loader
Anbefalt

Hoved

Fibroma

Grad 3 myelom

Selv om myeloma er en ganske alvorlig fiende for menneskekroppen, med rettidig deteksjon og tilstrekkelig behandling, er det ikke en setning i det hele tatt. Hvordan gjenkjenne en slik lumsk sykdom, og hva er prognosen for livet, hvis 3-graders myelom ble diagnostisert?

De overordnede symptomene på multiple myelom inkluderer 6 store syndromer:

  1. proteinpatologi;
  2. beinmargsyndrom;
  3. visceralt syndrom;
  4. antistoffmangel syndrom;
  5. økt blodviskositetssyndrom;
  6. hypercalcemia syndrom.

For beinmargsyndrom er preget av tilstedeværelse av smerte i hele kroppens bein. Bonesmerter i dette tilfellet skyldes aktiveringen av beinfall og økende osteoporose uten etterfølgende beinfornyelse. I de fleste tilfeller er hovedmålene for myeloma flate bein, epifysene til de rørformede beinene og ryggraden som helhet.

  • All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
  • Bare doktoren kan gi deg den eksakte DIAGNOSEN!
  • Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
  • Helse til deg og din familie! Ikke miste hjertet

Hvis en lesjon av vertebrale legemer blir observert, er kompresjonskompresjonen i ryggmargen ikke utelukket. Kompresjon av ryggmargen kan gi et klinisk bilde av smerte i lumbale ryggraden.

Proteinpatologisyndrom påvirker hovedsakelig nyrene og manifesterer seg i følgende funksjonsforstyrrelser:

  • det er nocturia (overvekt av hyppigheten av natturinering over dagtid);
  • daglig diurese er redusert;
  • Det er uriktig trang til å urinere;

Årsaken til dette syndromet er tilstedeværelsen i blodet av M-komponenten, som i sin natur er en analog av immunoglobulin.

Hypercalcemia syndrom, karakteristisk for myelom, ledsages av kronisk forstoppelse, en økning i det daglige volumet av urin, kvalme, oppkast, dehydrering og i alvorlige tilfeller til og med koma.

Det vil bli en forverring i den generelle tilstanden på grunn av økende normokrom anemi. Antistoffmangel syndrom er spesielt vanlig hos personer som lider av klasse 3 myelom. Det kliniske bildet av den sterkeste immunbristen forårsaket av mangel på produksjon av antistoffer og immunoglobuliner fremkommer. I stedet for kroppens nødvendige antistoffer, er det en utvikling av stoffer som kan forverre tilstanden til kroppens forsvar ytterligere.

Syndrom økt blodviskositet, manifesterer seg i form av kronisk neseblødning. Økt blodviskositet fremmer blødning fra slimhinnene, utvikler hemoragisk retinopati. I siste stadium av sykdommen oppstår sårdannelse av lemmer, opp til utvikling av gangrene.

Endelig er visceral syndrom preget av skade på miltets og leverenes vev. En person føler seg konstant tyngde i riktig hypokondrium, smerte bak brystbenet og en reduksjon av leddets mobilitet.

Grade 3 myeloma er en terminal tilstand der det er en rask ødeleggelse av beinvev, spredning av svulsten til et antall lokaliserte myke vev, skade på indre organer ved metastaser. I dette stadiet forverres pasientens tilstand hver dag. Vanligvis er en person bekymret for overdreven svette, plutselig vekttap og høy kroppstemperatur.

Video: Om hva er myelom

diagnostikk

I alle fall er det umulig å starte behandling uten spesielle diagnostiske tiltak.

Obligatoriske prosedyrer for diagnostisering av multiple myelom inkluderer:

  • utføre klinisk og biokjemisk analyse av blod, bestemme forholdet mellom albumin og globulinproteinfraksjoner;
  • urinalyse og Zimnitsky prøve;
  • utføre den histologiske analysen, i stand til å etablere en hyperplasi og myelocytocellulære vekst;
  • sternal punktering rettet mot deteksjon av myelocystisk celleproliferasjon;
  • Beregnet tomografi, som gjør det mulig å bestemme destruktive prosessen i beinvevet.

Nøyaktig bekreftelse av diagnosen multiple myeloma bør baseres på totalresultatene av de ovennevnte diagnostiske metodene.

Det er tre hoved tegn på flere myelomer:

  • innholdet av plasmaceller i benmarg overstiger 10% barrieren;
  • positiv analyse for M-komponenten;
  • ødeleggelse av beinvev, ledsaget av alvorlig smerte.

Prognosen (kan det herdes) med myelom i blodet - forteller artikkelen.

Behandlingsmetoder

Folk som lider av flere myelomer 3 grader, krever streng dispensarobservasjon. Den behandlende legen står overfor den vanskelige oppgaven med å velge riktig behandlingsstrategi.

Blant de viktigste metodene for behandling av myelom, kan skiller seg ut:

  • kjemoterapi behandling. Hovedformålet er ødeleggelsen av svulstceller for å stoppe utvikling og deling. For å utføre valg av nødvendig kjemoterapi kan bare være lege, individuelt. En tester av resultatene av kjemoterapi utføres 3 måneder etter starten av behandlingen;
  • Akutt strålebehandling brukes til å eliminere en enkelt lesjon. Den er effektiv i kompresjonskompresjon av ryggmargen, og klarer å klare seg med begrensede svulster noduler;
  • terapi rettet mot å gjenopprette nedsatt proteinmetabolisme. Farmasøytiske preparater som stimulerer proteinsyntese (anabole steroider), vitaminpreparater, kalsitonin, bisfosfonater (for å gjenopprette benvev) brukes;
  • i nærvær av smittsomme komplikasjoner, foreskrive antibiotikabehandling, antifungale og antivirale legemidler;
  • For å eliminere overdreven byrde på nyrene anbefales et lavt proteinholdig kosthold, og reduserer saltinntaket. For regelmessig bruk vises enterosorbenter og kreatininsenkende legemidler. På grunn av det store tapet av kalsium, anbefales gjærte melkeprodukter til forbruk.

Det er umulig å forutsi på forhånd sensitiviteten til svulsten til en bestemt kjemoterapi, så utnevnelsen av stoffet utføres i hvilken som helst rekkefølge.

