loader
Anbefalt

Hoved

Fibroma

Målrettet terapi i onkologi: legemidler for kreftbehandling

Malign onkologi oppfattes av mange som en dom, men i moderne medisin utvikles stadig nye metoder for behandling av selv de mest komplekse sykdommene, som kreft. I denne artikkelen vil vi snakke om en av de mest moderne metodene som brukes i behandlingsmålrettet terapi, anvendelighet, forberedelser og kostnader i Russland og Israel.

Som noe nytt verktøy, er teknikken preget av en høy pris - kostnaden av narkotika fra 15 tusen rubler per flaske, ett behandlingsforløp i israelske klinikker koster fra flere tusen dollar. For mer detaljer, vil prisene bli diskutert i slutten av artikkelen.

Hva er målrettet terapi?

Dette konseptet er dannet av det engelske ordet "mål" som oversettes som "mål". Målrettet terapi er den siste utviklingen som brukes til å undertrykke malign kreft i onkologi. Ordet "målrettet" betyr målrettet kun kreftceller, uten å skade sunn struktur og helbred, som utelukker negative effekter, som kjemoterapi eller strålingseksponering.

Et slikt kompleks av terapeutiske tiltak har vist sin effektivitet og gode vurderinger i onkologi av nyrer, lunger, brystkjertler, melanomer eller hudkreft. Dessverre er graden av innvirkning på andre tumorpatologier ikke veldig høy, og bruken av denne metoden er uberettiget. Narkotikasystemet som er forenet under navnet "målterapi" består av en rekke stoffer som varierer i pris og effekt på ulike former for onkologi.

Bruke målrettet terapi kan oppnå rask destruksjon av kreftstrukturer. Hun ble født etter en lang studie av utviklingen av kreftceller. Som et resultat ble det oppnådd legemidler som virket på sentrene som ga patologisk cellevekst.

Hittil heter målet en uavhengig terapi, som brukes både separat og i kombinasjon med andre.

Når målrettet behandling er indikert

Indikasjonene for en måleksponering er:

  • Pasienten er i alvorlig tilstand, når kirurgi eller kjemoterapi kan forverre hans situasjon i stor grad.
  • For å "fortynne" terapier som er farlige for sunt vev.
  • Stor sjanse for metastase eller gjentakelse av fjernklinikk.
  • Kreftens aggressivitet og den raske veksten av neoplasma.

Hvordan virker narkotika?

Når de utvikler stoffer, blir de opprettet på en slik måte at de undertrykker DNA og neoplasmreseptorsystemet. I lys av dette, opphører den å øke i størrelse, indre fremgang og evnen til å danne metastaser blir hemmet.

På grunn av nedbremsing av metastase er det mulig å forbedre prognosen for behandling og pasientens levetid betydelig, siden hovedrisikoen for kreft er reproduksjon av utdanning gjennom hele kroppen.

Mål for målrettede stoffer er:

  • Setninger av gener ansvarlig for divisjon og reproduksjon.
  • Mikrostrukturer som styrer prosessene for apotose eller celledød.
  • Reseptorer som oppfatter hormonelle stoffer i cellene, som er typisk for brystkreft.
  • Vaskulære nettverk som støtter tumorens levedyktighet.
Vanligvis er målrettet behandling rettet mot å regressere veksten i veksten og utseendet av metastase. Ved å blokkere prosessen med celledeling og stoppe blodtilførselen ved hjelp av målrettede stoffer, blir den normale utviklingen av svulsten forstyrret, noe som gradvis blir til sin naturlige død.

Fordeler og ulemper

Den utvilsomt fordel er målet effekten som målterapi har. "Intellektuelle" aktive substanser av legemidler "forstår" hvilket cellulært vev er sunt og som er kreft, og det har bare en destruktiv effekt på sistnevnte.

Formålighet gjør det mulig å hemme utviklingen av ondartet onkologi av lungesystemet, nyrene og brystene hos kvinner naturlig og uten bivirkninger og konsekvenser.

Hovedfordeler

  1. Legemidlene er i form av tabletter.
  2. Minimale bivirkninger kombinert med enkel toleranse
  3. Høy effektivitet
  4. Muligheten for å kombinere med andre behandlingsmetoder uten frykt for kontraindikasjoner

Målrettede stoffer er i form av tabletter, som gjør at de kan bli tatt hjemme uten å besøke et sykehus eller et sykehus, slik det skal gjøres for eksempel under kjemoterapi.

I mangel av symptomer på sykdommen, lider pasienten under behandlingen ikke av medisinene som mottas, hans ytelse faller ikke, som nevnt i tilbakemeldingen fra pasienten.

En annen viktig positiv funksjon er forskjellen mellom narkotika til forskjellige formål. Målrettet kreftbehandling kan sikte mot å redusere metastase, ødelegge immuncelleforbindelser, isolere kreftceller, etc. For enhver oppgave er det et stoff som raskt kan slås på eller av fra taktikken til behandling.

Ulemper med målrettet behandling

  • Høy pris når kostnaden for hvert kurs starter fra noen få tusen dollar.
  • Behovet for en dyp molekylær og genetisk undersøkelse for valg av de mest effektive midler.
  • Begrensede effekter i kreft i lungene, nyre, bryst i kvinner, melanom i huden.

Hvilke stoffer brukes

Til dags dato har dusinvis av narkotika blitt opprettet som er klassifisert som målrettet, med hvilken kreft i luftveiene, bryst, nyre, melanom og noen andre onkologier behandles. Vi lister de mest populære og populære stoffene:

  1. Avastin. Det tjener til å ødelegge det vaskulære næringsnettverket, noe som gjør det umulig å opprettholde tumorens liv. Utvist en høy effekt i nyre-, lunge- og melke-glandulær patologi. Det er en av de mest rimelige prisene per flaske fra 15 000 rubler.
  2. Herceptin. Stopper utviklingen av svulsten og påvirker faktorene i denne prosessen. Den brukes hovedsakelig i behandling av kvinner med neoplasmer i brystet, og forbedrer prognosen med 30-45%, noe som fører til større overlevelse.
  3. Sorafenib. På grunn av undertrykkelsen av utviklingen av kreftopplæring forsvinner alvorlige smerte symptomer, og pasientens trivsel forbedrer seg.
  4. Tarceva (Erlotinib) er effektiv i nederlaget i spiserøret, nyrene, lungen.

