loader
Anbefalt

Hoved

Forebygging

Kreft i overkjeven

Kreft i overkjeven

Blant de ondartede svulstene på andre steder forekommer kreft i overkjeven i 1-4% av tilfellene. I ett tilfelle av maksillarsarkom er det fire tilfeller av kreft av samme lokalisering. Vanligvis er kreft i overkjeven relativt vanlig hos menn, hovedsakelig i alderen mellom 40 og 70 år. På grunn av det faktum at overkjeven har en grenseposisjon mellom ansikts- og hjerneskalle, er kreft av denne lokaliseringen, som ofte forekommer asymptomatisk i begynnelsen, en sykdom som truer pasientens liv.

Kreft i overkjeven er blant de sekundære ondartede beintumorene. Primær malign tumor utvikler seg enten i munnhulen på grunn av malignitet i slimhinnet i den alveolære prosessen eller i hård gane, eller som følge av maligniteten til epitelet av paranasale bihuler - det maksillære hulrom, cellene til etmoid labyrinten. På grunn av det faktum at området av epithelialforingen som dekker de forskjellige anatomiske delene av overkjeven er større i forhold til skaden på mandibulærbenet, er kreft på dette stedet mer vanlig. Maligniteten til slimhinnen som dekker overkjeven, som omdannes til munnhulen, skjer under påvirkning av en rekke kreftfremkallende faktorer som er beskrevet når man vurderer kreft på andre steder. Metaplasia av det sylindriske cilierte epitelet av slimhinnen som fôrer den maksillære sinus utvikles som et resultat av en langvarig og periodisk forverrende kronisk inflammatorisk prosess. Hyperplastisk proliferasjon av det forandrede epitelet fører til utseendet av en kreftvulst, som som regel har strukturen av kuavialkeratinisering, mindre ofte ikke-keratiniserende, dårlig differensiert karsinom eller adenokarcinom.

Det kliniske bildet. Kreft i overkjeven kjennetegnes av en rekke kliniske tegn som er like manifesterte både i ondartede svulster som kommer fra maxillary sinus eller cellene i etmoid labyrinten, og i tilfelle neoplasmer lokalisert i munnhulen. Slike tegn inkluderer asymmetri, som uttrykkes i en endring i den vanlige konfigurasjonen av den tilsvarende ansikts- eller alveolære prosessen i overkjeven.

En malign tumor, som vokser i tykkelsen av beinet eller i alveolarprosessen, deformerer dem. I kreft som stammer fra paranasale bihuler, vises dette tegn som regel relativt sent, med en langvarig tumorprosess. Samtidig, i maligne neoplasmer, som utvikler seg som følge av malignitet i munnslimhinnen, kan asymmetri, fortykkelse, som alveolarprosessen, oppdages mye tidligere, noe som er årsaken til et tidlig besøk hos en lege.

Mobiliteten til tennene er et klinisk tegn, så karakteristisk for sykdommen under vurdering, at det vanligvis betraktes som patognomonisk i kreft i overkjeven. Det er også funnet i kreft som har utviklet seg som følge av maligniteten til slimhinnet i paranasale bihulene, og i svulster lokalisert i munnhulen. Ved tidligere stadier av sykdommen, oppdages denne kliniske egenskapen i kreft i den alveolære prosessen til maksillærbenet. I kreft i den maksillære sinus er tannmobilitet blant de siste symptomene på sykdommen. I motsetning til mobiliteten til tennene som oppstår med alveolarpyoré, med kreft, er det ingen uttalt losning av tannkjøttet, fordykking av tannkjøttlommen og utladning av pus fra dem, eksponering av tennene i tennene. I tillegg, i motsetning til periodontal sykdom, der mobilitet av tenner av ulike grupper vanligvis vises, med kreft er det lokal.

Den største faren for pasienten er ondartede svulster i den maksillære sinus på grunn av sen sensasjon. I dette tilfellet er det ikke liten betydning i hvilken del av sinuskreften oppstår. Svensk laryngolog Ogren for å forbedre den aktuelle diagnosen og dermed å løse problemet med prognose tilbys en svært viktig i praksis, ordningen for å bestemme lokalisering av svulsten i det maksillære hulrom. Forutsigbart utført av frontplanet som passerer gjennom den nedre omkretskant og vinkelen på underkjeven, er hulrommet delt inn i fremre og dårligere deler. Sagittalplanet, som gjennomføres gjennom midten av det maksillære hulrommet, deler hver av delene inn i medial og laterale deler. De fire segmentene som dannes i dette tilfellet, forutsatt at en kreft tumor utvikler seg i en av dem, gjør det mulig å uttrykke forskjellige meninger om omfanget av den foreslåtte behandlingen og prognosen i hvert enkelt tilfelle.

Blant skiltene som tillater en å tenke på det mulige nederlaget på den maksillære sinus med kreft, bør man først og fremst nevne den uventet manifesterte overbelastningen av en av de symmetriske halvdelene av nesen, et brudd på nesepusten, utseendet av purulent blod eller blodig utslipp. Et slikt klinisk tegn kan forekomme i kreft som har utviklet seg i noen av de fire indikerte segmentene av sinus. Imidlertid forekommer det mest sannsynlig hos maligne tumorer lokalisert i de øvre bakre mediale og laterale kvadranter. Dette kliniske tegn som med hyppige eksacerbasjoner av kronisk bihulebetennelse, og i fravær av indikasjoner i historien i det, bør være alarmerende og være en av årsakene til å undersøke pasienten. Veksten av en ondartet svulst som kommer fra den maksillære sinus kan være ledsaget av utseendet av spontant oppstår smerter forårsaket av involvering av vev som er innervert av den andre grenen av trigeminusnerven.

I prosessen med vekst av en ondartet svulst i den maksillære sinus, spesielt fra de øvre ryggsegmentene, samt i kreft i etmoid labyrinten, utvikler pasienter eksoftalmos uttrykt i varierende grad. Exophthalmos er et resultat av spiring av kreft i bane, en konsekvens av venøs stasis og lymphostasis. I de senere stadiene av svulstvekst, forårsaker spredning av kreft i bane et diplopi, en reduksjon og til og med tap av syn, og veksten av en svulst i kranialhulen blir ledsaget av meningale fenomener.

På grunn av ødeleggelsen av sinusvulstens vegger, som kommer fra øvre og nedre mediale kvadranter, vokser svulsten i retning av nesepassasjen, som er årsaken til et brudd på nesepusten. Når den bakre veggen av sinusen blir ødelagt, sprer seg neoplasma til pterygoid og infratemporalt fossa. Følgelig er infiltrering og ødeleggelse av platen i den harde gane ledsaget av spredning av svulsten i retning av munnhulen, myk gane, svelg, etc. Veksten av en kreftformet tumor er ledsaget av ødeleggelsen av bunnen av det maksillære hulrom, som regelmessig fremmer luchechnymi kapillær blødning, dannelsen av fistler med skarpe ichorøse utslipp. De siste symptomene på sykdommen i svulster av øvre medial og laterale lokaliseringer. Tvert imot går kreftene i den fremre lave lokaliseringen ganske gunstig i kliniske termer.

