loader
Anbefalt

Hoved

Sarkom

Subserous uterine fibroids: graden av fare for svulst, symptomer, diagnose og behandlingsmetoder

I livmor, som i andre organer i menneskekroppen, kan godartede svulster utvikle seg. En nodulær neoplasma dannet av muskelvev kalles en myom. Det kan forbli i myometriumtykkelsen (muskellaget), ta en stilling nærmere livmoren, eller beveg deg mot bukhulen. Hvis myomaen befinner seg under livmorens ytre serøse membran, anses den å være subseritoneal.

årsaker til

Fokalproliferasjon av myometrisk vev er en hormonavhengig prosess. Ubalansen i de kvinnelige kjønnshormonene utløser i noen tilfeller overdreven spredning av glatte muskelceller, det vil si deres forbedrede reproduksjon. Den vanligste årsaken er aldersrelaterte endringer, slik at fibroids finnes i voksen alder og premenopausal kvinner.

Tumorutvikling fremmes også av sykdommer i eggstokkene i strid med deres hormonproducerende funksjoner, stress, kroniske smittsomme sykdommer i forskjellige lokaliseringer. Produksjonen av kjønnshormoner kan forstyrres for andre gang, mot bakgrunnen for endokrin patologi med skade på binyrene, skjoldbruskkjertelen eller hypofysen.

Selv om hormonelle lidelser forekommer hos mange kvinner, utvikler ikke fibroider i det hele tatt. Kvinner er spesielt utsatt for deres utseende, som aldri har blitt gravid i alderen 30 år og som er arvelige. Risikofaktorer inkluderer også kunstig avslutning av graviditet og gjentatt diagnostisk curettage, kronisk betennelse i reproduktive organer, langvarige stressfulle tilstander.

Hva ser subserous fibroids ut

Subserous uterine fibroids er en knute tilstøtende ytre serøs membran i livmoren. Det kan ha en bred base eller en ganske tynn bein, som stikker ut over kroppens grenser. Muskelvevet som danner kroppens svulst, er fortsatt differensiert og har ikke evne til å spire. Derfor er fibroids godartede modne svulster.

Histologisk undersøkelse viser vanligvis multidireksjonelle tilfeldig voksende deformerte glattmuskelceller og uendret bindevev. Forholdet mellom disse komponentene kan være forskjellig.

Typer av subserous fibroids:

  1. en leiomyom bestående av de samme glatte muskelceller;
  2. fibromyom (eller fibroid) - en svulst der det er mye bindevev;
  3. bisarre leiomyoma, der sammen med avrundede muskelceller finnes gigantiske celler med flere store kjerne, i motsetning til en ondartet tumor, har den ikke ukontrollert vekst;
  4. epithelioid celle leiomyoma (leiomyoblastom) med utilstrekkelig klare grenser, sine avrundede celler har en lys eosinofil cytoplasma som danner bånd;
  5. leiomyolipoma, der, som et resultat av degenerasjon, opptrer modne fettceller.

Tumordannende vev på grunn av underernæring gjennomgår ofte endringer. Samtidig vil det forekomme områder av hyalinose, nekrose, myxomatøs eller mukoid dystrofi, forkalkninger og blødninger av forskjellig resept og størrelse.

Lokalisering av myoma noder

Subserous myoma node type I

Klinisk bilde

Tilstedeværelsen av livmorfibroider bryter sammen med myometriumkontraktiliteten, som foreskriver rikelig og smertefull menstruasjonssvikt (menorrhagia). Ofte utvikler en kvinne kronisk jernmangelanemi.

Smerter kan oppstå ikke bare under menstruasjon. Ubehagelige opplevelser vises etter trening, øvelser for å styrke pressen, lang tur, med skarp forandring i kroppsposisjon og hopping. Seksuell samleie er også ledsaget av ubehag. Magesmerter vanligvis vondt, noen ganger utstrålende til nedre rygg.

Hvis myomatiske noder rager ut i endetarmen, oppstår ubehag under tarmbevegelser og en tendens til forstoppelse. Ligger over livmorhalsen, kan den store, subserøse knuten klemme den tilstøtende blæren. Når dette skjer, dysuri (urinforstyrrelser) med hyppige smertefulle oppmuntringer, ufullstendig tømming av blæren og problemer med urinering.

Hos unge kvinner kan store subserøse fibroider på bred basis eller serøst interstitiale fibroider forårsake infertilitet. Dette skyldes at svulsten fører til deformitet av orgel og forårsaker dyshormonal uregelmessig blødning. Ligger i livmorhjørnene, kan myoma også føre til en avsmalning av fallopierøret i strid med sin patency. Dette vil gjøre det vanskelig for et egg å migrere etter eggløsning i livmoren.

Akutte komplikasjoner av subserous fibroids

Akutt intens smerte er et tegn på komplikasjoner. Dette kan være en sentral nekrose av myomoden eller en omfattende blødning i vevet. En subserous node på benet kan vri, noe som vil kreve akutt kirurgisk inngrep.

Når torsjon av fibrene utvikler et klinisk bilde av et akutt underliv. Avgjøres av spenningen i den fremre bukveggen, smerte på palpasjon i underlivet, hypertermi. Alvorlig kramperssmerter kan føre til utvikling av et smertefullt sjokk med endringer i vitale organer, nedsatt blodtrykk og noen ganger tap av bevissthet.

Akutt iskemi og nekrose av myoma node fører til vondt, noe som har en tendens til å øke. Med den hematogene innføringen av bakterier i iskemisk fokus, forverres kvinnenes tilstand, kroppstemperaturen stiger, forgiftning oppstår.

diagnostikk

Tilstedeværelsen av subserous fibroids kan mistenkes under gynekologisk undersøkelse. Ved palpasjon bestemmer legen uterusens heterogenitet, ujevnheten i konturene, tilstedeværelsen av svulstliknande formasjon i den nedre delen av bukhulen. Magen kan bli forstørret i fravær av en generell økning i kroppsvekt. Myoma begrenser ikke uterusens mobilitet. Hos kvinner med asthenisk fysikk er det noen ganger mulig å bestemme ved palpasjon at svulsten er glatt, ikke loddet til de omkringliggende organene.

Ultralyd hjelper til med å oppdage nærvær av fibroider, dets størrelse, posisjon og struktur, tilstanden til tilstøtende organer. Det kan brukes vaginale og trans-abdominale sensorer. Ultralyddiagnostikk er hovedmetoden for dynamisk observasjon, hvor tumorvekst og tegn på malignitet (malignitet) vurderes. Ved akutte komplikasjoner er fuzziness av livmorhalsens konturer og omgivende vev bestemt, noe som indikerer tilstedeværelse av ødem i dette området.

For å bestemme graden av deformitet av livmoren, brukes hysterosalpingografi eller metrografi noen ganger. Såkalt radiografisk studie på bakgrunn av intrauterin injeksjon av et kontrastmiddel. Subserous fibroids fører sjelden til en innsnevring av livmorhalsens lumen, med unntak av meget store subserious-interstitial og multiple noder.