Den gode nyheten er den raske utviklingen av industrien. Hvert år fylles arsenalet til målrettet terapi med nye stoffer som utvider omfanget av sykdommer som skal herdes, noe som skaper forutsetningene for å redusere kostnadene.

Egenskaper for målrettet terapi i onkologi

La oss se nærmere på enkelte aspekter og trekk ved behandling av ulike typer kreft ved hjelp av målrettet metode.

I brystkreft

Brystkreft er en farlig kvinnesykdom. Nylige studier har gitt oss mulighet til å oppnå medisiner som blokkerer østrogenreseptorer, noe som reduserer tumorens aggressivitet og dets evne til å danne metastaser.

Terapi fører stoffer:

  • toremifen
  • tamoxifen
  • Fareston
  • Fazlodeksom
  • fulvestrant

Disse midlene har ulike kostnader, men de har alle samme funksjon - ikke å la østrogen koble seg til cellene av ondartet onkologi, og derfor kommer veksten og overføringen.

Den neste fasen av behandling av kreft i kreft innebærer å ta medisiner av en annen klasse, hvis formål er å hemme produksjonen av aromatase, da enzymet er involvert i produksjon av østrogen. For dette utnevner Eczemestan, Anastrozole, Aromasin, etc.

Å ta stoffer av begge klasser reduserer nivået av østrogen, og hemmer dermed vitaliteten av kreftceller.

Forbedrer prognosen for behandling for kvinner i fasen etter overgangsalderen, når eggstokkfunksjonen er merkbart redusert, og det er lettere å blokkere utskillelsen av aromatase.

Nyrekreft

I nyre-onkologi er det også effektive midler til målrettet terapi, hvis oppgave er å forhindre utseendet av vaskulære elementer som fører til metastase. Behandling utføres med følgende målrettede stoffer:

Å velge et bestemt verktøy kan bare behandle onkolog. Til tross for "målet" ved behandling av nyre, er det noen bivirkninger, for eksempel oppkast, økt blodtrykk over normal, dermatitt, tarmstørrhet. Men i forhold til innføringen av kjemikalier er slike symptomer ingenting.

For lungekreft

Lungekreft er vanskelig å oppdage på et tidlig stadium på grunn av milde symptomer og tegn. Statistikken hevder at tre fjerdedeler av de som ble syk på diagnosetidspunktet, var ubrukelige. For slike personer er målrettet terapi en av de få sjansene for å stoppe utviklingen av den patologiske prosessen og gi en sjanse til en forbedring av prognosen, og eksisterende vurderinger bekrefter dette.

Virkemekanismen for aktive stoffer innebærer å stoppe utviklingen av vekst av en neoplasma ved å ødelegge en kjede av biologiske og kjemiske reaksjoner i den. For dette egnede legemidler som tilhører de tre klassene:

  1. Enzym blokkere
  2. Spesifikke immunglobuliner
  3. Vaskulær proliferasjonsblokkere

anmeldelser

Her er noen vurderinger av pasienter som har gjennomgått målrettet behandling.

Alain: Nyrekreft stadium 3 for meg var bare et sjokk. Takk Gud, penger reserver gjorde at jeg kunne bli behandlet i utlandet, og jeg ble sendt til en israelsk klinikk hvor jeg fikk målrettet behandling. På den tiden hadde det allerede vært metastase, men sekundære svulster begynte å krympe og nye foci ble sluttet å danne. For øyeblikket fortsetter behandlingen, prognosen til leger har blitt bedre, og jeg håper på et godt utfall.

Prisen på narkotika og kostnaden av et kurs med målrettet behandling

Kostnaden for slik behandling er ikke liten, spesielt mot bakgrunnen for inntektene til russere, hviterussere, ukrainere, etc. Og dette er en sterk begrensning, hvorfor målterapi ikke er vidt spredt i disse landene.

Her er prisene på medisinske stoffer (kostnaden for en flaske):

  1. Avastin - fra 15.000 rubler.
  2. Herceptin - 32 eller flere tusen rubler.
  3. Imatinib - fra 35 tusen rubler.
  4. Tarceva - fra 68 tusen rubler.

Hvis vi snakker om kostnaden for en høne målrettet behandling i klinikker, må behandlingen i Israel ha minst fem tusen dollar. I dag kommer medisinske institusjoner frem i Moskva, og tilbyr lignende tjenester til en pris på $ 4000.

Forfatter: nettstedredaktør, dato 25. februar 2018

Målrettet terapi

Når det gjelder lovende måter å bekjempe ondartede neoplasmer, kommer målrettet terapi først. Målrettet, eller molekylær biologisk behandling av kreft, er et gjennombrudd i medisin i dag. Hovedforskjellen fra tradisjonell (cytotoksisk) kjemoterapi er at målrettede stoffer ikke forstyrrer aktiviteten til friske celler i kroppen, men blokkerer prosessene som er nødvendige for karsinogenese. Effektiv, men mindre trygg, er kombinasjonen av tradisjonelle cytostatika og målrettede molekyler i ett preparat.

Målrettet terapi i onkologi holdt i Moskva bare noen få klinikker, og en av dem - Jusupov Hospital, en av de ledende russiske klinikker som bruker innovative teknologier sliter med kreft. Spesialister på Yusupov Hospital oppnår høye resultater ved å bruke de mest effektive og moderne metodene for diagnose og behandling. Onkologer har et dusin målrettede behandlingsmedisiner lisensiert i Russland, og noen få dusin flere gjennomgår kliniske forsøk og vil gå til klinikker i de kommende årene. Målrettet terapi gir håp for gjenoppretting til pasienter som til sist ble ansett som terminalt syk. De oppnådde som et resultat av molekylær genetisk ingeniør preparater kan ha virkning selv ved en sen påvisning av kreft, diagnosen vanskelige behandling av tumorer (medullær thyroid kreft, nyre-kreft, tykktarm, bukspyttkjertel, etc.).

Hva er målrettet terapi i onkologi, hva gir den til pasienter?

Den store fordelen med målrettede stoffer er at de produseres hovedsakelig i form av tabletter som pasienten kan ta hjemme. Ingen flere trenger langvarig behandling på et sykehus, vanskelig og svekker rehabilitering - faktisk målrettede medikamenter ikke påvirker funksjonen av friske celler, slik at de har liten eller ingen bivirkninger, og målrettet terapi er transparent for pasienten. Kostnaden for målrettet kreftbehandling er svært høy, men denne typen behandling gir håp for utvinning for mange mennesker som anser seg uopprettelig syke.