Lymfatiske kapillærer som ligger i slimhinnene i den maksillære sinus, passerer inn i lymfekarrene, som slutter i henholdsvis lymfeknuter, ryggen og sideflatene i svelget. Som et resultat er kjeden av de svelgte noder den første samleren i banen til kreftcellene. Det er her regionale metastaser oftest utvikler, som i hovedsak er utilgjengelige for klinisk deteksjon. Den neste fasen av metastase er lesjonen av lymfeknuter i nakken. Når en kreftformet tumor som kommer ut fra munnhulen i munnhulen, startes, påvirker metastaser primært lymfeknutene i den submandibulære regionen og deretter den laterale overflaten av nakken.

Diagnose. Det er vanskelig å detektere ondartede svulster i overkjeven i den tidlige perioden, spesielt som kommer fra slimhinnen i det maksimale kaviteten. En ekstern undersøkelse og palpasjon på samme tid gjør det umulig å danne en bestemt mening om sykdommens natur, plassering og dynamikk. Ved diagnose er de i stor grad basert på anamnese, resultatene av en instrumentell undersøkelse av nesepassasjer og nasopharynx og diaphanoskopi. Eksepsjonell verdi kjøper radiografisk undersøkelse. Det mest berettigede røntgenbildet av det maksillære benet i de nasopodigitale, semi-aksiale og skråformede fremspringene. For å klargjøre toppene av beinendringene som er notert på radiografiene, utføres tomografi i front- og sidefrontprojeksjonene.

Røntgenbildet av kreft i overkjeven kan være forskjellig - fra en liten nedgang i gjennomsiktigheten av den maksillære sinus til den betydelige mørkningen, hvor det radiografiske bildet av grensene til sinus, den nedre omkretsmargen og til og med omløpet forsvinner. Sværheten av ødeleggelsen av sinus kan variere fra socket ødeleggelse av sine vegger til total skade på hele kjeven.

Andre diagnostiske metoder inkluderer funksjonell vurdering av styrken av nasalpusten, anterior og posterior rhinoskopi, sammenligning av form og størrelse på begge øyeslittene for å oppdage litt utprøvde eksoftalier, sammenligning av taktil og smertefull hudfølsomhet på de friske og syke sider, etc. Differensiell diagnose bør baseres på behovet for å utelukke en tumor av odontogen opprinnelse, epilid, osteom, fibroma, fibrøs osteodystrofi, kronisk antritis, tuberkulose, syfilis, aktinomykose. En nøye innsamlet historie, biopsi, undersøkelse av vaskevannet i den maksillære hulrommet, og resultatene av cytologisk diagnose kan hjelpe.

I kreft i stadier I og II ligger den ondartede svulsten i overkjeven. Trinn III-svulster spredte seg i bane, etmoid labyrinten, inn i pterygopalatinfasen eller munnhulen, og er ledsaget av utvikling av regionale oropharyngeale eller cervicale metastaser. I stadium IV kreft, spiring av ansiktets hud, spredning av svulsten til den andre overkjeven og til nabolandene, foregår dannelsen av upartiske regionale metastaser. Metastaser til fjerne organer er mulige.

Behandling. Ved kirurgisk behandling av øvre kjeftkreft er det mulig å oppnå vedvarende langsiktige resultater hovedsakelig i ondartede svulster i I-II-stadiet. Imidlertid er diagnosen tidlig kreftformer i overkjeven ekstremt vanskelig, så sykdommen oppdages hovedsakelig i senere stadier. Total reseksjon av overkjeven når svulstprosessen forsømmes i samsvar med ablastics er praktisk talt umulig, derfor dør over 80% av pasientene etter operasjon fra lokale tilbakefall. I denne forbindelse er preferanse gitt til kombinert behandling av kreft i overkjeven. Sistnevnte omfatter to stadier: 1) et kurs av preoperativ ekstern kropps-gamma terapeutisk stråling; 2) elektroekspisjon av overkjeven. Med regionale kreftmetastaser og muligheten for fjerning, inngår den tredje fasen i behandlingsplanen - lymfedetektomi.

Den totale totale fokaldosen per tumor når 6000-8000 glad. 3-5 uker etter slutten av strålebehandling, nedsetter fenomenene epitelittisk epitelitt i munnhulen og på ansiktets hud, noe som gjør det mulig å gjenopprette overkjeven. Operasjonen foregår ved å ta avstøpning og produksjon av en beskyttende palatalplate i postoperativ periode, med en slags obturator som i sin størrelse og form nøyaktig tilsvarer den postoperative feilen.

Kreft i overkjeven

Kreft i overkjeven - en ondartet tumor som påvirker maksillærbenet, karakterisert ved infiltrativ type vekst og regional metastase. De viktigste symptomene på neoplasi er nesebelastning, purulent blodig utslipp, vedvarende aching natur, patologisk mobilitet av intakte tenner, deformasjon av alveolarprosessen. Diagnosen av overkjeftens kreft avslører, basert på pasientens klager, data om fysisk undersøkelse, resultatene av røntgen-, cytologiske og histopatologiske studier. Behandling av maksillær kreft kombinert, reseksjon av maxillary bein er foran et kurs av kjemoterapi eller strålebehandling.

Kreft i overkjeven

Kreft i overkjeven - Primær eller metastatisk malign neoplasma som påvirker overkjeven. Blant pasienter som søkte på onkologisk dispensar, blir kreft i overkjeven diagnostisert tre ganger oftere enn kreft i mandibulærbenet. I et tilfelle av øvre kjeve sarkom, er det fire tilfeller av kreft av samme lokalisering. Hovedgruppen av pasienter består av personer i middelalderen (fra 40 til 60 år). I 65% av tilfellene oppdages kreft i overkjeven etter 50 år. Vanligvis utvikler svulsten seg fra slimhinnen i den maksillære sinus. Histogenisk ondartet neoplasma i overkjeven hos 80% av kreftpasienter er squamouscellekarsinom. Metastaser av kreft i overkjeven observeres sent, metastaser finnes i hver tredje pasient.

Årsaker til kreft i øvre kjeve

De vanligste årsakene til kreft i overkjeven er kronisk svake inflammatoriske sykdommer i de maksillære bihulene. Mindre vanlig utvikler en ondartet svulst direkte i beinvevet fra Malasse epithelial øyene, eller vokser inn i beinet fra munnhulen i munnhulen som dekker himmelen, kinnene og alveolarprosessen. Risikoen for malignitet er høy i tilfelle kronisk skade på slimhinnen ved de skarpe kanter av de ødelagte tennene, upolert av undersiden av protesen eller fremspringende ribbekkomponenter av ortopediske eller ortodontiske apparater.

I tillegg til den primære maligne neoplasmen i tannbehandling, er sekundære former også beskrevet når kreft i overkjeven utviklet seg som et resultat av metastase av tumorer av bryst, skjoldbruskkjertel og mage hos kreftpatienter. Metaplastiske endringer i det sylindriske epitelet som strekker seg til den maksillære sinus, oppstår ved kronisk bihulebetennelse. Dannelsen av hyperplastiske vekst er ledsaget av malignitet av vevet. Histologisk, kreft i overkjeven er i de fleste tilfeller pluberkeratinisert. Mindre vanlig er adenokarsinom funnet, så vel som ikke-squamisk squamouscellekarcinom.