De valgte stoffene for kjemoterapi av myelom, eksperterne identifiserte følgende stoffer:

  1. Start standard kjemoterapi med Melphalan. Legemidlet er foreskrevet i kombinasjon med Prednisolon. Behandlingsforløpet utføres hver 4. uke;
  2. Vincristin er et annet kraftig kjemoterapeutisk middel. Det har en uttalt antitumor effekt. Det er foreskrevet i kombinasjon med "Doxorubicin" og "Dexamethason";
  3. Hvis det er behov for å oppnå langsiktig remisjon, er legemidlet foreskrevet "Thalidomide";
  4. Alternative stoffer for kjemoterapi av myelom er etoposid og cyklofosfamid.

Myelom - symptomer og prognose på alle stadier av sykdommen

Rustitsky-Kalera eller myeloma er en kreft sykdom i sirkulasjonssystemet. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er at på grunn av en ondartet svulst i blodet øker antall plasmaceller (celler som produserer immunoglobuliner), som begynner å produsere en stor mengde patologisk immunoglobulin (paraprotein).

Flere myelomer - hva er det i enkle ord?

Multipelt myelom er en form for myelom. En svulst som infiserer plasmaceller oppstår i beinmarg. Myelom av beinene i ryggraden, skallen, bekkenet, ribben, brystet og, mindre vanlig, kroppens rørformede bein, er statistisk mer vanlig. Ondartede svulster (plasmacytomer) i flere myelomer griper flere bein og når en størrelse på 10-12 cm i diameter.

Plasma celler er en del av kroppens immunsystem. De produserer spesifikke antistoffer som beskytter mot en spesifikk sykdom (hvilket immunoglobulin må produseres er "bedt om" av spesielle minneceller). Plasma celler infisert med en tumor (plasma myelomceller) produserer ukontrollert (skadet) immunoglobuliner, som ikke kan beskytte kroppen, men akkumuleres i noen organer og forstyrrer deres arbeid. I tillegg forårsaker plasmacytom:

  • reduserer antall røde blodlegemer, blodplater og hvite blodlegemer;
  • økt immunsvikt og økt sårbarhet for ulike infeksjoner;
  • nedsatt bloddannelse og økt blodviskositet;
  • brudd på mineral- og proteinmetabolisme;
  • Utseendet til infiltrerer i andre organer, spesielt ofte i nyrene;
  • patologiske forandringer av beinvev i tumorområdet - beinet blir tynnere og ødelagt, og når svulsten vokser gjennom den, invaderer det mykt vev.

Årsaker til myelom

Rustitsky-Kalera sykdom er studert av leger, men det er ingen konsensus om årsakene til forekomsten i medisinske sirkler. Det ble funnet at lymfevirus av typen T eller B ofte er tilstede i legemet til en syke person, og siden plasmaceller dannes fra B-lymfocytter, fører enhver forstyrrelse av denne prosessen til svikt og begynnelsen av dannelsen av pato-plasmaceller.

I tillegg til virusversjonen er det tegn på at myelom også kan utløses av strålingseksponering. Legene undersøkte mennesker som er rammet i Hiroshima og Nagasaki i eksplosjonssonen ved Tsjernobyl-atomkraftverket. Det ble funnet at blant de som fikk en stor dose stråling, hadde en høy andel tilfeller av myelom og andre sykdommer som påvirker sirkulasjons- og lymfatiske systemer.

Blant de negative faktorene som øker risikoen for å trekke myelom, ringer legene:

  • røyking - jo lengre røykerens erfaring og jo større antall sigaretter røkt, jo høyere er risikoen;
  • immunsvikt;
  • giftige effekter på kroppen;
  • genetisk predisposisjon.

Myelom - symptomer

Myelom forekommer hovedsakelig i alderdommen, som påvirker både kvinner og menn. Rustitsky-Kalera sykdom - symptomer og klinisk bilde observert hos pasienter med:

  • skade på blod og bein systemer;
  • brudd på metabolske prosesser;
  • patologiske forandringer i urinsystemet.

Flere myelom symptomer:

  • De aller første tegnene på myeloma er beinmerte (i ryggraden, brystet, bein av skallen), spontane brudd, beindeformiteter og tilstedeværelse av tumorformasjoner;
  • hyppig lungebetennelse og andre sykdommer utløst av en reduksjon i immunitet og begrensning av luftveisbevegelser forårsaket av endringer i brystbenet;
  • dystrofiske forandringer i hjertets muskler, hjertesvikt;
  • forstørret milt og lever;
  • myelomnefropati er en lidelse i nyrene med en karakteristisk økning i urinproteiner, som blir nyresvikt;
  • normokrom anemi - en reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobinnivå;
  • hyperkalcemi - økt mengde kalsium i plasma og i urinen, denne tilstanden er svært farlig, dens symptomer - oppkast, kvalme, døsighet, forstyrrelse av vestibulær apparatet, psykologisk patologi;
  • reduserte nivåer av normalt immunoglobulin;
  • blødningsforstyrrelser - blødning av slimhinner, blåmerker, spasmer av phalangeal arterier, hemorragisk diatese;
  • parestesier, hodepine, døsighet, forvandling til stupor, kramper, svimmelhet, døvhet, kortpustethet;
  • i sluttfasen - vekttap, feber, alvorlig anemi.

Skjemaer av flere myelomer

I følge den klinisk-anatomiske klassifikasjonen av myelom forekommer følgende former:

  • ensom myelom - med en svulstlesjon i bein eller lymfeknute;
  • multiple (generalisert) myelom - med dannelsen av flere tumorfoci.

I tillegg kan flere myelomer være:

  • diffus - i dette tilfellet har de patologiske formasjonene ingen grenser, men gjennomsyrer hele strukturen av benmarget;
  • flere fokal-plasmacytom av beinet utvikler seg i begrensede områder, og i tillegg kan det forekomme svulster i lymfeknuter, milt.
  • diffus fokal - kombinere tegn på diffus og multiple.

Myelom - Stage

Legene er delt inn i tre stadier av myelom, den andre fasen er overgangsperiode, når tallene er høyere enn i første, men lavere enn i tredje (mest alvorlige):

  1. Det første stadiet kjennetegnes av lavt hemoglobin opp til 100 g / l, normalt kalsiumnivå, lav konsentrasjon av paraproteiner og Bens-Jones protein, ett svulstfokus på 0,6 kg / m², mangel på osteoporose og beindeformiteter.
  2. Den tredje fasen kjennetegnes av lavt hemoglobin opptil 85 g / l, blodkalsiumkonsentrasjon over 12 mg per 100 ml, flere svulster, høy konsentrasjon av paraproteiner og Bens-Jones protein, total tumorstørrelse 1,2 kg / m² og mer tydelig tegn på osteoporose.