Målrettet terapi for metastatisk lungekreft (ikke-liten celle)

Bruk av monoklonale antistoffer eller andre molekylære stoffer ved behandling av lungekreft er bare mulig under visse forhold. De viktigste av dem er identifisering av visse genmutasjoner, som kalles førerens (genfeil som "maskerer" kreftceller fra lymfocytter). Det er disse defekte gene som tjener som mål for det målrettede stoffet, uten dem vil behandlingen bli helt ineffektiv. For å bli inkludert i programmet for målrettet terapi (eller kliniske studier) av Yusupov-klinikken hos en pasient med lungekreft, må en av følgende mutasjoner i genomet bekreftes:

  • EGFR (oftest funnet hos ikke-røykere, asiater og amerikanere) er følsom overfor afatinib, erlotinib og geftininub;
  • ALK, ROS1 (hos unge og ikke-røykende pasienter) - krisotinib brukes;
  • RAS (KRAS, NRAS og HRAS) - avhengig av de mutasjons identifiserte underarter selumetinib kan anvendes Trametinib, kombinasjonen av erlotinib + tivantinib, ridaforolimus;
  • HER2 (oftest hos kvinner og ikke-røykere) - en delvis terapeutisk effekt ved bruk av en kombinasjon av trastuzumab og cytostatikum, afatinib, ikke-ratinib, temsirolimus;
  • BRAF (i røykere) - Dabrafenib;
  • FGFR1 (hos røykere) - denne mutasjonen er forbundet med et ugunstig utfall av sykdommen; brukt stoff BGJ398.

Effektiviteten av målrettet terapi for å identifisere andre mutasjoner har ikke blitt bevist, videre utføres studier.

Målrettet terapi for melanom

Som i tilfellet av lungekreft, for inkludering i programmet for målrettet behandling av melanom hos en pasient bør identifiseres visse mutasjoner i gener (BRAF, C-KIT), som viser følsomheten av kreftceller til målrettet terapi. For melanom brukes slike legemidler og deres kombinasjoner: trametinib + dabrafenib, nilotinib, imatinib, en MEK162 inhibitor. Det bør bemerkes at målrettede stoffer for melanom ikke bare kan kurere pasienten, men også forhindre utseendet av disse mutasjonene i fremtiden.

Målrettet terapi for kreft i bukspyttkjertelen

Kreft i bukspyttkjertelen er en dødelig sykdom med ekstremt lav overlevelse. Mer nylig ble bare en av ti pasienter med denne diagnosen tilbudt kirurgi, og overlevelsesgraden var ikke mer enn noen få måneder. Til dags dato vises bare ett stoff i det målrettede kreftbehandlingsprogrammet - erlotinib. Dens bruk garanterer ikke et positivt utfall av sykdommen, men øker levetiden betydelig. I mellomtiden gjennomgår dusinvis av andre rusmidler kliniske forsøk, og kanskje i morgen vil det bli funnet et målrettet stoff som vil sikre fullstendig gjenoppretting.

Hva er målrettet terapi for kolorektal kreft, målrettet terapi for magekreft?

De mest lovende målene for målrettede stoffer for kolonkreft er mutasjoner av EGFR- og VEGF-gener. I denne situasjonen er cetuximab, bevacizumab, panitumumab mest effektive. HER2 (aggressiv kursindikator), EGFR-mutasjoner er forbundet med gastrisk kreft. De mest brukte medisinene for behandling er målrettet terapi: trastuzumab, lapatinib, bevacizumab.

Målrettet nyrekreftsterapi

Nyrene er et organ med svært god blodtilførsel, noe som bidrar til utviklingen av kreft. Det er derfor hovedretningen for målrettet behandling av nyrekreft er bruken av angiogene stoffer (som virker på fartøyene) sunitinib, pazopanib, Avastin, temsirolimus, sorafenib, everolimus. Disse legemidlene brukes til pasienter med metastatisk kreft, uvirksomme svulster, for å forhindre tilbakefall etter behandling.

Forskere over hele verden utvikler vellykket målrettede stoffer for behandling av brystkreft, kronisk myeloid leukemi, lungekreft, lever og eggstokkreft. På dette punkt i verden lisensierte slik monoklonale målrettede terapier: ipilimumab, alemtuzumab, bevacizumab (brukes for tumorer i sentralnervesystemet, tykktarm, bryst, lunge, undersøkt dens virkninger på sarkom), rituximab (ved nehodzhkinovskih lymfomer), cetuximab (visse typer kreft i tykktarmen tarm og lunger), trastuzumab (brysttumorer), etc.

Du kan finne ut detaljene i den målrettede terapi i Yusupov sykehus, og du kan ta en avtale for å planlegge riktig behandling på telefon.

Målrettet terapi for mage kreft

Mage kreft behandling

En malign tumor, utviklingskilden som er cellene i slimhinnet i selve organet, er en kreft i magen. Sykdommen utvikler seg forskjellig i hver pasient. Til forekomsten av sykdommen har forskjellige prosesser, det patologiske grunnlaget for dette kalles prekerøs. På grunn av mangfoldet av kliniske manifestasjoner, har mage kreft ikke et klart spesifikt bilde og krever bruk av mange diagnostiske metoder. Den unike oppdagelsen er en forutsetning for at kreftceller (bakterier) gjennom blodet eller lymfekarene inntrer tilstøtende organer.

Manifestasjonen av sykdommen er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Spredningen av kreftprosessen skyldes lavt nivå av sosial kultur, tidlig tilgang til en lege og gjennomført forebyggende undersøkelser. Det er lettere å forebygge sykdom enn å kurere det i lang tid, så ikke overse periodiske besøk til sykehus.

Mulige typer og stadier av sykdommen

Magekreft er klassifisert i henhold til to kriterier:

  1. Cellstruktur innebærer disse typer kreft:
    • adenokarsinom;
    • anaplastic;
    • squamous celle karsinom i magen;
    • udifferensiert;
    • nevroendokrin.
  2. Avhengig av lesjonene i ulike avdelinger, finnes det slike varianter:
    • proksimalt;
    • liten krumning;
    • øvre hulrom;
    • legemet;
    • nederst bunn.
  3. Etter type vekst er det variasjoner:
    • blyashkovidny;
    • sopp;
    • polypoid;
    • tallerken;
    • diffuse;
    • infiltrerende-ulcerativ;
    • overgang.
  4. I utseendet av svulsten:
    • endofytisk, med eksofytiske neoplasmer vokser i lumen i magen;
    • eksofytisk, med endofytisk - skade muren som et sår.