Klassifisering av overkreft kreft

Følgende stadier av overkjeft kreft utmerker seg:

  • Fase 1 Svulsten er lokalisert i en anatomisk region. Det er ingen ødeleggende bein endringer.
  • Fase 2a Kreft i overkjeven strekker seg ikke til tilstøtende områder. Innenfor det anatomiske området på neoplasmstedet er destruktive beinendringer tilstede.
  • 2b scenen. Kreft i overkjeven vokser til tilstøtende områder. På siden av lesjonen finner man en metastase som ikke er loddet til det omkringliggende vevet.
  • 3a scenen. Kreft i overkjeven sprer seg til bane, nesehulen. Symptomer på lesjoner avsløres i ganen, den alveolære prosessen. Osteolyse av beinvev er tilstede.
  • 3b scenen. Undersøkelsen viste ensidig eller bilateral metastase.
  • 4a scenen. Kreft i overkjeven strekker seg til nesopharynx, basen av skallen. Sårdannelse oppstår på huden. Det er ingen fjerne metastaser.
  • 4b scenen. Kreft i overkjeven påvirker tilstøtende områder. De finner også metastaser loddet til omgivende vev.

Symptomer på overkreft kreft

I begynnelsen er kreft i overkjeven asymptomatisk. I løpet av de første 2-3 månedene forbinder pasientene nesekontroll, forekomsten av skarp serøs utladning med manifestasjoner av kronisk bihulebetennelse. Videre blir overkroppsklinikken mer uttalt. Symptomatologi avhenger direkte av lokaliseringen av det patologiske fokuset. Hvis en ondartet neoplasm utvikler seg i den øvre delen av medialveggen, er lakrimssekken og tårkanaler involvert i den patologiske prosessen, noe som ytterligere fører til tegn på sekundær dakryocystiti. Pasienter har økt tåre som tilsvarer siden av lesjonen. Huden i øyets indre hjørne blir edematøs, hyperemisk.

Med fremdriften av kreft i overkjeven, blir den infraorbitalvegg ødelagt, noe som fører til at eksoftalene og diplopien utvikler seg, synkroniteten minker. Hvis svulsten er lokalisert i den nedre delen av medialvegget, indikerer pasienten at det er brannutslipp fra nesen med en ubehagelig, skånsom lukt. Det er en følelse av tyngde, nesestopp. Hvis kreft i overkjeven påvirker den fremre veggen av maxillary sinus, er det et uttalt smertesyndrom i området intakte premolarer eller molarer. Videre slutter seg til den patologiske mobiliteten til tennene.

Alvorlige neuralgiske smerter observeres også når kreft i overkjeven er lokalisert i den øvre ytterkvadrant. Når svulstprosessen sprer seg til området av mastisk muskler, blir åpningen av munnen forstyrret. Som et resultat av kompresjon av venøs plexus, er lymfutstrømning fra retrobulbar cellulose blokkert, noe som ytterligere fører til kjemose, exofthalmos. Sløret klinisk bilde er observert med utvikling av kreft i overkjeven i den nedre delen av den ytre veggen til den maksillære sinus. Hovedklagerene er lik manifestasjonene av kronisk antritis.

Diagnose av maksillarkreft

Diagnosen kreft i overkjeven er laget på grunnlag av pasientklager, anamnese, resultater av kliniske, radiologiske, cytologiske og histopatologiske studier. I de første stadiene, klinikken for kreft i overkjeven ligner kronisk bihulebetennelse, etmoiditt. Hvis tumorprosessen sprer seg til beinvevet fra slimhinnen i ganen, kinnet eller alveolarprosessen, vil tannlegen identifisere det opprinnelige patologiske fokuset i munnhulen under undersøkelsen.

I en eksofytisk type vekst representeres svulsten av vekst med tegn på sårdannelser. Kraterlignende ulcerativ overflate forekommer med endofytisk vekst av en ondartet neoplasma. I de seneste stadier av overkjeftkreftet, blir deformiteten av den alveolære prosessen, den patologiske mobiliteten til de intakte tennene, fraværet av smerte og taktil følsomhet i området med tumor lokalisering detektert. Spiring av en ondartet neoplasm i omløp fører til utviklingen av exophthalmos, blir årsaken til synsfare.

Radiografisk med de innledende stadier av kreft i overkjeven, som utvikler seg fra slimhinnen i den maksillære sinus, avslører et slør i sinus. I området for sutur som forbinder alveolarprosessen med zygomatisk bein, så vel som i infrarbitalfissurområdet, finner man destruktive endringer i beinet, som ikke er typiske for kronisk bihulebetennelse. På mål-radiografien bestemmer benresorpsjonen i sonen mellom interdental og inter-root septa. I de senere stadier fortsetter resorptive prosesser i henhold til typen "smeltesukker" uten tegn på beinregenerering.

For å bekrefte diagnosen kreft i overkjeven ved hjelp av laboratorietester. Tilstedeværelsen av en ondartet tumor er indikert ved identifisering av tumorceller i vaskevannet oppnådd fra de maksillære bihulene under cytologisk analyse. I fravær av drenering gjennom fistelen på den maksillære sinus, utføres punktering. Det resulterende materialet sendes for histopatologisk undersøkelse. Differensiere kreft i overkjeven med kronisk bihulebetennelse, odontogen radikulær cyste, kronisk osteomyelitt. Fysisk undersøkelse utføres av en tannlege, kirurg, onkolog, og om nødvendig en otolaryngolog.

Kreftbehandling av overkjeven

Hvis overkjeftkreft ikke har spredt seg til hodeskallet, inkluderer behandling gammabehandling eller kjemoterapi ledsaget av innføring av narkotika i de regionale arteriene. Ekstrudering av overkjeven utføres etter 3 uker. Etter operasjonen blir kontakt strålebehandling av den fjernede neoplasmen vist. Hvis du mistenker metastaser av kreft i overkjeven, utføres excision av livmorhalsk lymfeknuter sammen med fiberen.

Tilstedeværelsen av flere metastaser koblet fra det omkringliggende vevet eller en enkelt sveiset ledd er en direkte indikasjon på gjennomføringen av et radikalt inngrep som består i fjerning av lymfeknuter sammen med det subkutane vev, cervikal indre jugularvein, mandibulær spytkirtel og sternoklavikulær muskel. En operativ defekt er fylt med en laminær avtagbar protes (forutsatt at myke vev blir bevart) eller en ektoprostese er laget. Lukkingen av munnhulenes fistel med nesehulen utføres av obturatorplaten. Hvis det er tegn på involvering i den patologiske prosessen til skallen, utføres kirurgi ikke. Grunnlaget for behandling av kreft i overkjeven er i dette tilfelle kjemoterapi og strålebehandling.

Ved tidlig påvisning av ondartede neoplasmer er prognosen gunstig. I de senere stadier av øvre kjevekreft, er spredning av svulstceller til bunnen av skallen ledsaget av metastase. I dette tilfellet er prognosen for livet ugunstig. Etter radikal lymfadenektomi forverres venøs utstrømning, vedvarende halsdeformitet oppstår, noe som negativt påvirker pasientens livskvalitet.