MR eller CT av bekkenorganene bidrar til å avklare svulstens natur og tilstedeværelsen av spiring i det omkringliggende vevet. Dette bidrar til å skille myoma fra maligne neoplasmer. Hvis nødvendig, utfør en laparoskopi, hvor legen kan ta en biopsi fra myomoden for videre histologisk undersøkelse.

I tillegg utføres en generell blodprøve som er nødvendig for å identifisere graden av samtidig jernmangel etter hemorragisk anemi og å evaluere den inflammatoriske responsen.

Behandling av subserous uterine fibroids

Ved utnevnelse av behandling vurderes arten av eksisterende lidelser og vekstraten i neoplasma. Utviklingen av akutte komplikasjoner er en direkte indikasjon for akuttoperasjon. Volumet av kirurgi er endelig bestemt etter en direkte undersøkelse av livmoren. Legen kan begrense fjerningen av fibrene som stikker over overflaten av orgelet, eller bestemmer seg for å fjerne hele livmoren (hysterektomi).

Med den stabile tilstanden til en kvinne og den langsomme veksten av subserous knutepunktet, foreskrives behandling, med utgangspunkt i hormonbehandling og symptomatisk behandling. COC, gonadotropisk frigjørende hormonagonister og antigonadotropiner blir brukt. Om nødvendig foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske og antianemiske legemidler. Hormonbehandling bidrar til å hemme svulstvekst og i noen tilfeller fører til en gradvis reduksjon i størrelsen på fibrene. Denne taktikken er indisert for behandling av kvinner i barnefødt aldersplanlegging.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av subserous uterine fibroids:

  1. rask tumorveksthastighet;
  2. utseendet på tegn på ondskap
  3. en økning i livmor som er større enn kroppens størrelse ved 12 uker med graviditet;
  4. rikelig hyppig uterin blødning;
  5. vedvarende smertesyndrom.

Avhengig av størrelsen og posisjonen til svulsten utføres myomektomi (fjerning av noden med bevaring av det omkringliggende vev) ved en laparoskopisk eller laparotomi metode, hysterektomi (fjerning av hele livmoren). Det er også mulig å gjennomføre embolisering av livmorarterien (EMA), noe som vil føre til tumorens død på grunn av mangel på ernæring. Etter en slik intervensjon er myomoden erstattet av tett bindevev.

Hvis en kvinne ikke har tenkt å ha en fremtidig graviditet, men vil bevare uterus, kan hun gjennomgå FUS-ablation av fibroid. Samtidig, under kontroll av MR, utføres lokal ekstern eksponering av fokuserte ultralydbølger av en bestemt frekvens. Myomatiske vev oppvarmes og er nekrotisk. Komplikasjoner av FUS-ablasjon er forbundet med effekten av bølger på selve livmoren og naboorganer, med utvikling av nervegeneri og nekrose av tarm, hud, subkutan vev og livmor.

Selv om subserous uterine myoma er en godartet neoplasm, krever det regelmessig oppfølging og behandling fra en spesialist.

Myoma node

En myomatisk knute er en formasjon i livmorhinnen av livmor som er dannet av glattmuskel og bindekonstruksjoner. I motsetning til en meget utbredt mening, har myomodulen bare noen tegn på en ekte svulst, men faktisk er det ikke. Korrekt korrelere det med tumorlignende formasjon. Så for eksempel skiller en myomodus seg fra en sann svulst ved sin nær tilknytning til nivået av hormoner (spesielt østrogener), samt dets unike evne til å regresse seg selvstendig.

Siden myoma noder er assosiert med nivået av østrogen, blir de oftere diagnostisert i perioden med den største hormonelle aktiviteten til eggstokkene. Den "favoritt" alderen av myomatiske noder er en periode fra 20 til 40 år, blant annet aldersgrupper er de mindre vanlige.

Fremveksten av moderne diagnostisk utstyr med høy presisjon har forvandlet myomoder til en vanlig sykdom (30% av pasientene med gynekologisk patologi). Faktumet av tilstedeværelsen av myoma node betyr imidlertid ikke alltid behovet for alvorlig behandling. Det er en oppfatning at myomatiske noder kan danne seg og uavhengig regres hos mange, inkludert gynekologisk trygge kvinner. Denne antagelsen er basert på hyppig diagnose av asymptomatiske myomatiske noder av liten størrelse, som etter kort tidsintervall i uterus ikke lenger oppdages.

Årsakene til dannelsen av myomoder i livmorveggen er på forskningsstadiet. En av de pålitelige etablerte årsakene til myoma node utvikling er hormonell dysfunksjon. En økning i antall østrogener provoserer veksten av noder, og østrogenmangel i overgangsalder fører til nedgang. På bakgrunn av postmenopausen, når hormonfunksjonen til eggstokkene er helt utdødd, forsvinner myoma noder ofte for godt.

For å forstå mekanismen for dannelse og vekst av myomodus, er det nødvendig å forstå hvordan livmorveggen er ordnet. Den er dannet av tre lag:

- Eksternt (perimetri) serøst lag. Den dekker livmor fra utsiden, det er lik struktur i bukhinnen.

- Internt (endometrium) slimete lag. Linjer livmorhulen fra innsiden, representert av lag av flatt epitel. Det funksjonelle lag (den som befinner seg på overflaten av livmorhulen) i endometrium er nært forbundet med sykliske hormonelle forandringer og gjennomgår månedlige avstøtnings- og reparasjonsprosesser.

- Middels (myometrium) muskellag. Det tykkeste og kraftigste laget av livmorveggen. Faktisk er det en stor muskel med en svært kompleks struktur.

Myometrium tjener som fødestedet til myoma node. Størrelsen på myomoden samsvarer ikke alltid med det kliniske bildet, men tas alltid i betraktning når man bestemmer seg for kirurgisk behandling.

Det er ofte flere noder i livmoren, som hver kan variere i både utviklingsstadiet og typen vekst. Veksten av myoma noder er et viktig diagnostisk kriterium.

For valget av behandlingstaktikk er ikke bare vekstraten til noden, men også lokaliseringen viktig. Knuten som dannes i myometriumet kan forbli i myometriumet, og det kan begynne å vokse mot tilstøtende lag av livmorveggen.

Når myomatiske noder kan observeres menstruelle uregelmessigheter, smerte av en annen natur, infertilitet. Ofte er kliniske manifestasjoner fraværende. Symptomene på myomoden varierer ikke i spesifisitet, så en nøyaktig diagnose kan kun utføres etter en ekstra instrumentell undersøkelse (ultralyd, hiteroskopi).

Behandling av myoma noder har et stort antall alternativer og varierer fra enkel dynamisk observasjon til kirurgisk inngrep.

Nasal myoma node

Alle myomatiske noder dannes først i muskellaget, derfor modifiseres glatte muskelceller og bindevev dominere i deres struktur. Voksen og komprimering, kan noden begynne å bevege seg i retning av livmorhulen. Som et resultat endres lokaliseringen av myomodenoden. Når myomoden er lokalisert i submukosalaget, kalles det submukøst.