Det er bedre å begynne å behandle magekreft i sine tidlige stadier.

Anatomien til mennesker er slik at mange viktige organer signaliserer sine nederlag ikke for nøyaktig, og det er ganske vanskelig å forstå disse signalene. Så med magen, som rammet kreft (anaplastic, neuroendocrine og andre). Det oppstår og går videre i fire faser, karakteristikkene som hjelper leger til å oppdage brudd i begynnelsen. Det er bedre når pasienten undersøkes og begynte å behandle magekreft i de tidlige stadier, i tilfelle sistnevnte er prognosen ugunstig og kuret er usannsynlig.

  1. Fase 0 - typisk for asymptomatisk periode av strømning.
  2. Den første: kreft er lokalisert på veggene inne i kroppen, sjelden langs lymfeknuter.
  3. Den andre: Spiring av svulsten i muskellaget, krever kirurgi og kjemisk terapi.
  4. Tredje: svulsten kommer ut, påvirker nærliggende organer.
  5. Fjerde (sen periode): Lesjonen av fjerne organer begynner med metastaser og det er ekstremt sjelden å redde pasienten, koma og død er mulig.

Hvor ligger den?

Denne sykdommen utvikler seg i ulike sektorer i magen, noe som påvirker lokaliseringen av sykdomsprosesser og funksjonelle og morfologiske trekk ved selve organet. Siden prosesser som forårsaker kreft oftest påvirker områder av antrum og pylorisk og liten krumning, kan maligne svulster ligge her.

Ofte forekommer utvikling av kreft i pylorisk sone i magen, mindre ofte i andre deler. Noen ganger, på grunn av dannelsen av flere svulster (nevroendokrine, saucer-lignende, etc.), er det umulig å fastslå lokaliseringen, da er lesjonen totalt. Forløpet av sykdommen er mulig med metastaser, som ofte sprer seg til naboorganer.

Hovedårsakene til

Magekreft forårsaker en rekke faktorer. Patogenesen av gastrisk kreft er som følger. I kroppen oppstår DNA-mutasjoner som oftest overvinnes av immunantistoffer. Noen ganger er de ikke i stand til å takle fjerning av muterte formasjoner, ukontrollert divisjon begynner. Dette danner den opprinnelige svulsten nodulen i områdene av proksimal eller andre deler, som negativt påvirker det bestemte organet fra innsiden, og spres deretter av metastaser.

Eksterne faktorer

Aktiv røyking og alkoholisme kan utløse kreft.

Følgende årsaker til mage kreft - dette er bare de viktigste faktorene som leger legger inn i en stor liste over mulige. Det skal huskes at årsakene til mage kreft er individuelle, deres søk er utelukkende utelukkende i profilspesialisten. Gjennom livet blir folk utsatt for det ytre miljøet, noe som kan føre til kreft over tid. Kreft er forårsaket av slike faktorer:

  • stråling;
  • aktiv røyking, alkoholisme, irriterende slimete lag i magen;
  • legemidler som har smertestillende effekt, antibiotika, hormoner og andre;
  • dårlige miljøforhold som er karakteristiske for regionen;
  • tilknyttede lesjoner og inflammatoriske prosesser som forårsaker bakterier av Helicobacter pylori-type;
  • Onkologi i fordøyelseskanalen forekommer noen ganger på grunn av bruken av visse produkter.

Intern innvirkning

Noen ganger er etiologien som følger:

  • aldersgruppe av risiko etter 60 år;
  • metabolske forstyrrelser;
  • genetisk predisposisjon;
  • predisponerende sykdommer (polypper, adenomer, vitamin B12-mangel, etc.).

symptomer

Halsbrann, flatulens, kløe og oppblåsthet er mulige symptomer på sykdommen.

De første symptomene på mage kreft er ikke spesifikke, slik at pasienten blir behandlet feilaktig, og bare forverrer sin stilling. Dette skjer fordi tegn på kreft i mage og tarm, andre organer i mage-tarmkanalen er svært liknende og er ofte forvirret, som også er sykdommer med ikke-onkologisk natur (for eksempel ascites, hvor væske akkumuleres i bukhulen). De primære symptomene på mage kreft er:

  1. Periodisk manifestert ubehag i brystbenet, pasienten har smerte, smerte, tyngde.
  2. Funksjonelle fordøyelsessykdommer - halsbrann, flatulens, kløe, oppblåsthet.
  3. Diaré.
  4. Det er et problem som forårsaker problemer med å svelge.
  5. Hyppig hikke.
  6. Kvalme etter å ha spist er langvarig.
  7. Kaster opp etter å ha spist, både en gang og med jevne mellomrom, noen ganger med blod.
  8. Alvorlig hoste, etterfulgt av oppkast.
  9. Krakk med blodige urenheter, som indikerer blødning, farge av avføring unaturlig.

Disse tegnene er de samme for menn og kvinner. Symptomene er delt inn i to undergrupper:

  1. Lokale symptomer:
    • kjedelig smerte, spesielt smerter i brystbenet;
    • forgiftning (kvalme, oppkast, halsbrann);
    • dårlig appetitt;
    • hikke;
    • motvilje mot å spise tung mat.
  2. Vanlige symptomer:
    • overdreven tretthet og svakhet
    • vekttap er dramatisk;
    • anemi,
    • Temperaturen i gastrisk kreft endres brått.

Diagnostiske metoder

Fullstendig blodtall vil vise lavt hemoglobin og akselerert ESR.

Først etter all nødvendig forskning og oppnå resultatene, begynner legen behandling av mage kreft, som er utviklet for en bestemt pasient. For å få en endelig diagnose og installasjon av klinisk stadium, bør en grundig undersøkelse av mage-tarmkanalen utføres ved hjelp av følgende instrumentelle og laboratoriemetoder:

  1. Generell analyse av blod og urin, resultatene av disse vil vise et lavt nivå av hemoglobin, akselerert ESR, tegn på nedsatt nyrefunksjon på grunn av forgiftning.
  2. Krakkanalyse for å oppdage skjult blødning.
  3. Blodbiokjemi, som bestemmes av funksjonell nedsatt lever og bukspyttkjertel.
  4. Immunologisk blodprøve.
  5. Tumor markører for å vurdere responsen av kreftceller til terapeutiske effekter når en klar diagnose er gjort.
  6. Fegds, som utføres av et optisk instrument, som injiseres gjennom spiserøret i magen og tolvfingertarmen for å undersøke dem og selve svulsten, for å kjenne dens plassering, størrelse, form.
  7. MR, CT-skanning vil bidra til å identifisere en mer nøyaktig plassering av kreften.
  8. Røntgen på brystet, lemmer og ben av skallen for å bestemme metastasering.
  9. Ultralyd av mageorganene og deler av de tilstøtende organene.