Kreft i overkjeven

Kreft i overkjeven er funnet tre ganger oftere enn den nedre. Spirende i overkjevens ben av ganen slimhinnen, alveolar ben og kinn vist i form av karsinomer med eller uten keratinisering den. Kreft i den øvre kjeve, som strekker seg fra de maksillære sinus, og den ethmoidal labyrint av nesehulen, tilsvarer bunnskroget histologisk bihulene og deres tilstedeværelse i kjertelstrukturer, og kan være i form tsilindrokletochnogo og plateepitel kreft, kreft i respiratorisk epitel, adenokarsinom og adenokistoznoy mukoepidermoidnoy karsinom. Videre kan en ondartet svulst fra kjertel-kjeve karakter oppstår fra små sky slimkjertler (adenokarsinom, adenokistoznaya, epidermoid karsinom). Den høyeste prosentandelen av tilfellene av cancer i overkjeven er assosiert med skade som stammer fra slimhinnene i overkjevens sinus.

Kreft i overkjeven metastasizes overveiende i sene fase av sykdommen og hovedsakelig i de regionale pharyngeal og dype cervical noder.

Klinikken avhenger av plasseringen av det første svulstestedet. Med utviklingen av kreft slimhinne sky skall kinn eller alveolar ben av den øvre kjeve blir bestemt første egenskap kliniske bilde av slimhinnene i munnkreft, og deretter, som ødeleggelse av benet, blir prosessen mer utbredt, er mobiliteten av tennene, vanskelig pusting begrenset munning. Deretter spirende sinus maxillaris kreft, det gir samme kliniske bildet med avanserte lesjoner, utvikling fra sinus slimhinner. Kreft Clinic av overkjevens sinus i den innledende fasen av sykdommen er karakterisert ved lav og tilsvarende den av kronisk sinusitt: smerte, som regel i løpet av denne perioden er det ingen, er det serøs utslipp fra nesegangen, nese og lunger. Et slikt bilde kan observeres innen 2-4 måneder, uten å forstyrre spesielt pasienter. Etter hvert i prosessen, det blir en følelse av tyngde i den øvre side av den respektive kjeve vises sukrovichnye purulent nasal utflod og mange andre symptomer, idet forekomsten av disse er forbundet med den innledende tumorlokalisering i en bestemt del av maksillær sinus. For å bestemme lesjonsetet og tumorvekst retning ved hjelp av Vallée krets å dele opp i segmenter overkjevens sinus. Den første skråplan som strekker seg fra den indre kant av banen til hjørnet av den nedre kjeve, danner to avdelinger sinus - nizhneperedny og verhnezadny. Den andre sagittale plan, som er vinkelrett på linjen pupillære deler hver av de deler av det indre og ytre. Dermed vil en fire segmenter: nizhneperedny indre, ytre nizhneperedny, verhnezadny indre og ytre verhnezadny.

For svulster lokalisert i nizhneperednem innenriks segmentet av sinus maxillaris, er det karakteristisk for mobilitet for små jeksler og hjørnetenner med symptomer på parestesi. Etter å ha fjernet dem fra brønnen, begynner svulstvev å svulme. Det er også et tilsvarende nasal passasje obstruksjon på grunn av spredning av tumoren i nesehulen. Ved spiring av fremvegg og bløtvev fremkommer deformasjon av ansiktet. Nederlag nizhneperednego ytre segment fører til ødeleggelse av bakken, løs og anordnet at hvis "i" ullen store øvre jekslene. Svulsten kan spre seg til underkjevens gren, areal og amygdala, spirende tygge muskler bevirke begrensning av munnåpningen. Cancer verhnezadnego innvendige segment strekker seg hovedsakelig i retning av ethmoidal labyrinten og bane, der er forskyvningen av øyeeplet og exophthalmos. Ofte preget av hodepine og parestesier i huden innervasjon henholdsvis andre grenen av trigeminal nerve. Tumorutvikling i verhnezadnem ytre segment fører til Exophthalmos med symptomer på dobbeltsyn, en innsnevring av øyespalte. Det er alvorlig smerte i området for innervering av infraorbitalnerven. Svulsten vokser inn i pterygopulmonary fossa. I tilfelle av utbredt ødeleggelse, når alle de involverte maxillaris bensvulst kliniske bildet er mangfoldig og omfatter symptomer på nederlag alle sinus avdelinger.

Radiologisk er kreft i den alveolære prosessen i overkjeven preget av osteolyse av typen "smeltesukker".

Kreft i maksillær sinus dimming avgir kun et tidlig stadium av hennes ben uten forstyrrende grenser som kronisk betennelse i tilfellet med sinus vegger i skjelettet ødeleggelse observert dem, inntil fullstendig utryddelse.

De karakteristiske symptomene på kjevekreft og de viktigste metodene for behandling av sykdommen

Noen ganger tilsynelatende uskadelige klager fører til alvorlige konsekvenser, for eksempel utvikling av kjevekreft. Hans symptomer er usynlige i lang tid og hvordan man kjenner igjen en farlig sykdom til den vanlige mannen? Vi vil vise et bilde, og vi vil definere behandlingsmetoder som er tilgjengelige for i dag.

Siden et slikt problem kan bli utsatt for en person i hvilken som helst alder, og konsekvensene av svulsten er alvorlige, må du være svært oppmerksom på helsen din og besøke en lege hvis du opplever ubehag. Den avslørte patologien i de tidligste stadiene sikrer positive resultater av behandlingen.

Beskrivelse av sykdommen

Selv i beinvev kan forskjellige formasjoner forekomme. I tilfelle av en ondartet svulst kalles det kjeftkreft. Og selv om dette problemet er ganske vanlig blant tannlegerpatienter - 15% av alle besøk, men blant ulike typer kreft er det bare 1-2%.

Kombinert cellekarsinom i kjeften er en patologisk ødeleggelse og deformasjon av hardt vev av forskjellig opprinnelse. Praktisk fra noen celler (epithelial, maxillary sinuses, dental, bein) denne prosessen kan begynne. Utviklingen er ganske rask, noe som øker den ugunstige prognosen.

Hovedproblemene oppstår i den bestemte posisjonen til det berørte området. Kjeftleddet ligger nær hjernen og andre viktige organer. Deres nære plassering, samt overflod av blod og nerveender, kompliserer det generelle bildet, spesielt diagnose og behandling.

årsaker til

Sykdommens historie viser at en ondartet svulst i kjeften kan utvikles i alle aldre. Ingen disposisjon er identifisert. Selv om det er faktorer, spesielt ofte provoserer sykdommen. Leger fremdeles argumenterer over hva den patologiske prosessen begynner, og legger fram ulike teorier. Og likevel anerkjennes universelle grunner som følger:

  • permanent eller engangs skader på kjeven apparat, hvilken som helst av dens område - dette inkluderer trauma, brudd, bloduttredelse, og feilaktig installerte fyllinger, kroner, tannproteser, eller andre strukturer som skader mucosa eller hardt vev fra dag til dag;
  • inflammatoriske prosesser i munnhulen, som ikke behandles ordentlig og varer lenge nok, forårsaker ulike komplikasjoner;
  • skadelig eksponering, industriell damp, giftige virkninger;
  • Røyking og hyppig bruk av alkohol bidrar også til ødeleggelse av vev, spesielt i munnhulen.

Hvordan gjenkjenne kjeftkreft? Viktigste symptomer

Kompleksiteten av sykdommen og dens behandling er at det er nesten umulig å bestemme tilstedeværelsen av den patologiske prosessen i de tidlige stadier. Svak ubehag og noen tegn kan være helt savnet. Og i noen tilfeller forveksles de med andre mer vanlige og ufarlige sykdommer.