Den submukøse lokalisering av myomoden refererer til den mest ugunstige kliniske situasjonen. Uavhengig av størrelsen og vekstraten fremkaller submukøse noder allerede i begynnelsen av utviklingen et sterkt klinisk bilde og blir årsaken til alvorlige komplikasjoner.

En submukøs myomode knuter ut i livmorhulen og deformerer den. Menstruasjonen blir smertefull og rikelig. Over tid, når noden blir stor, mister menstruasjonen syklighet.

Langvarig og tung menstruell blødning er også provosert av et brudd på tonen i muskelvegget på grunn av tilstedeværelsen av en myomode i den.

En submukøs myomode som er tilstede i uterus forblir asymptomatisk i svært kort tid, så oppfattes den av livmor som fremmedlegeme. Refleksivt forsøker livmoren å frigjøre seg fra det ved hjelp av forsterkede sammentrekninger. Som et resultat er det sterke krampesmerter, som ligner på arbeidssmerter, og knuten, som et foster, blir presset ut, fulgt av rikelig blødning. Figurativt er en lignende situasjon beskrevet som "fødsel" av en myoma node. Pasientens tilstand krever umiddelbar sykehusinnleggelse og kirurgisk behandling.

De alvorlige konsekvensene av den submukøse myomoden kan unngås hvis dens tilstedeværelse i uterus diagnostiseres i tide. Som regel begynner den primære diagnosen av submukøse noder med en undersøkelse av pasienten og palpasjonen av bekkenregionen. Økningen i livmorens størrelse, ujevnheten i konturene og endringer i tetthet indikerer den potensielle tilstedeværelsen av myomatiske noder. Palpatorskilt er imidlertid alltid indirekte, og de kan heller ikke bestemme nøyaktig lokalisering av noder. Nøyaktig informasjon gir ultralyd, som bestemmer deformasjonen av livmorhulen og forekomsten av nodal utdanning i den.

Subserous myoma node

Den subseritoneale plasseringen av myoma node sies å begynne å vokse i retning motsatt livmoren. Mer enn halvparten av alle myoma noder (55%) er subserous.

Dannelsen av noden begynner ved myometriumets grense og den ytre, serøse, livmorhinnen, og da vokser noden mot bukhulen.

Et særegne trekk ved subtilous myoma noder er deres svake forbindelse med livmorens muskelvegg. Ofte oppstår den intensive veksten av noder allerede subperitonealt, og med myometrien er de bare forbundet med en tynn, lang base, stammen, som bidrar til nodens store mobilitet. I tilfelle torsjon av benet i myomoden, oppstår en klinikk med "akutt underliv", kombinert med ubehagelige smerter og en kraftig forverring i helse. Hvis i føttens sone brytes, utvikler nekrose av myomoden. Nekrose fører til suppuration og ødeleggelse av vev i knutepunktet, det er ikke bare skarp smerte, men også tegn på smittsom betennelse. Nekrose av myoma node av lokalisering (inkludert subperitoneal) fører til purulent fusjon av livmorstrukturer og dannelse av livmorcystret.

En stor subserous myoma node forekommer sjelden, i halvparten av pasientene forblir den svært liten i svært lang tid, ikke vist seg klinisk og diagnostiseres ved en tilfeldighet. I den andre halvdelen av pasientene vokser subperitoneale noder, utvoksende, den serøse membranen som dekker dem, og derved fremkaller konstant vondt bekkenpine, noe som øker i menstruasjonsperioden.

Menstrual funksjon med subserous arrangement av myoma noder er forstyrret bare hvis de er av betydelig størrelse. Som regel observeres rikelig menstruasjon.

Ligger utenfor livmoren, kan den underliggende myomoden, hvis den er betydelig, forstyrre arbeidet med nabolandene: blæren foran og endetarmen bak livmoren.

Diagnose av subserous myoma node begynner med palpasjon av bekkenregionen. En økning i livmorets tetthet, deformasjonen av dens utvendige kontur kan detekteres. Hvis knuten har et bein, kan det forskyves når probing. Små myomatiske noder på bred basis, som regel, er ikke palpable, men deres tilstedeværelse er indikert av asymmetrien av livmorløkkene.

Mer nøyaktig informasjon om myoma node subserous lokalisering gir ultralydsskanning. På skjermen er en godt forflyttbar avrundet opplæring som har en felles, uadskillelig kontur med livmor (som er tett sveiset til den), og i nærvær av et tynt bein, uten effekten av å "vokse" inn i muskelveggen, godt visualisert.

Laparoskopi kan utføres for å oppnå mer pålitelig informasjon om tilstanden til overflaten av livmoren og dens omkringliggende strukturer. Metoden lar deg direkte undersøke livmoren fra utsiden og utføre en differensialdiagnose av subperitoneal myoma node og eggstokkumor.

Interstitiell myomodode

Når den utviklende myomoden knytter seg bare i livmorens muskelvegg, kalles den interstitial. Sannsynligvis er det situasjoner når den første interstitiale myomodenoden, som når en betydelig størrelse, er i stand til å forlate myometriet.

Interstitial myomodode vokser ofte lenge og manifesterer ikke klinisk. Det kan bli diagnostisert ved en tilfeldighet. Intramuskulære noder har ikke ben og er praktisk talt ikke utsatt for ødeleggelse på grunn av underernæring, derfor er komplikasjoner som base torsjon og / eller nekrose uvanlig for dem.

Ligger i livmorens muskelvegg deformerer den interstitiale myomodenoden sin kontraktile funksjon. Som regel mister livmorveggen sin tidligere tone, og muskelkontraksjoner oppstår ikke synkront. Derfor blir menstruasjonen med den lagrede rytmen mer rikelig og lengre.

De fleste blodtap under menstruasjon kan forårsake symptomer på anemi. Det er svakhet, svimmel, en kvinne blir raskt sliten.

Størrelsen på myomoden påvirker vanligvis menstruasjonsfunksjonens natur: Jo større det er, jo mer uttalt er menstruasjonsendringene. Smertsyndromet avhenger også av nodens størrelse: hvis knuten er stor, er det vondt, ikke særlig uttalt smerte.

Antall myomatiske noder er ikke dårligere enn deres størrelse. Flere noder, selv av små størrelser, er i stand til å strekke hulrommet og øke overflaten på livmoren, og dette fremkaller også større menstruasjonssykdom.

Store enkle eller små flere myomodus øker størrelsen på livmoren og dens vekt, og øker dermed belastningen på ligamentapparatet. Uterusstøttende leddbånd strekkes av "tyngre" livmor, konstante smerter av varierende intensitet vises.

Dessverre, hvis den interstitielle myomodenoden "modnes" sakte, forblir de første kjedelige symptomene uovervåket. Endringer i menstruasjonsfunksjonen og pasientens svake smerter korrelerer med ufarlige årsaker og eliminerer dem (ofte vellykket) uavhengig.

Intramural myoma node

Begrepet "intramural", som de fleste medisinske definisjoner, kommer fra det latinske ordformet intra (innsiden) + murus (vegg), innebærer lokalisering av noe i veggen til et hul organ.