Kreftbehandling

Taktikken for behandling av onkologi avhenger av kreftstadiet, men tre måter å kurere pasienten viste seg best: kirurgi, kjemoterapi, symptomatiske effekter og så videre. Valget av hver av dem avhenger av resultatene av undersøkelsen og er utnevnt av legen, som også tar hensyn til de komplikasjoner som er forbundet, alder. Faktisk, i en ung alder, er en person lettere å takle sykdommen enn hos eldre.

operasjonell

Operasjonen er det primære tiltaket, etter hvilket det fortsatt er mulig remisjon, er kontraindikasjoner for det sjelden tilgjengelig. Tre typer intervensjoner blir oftest brukt, hver av disse brukes avhengig av subtypen av kreft (for eksempel neuroendokrin eller diffus) og lokalisering, lokal eller generell anestesi brukes:

  1. Gatsroektomiya.
  2. Total distal reseksjon.
  3. Subtotal reseksjon på den første tredjedel av magen.

symptomatisk

Slik behandling kan omfatte:

  • smertestillende midler gjennom droppere;
  • narkotika for kvalme, oppkast, flatulens;
  • medisiner for normalisering av intestinal mikroflora;
  • piller for immunitet
  • vitaminkomplekser.

kjemoterapi

Hennes metoder er basert på narkotika-undertrykkelse av onkologiens vekst. Meget giftige tabletter er tatt (dropper er mulig), som undertrykker kreftinneslutning for å utelukke et slikt valg som remisjon. Hvert stoff har en skadelig effekt, ikke bare på de berørte områdene, men også på friske vev, noe som forårsaker slike bivirkninger som diaré, oppkast, hikke, tynnhet, unaturlig farge av avføring og urin, ascites og blærebetennelse. Kjemi anbefales både før og etter operasjonen, må anestesi foreskrives.

Beam behandling

Strålebehandling - bestråling av de berørte organer og vegger med ioniserende stråling.

Strålebehandling brukes i kombinert tilnærming til behandling av kreft. Dens essens ligger i bestråling av de berørte organer og vegger med ioniserende stråling. Slike behandling er rettet mot å stoppe veksten av svulster og redusere størrelsen før kirurgi, for å undertrykke kreftaktivitet og unngå mulig remisjon etter tumorfjerning.

Raskt popularitet i behandling av kreft er å få målrettet terapi basert på inntak av legemidler som blokkerer veksten av ondartede svulster ved å forstyrre virkemekanismen av kreftmolekyler. Statistikken sier at målrettet behandling har et mildere kurs for en pasient, uavhengig av om han er mann eller kvinne i et ungdoms- eller alderssegment. Kontraindikasjoner er svært sjeldne.

Livsstil med diagnose av mage kreft

Forebygging av kreft forekommer inkluderer riktig ernæring, unngåelse av stressfulle situasjoner, forebygging av precancerous prosesser, eliminering av nitrater og nitrater fra dietten, riktig bruk av medisiner, styrke immunitet i sport og mye mer. En pasient som lider av kreft og som gjennomgår behandling, bør følge følgende forskrifter:

  1. Vær oppmerksom på dagens modus.
  2. Hold deg til dietten, drikk nok væske.
  3. Gjør moderat trening.
  4. Gå lenger i frisk luft.
  5. Ta vitaminer, spesielt med frukt, grønnsaker.
  6. Hvil i sanatorier.
  7. Øk hyppigheten av besøk til legen.

Mulige komplikasjoner

Negative effekter etter kreft er forårsaket av seg selv og hans behandling. Noen kan oppleve blødning fra svulsten, cicatricial stenose. Andre etter prosedyren, er det en frekvens av forbrenninger, eksem, dermatitt. Ofte, etter kjemoterapi, er det sløvhet, kvalme med oppkast, diaré, skallethet, alvorlig hoste, intime problemer, negler deformering.

Fremtidige prognoser

Anatomien til mennesker, asymptomatisk lekkasje gjør det mulig å oppdage magekreft bare i de siste stadiene, når utvinningsgraden er ekstremt liten og koma er mulig, død.

I begynnelsen av kreftoppdagelsen er gjenopprettingshastigheten fullt 70, i den andre er det bare 56% som har en sjanse til å leve i ytterligere 5 år, i tredje - bare 38% overlevde, resten dør av omfattende skade på kroppen. Derfor er det svært viktig å huske at rettidig tilgang til en lege er den beste forebyggingen som sparer liv!

Fokal atrofisk gastritt: symptomer, strategi og behandlingstaktikk

Gastritt - en sykdom som utvikler seg gradvis, gradvis, preget av et stort antall former og varianter. Fokal atrofisk gastritt er et stadium av sykdommen som ikke lenger er relatert til milde former, i motsetning til overfladisk gastritt, hvor lesjoner i slimhinnen ikke har uttalt dystrofi.

Hvilke symptomer indikerer akutt atrofisk gastritt.

I tilfelle av atrofisk patologi snakker vi om flere foci av mukosale lesjoner, hvor vev og epitelceller dør av, blir erstattet av bindevev. Selvfølgelig kan de ikke utføre de funksjonene som er karakteristiske for slimhinnen, noe som fører til en gradvis reduksjon i funksjonen i magen.

Med andre ord, i epitellaget, referert til som sylindrisk, som følge av inflammatoriske prosesser (akutt eller kronisk), oppstår vevsatrofi, noe som fører til dystrofiske endringer. De består i det faktum at antallet celler involvert i sekretorisk aktivitet (ansvarlig for produksjonen av komponenter i magesaft) er betydelig redusert, og atrofierte - vokser, og magen er ikke lenger i stand til å fordøye mat i tidligere volumer med de samme energikostnadene.