Komplikasjoner av flere myelomer

Komplikasjoner forbundet med den destruktive aktiviteten til en svulst er karakteristiske for multiple myelom:

  • alvorlig smerte og ødeleggelse av bein (brudd);
  • Nyresvikt med behov for hemodialyse;
  • vedvarende smittsomme sykdommer;
  • alvorlig anemi som krever transfusjoner.

Myelom - Diagnose

I diagnosen myelom er differensialdiagnose vanskelig, spesielt i tilfeller der det ikke er åpenbare svulster. En pasient undersøkes av en hematolog som mistenker en diagnose av myelom, som først gjennomfører en undersøkelse og finner ut om det finnes tegn som bein smerte, blødning eller hyppige smittsomme sykdommer. Videre utnevnes ytterligere studier for å klargjøre diagnosen, dens form og grad:

  • generell blod- og urinanalyse
  • røntgen på brystet og skjelettet;
  • datatomografi;
  • biokjemisk blodprøve;
  • koagulasjon;
  • studie av antall paraproteiner i blod og urin;
  • beinmarg biopsi;
  • studer etter metoden av Mancini for bestemmelse av immunglobuliner.

Myelom - blodprøve

Hvis du mistenker en diagnose av myelom, foreskriver legen en generell og biokjemisk blodprøve. Følgende indikatorer er karakteristiske for sykdommen:

  • hemoglobin - mindre enn 100 g / l;
  • erythrocytter - mindre enn 3,7 t / l (kvinner), mindre enn 4,0 t / l (menn);
  • blodplater - mindre enn 180 g / l;
  • leukocytter - mindre enn 4,0 g / l;
  • ESR - mer enn 60 mm i timen;
  • protein - 90 g / l og over;
  • albumin - 35g / l og under;
  • urea - 6,4 mmol / l og høyere;
  • kalsium - 2,65 mmol / l og over.

Myelom - røntgen

Den viktigste fasen av studien i flere myelomer - røntgenstråler. Diagnosen av multiple myeloma diagnose med radiografi kan fullt ut bekrefte eller la være i spørsmålet. Tumorfoci med røntgenstråler er tydelig synlig, og i tillegg - får legen muligheten til å vurdere graden av skade og deformasjon av beinvev. Diffuse lesjoner på røntgenstrålen er vanskeligere å oppdage, så det kan være nødvendig med flere metoder av legen.

Myelom - behandling

For tiden for behandling av myelom brukes en integrert tilnærming, med overveiende bruk av legemidler i forskjellige kombinasjoner. Kirurgisk behandling er nødvendig for å fikse ryggvirvlene på grunn av ødeleggelsen. Multipelt myelom - behandling med rusmidler inkluderer:

  • målrettet terapi som stimulerer syntesen av proteiner som fører til kampen med paraproteiner;
  • kjemoterapi som hemmer veksten av kreftceller og dreper dem;
  • immunterapi rettet mot å stimulere sin egen immunitet
  • corticosteroid terapi, forsterker den viktigste behandlingen;
  • behandling med bindevevsstyrkende bisfosfonater;
  • smertebehandling for å redusere smerte.

Myelom - kliniske retningslinjer

Dessverre er det umulig å gjenopprette fullstendig fra myeloma. Behandlingen er rettet mot å forlenge livet. For å gjøre dette, følg noen regler. Diagnosen av flere myelom - legers anbefalinger:

  1. Følg nøye behandlingen som foreskrevet av legen.
  2. Styr immunitet, ikke bare med medisiner, men også med turer, vannprosedyrer, soling (bruk solkrem og under solvarmeaktivitet - i morgen og kveld).
  3. For å beskytte mot infeksjon, følg reglene for personlig hygiene, unngå overfylte steder, vask hendene før du tar medisin, før du spiser.
  4. Ikke gå barfot, på grunn av nederlaget i perifere nerver, er det lett å bli skadet og ikke legge merke til det.
  5. Overvåk sukkernivået i matvarer, fordi noen stoffer bidrar til utviklingen av diabetes.
  6. Opprettholde en positiv holdning, fordi positive følelser er avgjørende for sykdomsforløpet.

Kjemoterapi for flere myelomer

Kjemoterapi for flere myelomer kan gjøres med ett eller flere legemidler. Denne metoden for behandling gjør det mulig å oppnå fullstendig remisjon i ca 40% av tilfellene, delvis - i 50% forekommer imidlertid tilbakefall av sykdommen svært ofte, fordi sykdommen rammer mange organer og vev. Plasmocytom - behandling med kjemoterapi:

  1. I første behandlingsstadium tas kjemoterapi medisiner foreskrevet av en lege i form av tabletter eller injeksjoner i henhold til tidsplanen.
  2. I den andre fasen, hvis kjemoterapi har vært effektiv, utføres en transplantasjon av de egne stamceller i benmargen - en punktering blir tatt, stamceller er isolert og de blir brakt tilbake.
  3. Mellom kurer av kjemoterapi utføres behandlingskurs med alfa-interferonpreparater for å maksimere forlengelsen av remisjon.

Multipelt myelom - prognose

Dessverre, med en myeloms diagnose, er prognosen skuffende - legene kan bare forlenge perioder med ettergivelse. Ofte dør pasienter med myelom fra lungebetennelse, dødelig blødning forårsaket av blødningsforstyrrelser, brudd, nyresvikt, tromboembolisme. En god prognostisk faktor er en ung alder og den første fasen av sykdommen, den verste prognosen er hos personer eldre enn 65 år med samtidige sykdommer i nyrene og andre organer og flere svulster.

Flere myelomer - levetid:

  • 1-2 år - uten behandling
  • opptil 5 år - gjennomsnittlig forventet levetid for flere myelomer for personer som gjennomgår behandling;
  • opptil 10 år - forventet levetid med god reaksjon på kjemoterapi og sykdommer i det enkle scenen;
  • i mer enn 10 år, kan bare pasienter med en svulstlesjon, vellykket fjernet av leger, leve.