Så de første klager kan være:

  • følelsesløp i ansiktets hud eller et eget område på kjeften;
  • tilbakevendende hodepine;
  • neseutslipp;
  • dårlig ånde;
  • Utseendet av smerte i den berørte kjeften.
  • hevelse oppstår, asymmetri av ansiktet dannes;
  • tennene begynner også å smerte;
  • enheter i det berørte området løsne;
  • Pasienten mister sin appetitt, nekter mat, føler seg svak og mister vekt raskt;
  • Legen kan bestemme en markert økning i alveolær prosess;
  • kjevebenet deformeres og bøyes.
  • hyppig tåre;
  • forverret hodepine;
  • manifestasjoner av nevrologi;
  • øyeeballet er forskjøvet;
  • kjevefraktur kan forekomme;
  • neseblod;
  • ømhet i ørene
  • problemer med å tygge mat
  • manglende evne til å lukke tennene helt
  • Noen ganger ser sår og magesår på kinn, tunge, lepper.
  • smerte av dette området;
  • følelsesløp av leppene;
  • vanskeligheter med å rydde kjevene
  • løsningen av de nedre tennene;
  • generell skarp forverring av helsen.
  1. På den første er bare en anatomisk del berørt.
  2. På den andre - henholdsvis to.
  3. På den tredje - mer enn to beinelementer er gjenstand for ødeleggelse.
  4. Den fjerde etappen er den mest avanserte og ugunstige i henhold til prognosene, siden den patologiske prosessen har spredt seg til det omkringliggende vevet, dannes metastaser.

Hvordan diagnostisere?

Dessverre er det nesten umulig å identifisere og gjenkjenne kreft i kjeve i de tidligste stadiene. Konsekvensene av ødeleggelse blir merkbare allerede i de ekstreme stadiene av sykdommen, når metastaser og alvorlige problemer oppstår.

Ikke desto mindre, for å klargjøre diagnosen, utfører legene følgende prosedyrer:

  1. X-stråler - den enkleste og mest vanlige formen for diagnose, ved hvilken blir bestemt en krenkelse av strukturen av de alveolære prosesser, påvise nærvær av periodontale sprekker, vegger deformasjon. Bildet viser fravær av kontaktenhetene og kjevebenet, tåkelegge kantene av gommebuen, etc. avkalking.
  2. Blodprøver blir tatt, som bestemmer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen, anemi eller andre tegn på nedsatt generelle helse.
  3. Beregnet tomografi - gir mulighet til å se de berørte vevene i lag og etablere dybden og spredningen av sykdommen.
  4. Scintigrafi og termografi som ekstra diagnostiske metoder.
  5. En punkteringsbiopsi av lymfeknuter og andre organer som kan bli påvirket samtidig med kjeften, er gjort.
  6. I noen tilfeller, ta et stykke bein eller utfør en histologisk undersøkelse av den ekstraherte tannen.

I tillegg er det også nødvendig med ytterligere konsultasjon med andre spesialister - en otolaryngolog, en oftalmolog, en nevrolog, etc.

Behandlingsmetoder

Hvis det oppdages tegn på patologi, bør du kontakte klinikken for kvalifisert hjelp. Jo raskere det påvirker infeksjonsstedet, desto lettere og mer sannsynlig er det å helbrede kjeftkreft helt.

De viktigste metodene for eksponering er delt inn i:

  • Kjemoterapi - noen ganger blir det den eneste mulige måten å påvirke unormale celler. Disse stoffene er vanligvis foreskrevet i form av tabletter, men konsekvensene av dem er ganske ubehagelige, så vel som fra andre behandlingsmetoder. Bivirkninger manifesteres i form av blødning, økt smerte, nedsatt immunitet, etc.
  • Strålebehandling - til dette formål, ved bruk av radioaktiv stråling som kan ødelegge kreftceller. Men i tillegg til dem påvirker det sunne områder, noe som fører til betydelige konsekvenser. Påfør før eller etter kirurgi som et adjuvans, forhindrer utviklingen av metastaser.
  • Kirurgisk inngrep er den mest radikale måten å kvitte seg med infeksjonskilden og skadet vev. Avhengig av måling av spredning av lesjonen, pasientens alder og andre trekk ved sykdomsforløpet, kan bare selve svulsten, noen av de omkringliggende vevene eller hele kjeven med etterfølgende gjenvinnings manipulasjoner fjernes lokalt.

Hvis du måtte fjerne det meste av det harde vevet, over tid, under rehabiliteringsprosessen, legger leger spesielle dekk, skaper proteser, og noen ganger gjør ansiktsplast for å gjenopprette det estetiske utseendet.

Video: 35 tegn på kreft som ofte blir ignorert.

Hvor mange lever med en slik diagnose?

For å forutsi hvor mye den underliggende sykdommen foregår og hvor lenge den skal behandles, bør man forstå forskjellen mellom forsømt tilstand og de tidlige stadiene. Så i fjerde etappe er prognosene den mest skuffende - innen fem år eller enda raskere skjer pasientens død. Lengre enn denne tidsperioden kan bare leve 20%.

Hvis det var mulig å oppdage sykdommen helt i begynnelsen, er prognosene mer trygge. Noen ganger kan patologien helt elimineres, og pasientene lever i flere tiår.

Lohr PO

Ledende eksperter innen otolaryngologi:

Volkov Alexander G., professor, doktor i medisinsk vitenskap, leder av Institutt for otorhinolaryngologi, Rostov stats medisinske universitet, æret doktor i Russland, jeg fullstendig medlem av det russiske naturvitenskapelige fakultet, medlem av det europeiske rinologforeningen.

Les mer om legen...

Natalia Boyko, professor, doktor i medisinske fag.

Les mer om legen...

Zolotova Tatyana Viktorovna - Professor ved Institutt for otorhinolaryngologi, Rostov statsmedisinsk universitet, doktorgrad i medisinsk vitenskap, korresponderende medlem av RAE, beste oppfinneren av Don (2003), tildelt: V. Vernadsky Medal (2006), A. Nobel Medal for tjenester til utvikling av oppfinnelse (2007 )..

Les mer om legen...

Karyuk Yury Alekseevich - lege otolaryngologist (ENT) av høyeste kvalifikasjonskategori, kandidat for medisinske fag

Les mer om legen...

Sideredaktør: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna.

Kreft i den alveolære prosessen i overkjeven og himmelen

Som nevnt, refererer i analysen av klassifikasjonen av svulster i øvre luftveier, kreft som forekommer i slimhinnene i alveolarprosessen og ganen, til neoplasmer i fordøyelseskanalen. Nærheten til hypocentret av slike tumorer med den maksillære sinus og den kjente likheten av kliniske symptomer gjør imidlertid differensial diagnose nødvendig for sinus svulster, hvor røntgenundersøkelsen av pasienten ofte spiller en avgjørende rolle.

Siden det ikke er noen beskrivelser av røntgenbildet av kreft i alveolarprosessen og himmelen i litteraturen, er det nødvendig å forordre den faktiske differensialdiagnosen med en kortfattet beskrivelse av røntgen symptomer på denne lidelsen ved å bruke egne observasjoner.

Symptomene, kurset, behandlingen og prognosen for kreft i slimhinnen i den alveolære prosessen er avhengig av spredning av svulsten.