Skelne mellom diffuse og fokale former for mukosalatrofi. Hva er fokal atrofisk antral gastritt? Dette er en form for patologi der lesjoner av slimhinnen ikke strekker seg til hele området, men påvirker dets individuelle deler, og fokuserer hovedsakelig på magen i den nedre delen av magen. Det er her at den høyeste konsentrasjonen av saltsyre er observert, og bakteriene H. pillory, som anses å være en av de viktigste årsaksmidlene til mukosal betennelse og gastritt generelt, liker å bo her.

Faren for epitelial atrofi er at i en normal tilstand dør mucosale celler under påvirkning av aggressiv magesaft også, men i dette tilfellet starter prosessen med regenerering. I atrofisk gastritt har ikke erstatning av fibrøst vev regenerativ kapasitet, derfor blir slimene tynnere med tiden. I tillegg reduseres sekretorisk og motorisk aktivitet i magesekken.

Som nevnt ovenfor er atrofifoci vanligvis lokalisert i magesammensetningen, men ikke nødvendigvis - nesten alle avdelinger i det viktigste fordøyelsesorganet påvirkes av denne patologien. Diffus atrofisk gastritt er det neste, farligere stadium av sykdommen, når betennelse påvirker hele området av mageveggene.

Årsakene til utviklingen av atrofisk gastritt

Fremveksten av fokale atrofiske former på grunn av en rekke faktorer som ofte er delt inn i ekstern og intern. I de fleste tilfeller blir årsaken til utviklingen av patologi imidlertid en kombinasjon av flere faktorer, hvor effekten av hver av dem forsterkes under påvirkning av andre.

Gastritt med fokalatrofi kan utvikles under påvirkning av følgende årsaker:

  1. Aktiviteten til bakterien Helicobacter pylori. Denne typen patogene mikroorganismer er den eneste som føles ganske komfortabel i det aggressive sure miljøet i magesaften. Det er Helicobacterium i de fleste tilfeller som er ansvarlig for fremveksten av ulike former for gastritt, det vil si at dets tilstedeværelse allerede indikerer at magen er sannsynlig å ha gjennomgått patologiske forandringer.
  2. Feil i ernæring - den nest vanligste årsaken til gastritt. Denne fascinasjonen med fastfood, og kjærligheten til krydret / fett / salt mat, og overspising generelt.
  3. Langvarig alkoholmisbruk fører uunngåelig til lesjoner i mageslimhinnen - alkohol som er inneholdt i alkohol forstyrrer den normale sekretoriske aktiviteten i magen og forårsaker flere lesjoner av epitellaget.
  4. Langvarig bruk av visse medisiner (analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, hormonelle legemidler).
  5. Genetisk predisposisjon.
  6. Generelle metabolske forstyrrelser.
  7. Autoimmun patologi.
  8. En historie med duodenal reflux.

Varianter av atrofisk gastritt

Klassifiseringen av gastritt er ganske variert, og dens atrofiske form er ikke noe unntak. I følge klinisk manifestasjon av sykdommen kan det oppstå akutt eller kronisk form.

Kronisk atrofisk gastritt anses å være en subatrofisk form der lesjonene med nedsatt mukosal trofisme veksler med epithelial hyperplasi: magen forsøker å kompensere for sekresjonsunderskudd forårsaket av atrofi av en del av cellene, noe som medfører økt produksjon av saltsyre i friske slimhinner. Det er en ubalanse av syrebalanse, denne prosessen fører til mer alvorlige problemer. Ofte utvikler kronisk gastrit på bakgrunn av den ukjente akutte form av sykdommen.

Lokalisering av inflammatoriske prosesser utmerker seg:

  1. Overfladisk atrofisk gastritt - den første fasen av sykdommen, hvor fokalitet av betennelse bare påvirker de øvre lagene i slimhinnen, betraktes som en type antralfokal gastrit.
  2. Antral gastrit er preget av lokalisering av fokus for betennelse i slimhinnen i den nedre delen av magen som er i direkte kontakt med tolvfingertarmen. Det er preget av skade på mageutløpet, noe som medfører problemer med transport av matmasser i tarmene. Antral lokalisering av mukosale lesjoner er vanligvis ledsaget av en økning i LSs surhet, og symptomene på denne type sykdom ligner manifestasjonene av hyperacid erosiv gastritt.
  3. Erythematøs gastrit er preget av tilstedeværelse av inflammasjonsfokus i de øvre lagene i epitelet og tydelig synlig under gastroskopi på grunn av rødheten av de berørte områdene.
  4. Den erosive form er en patologi som manifesteres ved utseendet av små sår (erosjoner), som kan, hvis det ikke er behandlet, utvikle seg til sår.
  5. Katarrhal gastrit med fokalatrofi av slimhinnen (som ofte kalles mat) utvikler seg på grunn av feil i dietten, og det kan provoseres av stress. Vanligvis er denne form for patologi det enkleste å behandle.

Den atrofiske formen av sykdommen anses som en av de farligste, siden den ofte er asymptomatisk eller med milde symptomer, og i fravær av terapi blir det ofte årsaken til magekreft.

Symptomer på patologi

Kronisk gastrit med fokalatrofi av slimhinnen har symptomer som er karakteristiske for mange andre former for sykdommen:

  • Tap av appetitt er en av de mest karakteristiske manifestasjoner av atrofisk type gastritt, ledsaget av en nedgang i pasientens kroppsvekt;
  • smerte er lokalisert hovedsakelig i den epigastriske regionen, men smerten kan være fraværende, som også er karakteristisk for atrofisk form av patologi;
  • fordøyelsesproblemer i form av kvalme / oppkast - et vanlig symptom for nesten alle typer gastritt;
  • rommende i magen, hyppig halsbrann, kløe er også åpenbare tegn på gastrointestinale problemer;
  • flatulens med atrofisk gastritt - en konsekvens av metabolske sykdommer;
  • diaré - en konsekvens av sekundære lesjoner i tarmen med helikobakterier;
  • Etter å ha spist, holder en følelse av tyngde i magen opp til en time;
  • lukten av forfall som kommer fra munnen er et tegn på alvoret av problemet;
  • Endringer gjøres også i huden som blir blek og hår og negler, noe som skyldes beriberi under gastritt;
  • det kan være hodepine, svimmelhet, mulige blodtrykkspenninger;
  • med en atrofisk form av sykdommen, oppdages en hvitaktig plakk i tungen, noe som også kan indikere tilstedeværelse av pankreatitt, enteritt, cholecystitis.