Intramurale myomatiske noder blir diagnostisert oftere enn noder av annen lokalisering. De kan være enkle eller flere, små eller store i størrelse, så vel som kombinert med myomatiske noder av annen lokalisering.

Begrepene "intramural" og "interstitial" er i det vesentlige identiske og refererer til myomatiske noder, de betyr det samme - deres lokalisering i muskellaget i livmorveggen.

Således sa alt om interstitielle myomatiske noder, som anvendt på intramurale noder.

Problemet med myomatiske noderes påvirkning på reproduktiv funksjon er også relatert til deres innflytelse på evnen til å bli barn eller å bære den. Videre er viktigere ikke selve tilstedeværelsen av myoma node, men dens størrelse og plassering.

Hvis knutene er plassert i livmorhodene, kan de bli en mekanisk hindring for at det befruktede egget skal bevege seg inn i livmorhulen, og knutepunktet som befinner seg i den bakre livmorveggen, forhindrer riktig implantasjon. Når egget er fast lavere, nærmere livmorhalsen, blir svangerskapet avsluttet mye tidligere.

Hvis det er små flere myomoder i livmoren, kompliserer de ofte ikke graviditet og fødsel. Men en stor enkelt myomode under svangerskapet kan provosere mange negative konsekvenser: abort eller tidlig fødsel, blødning under eller etter fødsel, utilsiktet plasentalavbrudd.

Intramural myomodode under graviditet oppfører seg tvetydig. Med begynnelsen av utviklingen av graviditeten endres forholdet mellom kjønnshormoner, og strukturelle endringer begynner i vev i livmorveggen. I de første åtte ukene med graviditet, kan myomoden øke, og deretter stoppe i vekst eller til og med betydelig reduksjon i størrelse.

Forsvinnelsen av myoma noder under graviditet er mulig, hvis det er et overskudd av østrogener på grunnlag av utvikling, og under graviditet, på bakgrunn av hypoestrogenisme, begynner noder å synke.

Noen ganger er forsvinden av myomoder i gravide ikke forbundet med deres omvendte utvikling, men med strekking av livmorveien når nesene strekkes sammen med myometrium og ikke er synlige under ultralydsskanning. Som regel, når rescanning av livmoren etter fødselen, kan de bli funnet igjen.

Behandling og fjerning av myoma node

Størrelsen, lokalisering og vekst av myoma noder er tatt i betraktning ved valg av terapeutisk taktikk.

I motsetning til den manglende oppfatning av mange pasienter, er myomatiske noder ikke alltid operert. De blir heller ikke alltid utsatt for annen behandling. Små asymptomatiske noder uten tegn på rask vekst observeres noen ganger i mange år, og da hormonfunksjonen til eggstokkene er ferdig hos eldre pasienter, reduseres og forsvinner de selv.

Konservative behandlingsmetoder tar hensyn til opprinnelsen til myoma node. Narkotikabehandling er tilrådelig for ukompliserte noder som ikke overstiger 3 cm. Hvis pasienten nekter operasjonen, er det mulig å behandle noder og litt større størrelse.

Den mest populære metoden er hormonbehandling. Behandlingsregimet og listen over medisiner er alltid individuelle, som hormoner, tilstanden til immun- og endokrine systemer, og tilstedeværelsen av komplikasjoner er tatt i betraktning. Hormonale legemidler velges slik at de kan etterligne den normale menstruasjonssyklusen. For dette formål benyttes progestogener (Duphaston, Progesteron, Utrogestan og lignende), kombinerte østrogen-progestin-legemidler (Janine, Yarin og lignende). Etter 45 års alder, når man opprettholder menstruasjon er upassende, brukes androgener.

Varigheten av behandlingen avhenger av den spesifikke situasjonen, men tilstedeværelsen av en positiv effekt på seks måneder er nødvendig. Hvis ikke, bør et annet behandlingsalternativ vurderes - kirurgisk.

Så når er en kirurgisk behandling av myoma noder nødvendig?

1. Når submucous arrangement av noder.

2. Når livmorstørrelsen overstiger en 13-ukers graviditet.

3. Det er ingen effekt fra tidligere hormonbehandling.

4. Nodene vokser for fort (livmoren øker i et år med mer enn fire uker med "graviditet").

5. Det er store subserous noder (en eller flere).

6. Myomoden har et langt ben.

7. I knutepunktene er det tegn på torsjon av bena og / eller nekrose.

8. Hvis lokalisering av noder fremkaller infertilitet.

I en kirurgisk behandling, søker kirurgen å bevare livmoren og bare fjerne noden selv, men i den klimakteriske perioden blir livmoren fjernet sammen med noderne.

Etter operasjonen slutter behandlingen ikke der. Hvis årsaken til utviklingen av noder i livmoren ikke blir eliminert, vil de dukke opp igjen.

Subserous plassering av livmorfibroider

Leiomyom forekommer hos 20% av kvinnene som har fylt 30 år, og hos kvinner i perimenopausal perioden, når dette tallet 50%. Det er svært vanskelig å påvirke utviklingen av patologi, og behandlingen er ofte forbundet med tap av fruktbarhet. Imidlertid er hver type fibroids karakterisert ved dets manifestasjoner, og deres behandlingsmetoder vil være forskjellige. Subserous uterine fibroids har også sine egne egenskaper, som bestemmer indikasjonene hovedsakelig for kirurgisk behandling.

Hvorfor vokser en svulst

Årsakene til utseendet av en svulst i en kvinnes kropp er ikke fullt etablert. Nylige studier har imidlertid funnet at en stor rolle i å opprettholde celledeling av fibroider tilhører den forstyrrede balansen mellom østrogen og progesteron med en relativ overvekt av den første. Østrogener har proliferativ aktivitet, de stimulerer veksten og delingen av celler. Men progesteron spiller også en viktig rolle i denne prosessen. Det er vist at etter starten av svulstveksten, øker antallet reseptorer for dette hormonet i det, noe som fører til ytterligere stimulering av cellene som den består av, og for å opprettholde sin deling. Også, progesteron reduserer det lokale immunforsvaret, bryter mot mekanismen for apoptoseprogrammert celledød. Derfor dør cellene i myoma ikke som det skal være normalt.

Med ubalansen mellom østrogen og progesteron - hormonene som er ansvarlige for kvinners reproduktive helse - er det stor risiko for svulster.

Tallrike studier har fastslått at det er visse faktorer som kan øke eller redusere risikoen for å utvikle fibroider. Oftest forekommer faktorer som predisponerer for utseendet av patologi i form av et kompleks.

Følgende forhold øker risikoen for fibroids:

  • Tidlig begynnelse av menstruasjon;
  • Manglende fødsel hos pasienter som har fylt 30 år
  • Sen reproduksjonsalder (etter 35 år);
  • Fedme og endokrine patologi;
  • Behandling med Tamoxifen og noen andre hormonelle stoffer;
  • Afrikansk amerikansk løp.

Reduser risikoen for fibroids:

  • Et stort antall fødsler;
  • Fraværet av miskramper og avvisning av induserte aborter;
  • menopause;
  • Lang amming (mer enn 6 måneder).