Myelom: årsaker, tegn, former og stadier, deteksjon, moderne terapi

Myelom, en sykdom som kalles likevel Rustitskogo Calera, mielomatozom eller generalisert plasmacytom, refererer til de mest vanlige paraproteinemic hematologiske maligniteter og opptrer ved omtrent samme frekvens som andre kroniske leukemier.

Sykdommen påvirker hovedsakelig kroppen til mennesker med en alder som har gått i 40 år, men med sjeldne unntak, kan den debutere klokken 18 og 25, men fortsatt er denne alderen ikke typisk for myelom. Det er praktisk talt ingen pålitelig kjente tilfeller av sykdommen i barn, det vil si myeloma er ikke en barndoms sykdom.

Kjønn av en person beskytter ikke ham mot myeloma, derfor kan det sies at både menn og kvinner er like berørt av det.

Hvordan og hvorfor oppstår en svulst?

Substratet for utbruddet av tumorutvikling er immunokompetente celler som er ansvarlige for den humoral immunitet: plasmaceller og B-lymfocytter. De proliferere og danne en klon av plasmaceller, nybegynnere overdrevent syntetisere homogene patologiske immunglobuliner (Ig) av alle klasser (A, G, E, M, D). De kalles paraproteins og har sine immunologiske egenskaper: kan ikke utføre alle oppgaver av normale antistoffer, og noen ganger til og med miste noen funksjonsevne, det vil bli helt uholdbar og ubrukelig. På grunn av det faktum at de samler seg for mye i kroppen (blod og vev), fører de til uønskede fenomen, som uttrykkes:

  • En signifikant økning i totalt protein (hyperproteinemi);
  • Blodpropper
  • Lesjoner av nyretubuli;
  • Utseendet av protein i urinen;
  • Brudd på utgangssystemet;
  • Ødeleggelsen av bein.

Syntese av patologisk Ig utføres i hovedhematopoietisk organ, derfor i myeloma representeres beinmargen hovedsakelig av plasmaceller - produsenter av unormale proteiner. Slike hendelser påvirker i stor grad produksjonen av normale antistoffer, hvorav produksjonen avtar markant, og dette er en åpen bane til immunologisk mangel. Immundefekten, som vokser i tilfelle myeloma, er årsaken til å øke pasientens følsomhet overfor forskjellige smittefarlige midler.

Immunoglobulin, som består av tunge og lette kjeder, er i noen tilfeller ikke alle, men bare dets individuelle fragmenter (lette eller tunge kjeder). Når man studerte sykdypetyper og utførte genetiske studier, ble det identifisert noen regulariteter av utseendet av mutasjoner. Oftest forekommer (1 av 1000) mutantceller som produserer kun L-kjeder (lys) og syntetiserer ikke H-kjeder i det hele tatt. Dette feilalternativet fører til dannelsen av Bens-Jones myelom.

Formade monoklonale lette kjeder går fritt inn urin, hvor de kan ses i form av et protein kalt Bens-Jones-kalv (proteinuria BJ).

Det er fortsatt ukjent hvorfor en skadelig mutasjon skjedde i blodcellen, noe som førte til dannelse av en klone av tumorceller, som gradvis økte og syntetiserte i et overskudd av noe spesifikt Ig (eller dets kjede). Forskere fremfører ulike hypoteser, blant hvilke de viktigste er:

  1. Den genetiske faktorens rolle (genmutasjon);
  2. Innflytelse av noen kjemiske forbindelser (oljeprodukter, aromatiske hydrokarboner, asbest).

Det er imidlertid bare klart at ingen kan nevne den nøyaktige årsaken til denne forferdelige sykdommen, derfor er det ikke mulig å tilby en virkelig effektiv behandling som vil tillate at sykdommen blir beseiret. Myelom er uhelbredelig, og metodene som brukes til å bekjempe den, kan bare suspendere den patologiske prosessen en stund og forlenge livet.

Skjemaer av plasmacytom

Former for ondartet sykdom av plasmaceller kan representeres:

a) Enlig form, begrenset separat ved å utvikle svulster, hovedsakelig lokalisert i de flate beinene (beinmyelom), og forårsaker ødeleggelse av dem. Ekstraosseøse og bein-solide myelomer representerer en svært liten gruppe tumorer som er i den første fasen av generalisert plasmacytom, hvorav bare 1 til 4%. Extracostal cerebral ensom svulster kan finnes i nasopharynx, tarmkanalen og (svært sjelden) i stoffet og membranene i hjernen.

b) Generell prosess med flere varianter:

  • Diffus myelom er preget av skade på beinmargen som følge av utbruddet av klonal proliferasjon (reproduksjon): plasmacytisk eller plasmablastisk;
  • Diffusjonsfokalform (diffus-nodulær), som oppstår når cellene som har infisert beinmargen, sprer seg til andre organer. Først og fremst, bein og nyrer lider, utvikler myelomnefropati på grunn av sirkulerende PIg, som faller inn i nyretubuli, skader dem og dermed lukker lumen;
  • Multipelt myelom, hvis navn allerede indikerer en generalisert lesjon av hele organismen, dannes i prosessen med spredning av myelomceller med dannelsen av tumorproliferater i huden (hudmyelom) og indre organer;

den mest typiske form for myelom i ryggraden

På grunn av den lave forekomsten av en ensom tumor er det ingen spesiell grunn til å dvele på det, derfor vil den videre beskrivelse av sykdommen innebære typene, kliniske manifestasjoner og behandling av multiple myelomer.

Immunokjemisk klassifisering innebærer at sykdomsfordelingen blir til former avhengig av tilhørende proteiner til en bestemt klasse av immunoglobuliner, og da proteiner tilhører IgE, kalles myeloma E-myelom, til IgA-myelom, til IgM-M-myelom og så videre. Kliniske symptomer på cellens morfologiske egenskaper og respons på behandling har ikke signifikante forskjeller i forskjellige immunokjemiske varianter med plasmacytom. Det er sant at enkelte tegn på et bestemt utvalg er nevnt i noen tilfeller. Så, med D-myelom, er prognosen verre enn med andre former for sykdommen, og det er dessuten mer karakteristisk for ung alder enn for eksempel proteinuri BJ.