I den første fasen av utviklingen spreder kreft kun i bløtvev. Forutsigelsen på dette tidspunktet er relativt gunstig. Behandling kan ofte begrenses til strålingseksponering. Det er ingen røntgen symptomer i denne fasen.

Svært snart etter utseendet av de første subjektive symptomene, går den utviklende svulsten inn i den andre fasen, hvor beinbunnen av kjeften påvirkes. Prognosen blir mye mer formidabel. I denne fasen er bruk av kombinert behandling, inkludert kirurgi, avgjørende. Beinforstyrrelse er allerede tilgjengelig for røntgen deteksjon.

Verken seksuell og aldersfordeling av pasientene, eller dataene fra den histologiske studien, gir støttepunkter for å skille mellom kreft i alveolarprosessen fra den primære svulsten i det maksillære hulrom. Blant de 94 pasientene som studerte, var det 45 menn og 49 kvinner: Alderen varierte fra 30 til 78 år med en overvekt på 40-60 år. I henhold til den histologiske strukturen hevdet skumkarsinom med keratinisering og uten keratinisering blant de studerte tumorer.

Hovedrøntgen symptomet, som gjør det mulig å bekrefte den kliniske mistanke om kreft i alveolarprosessen, er ødeleggelsen av en eller annen avdeling maxillae 184 pasienter (89%)].

Ifølge plasseringen av den primære mykvevssvulsten er prosessen alveolaris maxillae naturlig den første som påvirkes.

Ødeleggelsen av den alveolære prosessen uttrykkes i form av kantfeil som har en uregelmessig halv-oval, trough-formet, noen ganger land-kartoid form. Et karakteristisk trekk ved kreftspiring av beinet er overlegenhet av dlinnik av marginale lesjoner over deres dybde, slik det er etablert for lignende lesjoner av mandibelen. (E. A. Liechtenstein og M. P. Orlova). Bare i fremtiden, med ødeleggelsen av ødeleggelsen til de overliggende delene av kjeven, er det ikke lenger mulig å observere nettopp denne form for benfeil. Kontorene til sistnevnte er alltid fuzzy, ujevn, ofte "spist bort". Kanten på bendefekten blir aldri sklerose; Tvert imot er de ganske porotiske. Hvis det blir ødelagt av alveolarprosessen, blir tennene bevart, da er de ofte uten benstøtte, som om de flyter i luften. Når kreften spiser seg i beinet, påvirkes toppen av den interalveolære septa hovedsakelig, og i motsetning til odontogene lesjoner er det ingen korrespondanse med det marginale beinmønsteret på hele overflaten av brønnene.

Med fremdriften av kreftprosessen blir ikke bare den alveolære prosessen ødelagt, men også de tilstøtende delene av overkjeven. Blant 84 pasienter som hadde benendringer, ble dette observert i 60, som er 71%. Ofte blir de nedre delene av den bakre veggen av den maksillære sinus ødelagt, som ble funnet hos 56 pasienter. Ikke så mye mindre (hos 44 pasienter) avslørte ødeleggelsen av grensen mellom front og yttervegger på den maksillære sinus. Hos 17 pasienter ble andre deler av overkjeven, langt fra den alveolære prosessen, ødelagt.

Selv om positive røntgendata, det vil si gjenkjenningen av beinødeleggelse, bekrefter klinisk antagelse om kreft, må bruk av negative data bli nådd mer nøye, fordi sannsynligheten for bein ødeleggelse avhenger, som man forventer, på den tiden som har gått siden sykdommen begynte. som kan vurderes omtrent ved utseendet til de første subjektive symptomene, pasientklager, som vist i tabellen. 21.

Avhengigheten av frekvensen av bein ødeleggelse på varigheten av kreft i slimhinnen i den alveolære prosessen

Kreft i den alveolære prosessen i overkjeven og himmelen

Dataene i denne tabellen tillater følgende konklusjoner:

1) hos et betydelig flertall av pasienter med kreft i slimhinnet i den alveolære prosessen oppdages beinødeleggelse radiologisk allerede ved de første besøkene til legen, noen ganger flere dager etter at tegn på sykdommen har begynt

2) Siden noen pasienter med kreft i de første 4 månedene, er det fortsatt ikke mulig å oppdage beinendringer, kan de negative røntgendataene som er oppnådd under undersøkelsen av en mistenkelig lesjon før utløpet av den angitte perioden tillate ikke å forkaste antakelsen om en ondartet svulst, og diagnosen bør videreføres med andre metoder, først og fremst biopsi;

3) siden 4 måneder etter at sykdomsutbruddet ble oppdaget, er bein ødeleggelse funnet hos alle kreftpasienter, en mistenkelig lesjon er nesten sannsynligvis kreft

er ikke, hvis det ikke er noen bein endringer med den navngitte termen; negative radiologiske data er allerede essensielle.

Hos 6 pasienter ble det fulgt luftinnholdet i den maksillære sinus. I de aller fleste pasienter er den maksillære sinus ved siden av den berørte prosessen mer eller mindre skjult. I 24 pasienter var blackout delvis, spottete, ujevn, som vanligvis snakker mot spiring i sinus. I 64 pasienter var mørkningen homogen. En operativ sjekk viser at i slike tilfeller er det veldig ofte spiring av kreft i sinus. Spredningen til maxillary sinus gjør prediksjon av utfallet av alveolar prosesskreft mye mer pessimistisk.

Behandlingen av slike pasienter skal være spesielt energisk og radikal.

Himmelens kreft har tilsynelatende samme opprinnelse som kreft i alveolarprosessen, men skiller seg vanligvis ut på grunn av sin karakteristiske plassering. Røntgenundersøkelse for himmelens svulster har liten betydning, fordi den første, små, ennå ikke klinisk bestemte ødeleggelsen av palatalbeinens palatalprosess og den horisontale platen av palatinbenet er vanskelig å oppnå for røntgenobservasjon. Når ødeleggelsen av den harde ganen oppnår en stor størrelse (observert hos 16 pasienter), oppdages de selvsagt radiologisk (hovedsakelig på tomogrammer), men dette har ikke mye praktisk betydning, siden den kliniske anerkjennelsen på ingen måte etterlater seg. Derfor, i tilfelle av himmelkreft, er oppgaven med røntgenundersøkelse ikke å lette primær anerkjennelse, men bare for å bestemme størrelsen på skaden, for å bestemme spredningen av store svulster, noe som gjør det mulig å planlegge det andre øyeblikket av den kombinerte behandlingen.

Røntgen tegn på kreft, som hovedsakelig oppstår i slimhinnen i alveolarprosessen og ganen, bestemmer muligheten for differensialdiagnose med ondartede svulster i de maksillære bihulene, idet man tar hensyn til mengden av subjektive og objektive symptomer.

Plasseringen av hyposentrum vanlige svulster i slimhinnen i kjevebenet angir: a) gjennomsiktigheten i overkjevens sinus, b) ikke-homogeniteten av den mørkfarging, c) fravær av bendestruksjon, d) ødeleggelse bare av kjevebenet, etc.) størst ødeleggelse av den frie rillekantene, e) en klar overvekt av fremgangsmåten i ødeleggelse over ødeleggelsen av andre deler av kjeften.