Det foreligger ingen nøyaktig informasjon om effekten på utvikling av leiomyom av kombinert orale prevensjonsmidler, hormonbehandling, diettmønstre, bostedsområde.

Veksten av fibroids kan forekomme i forskjellige retninger. Avhengig av plasseringen i forhold til livmorveggen, er den delt inn i flere typer:

  • Submucous - buler i livmor, kan være plassert på beinet;
  • Intramural - vokser i tykkelsen av muskellaget;
  • Subserous - ligger hovedsakelig under bukhinnen eller strekker seg utover livmoren, forbinder det med et tynt bein;
  • Stitched - plassert mellom blader av livmorbondens legemer;
  • Cervical - vokser i livmorhalsområdet.

Myomatiske noder, avhengig av deres plassering, er klassifisert i flere typer, som kan variere i symptomer, klinisk form og behandlingsmetode.

Andelen ekstrakorporeale livmorhalsknuter utgjør kun 5% av det totale antall myomatiske lesjoner. Den viktigste plasseringen av svulsten er legemet.

Som nevnt ovenfor har hver form for leiomyoma sine egne karakteristika av sykdomsforløpet og karakteristiske symptomer, samt tilnærminger til behandling. Det mest utrydde mønsteret av manifestasjoner er i en svulst med subserous plassering. I ICD-10 er det tildelt koden D25.2.

Fungerer subserous livmor fibroids

Å forstå anatomien til kjønsorganene vil tillate deg å forstå prinsippet om vekst og plassering av subserous fibroids.

Livmoren er dekket med bukhinnen foran bare til livmorhalsen. Bak et stykke peritoneum deksler og nakken, med unntak av sin vaginale del og den bakre vaginale fornixen. Brystbenet går fra livmoren til endetarmen og danner en rektal livmorhulen. De laterale delene av denne folden kalles uterin rectale ledbånd.

På livrørets laterale deler danner brettene i bukhinnen brede leddbånd, mellom hvilke blader er egglederørene. Eggstokken er festet til bladet av det brede ligamentet.

Tumoren vokser i retning av bukhulen, og danner et fremspring. Det kan være plassert:

  • På overkanten av livmoren;
  • På sidens flater mellom brettene av det brede leddet;
  • I det bakre rommet;
  • På forsiden av legemets kropp;
  • På baksiden av livmoren;
  • På bunnen av livmoren.

Subserous myoma ligger på ytre side av livmoren eller i livmor muskler direkte under serøs membran.

Subserous leiomyoma kan ha en bred base, hvorav en del er intramural, eller ligger på en smal stengel. I praksis er denne tilnærmingen imidlertid ikke brukt til å bestemme typen fibroider. Alle svulster som vokser i retning av bukhulen, men har en intramural komponent, kalles intramural. Bare de som har et ben betraktes som subserous fibroids.

Et bestemt alternativ er noder som vokser på tilstøtende organer (parasittiske) og mellom ledbåndene (intralgamentale).

Antall noder kan være både single og multiple, og de er ofte plassert annerledes - interstitielt, subserously.

Hvilke tegn skal varsle

Fibromyom med subserous vekst kan forbli asymptomatisk i lang tid. Denne svulsten påvirker ikke livmorstørrelsen, slik at det ikke endrer varighet eller intensitet i menstruasjonen. Endometrial hyperplasi kan være tilstede som en sammenhengende patologi, men i de fleste tilfeller lider endometrium ikke i subserent fibrom. Derfor er intermenstruell blødning ikke karakteristisk for denne form for fibroider.

Intermenstruell blødning er ikke en karakteristisk egenskap i subserous fibroids, siden livmorhalsens slimhinne ikke påvirkes av denne typen patologi.

I en liten grad uttrykkes symptomene også i interstitial-subserous fibroids - en tumor som har en bred base. Dette skyldes mangelen på påvirkning på livmorens funksjonelle aktivitet.

Dermed føler pasienten med denne patologien først sin følelse i kroppen. Symptomer på fibroids begynner å manifestere seg med en økning i størrelsen på svulsten og dens effekt på tilstøtende organer. Tegnene vil svare til nodens plassering:

  • Antecervikal lokalisering (interstitial) - plasseringen av svulsten i isthmusområdet fører til problemer med urinering på grunn av kompresjon av blæren eller dens nerveplexus;
  • Parakervisk plassering - på sidens flater. Samtidig kan patenter av urinledere som komprimeres av en svulst på den ene siden, bli forstyrret. Under operasjonen vil det være problemer med kateterisering av urineren;
  • Subperitoneal vekst av knutepunktet fører til frigjøring av bukhinnen fra den bakre overflaten av den fremre bukveggen. I dette tilfellet gir svulsten praktisk talt ingen symptomer, derfor er det sjelden diagnostisert. Det kan noen ganger oppdages under operasjonen når det er vanskelig å komme inn i bukhulen. Også, svulsten kan klemme blæren og føre til problemer med vannlating, som elimineres veldig lenge;
  • Retrocervical lokalisering - noden vokser bak livmorhalsen mot endetarmen. De ledende symptomene vil være forstoppelse, noen ganger med utilstrekkelig dannet avføring, det kan bli tape-lignende;

Når myomoden har retrocervikal lokalisering, vil forstoppelse være et av hovedsymptomene.

  • Den subperitoneale knutepunktet fra livmorhalsens bakre vegg kan være plassert over det indre strupehodet, som fører til peeling av peritoneum fra ryggraden. Ureteren kan også presses, noe som fører til utvikling av hydronephrosis og pyelonefritis;
  • Parametrisk vekst fører til kompresjon av nerveplexusene i dette området. Dette er ledsaget av smerte, nedsatt blodstrøm i bekkenet, utvikling av venøs stasis. Ved brudd på koagulasjon, kan denne tilstanden bli komplisert ved venøs trombose i bekkenet eller i nedre ekstremiteter.

Hvis myomoden knytter nervene i sakrumområdet, utvikler det radiologisk smerte, som kalles sekundær iskias.

Akutt manifestasjon av subserous node oppstår når torsjon av bena hans. Årsaken til utviklingen av denne tilstanden kan være vektløfting, samleie, skarpe vridningsbevegelser i kroppen. Samtidig vises ubærelig smerte i underlivet og gradvis andre tegn på akutt abdominal patologi:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • Temperaturstigning;
  • I analysen av blod-leukocytose og akselerert ESR;
  • Tarm og blære dysfunksjon.

Sjelden kan myoma bli komplisert av brudd på fartøyet som foder det og utviklingen av blødning i bukhulen. Samtidig er tegn på hemorragisk sjokk forbundet med symptomene på akutt underliv:

  • Senke blodtrykket
  • takykardi;
  • Kaldt svette;
  • Bevisstap

Denne tilstanden krever nødoperasjon.