Stages av sykdommen

Tumorceller frigjort fra beinmarg begynner å spre seg gjennom hele kroppen og infiltrere vevet (mest av alt går til bein og nyrer). Prosessen med å samle protein i organene kalles paraproteinose, og det skjer ikke på en dag. Før sykdommen fullstendig tar over menneskekroppen, vil den passere gjennom 3 faser, noe som gir 3 grader av kliniske manifestasjoner av sykdommen:

  1. Perioden for asymptomatisk strømning, som regel, uten feber, svette og utmattelse, siden svulsten i denne fasen ikke forlater benmarget;
  2. Fase av omfattende kliniske symptomer. Svulsten går utover beinmargen, det er tegn på skade på bein og nyrer, men det er rystet, men sykdommen er redusert under behandlingen, og utbruddet av terminalfasen er forsinket;
  3. Terminal eksacerbasjon preget av økt bein ødeleggelse, tumor penetrasjon i bløtvev, metastase til indre organer og inn i membranene i hjernen. Morfologiske endringer i det cellulære substratet fører til cellesarcomatisering i plasma, og noen ganger til leukemisering, som merkbart påvirker de perifere blodindeksene og pasientens tilstand, som forverres raskt (vekttap, svette, høy kroppstemperatur). Antibakteriell terapi på dette stadiet er ineffektiv.

En ekstra funksjon som bestemmer substratet for flere myelomer, er nyres funksjonelle evne: A - Funksjonen til ekskresjonssystemet forblir normalt, B-nyrefeil utvikler seg.

ødeleggelse av bein i terminale stadier av myelom

Med perioder som har trekk ved sykdomsforløpet, er slike former (eller stadier) myelom også forbundet og klassifisert:

  • En svak, ikke-progressiv form, som i lang tid (opptil 10 år!) Kan ikke produsere noe. Interessant, i denne fasen er det ingen tegn på vekst eller progression av plasmacytom;
  • Det diametralt motsatte bildet tilhører raskt fremvoksende svulster, som har spesiell malignitet og varierer i morfologiske forandringer som er karakteristiske for dårlig differensiert myelom-sarkom. Slike svulster forårsaker visse vanskeligheter, siden de er vanskelige å skille fra akutt plasmablastisk leukemi, er det dessuten ikke klart: det er en separat form eller et terminalt stadium av multiple myelom.

Vanligvis, til den siste terminale etappen, som slutter i døden, går ikke over 5 år (med tilstrekkelig terapi), som er en forventet levetid for en syke person. Myelom G anses å være den mest gunstige i prognostiske termer. De resterende skjemaene har ingen spesielle forskjeller i sykdommens varighet (fra 2 til 60 måneder avhengig av følsomhet for cytostatisk behandling), basert på hvilken det kan konkluderes med at plasmacytomprognosen er svært dårlig.

Symptomer: syndromer som er karakteristiske for myelom

Symptomer på flere myelomer er avhengig av form, stadium, behandling av sykdommen og passer inn i flere syndrom, hvorav de vanligste er:

  1. Benmargsyndrom;
  2. Viscerale lesjoner;
  3. Syndromet av proteinpatologi, som innebærer noe flere antall underarter.

Benmarvsyndromet er forårsaket av:

  • Myeloms tendens til å diffusere fokal tumorvekst;
  • Spredning av plasmacytomceller, dannelse av osteoporose og ødeleggelse av benmasse;
  • Ødeleggelse av flate bein, ryggrad, ribber, noen ganger rørformede bein - humeral og / eller femoral (proksimal). Beinene i ansiktshodeskallen, hånd og fot blir svært sjelden påvirket. Dette syndromet kalles ofte ben myelom eller spinal myelom.

I syndromet av viscerale lesjoner viser pasientene ofte tegn på forstørret lever eller milt, som vanligvis er assosiert med en spesifikk proliferasjon av tumorceller, samt hematologiske symptomer (myeliemia, erytrocyocytose). Dette syndromet er preget av tilstedeværelsen av plasmacelltumorinfiltrater i bokstavelig talt alle organer som som regel ikke har klinisk manifestasjon, men er funnet posthumously av patologen. I tillegg er viscerale lesjoner i generalisert plasmacytom ekstremt sjeldne.

Video: Multipelt myelom er en alvorlig sykdom, men ikke en setning

Separat rolle av proteinpatologisyndrom

Syndromet av proteinpatologi er representert av flere typer, som hver sin karakteristiske karakteristikk utmerker.

Paraproteinemisk nephrosis (myelomnefropati) er den mest alvorlige og hyppige forekomsten (ca. 25%) manifestasjon av paraproteinemi, lederen blant dødsårsakene, på grunn av nyresvikt, og derfor spiller ekskresjonsapparatet en spesiell rolle i systematisering av myelom:

  1. Vedvarende proteinuri med gradvis utvikling av nyresvikt fører til nyreskade (atrofi, degenerasjon, fibrose);
  2. Proteinobstruksjonen av hele ekskresjonssystemet er grunnlaget for nephrotisk rynke av nyrene (stigende nephrosclerose) på grunn av reabsorpsjonen av Bens-Jones-proteinet.

Til slutt endres disse patologiske prosessene i pasientens død.

Sammen med utviklingen av kronisk nyresvikt (CRF), kan enkelte myelomsymptomer vise tegn på akutt nekronekrose, som raskt utvikler seg fra akutt nyresvikt (ARF), som fant sted på bakgrunn av:

  • Emosjonell stress;
  • Narkotika allergier;
  • Bone frakturer;
  • Smittsomme sykdommer.

I slike tilfeller oppstår akutt nyresvikt som en uavhengig akutt prosess eller som følge av abrupt dekompensering av en eksisterende nyrepatologi assosiert med myelom. Ofte akutt nyresvikt ledsaget av symptomer:

  1. Oliguri (reduksjon i urinutgang);
  2. Anuria (opphør av urinering);
  3. Azotemi (akkumulering av nitrogenforbindelser i blodet);
  4. Hemodynamiske lidelser (i myelom blir blodet viskøst ved å øke konsentrasjonen av patologiske immunoglobuliner);
  5. Hypercalcemia (høyt kalsium i blodplasma)
  6. Alvorlig anemi
  7. Hypotensjon.

Paraamyloidose er tilstede hos nesten 15% av pasientene, og avviker fra den klassiske varianten av sekundær amyloidose. Det manifesterer symptomer på skade på organer som er rike på kollagen, utsetter:

  • I musklene i tungen (makroglossia), hjerte (takykardi, døvhet i hjertetoner, hjertesvikt);
  • I dermis (dermatose, hud myelom);
  • I hornhinnen forårsaker dets dystrofi;
  • I leddene (reumatoid smerte og deformitet) og sener.