Ved plasseringen av hyposentrum i overkjevens sinus angir: a) intensiv og homogen mørkning sinus, b) de positive symptomer på regional blackout og deformasjon tilhørende skygge, c) ødeleggelse av sinus vegg med bevaring av alveolære prosess, d) forekomsten av sinus vegger ødeleggelse og andre kjeveseksjonene i løpet ødeleggelse alveolær prosess (ødeleggelse strekker seg til bukkaloverflaten av sistnevnte etter ødeleggelsen av sinus ytre vegg), e) ødeleggelsen av den zygomatiske bein og den nedre øyenmargen, e) spiring inn i nesehulen, nasopharynx, etmoid labyrint og bane.

Ved hjelp av all tilgjengelig informasjon om pasienter som sendes inn for røntgenundersøkelse ved å samle diagnosen "svulst kjeve" gjør det mulig å velge pasienter hypocentres svulster er lokalisert i munnslimhinnen, - som allerede antydet, i vår egen erfaring var 21% av slike saker.

Kreft i den alveolære prosessen i overkjeven

1.5. Maligne svulster i kjever

Ondartede svulster i kjevene kan være enten epitelisk opprinnelse (karsinomer, adenokistoznaya karsinom, adenokarsinom), og arten av bindevev - sarkom (osteosarkom, kondrosarkom, fibrosarkom, etc.).

Blant kjeftens svulster skal man skille mellom:

Primærkreftcellekarsinom i kjeve er svært sjelden og utvikler seg fra epiteliale øyene i Malasa, epithelialrester av Gertvigiy-membranen.

Sekundær kreft forekommer på munnhulen i munnhulen eller i den maksillære bihule. På grunn av det faktum at epitelområdet, som linjer de forskjellige anatomiske delene av overkjeven, er mye større i forhold til epithelialforingen på underkjeven, forekommer ofte kreft i overkjeven. Malignitet i slimhinnen, som dekker alveolære prosesser og himmelen, skjer under påvirkning av ulike kreftfremkallende faktorer som allerede er beskrevet når man vurderer kreft i munnslimhinnen. Metaplasia av det sylindriske glitrende epitelet av slemhinnet i den maksillære sinus utvikles som et resultat av langvarig kronisk inflammatorisk prosess med periodiske eksacerbasjoner.

A. Maligne svulster i overkjeven.

I de senere år har en økning i forekomsten av ondartede svulster i overkjeven blitt observert. Tumorer av denne lokaliseringen utgjør ca 1-2% av alle maligne tumorer. Menn og kvinner lider av samme frekvens, hovedsakelig i alderen 40-60 år.

Etiologi. Som tidligere nevnt er kroniske inflammatoriske prosesser i slimhinnen i den maksillære sinus, den alveolære prosessen og himmelen med papillomatose viktige; godartede svulster med lang levetid kronisk tyggegummi traumer.

Patologisk anatomi. Blant maligne tumorer i overkjeven observeres hyppigcellekarsinom med keratinisering (57%), plamcellcellekarcinom uten keratinisering (20%), kjertelkarsinom (8%) oftest; bindevevtumorer er representert av forskjellige typer sarkomer (6%) og andre former for svulster (Verigina, AD, 1982; Protsyk, VS, 1984; og andre).

Metastasering oppstår relativt sent, med nederlaget i slimhinnen i den maksillære sinus, i sammenligning med svulster i munnhulen.

· Den første samleren for lymfatisk drenering fra den maksillære sinus er en kjede av pharyngeal lymfeknuter. Det er her at regionale metastaser oftest forekommer, nesten utilgjengelige for klinisk deteksjon.

· Neste trinn er skade på lymfeknutene i nakken.

· En forsømt kreft, som stammer fra munnhulenes slimhinne, er preget av skade på lymfeknuter i den submandibulære regionen, og deretter til sidens overflate av halsen.

Klassifisering av maksillary sinus kreft:

Innenriks klinisk klassifisering i faser:

Trinn 1 - svulsten er begrenset til det slimhinne-submukosale lag av en vegg i det maksillære hulrom. Regionale metastaser blir ikke påvist;

Trinn IIa - en svulst med fokal ødeleggelse av de benete veggene, som ikke strekker seg utover det maksillære hulrom. Regionale metastaser blir ikke påvist;

Trinn IIb - en svulst av samme eller mindre størrelse med en enkelt mobil regional metastase på den berørte siden;

Stage IIIa - en svulst med ødeleggelse av beinveggene, som strekker seg ut i en eller flere tilstøtende anatomiske steder (bane, nesehule, munnhule osv.). Regionale metastaser blir ikke påvist;

Trinn IIIb - en svulst av samme eller en mindre grad av spredning, med enkelt, begrenset mobil eller flere mobil regionale en-, bilaterale eller kontralaterale metastaser;

Stage IVa - en svulst som vokser inn i ett eller flere tilstøtende anatomiske områder (ansiktets hud, den andre halvdelen av maxillarybenet, valice, beinskjelettet) uten regionale metastaser;

Stage IVb - en svulst av samme grad av lokal fordeling med ikke-fordrevne regionale metastaser eller en svulst av lokal distribusjon med kliniske tegn på fjerne metastaser.

Klassifisering av paranasal sinus kreft

(MKH koder - О С 31.0, 1) ved TNM-systemet (5. utgave, 1997)

Anatomiske seksjoner og underavsnitt

Maxillary Sine - C31.0 Gitter Sine - C31.1

Regionale lymfeknuter

Regionale lymfeknuter er cervikal lymfeknuter.

T - primær svulst

Tx - utilstrekkelig data for å vurdere primær svulst

T0 - primær svulst ikke detektert

Tog s - preinvasiv karsinom (karsinom in situ)

T1 - svulsten er begrenset til slimhinnen i hulrommet uten erosjon eller ødeleggelse av beinet

T2 - svulsten forårsaker erosjon eller ødeleggelse av beinet, med unntak av den bakre veggen av hulrommet, men med spredning til den harde gane og / eller den midterste nasale passasje;

TW - Tumor infiltrerer en hvilken som helst av slike strukturer: bakveggen maksilyarnogo sinus, subkutant vev, hud, kinn, nedre eller mellomveggen av den bane, infratemporal fossa kriloobraznuyu del gitter sinus;

T4 - svulsten sprer seg til bane utenfor grensen til den nedre eller mediale veggen, basen av skallen, nasopharynx, hoved sinus, frontal sinus.

T1 - svulsten er begrenset til den etmoide sinus av / eller uten bein ødeleggelse

T2 - svulsten trenger inn i nesehulen

TW - svulsten strekker seg til den fremre delen av bane og / eller den maksillære bihule

T4 - intrakranial proliferasjon; forplantning i bane, inkludert toppunktet, med involvering av hoved- og / eller frontal sinus og / eller hud i nesen

Nx - utilstrekkelig data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter

N0 - ingen tegn på lesjon i regionale lymfeknuter

N1 - metastaser i en homolateral lymfeknute på opptil 3 cm i den største dimensjonen

N2 - Metastase hos et enkelt lymfeknute homolateral til 6 cm i største diameter, eller tallmetastaser homolateral lymfeknuter, og ingen av disse ikke overstiger 6 cm i største diameter, eller bilaterale, kontralaterale lymfeknuter eller opp til 6 cm i største dimensjon

N2a - metastase i homolateral lymfeknude opp til 6 cm i største dimensjon

N2b - numeriske metastaser i homolaterale lymfeknuter, hvorav ingen overstiger 6 cm i den største dimensjonen

N2c - bilaterale eller kontralaterale lymfeknutemetastaser opp til 6 cm i størrelse i den største dimensjonen;

N3 - Lymfeknutemetastaser over 6 cm i største dimensjon

Merk: Lymfeknuter langs kroppens midtre anses som homolaterale.