Metoder for diagnostisering av fibroider

Man kan mistenke tilstedeværelsen av en subserous node ved palpasjon med sin tilstrekkelige størrelse. Imidlertid er den viktigste måten å diagnostisere patologi bekken ultralyd. Denne metoden brukes til primærdiagnose og som en metode for dynamisk observasjon. Det anses å være ganske subjektivt, siden resultatene av undersøkelsen er avhengige av diagnostikkens ferdigheter, evnen til å dechifere ekko tegn på en bestemt type svulst. Men for rutinemessig diagnostikk, samt regelmessig observasjon, er ultralydmetoden ideell fordi den ikke skaper strålingseksponering, er ikke-invasiv, tillater rask eksamen og krever ikke spesiell trening av kvinnen.

Ultralydundersøkelse er en av de mest nøyaktige metodene for diagnostisering av livmorfibroider under første diagnose.

For øyeblikket har visualiseringsmetoder dukket opp som lar deg lage 3D-volumetriske bilder. De kan skrives ut som et bilde og lagres i sykdommens historie. Også, nye teknologier for å skaffe et volumetrisk bilde tillater oss å bestemme arten av blodstrømmen, for å finne fartøyet som matfører noden. Dette bidrar til å planlegge den etterfølgende prosedyren for uterinarterieembolisering.

Color Doppler kartlegging lar deg bestemme naturen og volumet av blodstrømmen i myoma. En atypisk blodstrøm utvikler seg i store knuter, noe som kan forårsake alvorlig smerte og følelse av feber.

Av stor betydning for diagnostisering av fibroids er radiologiske metoder. Imidlertid er oversikter, intrauterin flebografi ikke mye brukt på grunn av høy stråleeksponering. Mest informative og sikkerhet er MR og CT. Disse forskningsmetodene tillater oss å vurdere plasseringen av noder, deres gjensidig plassering, arten av blodstrømmen, effekten på naboorganer. Et positivt punkt er den høye følsomheten til disse metodene, som gjør det mulig å bestemme dannelsen av en meget liten størrelse.

MR på grunn av arten av signalopptak avslører flere typer tumorer:

  • Ligner på skjelettmuskulaturen;
  • Med en homogen struktur, men med områder av ødem og hyalinose;
  • Med et signal som ligner på myometrium på grunn av den lille mengden kollagen;
  • Med cystisk degenerasjon;
  • Med degenerative endringer og blødningsområder.

Magnetisk resonans imaging (MR) av livmoren gir deg mulighet til å bestemme det mest nøyaktige bildet av patologiske endringer. Denne diagnostiske metoden er spesielt verdifull hvis svulstene er små.

Hysteroskopi for subserous tumor lokalisering er viktig bare hvis flere noder er mistenkt, noe som kan ha en annen plassering.

Avhengig av data oppnådd under diagnosen, utarbeides en individuell behandlingsplan.

Tilnærminger til valg av behandling

Når en svulst oppdages, avhenger valget av behandlingsmetode av mange faktorer. I dette tilfellet er det viktig:

  • Kvinnenes alder;
  • Naturen av veksten i utdanningen;
  • Knut størrelse;
  • Effekten av en svulst på naboorganer;
  • Tilstedeværelsen av blødning og andre komplikasjoner.

Hos kvinner med utbruddet av overgangsalderen bør den naturlige regresjonen av svulsten begynne på grunn av en reduksjon i eggstammenes hormonelle funksjon. Men hvis det ikke er observert innen 2 år etter avslutningen av den månedlige reduksjonen av noden, er den utsatt for spredning. Svært høy sannsynlighet for å utvikle sarkom. Slike noder er gjenstand for obligatorisk fjerning.

Hvis, etter overgangsalderen, ikke fibroid minker, men tvert imot utvikler seg, er det risiko for å utvikle uterussarkom.

Myomas av en kvinne av reproduktiv alder kan ikke selvoppløses. Det er hormonelt avhengig av en kvinnes naturlige syklus, og over tid kjøper den autonom hormonregulering og opprettholder selv balansen mellom hormoner som er nødvendige for veksten.

Subserously lokalisert svulst kan være liten og stor. Grensen mellom dem er en indikator på 60 millimeter.

Hvis fibroma har en liten størrelse, en bred base, så kan du ikke bekymre deg for operasjonen (spesielt hvis svulstveksten i løpet av året er minimal). Ved første fase kan behandlingen være konservativ. Påfør kombinert oralt prevensjonsmiddel (COC), som påfører hormoner og en normal menstruasjonssyklus på en kvinnes kropp. Samtidig mottar svulsten ikke den nødvendige hormonelle påfyllingen og slutter å vokse eller til og med redusere i størrelse.

Myoma er gjenstand for obligatorisk fjerning i følgende tilfeller:

  • Aktiv vekst av noden i løpet av året (mer enn 4 uker);
  • Kronisk bekkenpine som skyldes en svulst;
  • Nedsatt funksjon av nærliggende organer (blære og tarm);
  • Veldig lav fibroma plassering.

Også kirurgi er tydeliggjort i nærvær av hyppig blødning, men dette er ikke typisk for subserous lokalisering.

Bruk av progestiner til behandling av fibroider er ikke helt begrunnet. Antall progesteronreseptorer i svulsten øker, derfor kan behandling med Duphaston og Utrogestan føre til økt nodvekst. Unntaket er lokale former i form av en intrauterin enhet.

Gonadotropinfrigivende hormonagonister brukes ofte til å redusere størrelsen på det fibromatøse området. Men i behandlingen av subserous fibroids har denne metoden ingen klinisk betydning. Etter å ha stoppet bruken av medisiner, returnerer symptomene etter en kort periode, og svulsten gjenopptar veksten.

Derfor forblir hovedmetoden for behandling av subserøse fibroider kirurgisk. tumorstørrelse på drivenheten spiller ingen rolle om det utvikler seg som subserous pedunculated tumor, da det i dette tilfelle er det sannsynlig torsjon ved hvilken utvikle klinikken akutt abdomen med mulige septisk komplikasjoner.

Ved behandling av subserous uterine fibroids, oftest ty til kirurgiske metoder for å hindre komplikasjoner.

Når tegn på vridning oppstår, må den differensieres fra andre kirurgiske patologier:

  • Akutt blindtarmbetennelse;
  • Ovarian apoplexy;
  • Ektopisk graviditet.

Den viktigste metoden for kirurgisk behandling av fibroids er fjerning av myoma node. Dette tillater en kvinne å bevare reproduktiv funksjon og raskt gjenopprette fra kirurgi.

Intervensjonen utføres av abdominal tilgang (laparotomi). Men i fravær av kontraindikasjoner kan laparoskopi brukes. Dette er en minimalt invasiv intervensjon som lar deg utføre en operasjon gjennom flere punkteringer i bukveggen under kontroll av et videokamera. Denne metoden er ikke egnet i følgende situasjoner:

  • Stor knute størrelse;
  • Mistanke om onkologi;
  • Differensial diagnose mellom ovariecyst og myom;
  • Uttalte adhesjoner i bekkenet.

Når kontraindikasjoner til laparoskopi bruker tilgang gjennom den fremre bukveggen. Dette gjør at du kan revidere livmor og palpasjonens kropp for å oppdage mulige andre noder.