I tillegg er tegn på paraamyloidose ofte skjult bak dyspeptiske lidelser, vedvarende hemorragisk syndrom, dannelse av spyttpseudotumor, skjoldbruskkjertel og lymfeknuter. Dette betyr at paraamyloidose kan tiltrekke seg mange organer.

Nyrer, lever, milt, paraamyloidose, som regel, utvikler seg ikke, og hvis det gjør innskudd, er det svært ubetydelig. Imidlertid er in vivo diagnose av dette syndromet ikke lett. Det krever studier av biopsi materiale av huden, lymfeknuter og slimhinner (munnhulen, tarmene) ved hjelp av spesiell farging og forskning i polarisert lys.

Andre myelomsyndrom

Syndromet av antistoffmangel, som skyldes en kraftig reduksjon i nivået av normale antistoffer (NIg) frem til fullstendig forsvinning, regnes for å være ganske karakteristisk og signifikant i myelom, fordi tumorceller i plasma ikke kan utskille dem. I stedet for normale immunglobuliner produserer de stoffer som ikke har antistoffkvaliteter, som tvert imot hemmer den normale immunresponsen til B-lymfocytter (hovedantistoffprodusenter) for stimulering med fremmede antigener. Dette betyr at pasientens kropp har en dyp immundefekt og mister evnen til å motstå en bakteriell infeksjon, som primært påvirker luftveiene og urinveiene.

Et syndrom som hemorragisk diatese hos ubehandlede pasienter skjer sjelden. Det er hovedsakelig et resultat av behandling med cytostatika og er ledsaget av blødninger som følge av de kombinerte endringene i blodplatehøyde, plasmaproteiner og vaskulære komponenter i koaguleringssystemet, forårsaket av hyperproteinemi og paraproteinemi.

Sammen med forstyrrelser i hemostasesystemet, øker blodviskositeten (økt viskositetssyndrom) til blødning, som er preget av symptomer:

  1. Blødning fra slimhinner
  2. Lesjoner av fundus fartøy og netthinnen;
  3. Utvikling av hemoragisk retinopati;
  4. Perifere blodstrømningsforstyrrelser;
  5. parestesi,
  6. Raynauds syndrom;
  7. Dannelse av sår og jevne ben i ekstremiteter (alvorlige tilfeller).

Økt blodviskositet bidrar til brudd på mikrosirkulatorisk blodstrøm i hjernen, noe som kan føre til paraproteinemisk koma.

Perifer sensorisk nevropati syndrom refererer til nedsatt taktil og smerte følsomhet med parestesi. Opprinnelsen er ikke forbundet med symptomer på kompresjon, infiltrering eller amyloidose, men det følger ofte (som en komplikasjon) ensomme svulster og detekteres ved histologisk undersøkelse (demyelinering av nervefibre).

Hyperkalsemi forekommer hos nesten halvparten av pasientene i det terminale eksacerbasjonstrinnet. Den raske økningen i kalsium på grunn av pasientens tvunget liggende stilling. Tilstedeværelse av kvalme med oppkast, orienteringstap, utseende av psykotiske episoder, soporøse tilstander og koma (sjelden) i myelom gjør det mulig å mistenke et skarpt hopp i nivået av Ca 2+ i blodet.

Diagnostisk søk

Hvis det er indirekte tegn som indikerer plasmacytom, er pasienten planlagt til en undersøkelse, for hvilken følgende metoder kan brukes, som for øvrig brukes uten feil før starten av cytostatisk behandling, dersom diagnosen er etablert:

  • Generell og biokjemisk blodprøve: totalt protein og fraksjoner med bestemmelse av albumin-globulinforhold (A / G), transferase (ALT, AsT), kreatinin, urea, kalsium;
  • Urinprøver: generell, bestemmelse av Bens-Jones-legemer, prøve ifølge Zimnitsky;
  • R-grafikk av de flate beinene til skallen, ribben, bekkenet, ryggraden for å identifisere ødeleggelsen av bein, det skal imidlertid bemerkes at denne metoden kun kan utfylle andre, men er ikke særlig signifikant, siden endringene i myeloms skelettkarakteristikk ikke eksisterer. Det er sant at fordelene ved røntgenfunn i stor grad avhenger av varianten av svulsten, for eksempel diffus fokal og multippel myelom gir mer overbevisende resultater enn den diffuse formen;
  • Det histologiske bildet av myelom er vanligvis representert ved hyperplasi, som er gitt ved myelocellulære vekst, forflytter normale myeloidstrukturer;
  • Stern punktering etterfulgt av morfologisk undersøkelse av beinmargepunktet kan oppdage myelocytproliferasjon i 95% tilfeller, men hvis prosentandelen av plasmaceller i beinmargepunktet er lav, blir den cytologiske diagnosen spurt;
  • Elektroforese av myseproteiner og bestemmelse av M-gradienten går parallelt med den cytologiske studien og utfyller den.

Det må huskes at diagnosen myelom alltid krever cytologisk bekreftelse av tumorplasmacelleprosessen og identifisering av produkter av syntesen av patologiske immunoglobuliner (PIg), siden disse indikatorene kun kan bekrefte diagnosen.

beinmargepunktur i en sunn person (til venstre) og hos en pasient med myelom (høyre)

De største vanskelighetene ved diagnose oppstår når myeloma er fortsatt i asymptomatisk stadium, så det er uakseptabelt å foreskrive cytotoksisk behandling dersom det er tvil om diagnosen.

Moderne tilnærming til behandling av myelom

Følgende metoder og preparater er for tiden inkludert i listen over behandlinger for myelomsykdom:

  1. Cytostatika (stråling og kjemoterapi);
  2. Anabole steroider og glukokortikosteroider;
  3. Metoder for gjenopprettende kirurgisk og ortopedisk behandling;
  4. Øvelse terapi;
  5. Tiltak for å eliminere eller forebygge metabolske forstyrrelser.

Alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen (forekomsten av smerte, patologiske frakturer, anemi, økt viskositetssyndrom og hyperkalsemi) er en direkte indikasjon på cytostatisk behandling. Hvis svulstmassen fortsetter å vokse, utvikler smertesyndromet, anemisering utvikler seg, antall PIg øker, så er det umulig å forsinke i det hele tatt.