Hvis en kombinasjon av flere av de ovennevnte symptomene blir lagt merke til, er dette et signal om at det er alvorlige problemer i mage-tarmkanalen og årsaken til øyeblikkelig å konsultere en lege-gastroenterolog - bare en spesialist bør bestemme symptomene og behandlingen av patologien.

terapi

Narkotikabehandling av kronisk atrofisk gastritt er en kompleks hendelse, og er som regel ganske lang. Utnevnelsen av legemiddelbehandling og diett bør foregå gjennom en grundig undersøkelse av pasienten ved hjelp av moderne laboratorie- og instrumentelle metoder. Bare på grunnlag av disse studiene kan du få et komplett bilde av sykdommen, lokalisering, stadium, patologisk tilstand av epitelet.

Hvis det finnes flere eller omfattende foci av nekrose i magen, kan det hende at det kreves akutt kirurgisk inngrep.

Advarsel! I den akutte sykdommen kan ikke behandlingen behandles uavhengig av hverandre! Pasienten skal umiddelbart innlagt på sykehus, og bare legene i gastroenterologiavdelingen kan gi pasienten effektiv hjelp til å overvinne de akutte manifestasjonene av sykdommen, noe som kan ta fra en uke til en måned.

Siden H. pillory er en hyppig følgesvenn av gastritt i alle former, er utryddelsen av denne patogene mikroorganismen en uunnværlig del av medisinering.

  • For å gjøre dette, bruk et behandlingsregime som bruker to forskjellige antibiotika (for eksempel Metronidazol og Amoxicillin). Bivirkningene ved antibiotikabehandling elimineres ved å forskrive immunmodulatorer og eubiotika for å gjenopprette GIT-mikrofloren.
  • Substitusjonsbehandling brukes vanligvis med lav surhet av magesaft. Det består i utnevnelse av narkotika som forbedrer sekresjonen av saltsyre, som gjør at du kan normalisere metabolismen og surhetsgraden i fordøyelseskanalen (Pepsidil, Abomin).
  • Når samtidig symptomer er funnet hos en pasient, kan behandling av fokal atrofisk gastritt kreve administrasjon av vitaminkomplekser med sikte på å eliminere mangel på vitaminer / mineraler.
  • For å lette fordøyelsesprosessen og forbedre fordøyelsessystemet av mat, er legemidler som pankreatin, Festal, Creon, Mezim foreskrevet.
  • For lindring av smerter i gastrit av ulike etiologier, er antispasmodik (No-shpa, Drotaverin) foreskrevet, og kololinolytika (Platifilin) ​​brukes til å redusere fordøyelseskanalens motilitet.
  • Med økt surhet er det tilrådelig å styrke terapien med protonpumpehemmere.

Kosthold for fokal atrofisk gastritt

Bare medisinbehandling i behandlingen av atrofiske lesjoner i mageslimhinnen er ikke nok. Uten å overholde riktig ernæring, kan forbedringer ikke oppnås. Ved atrofisk gastritt er diett nr. 1 foreskrevet i en akutt form. Etter å ha forbedret pasientens tilstand, kan du bytte til diett nr. 5, som skal følges selv etter at behandlingen er over, dette vil bidra til å unngå å komme tilbake av sykdommen, og truer med alvorlige komplikasjoner.

Det bør bemerkes at behandling av fokal atrofisk gastritt med folkemidlene kan utføres bare etter konsultasjon med en lege, ellers feil i dosering eller valg av slike rettsmidler kan medføre irreversible konsekvenser i stedet for fordel.

Generelt er prognosen for atrofisk gastritt i fokusformen ganske gunstig, men du må forstå at det ikke lenger er mulig å gjenopprette magefunksjonen på grunn av atrofi av en del av slimhinnen. Dette betyr at du må begrense deg selv i mat gjennom hele perioden av fritak.

Immunoterapi for mage kreft

Lag en avtale

Still et spørsmål på nettet

Be om et anrop tilbake

- Mekhti Narimanovich, hva er den grunnleggende forskjellen mellom målrettet terapi og kjemoterapi, som har blitt brukt i mange år?

Som det er kjent, blokkerer kjemoterapi veksten av alle raskt delende celler, noe som fører til alvorlige bivirkninger. Men når det kommer til en dødelig sykdom, er det ikke noe valg. Relativt nylig (fra slutten av 90-tallet) oppstod en ny retning i stoffterapi - målterapi. Dette er en fundamentalt ny tilnærming til behandling når stoffet påvirker bestemte (målrettede) mål som er involvert i vekst og utvikling av en tumor. dvs. effekten er mer lokalisert spesielt på tumorceller. Ofte innebærer dette arbeidet med slike antitumormedisiner med immunmekanismer, denne nye typen målrettet terapi kalles immunterapi.

- Fortell oss litt om hva som skjer i prosessen med målrettet terapi? Hvorfor tolereres det lettere av kroppen?

Den karakteristiske forskjellen i målrettet terapi fra hovedtyper av kjemoterapi ligger i sin sikkerhet i forhold til sunne celler i kroppen. I tillegg kan denne terapien forårsake rask destruksjon av tumorceller. På grunn av den lange studien og bevisstheten om prosesser for dannelse og vital aktivitet av kreftvulster, har legemidler blitt utviklet som virker på de molekylære mekanismene for tumorcellevekst. Igjen er målrettet terapi både en selvstendig type behandling og komplementær til andre metoder for medisinering.

For tiden er alle kreftene i biokjemiske forskningscentre rettet mot å skaffe målrettet ny generasjons medisiner. Den grunnleggende forskjellen mellom klassisk terapi og innovativ behandling er at smarte stoffer kan tydelig identifisere muterende celler og bare ha en ødeleggende effekt i den ondartede neoplasmen uten å påvirke sunne organer og vev.

Målrettet hemming av kreft - er et globalt mål for denne type kreftbehandling. Noen stoffer påvirker bare friske celler indirekte, andre ignorerer sunne makrofager helt. Oftest er målrettet behandling av en ny generasjon brukt til behandling av lunge, nyre, hud, mage, kolon og brystkreft.

- Hvilke moderne målrettede stoffer brukes i moderne medisinbehandling for svulster?