Vaginal tilgang for å fjerne subserous node er ikke relevant på grunn av lokalisering av svulsten utenfor livmoren. Embolisering av livmorarteriene (EMA) med subserøse lesjoner på beinet er ikke vist. I subserious interstitial tumors kan EMA anbefales som primær eller sekundær metode.

Fibroma behandling kan suppleres med et vekttap diett. Forbindelsen av svulstvekst med fedme er bevist for å kontrollere og forebygge etterfølgende tilbakefall, er det nødvendig å følge prinsippene for en sunn livsstil: Spis et balansert kosthold, slutte å røyke, ikke glem regelmessig fysisk anstrengelse.

Fans av tradisjonell medisin i behandlingen av fibroids bør ikke eksperimentere. Et stort antall vurderinger om behandling av svulster med urter (brystkjøtt, rød børste, hyrdepung, burdock, celandine) har ikke bekreftet kliniske forsøk som ville vise effekten av slik behandling. Forsinkelse i behandling kan bare føre til fremgang av ubehagelige symptomer og forverring. Folkemidlene kan brukes på rehabiliteringsstadiet etter samråd med legen.

Subserous uterine myoma

Subserous myoma er en godartet hormon-sensitiv neoplasma, som består av myometriums glatte muskelceller og befinner seg under livmorens livmorøse membran. I 60-70% av tilfellene er sykdommen ikke klinisk manifestert. Noen pasienter lider av smerter i underlivet og nedre rygg, nedsatt fruktbarhet, tegn på trykk på bekkenorganene. For å bekrefte diagnosen foreskrevet ultralyd, angiografi og doppler i livmoren, bekkenet tomografi, laparoskopi. Behandling innebærer bruk av hormonelle stoffer, myomektomi og radikal intervensjon.

Subserous uterine myoma

Subserous eller subperitoneal fibroids (leiomyomas) oppdages oftest hos kvinner eldre enn 30 år. Men for tiden har forekomsten av sykdommen i aldersgruppen 20-30 år økt med 30-35%. Kvinner i overgangsalderen er ekstremt sjeldne, vanligvis er oppsigelsen av menstrual funksjon ledsaget av svulstinvolvering. Subserous myomatiske noder blir ikke påvist i jenter før utbruddet av menarche. Slike statistikker bekrefter hovedrolle for den hormonelle faktoren i utviklingen av subperitoneal leiomyoma. Forekomsten av urbane kvinner er betydelig høyere enn for kvinner som bor i landlige områder.

Årsaker til subserous fibroids

Ifølge mange spesialister innen gynekologi er hovedfaktorene som fremkaller utviklingen av leiomyom med subperitoneal plassering av noder, endokrine forstyrrelser og patologiske endringer i nivået av myometrielle celler. De umiddelbare årsakene til hormonell ubalanse er:

  • Krenkelser av den sentrale reguleringen. Skader og skade på cerebral fartøy, svulster og konstant stress påvirker sekretorisk aktivitet i hypotalamus-hypofysen. En av manifestasjonene av slike forstyrrelser er overproduksjonen av FSH og LH-gonadotropiske hormoner som regulerer eggstokkens endokrine funksjon.
  • Ekstraitalital endokrin patologi. Hypothyroidisme, autoimmun tyroiditt, diabetes mellitus, sykdommer i binyrene og noen andre sykdommer er ledsaget av et brudd på produksjonen av østrogener og en endring i forholdet mellom deres individuelle fraksjoner.
  • Eggstokkesykdom. I neoplasmer, inflammatoriske prosesser, traumatiske skader av livmorhalser, sekretjonen av østrogen og progesteron, kan de viktigste kvinnelige hormonene som påvirker myatomriumcellens proliferative aktivitet, forandres.
  • Fedme. Adipocytter har endokrin sekretorisk aktivitet, som er i stand til å secretere østrogen.
  • Langsiktig hormonell prevensjon. Langvarig undertrykkelse av eggløsning ved hjelp av syntetiske kjønnshormoner kan forstyrre sin naturlige produksjon.
  • Congestion i bekkenorganene. Lav fysisk aktivitet, uregelmessig kjønnsliv uten seksuell utslipp fører til venøs overbelastning i livmoren og appendager med den etterfølgende utviklingen av hormonell ubalanse.

Siden hormonelle lidelser ikke oppdages hos alle pasienter med subserøs myom, tror enkelte forfattere at den patologiske følsomheten eller aktiviteten til cellene i livmorhalsmuskellaget spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. Til slike brudd fører:

  • Arvelig faktor. Forskere har identifisert to grupper av gener som kan påvirke utviklingen av myoma noder. Noen av dem fremkaller økt spredning av myometriumceller, andre endrer følsomhet overfor østrogen og progesteron.
  • Myometriumskader. Hyppige aborter, invasive diagnostiske og terapeutiske prosedyrer og kirurgiske inngrep på uterus forårsaker lokale endringer i glatte muskelceller.

patogenesen

Ved første fase av subserous node-dannelse oppstår patologiske forandringer på mobilnivå. I noen glatte muskelceller, under påvirkning av kjønnshormoner, akselereres metabolske prosesser, med en økning i vevspermeabilitet. Den andre fasen av patogenese er karakterisert ved utseendet av celleklynger, definert som mikroskopiske noder. I tredje fase bestemmes neoplasmer makroskopisk. Noder kan dannes på en bred base eller tynt bein, langs hvilke fartøyene som mate dem passerer. Et viktig poeng i patogenesen av subperitoneale fibroider er en gradvis reduksjon av følsomheten til prolifererende celler til stimulerende virkning av hormoner og videre utvikling av svulsten under påvirkning av egne autokrinoparakriniske faktorer. Etter hvert som sykdommen øker, manifesteres den klinisk av en reduksjon i myatomiets kontraktilitet og trykk på tilstøtende organer.

klassifisering

Subserous leiomyomas kan ha forskjellige størrelser, antall noder, histologisk struktur og plassering i forhold til uterus. Følgelig er sykdommen klassifisert i henhold til følgende kriterier:

  • I størrelse. Det er små fibroider med størrelser opp til 4-5 uker med graviditet (opptil 20 mm), middels - fra 4-5 til 10-11 uker (20-60 mm) og store - fra 12 uker (mer enn 60 mm).
  • Ved antall noder. Subperitoneale fibroider kan være enkelt eller flere.
  • I følge den morfologiske strukturen. Med tanke på den type og proliferative aktiviteten til glatte muskelceller er svulster enkle, prolifererende og prekreft.
  • Ved plassering funksjoner. Subserous neoplasmer kan vokse på overflaten av livmoren, vendt mot bukhulen, eller mellom dens leddbånd; ha en bred base eller et ben.

Symptomer på subserous fibroids

Kliniske symptomer oppdages kun hos 30-40% av pasientene, og bevis på en signifikant varighet av sykdommen. Enkle og små neoplasier utvikler seg vanligvis asymptomatisk og oppdages først med gynekologisk ultralyd. For subperitoneal vekst av noder er ikke typisk brudd på menstruasjonssyklusen. Hvis svulsten har en bred base, kan myometriumets kontraktile aktivitet forstyrres, noe som klinisk manifesteres av store og lange perioder, utvikling av anemi med blek hud, klager av generell svakhet, tretthet, lav ytelse, periodisk svimmelhet og hodepine.