Før behandling undersøkes pasienten som beskrevet ovenfor, og lar deg:

  • Gi ytterligere informasjon til legen om form og stadium av tumorprosessen;
  • Finn kontraindikasjoner (for individuelle kjemoterapi medisiner);
  • I fremtiden vurderer objektiviteten effektiviteten av behandlingen objektivt.

I den første fasen av kjemoterapi, når prosentandelen av den proliferative fraksjonen har små verdier (2-10%), foreskrives alkyleringsmidler av sarkolysin, cyklofosfamid og nitrosourea-derivater.

På scenen av et terapeutisk platå (30-45% av vekstfraksjonen i gjenværende tumormasse) er "cykloaktive" midler (vincristin) innbefattet i skjemaet. Som regel, for å oppnå den beste effekten, kombineres utvalgte kjemoterapimedisiner med prednison, som i seg selv ikke har en cytostatisk effekt, men det bidrar til økt sensitivitet for cytostatika og forhindrer utvikling av hyperkalsemi.

Dessverre er det umulig å forutsi på forhånd motstanden av svulsten til et bestemt legemiddel, slik at ordningene og midlene er tildelt i tilfeldig rekkefølge. Noen tilfeller krever imidlertid spesiell forsiktighet:

  1. Sarkolysin kan ha en uønsket effekt i nærvær av nyresvikt;
  2. Syklofosfamid med hepatitt og levercirrhose er foreskrevet med ekstrem forsiktighet;
  3. Arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, magesår er kontraindikasjoner for sjokkdoser av kjemoterapi;
  4. Akutt nyresvikt, infeksjoner i kombinasjon med cytostatika, kan bare forverre situasjonen. Legen betyr dette og bruker ikke kjemoterapi.

Dermed er prinsippene for cytostatisk kjemoterapi basert på:

  1. Utvalg av stoffet (eller hele komplekset);
  2. Kontinuerlig bruk av den optimale ordningen, i tråd med overholdelse av doser og timing (2 år etter at resultatet er oppnådd);
  3. Tilstrekkelig overgang til et annet stoff i tilfelle prosessprogresjon under kjemoterapeutisk behandling.

I tillegg til kjemoterapi inkluderer cytostatisk behandling lokal bestråling, som hovedsakelig brukes til begrensede beintumorer, spinal myelom, noder i mykt vev og også for trusselen om patologiske frakturer (benmyelom).

Forresten er strålebehandling den eneste måten å hjelpe syke mennesker på som har en terminal fase av resistens mot kjemoterapi.

Antibakteriell behandling av smittsomme komplikasjoner hos pasienter med myelomsykdom følger de generelle reglene (kultur av biologiske medier, utvalg av antibiotika). Imidlertid er det tatt hensyn til at hos slike pasienter, mot bakgrunn av en infeksjon, kan akutt nyresvikt utvikles raskt, derfor blir blodsubstitutter og rikelig væskeinntak lagt til det medisinske komplekset, blodtrykk og diurese overvåkes.

Kosthold og folkemidlene

Med myelom er det ingen spesiell diett som tilfredsstiller alle former og stadium av sykdommen, slik at legen, basert på resultatene av undersøkelsen, tar hensyn til utbredelsen av prosessen, beregner kostinntaket individuelt. Osteoporose og bein ødeleggelse krever kalsiuminntak, som er høyt i meieriprodukter. Med anemi trenger kroppen mat som inneholder protein og jern, så kjøtt og lever vil være nyttig for en full diett. På grunn av det faktum at en hyppig følgesvenn av myelom er nyresvikt, er det uønsket for en pasient å bli involvert i salt, derfor er tabell nr. 7 (nyre) mest sannsynlig egnet for ham.

Det er vanskelig å forestille seg at myelom kan herdes med folkemessige rettsmidler, men det er sannsynligvis verdt et forsøk på å hjelpe behandlingen foreskrevet av legen dersom doktoren selvfølgelig godtar det. Selvaktivitet er helt ute av sted her.

For å bekjempe plasmacytom kan folkemidlene kun brukes som supplement. Vanligvis i denne kapasiteten anbefaler de:

  • Tinktur (på vodka) av marsh Reed (100 gram tørkede røtter + 1 liter "førti-graders"), som er infundert på et mørkt sted i dagene 20-21. Hvor mange medisiner tas tre ganger daglig, 15 ml før måltider.
  • Medisinsk kløver er infundert veldig raskt (1 time), og alkohol er ikke nødvendig: et glass kokende vann og 1 ss. skje med tørt urt. Å akseptere for tre ganger og også før måltid, men på 50 ml.
  • Veronica officinalis brygges i et glass kokende vann (1 teskje) litt lenger (2 timer) og tas litt annerledes: tre ganger, men 100 ml hver og en time etter at personen har spist.

Myeloma "elsker ikke" slike planter som comfrey, meadowsweet, Black root medisinske, og folk prøver å bruke dem som et våpen mot sykdommen. Kanskje, sammen med narkotika, forbedrer de livskvaliteten og forlenger den. Spesielt i begynnelsestrinnet med treg form, når svulsten ennå ikke har "krysset grensen" av beinmarg.

Symptomer og tegn på myelom

Et stort antall mennesker står overfor fremveksten av livstruende og sunne sykdommer, hvorav en er myelom. Det er verdt å forstå hva slags sykdom det er og hvilke symptomer på myelom kan hjelpe oss med å diagnostisere det i tide.

Beskrivelse og fare for myelom

Myelom er en kreft-spesifikk sykdom som påvirker beinmarg og forårsaker aktiv ødeleggelse av beinvev. Det skjer hovedsakelig hos eldre, og menn er utsatt for sykdomsutseendet mye mer enn kvinner.

Personer med en slik diagnose trenger øyeblikkelig legehjelp. Tapt tidens løp forårsaker komplikasjoner som forverrer den generelle tilstanden til den person, fordi de normale blodceller begynner å bli erstattet av svulsten, og legemet mister sin beskyttende funksjon i de virale og infektsiøse sykdommer.

Sykdommen er farlig for multiple helseproblemer, benlesjoner, immunsystemet, nyrer. En pasient med multippel myelom raskt blir sliten, hans bein blir veldig skjør, noe som er en konsekvens av skader, brudd og sprekker. En person lider av hyppige smittsomme og inflammatoriske prosesser i kroppen. Hvor mange mennesker lever med denne diagnosen er avhengig av mange faktorer og scenen der sykdommen er diagnostisert.