De mest populære og brukte narkotika "Votrient", "Nexavar" ( "Sorafenib"), "Sutent", "Bevacizumab" ( "Avastin") "Everolimus" ( "Afinitor"), "Aksinitib" ( "Inlita") Trastuzumab (Herceptin). I moderne medisinbehandling av svulster brukes de med effekten og i de avsluttende stadier av behandlingen. Dessverre må du være forberedt på utseendet på slike negative manifestasjoner som høyt blodtrykk, diaré eller økt følsomhet i lemmer.

- Hvor mye tid er målterapi brukt i det hele tatt?

I Russland i over 10 år.

- Men problemet med kreftbehandling var faktisk at svulstcellene ligner kroppens egne celler, og deres egen immunitet kan ikke takle dem. Hvordan kan stoffene løse dette problemet?

Det er kjent at immunforsvaret gjør det mulig å skille mellom "ens egen" og "andres". I hypotesen om overlevelse av kreftceller i sin egen immunitet ble det fremlagt en teori, ifølge hvilken immunsystemet må finne og ødelegge maligne tumorceller som dukket opp. I begynnelsen ble denne teorien avvist av vitenskap og medisin, men etter hvert i eksperimentelle studier ble det oppnådd betydelig bevis på samspillet mellom menneskets egen immunitet og immunmålrettede stoffer.

- La oss snakke om immunoterapi medisiner for behandling av mage kreft. Kan du nevne noen få eksempler?

De viktigste stoffene i dag er Nivolumab, Pembrolizumab og Avelumab. Dette er de nyeste stoffene for immunterapi. I vår klinikk bruker vi disse stoffene som en del av klinisk forskning og rutinemessig praksis. Kliniske studier har blitt utført med disse legemidlene i behandlingen av mage kreft, og ganske gode resultater er oppnådd. Men videre forskning er nødvendig. Oppdagelsen av effektive biomarkører ville gjøre et viktig skritt i behandlingen av disse pasientgruppene.

- Hvis vi vurderer behandling av kreft i sammenheng med magekreft, så er prognosen til disse pasientene uheldig, til tross for fremdriften av medisinterapi. Immunmålrettet terapi for vanlig kreft i magen tillatt noen skift i denne retningen?

Immunoterapi for avansert gastrisk kreft er nå gradvis flyttet til forkant. For tiden for gastrisk kreft utføres den første fasen av studier av dette anti-PD-1 immunostimulerende antistoffet alene eller i kombinasjon. Prækliniske studier har vist at dobbelt blokkering av PD-1 og CLA-4 førte til økning i cytokinfrigivelse og økt proliferasjon av CD8 + og CD4 + T-celler sammenlignet med blokkering av en av reseptorene. Studier av aktiviteten til Nivolumab i monoterapi eller i kombinasjon med ipilimumab hos pasienter med metastatisk kreft i magen.

Et annet immunmålrettet stoff, Pembrolizumab, er et svært spesifikt humanisert monoklonalt IgG4-antistoff som blokkerer samspillet mellom PD-1 og dets ligander PD-L1 og PD-L2. Nylig ble det utført en studie om sikkerheten og aktiviteten til pembrolizumab hos pasienter med gastrisk kreft i første fase, og 165 pasienter med spredt gastrisk kreft ble screenet. 65 pasienter var PD-L1 positive (kriteriet var farging av PD-L1 i stroma eller ≥1% av tumorceller), hvorav 39 fikk Pembrolizumab (10 mg / kg) hver 2. uke. I 41% av pasientene viste en signifikant reduksjon i svulsten. Det ble notert at pasientene hadde blitt behandlet gunstig.

- Er alle disse stoffene dyre og utenlandske?

Ja. De fleste av disse stoffene er utviklet i utlandet. I utgangspunktet er disse europeiske og amerikanske forberedelser. I Russland har generiske legemidler begynt å bli gjort, og de er blitt rimeligere.
Det er viktig å merke seg at flertallet av utenlandske legemidler er registrert i Russland og er inkludert i den frie listen over vitale rusmidler.

- Så ulempen er den høye prisen?

Ja, de høye kostnadene ved narkotika, på grunn av kompleksiteten av deres forberedelse, behovet for å gjennomføre komplekse molekylære genetiske studier for hver pasient å velge en effektiv behandling, samt umuligheten av å bruke bestemte stoffer i et bredt spekter av pasienter, som det er tilfellet med kjemoterapi, kan betraktes som en ulempe ved målrettet behandling.

- Hva er den omtrentlige kostnaden for medisiner for målrettet behandling?

Ved kjøp av narkotika i apotek er disse stoffene dyre, kostnaden kan nå opptil 100 000 rubler og mer per 1 (ett) behandlingsforløp. Et kurs kan trenge 6-8 (seks til åtte).

- Og hva med sanksjonene mot landet vårt?

Hvis dette er et legemiddel registrert i Russland, er det ikke noe problem. De er ikke gjenstand for sanksjoner. Men hvis dette stoffet ennå ikke er registrert hos oss, kan pasienten kjøpe det selv i Europa og ta med det. Det bør ikke være noen problemer på grensen, fordi pasienten har et sertifikat og andre dokumenter, inkludert en konsultasjon av leger, at dette stoffet er viktig.

- Det viser seg at behandlingen er ganske dyr. Hvis en person får kreft, hvor får han stoffene?

Som regel blir en person registrert i onkologisk dispensar. Jeg kan si at selv i mange regionale onkologiske dispensarer finnes det stoffer for målrettet terapi.

- I Russland dekker OMS slike kostnader?

OMS - litt. Men i Russland finnes det et system med medisinske kvoter som dekker disse typer dyre målrettet terapi. Det handler om VMP (høyteknologisk medisinsk behandling). Og her er det noen ganger mulig å lage store summer dekket av kvoten. Lektorrådet tar avgjørelse og utsteder en protokoll for denne pasienten, ifølge hvilken han er innlagt på sykehus for å gi høyteknologisk medisinsk behandling.

- Hvor lang tid gjelder immunterapi for mage kreft generelt?

I Russland og i verden er immunterapi det nyeste og siste ordet i legemiddelbehandling for magekreft, og vi håper at innen 3-4 år vil vi se resultatene av denne metoden for behandling av magekreft og andre svulster.

Mehdi Narimanovich, takk for intervjuet! Vi håper at med din hjelp kunne vi fortelle våre lesere i en tilgjengelig form om en slik ny metode for kreftbehandling som målrettet og immunterapi.

I Tillegg Om Kreft

Hjernetumorer

Symptomer