Ved store svulster blir smertsyndrom og tegn på trykk på tilstøtende organer observert. Pasienter klager på tilbakevendende ryggsmerter, noe som kan forverres under menstruasjonen. Spesielt sterk smerte oppstår når myomoden knytter seg sammen med bukhinnen. Med pressen av neoplasia på blæren, vil trang til å urinere bli hyppigere. Klemming i endetarm er manifestert av forstoppelse, økt trang til å avlede, en økning i hemorroider. Mye mindre ofte, brenner fibroids den venøse utstrømningen fra ekstremiteter, som er ledsaget av ødemer. I motsetning til submucøse svulster har subperitoneale neoplasmer mindre effekt på reproduktiv funksjon - manglende evne til å bli gravid eller bære et barn blir vanligvis kun observert av de kvinnene hvis knutvekst har ført til dannelse av livmorbukt eller en betydelig deformasjon av hulrommet.

komplikasjoner

De mest farlige komplikasjonene av subserous fibroids er torsjon av bena, nekrose eller hjerteinfarkt, som er ledsaget av intens smerte i nedre rygg og underliv, alvorlig svakhet, svette, oppkast, feber, dysfunksjon i rektum og blære. Ved tumorens subperitoneale plassering kan sekundær anemi som følge av blodtap, infertilitet og tidlig opphør av graviditet, myxomatøs transformasjon av svulsten, også hyperplastiske prosesser i endometriumet observeres. Ozlokachestvennost opptrer ekstremt sjelden (ikke mer enn i 0,25-0,75% av tilfellene).

diagnostikk

Ved å lage en diagnose av subserous fibroids spiller spesielle forskningsmetoder en spesiell rolle som gjør det mulig å oppdage svulster, bestemme størrelsen deres, klargjøre egenskapene til blodtilførsel, plassering, struktur. I diagnostiske termer, det mest informative:

  • Gynekologisk undersøkelse. Under en bimanuell undersøkelse blir en forstørret livmor og knuter på overflaten palpert.
  • Transvaginal og transabdominal ultralyd. Myomer forbundet med livmor og vokser i retning av bukhulen blir oppdaget, deres størrelser, struktur og lokalisering er bestemt.
  • Doppler og angiografi av livmoren. Tillat å vurdere intensiteten av blodstrømmen, visualisere sirkulasjonssystemet i livmoren og oppdage tegn på en ondartet prosess.
  • MR- og CT-skanning av bekkenorganene. Gi det mest nøyaktige topografiske bildet av bekkenorganene og myomatiske noder.
  • Diagnostisk laparoskopi. Subperitoneale leiomyomer er definert som avrundede lys rosa formasjoner med en skinnende, glatt overflate.

Fra laboratorietester kan en fullstendig blodtelling (erytropeni og lavt hemoglobinnivå) og en studie av nivået av kjønnshormoner (FSH, LH, østradiol, progesteron) være veiledende. Differensiell diagnose utføres med graviditet, livmoder sarkom, eggstokkum og retroperitoneale svulster. Om nødvendig anbefales pasienten av onkogynecologist, endokrinolog, urolog, kirurg, praktiserende læge.

Behandling av subserous fibroids

Pasienter med subperitoneale noder av liten størrelse, med bevaret reproduktiv funksjon, ingen klager og tegn på neoplasivekst, ble anbefalt å følge opp med en gynekologs undersøkelse en gang i året. I andre former for sykdommen tilbyr en spesialist passende konservativ, kombinert eller kirurgisk behandling. Hormonal og symptomatisk terapi er indisert for kvinner med langsomt voksende neoplasmer opp til 12 uker i størrelse og moderate kliniske symptomer. Behandlingsregimet kan omfatte:

  • Gonadotrope hormonsekresjonshemmere. Administrasjon av antigonadotropiner og GnRH-agonister (gonadotropiske frigjørende hormoner) bidrar til stabilisering og reduksjon i nodenes størrelse.
  • Progestin og østrogen-progestin medisiner. De tillater å korrigere den hormonelle ubalansen og stoppe veksten av svulsten hos kvinner av reproduktiv alder, for å stabilisere effekten av aGnRH og antigonadotropiner.
  • Androgener. Med henblikk på medisinsk opphør av menstruasjon er det anbefalt for pasienter over 45 år som ikke planlegger graviditet.
  • Symptomatiske virkemidler. I tilstedeværelse av smerte foreskrives smertestillende midler, i tilfelle av metrorrhagia, hemostatiske midler og preparater for livmor sammentrekning er foreskrevet. Ifølge indikasjoner bruk jernpreparater, vitaminer, mineralkomplekser etc.

En av de beste løsningene for pasienter i fertil alder med en eller flere sakte voksende neoplasmer som strekker seg i størrelse fra 50 mm i nærvær av kliniske manifestasjoner, er kombinasjonsterapi. Metoden innebærer en konservativ myomektomi, foran hvilken GnRH agonister er foreskrevet for å stabilisere veksten av myomatiske noder. Kursbehandling med legemidler som hemmer sekresjonen av gonadotrope hormoner, anbefales også i postoperativ periode for forebygging av tilbakefall.

Med raskt voksende subperitoneale myomer større enn 60 mm i størrelse, alvorlig smertesyndrom, metrorrhages, reproduktive funksjonssykdommer og bekkenorganer, blir kirurgiske metoder vist. I motsetning til submukøse myomer, er bruk av uterinarterie embolisering ikke anbefalt for behandling av subserøse neoplasmer på grunn av høy risiko for nekrose. Med hensyn til kvinnens reproduktive planer og særegenheter ved sykdomsforløpet utføres ulike organbeskyttende og radikale inngrep:

  • Laparoskopisk og laparotomi myomektomi. For clipping og enucleation av subperitoneal noder ved hjelp av mekaniske, elektriske og laser-kirurgiske instrumenter.
  • FUS ablation. Til tross for lav invasivitet, brukes metoden sparsomt. Det kan ikke foreskrives i nærvær av 6 eller flere noder, neoplasier av store størrelser og bentumorer.
  • Halvradikal og radikale operasjoner. Under transvaginal, laparoskopisk eller laparotomisk kirurgi, defundasjon, høy og normal supravaginal amputasjon eller total hysterektomi utføres.

Prognose og forebygging

Subserous myoma er en godartet neoplasma med lav risiko for malignitet og en gunstig prognose. Tidlig gjenkjenning av sykdommen og riktig behandlingsteknikk kan gjenopprette menstruasjons- og reproduksjonsfunksjonen. For å redusere risikoen for utvikling av subperitoneale noder og forekomst av komplikasjoner i nærvær av en svulst anbefales det å bli overvåket regelmessig av en gynekolog (spesielt for sykdommer ledsaget av hyperstrogenemi). Det er lurt å bruke prevensjonsmetoder, strengt i henhold til indikasjoner for å gjennomgå invasive prosedyrer.