Hva er en asymptomatisk periode?

Før sykdommen begynner å styre over menneskekroppen, går det gjennom flere stadier. Asymptomatiske perioden - dette er en av trinnene i flyten av myelomatose, hvor sykdommen forekommer uten å endre pasienten og kliniske tegn. Denne perioden kan vare opptil femten år. Under de årlige rutinemessige undersøkelsene i urinanalysen bestemmes protein. Man kan også se en stor senkning i blod og økt M-gradient, hvis man holder elektroforese av serumproteiner, noe som indikerer de tilgjengelige deri unormale immunoglobuliner.

Vanlige symptomer på myelom som kan forveksles med andre sykdommer.

Ofte er enkelte symptomer på multiple myelomer svært lik andre sykdommer i forskjellige menneskelige organer og systemer:

  1. De første symptomene på myeloma er en smertefull følelse i beinene. Om natten, eller etter endring av kroppens stilling, migrerer disse opplevelsene gjennom kroppen og forårsaker ubehag. Smerten kan også brukes i brystet. Slike symptomer indikerer vanligvis tilstedeværelsen av amyloidose.
  2. For et visst stadium av sykdommen er karakteristiske tegn på anemi, ledsaget av svakhet og rask trettbarhet menneske, blekhet av huden og hjertesvikt.
  3. Symptomer som vekttap og feber, ofte fremkommer på et avansert stadium myelom og slutte seg til den smittsomme sykdommens art kan forveksles med anoreksi og andre farlige sykdommer.
  4. Den tidlige fasen av sykdommen kan manifestere symptomer som er karakteristiske for nyresvikt innbefatter kvalme, oppkast, tretthet og svakhet i kroppen.

For ikke å forvirre myeloma med andre sykdommer, er det nødvendig å ikke selvmedisinere, men å stole på eksperter! Legene vil kunne gjennomføre en full undersøkelse av kroppen din, i tide for å identifisere svulsten og gi den nødvendige behandlingen.

De tidligste tegnene

Tidlige tegn på utbruddet av flere myelomer kan være tretthet, nedsatt fysisk aktivitet, tap av matlyst og vekttap. Det er også en karakteristisk smerte i beinene, som har en tendens til å øke og ikke avtar etter å ha tatt smertestillende midler.

I serumet kan du se økt kalsiuminnhold. Som et resultat øker urinvolumene, kroppen blir dehydrert, personen føler seg kvalm og oppkast starter.

Karakteristisk symptom på myelom

Eldre akutte myelomsymptomer

Når den aktive utviklingen av ondartede celler begynner, forstyrres modningen av røde blodlegemer. Myelom er preget av slike modne symptomer:

  • tretthet,
  • svakhet;
  • blek hud;
  • kortpustethet;
  • hodepine.

Mange myelompasienter står overfor stadig forverrende infeksjonssykdommer, ofte provosert av forekomsten av bakterier. Med modent myelom er det en urinveisinfeksjon.

Også, fører flere myelomer til trombocellefeil. Derfor er det økt blødning, et annet karakteristisk symptom på sykdommen. Folk begynner å oppleve hyppig blødning fra nesen, og kvinner har fortsatt økt menstrual strømning.

Et av tegnene på myeloma er endringer i nervesystemet. Når lange nerver er skadet, oppstår skarp smerte i ekstremitetene og følsomheten forsvinner. Det er også tilfeller når en person begynner å ha lammelse, tap av følsomhet i den nedre delen av kroppen, og til og med inkontinens.

Når skal jeg gå til legen?

Svært ofte er tilstedeværelsen av sykdom bestemt ved en tilfeldighet på resultatene av røntgen eller blodprøve som er foreskrevet, mistanke om andre sykdommer eller ved rutinemessige inspeksjoner av befolkningen. Dessuten er sykdommen diagnostisert hos pasienter som kommer til en spesialist som klager over:

  • smerter i beinene (ofte i ryggen);
  • svakhet og blekhet i huden;
  • hyppige smittsomme sykdommer.

Alle disse symptomene ikke alltid snakke om programmet myelom, og kan være en konsekvens av andre sykdommer. Men når noen av dem er nødvendig for å vende seg til fagfolk som vil gjennomføre en full undersøkelse og bidra til å forstå naturen av symptomer, samt utføre nødvendig behandling i tide.

Hva skjer hvis jeg ignorerer tegn og symptomer på myelom?

I intet tilfelle kan du ignorere symptomene på flere myelomer og nekte behandling. Dette kan være livstruende og også føre til:

  1. Frakturer forårsaket av aktiv vekst av svulsten i dem.
  2. Trykket i spinalområdet, som vil føre til brudd på følsomheten til øvre og nedre ekstremiteter eller lammelse
  3. Hyppige smittsomme og inflammatoriske sykdommer, som er hovedårsaken til døden hos pasienter med myelom.
  4. Anemi, preget av anemi og lavt hemoglobininnhold.
  5. Høy blødning.
  6. Coma, provosert ved lukningen av lumen i hjernekarproteinet.
  7. Nedsatt nyrefunksjon.

forebygging

Forebyggende tiltak av myelom er ikke kjent for å leger før nå, fordi det er ingen spesielle risikofaktorer som kan elimineres fra livet ditt. Dessuten finnes det ingen tidlige metoder for å diagnostisere sykdommen før utbruddet av uttalt symptomer. Derfor er alle vanlig forebygge for å begrense kontakten med radioaktive, kjemiske og giftige stoffer som er farlige for mennesker og liv.

For å hindre gjentakelse av flere myelomer, må pasienten følge disse reglene:

  • Utfør regelmessig vedlikeholdstrening foreskrevet av behandlende lege.
  • sørg for å følge en diett
  • slutte å drikke og røyke
  • gi kroppen full søvn og hvile
  • å gå til fysioterapi, hvilke eksperter anbefaler;
  • Ikke forsink behandlingen av fremvoksende komplikasjoner som kan følge med med remisjonstiden.

Ikke ignor symptomene på myelom, som vises på et tidlig stadium av sykdommen. Dette kan føre til svært alvorlige komplikasjoner. Rettidig gjennomføring av terapi vil ikke bare fjerne de eksisterende symptomer på sykdommen, men også for å maksimere lengden og kvaliteten av menneskeliv i fremtiden.