Mx - Ikke nok data til å oppdage fjerne metastaser

M0 - fjerne metastaser blir ikke påvist

M1 - fjerne metastaser tilgjengelig

Clinic. De kliniske tegnene på kreft i den maksillære sinus er så små at pasienter vanligvis ikke tar hensyn til dem og ikke søker medisinsk hjelp i tide. Derfor går flertallet av pasienter til onkologiske institusjoner i avanserte stadier. Forsinket rettidig opptak av pasienter til en spesialisert klinikk bidrar til feilaktig anerkjennelse av sykdommen og som et resultat - utilstrekkelig langvarig behandling av pasienter for andre sykdommer. Ifølge G.P. Ioanidis, 35% av pasientene med kreft i maxillary sinus, på grunn av en feilt diagnose, ble operert på for antritis, en nesepolypi, periostitt av maxilla, etc.

Symptomer på kreft i den maksillære sinus er i stor grad avhengig av plasseringen av svulsten i en eller annen del av den maksillære sinus og retningen av svulstvekst utover sinusgrensene. For å systematisere disse symptomene, er det tilrådelig å dele dem i rhinologisk, oftalmologisk, stomatologisk, nevrologisk:

din purulent-blodig neseutslipp;

din ensidige problemer eller fullstendig fravær av nesepust

du deformering av den ytre nesen, forskyvning av nesen på en sunn måte;

du tannpine (hovedsakelig i området med molarer);

tennene løsner deg

du dystopi av tennene (lateral avvik);

du deformitet, fortykkelse av alveolar prosessen i overkjeven, gane;

din tendens til å danne oroantralforbindelser etter utvinning av tennene;

du kontraktur av masticatory muskler (invasjon av pterygoid muskler).

du rive (hindring av tåre-nesekanalen);

du reduserte synsstyrken.

du prozopalgii (smerte i ansiktet);

du symptomatisk trigeminal neuralgi

din parestesi i området for innervaring av suborbitalnerven;

du forstyrrende hodepine.

Kjenne til det nærtliggende forholdet mellom lokalisering av en ondartet svulst i den maksillære sinus og dens kliniske kurs, foreslo den svenske otolaryngologen Ohngren (1933) å dele overkjeven i 4 seksjoner (sektorer eller segmenter). En slik fordeling utføres ved å holde to plan som skjærer.

Det første flyet, frontalen, passerer gjennom øyets midtre vinkel og vinkelen på underkjeven og deler overkjefen og den maksillære bihule i to omtrent like store deler: anteroposterior og øvre bakre.

Det andre planet - sagittal, passerer gjennom øyets pupil, separerer henholdsvis den maksillære sinus i de indre (mediale) og ytre (laterale) halvdelene.

Som et resultat er det 4 sektorer:

Svulsten, som forekommer i hver av disse sektorene, har sitt eget kliniske bilde og retning av tumorvekst.

Flyet som deler overkjeven inn i øvre og fremre nedre seksjoner, kaller noen forfattere flyet eller linjen av malignitet. Faktum er at svulster i bakre områder diagnostiseres mye senere, og tumorprosessen går mye tidligere til vitale organer, og derfor er prognosen for svulster av disse områdene mye verre.

· For svulster i den nedre intra-interne sektoren er slimhinne, mukopurulent eller purulent blodig utladning fra nesen karakteristisk. Sprøyting i neshulen fører til komplikasjon av å puste i den berørte halvparten av nesen, svulsten blir synlig under rhinoskopi og er tilgjengelig for biopsi. I senere stadier er det en deformasjon av ansiktsskjelettet på grunn av ødeleggelsen av den fremre veggen av den maksillære sinus, den fremre delen av ganen, den alveolære prosessen til maxillaen. Svulsten kan spre seg til mykt vev. Den nasolabiale furgen er glatt, og ansikts asymmetri vises.

· Tumorer av den nedre fremre sektoren forårsaker smerte, tannløser, deformitet av alveolarprosessen og overkjeven i bakre områder. På grunn av ødeleggelsen av bakre veggen og spiring av svulsten i infratemporal og kryloobraznuyu fossa forekomst av kontraktur masticatory muskler.

· Tumorer i den bakre indre sektoren diagnostiseres ofte i de senere stadiene av sykdommen, da de er vanskelige å oppnå og undersøke. Hvis svulsten først vokser inn i nesepassasjer, vises det snarere karakteristiske symptomer (komplikasjon av nesepustet, blødning fra nesehulen) og svulsten kan ses under rhinoskopi i øvre del av nesen. Ved å infiltrere en del av bane, forteller svulsten øyebollen fremover og lateralt. På grunn av komprimering av lacrimal kanalen av svulsten oppstår tåre.

· Tumorer i den bakre øvre sektoren fører også til forekomst av en eksoftalmos med øyeforskyvning i de indre områdene, som er ledsaget av diplopi. Observert overbelastning, hevelse i øyelokkene. Med ytterligere økning i svulsten vises asymmetri i ansiktet, og deretter en betydelig deformasjon. Utviklingen av svulster er ledsaget av intense, svekkende smerter i grenene av trigeminusnerven, hodepine, symptomer på tyggemuskulaturen kontraktur.

Diagnose. For å etablere diagnosen en malign tumor i den maksillære sinus, er de grundig kjent med sykdommens historie, der det er mulig å spore den ubøyelige økningen i symptomene på sykdommen og mangelen på effekt fra rettsmidler.

· Ekstern undersøkelse av pasienten. Under den eksterne undersøkelsen av pasienten i de senere stadier av sykdommen, bestemmes asymmetri, deformasjon av ansiktsskjelettet og forskyvning av øyebollet.

· Manuell undersøkelse. Ved hjelp av palpasjon er det mulig å bestemme infiltrasjonen av bløtvev i området av den maksillære fossen og den nedre omkretsfelgen, deformasjonen av nesens helling og det zygomatiske benet.

· Forreste rhinoskopi. Ved hjelp av fremre rhinoskopi kan du oppdage en svulst i neshulen, fjerne et stykke av svulsten for histologisk undersøkelse. Hvis svulsten ikke strekker seg utover sinusen, utfører dens punktering og utfører cytologisk undersøkelse av punktering.

· Rhinoskopi bakover. Ved hjelp av bakre rhinoskopi er det mulig å fastslå tilstedeværelsen eller fraværet av spiring av en svulst i nasopharynxen. Samtidig er det nødvendig å skille svingningen av svulsten gjennom choanaene inn i lumen av nasofarynxen fra svulstinfiltrasjonen av veggene, som et av kriteriene for operasjon av pasienten.

· Undersøkelse av munnhulen gjør det mulig å bestemme deformeringen av alveolarprosessen og himmelen; dystopi, løsne og tanntap; Tilstedeværelsen av en klumpet tumor eller et sår. Palpasjon av bløtvev og bein utføres bimanuelt og sammenligner symmetrisk plassert seksjoner. Hvis en svulst blir funnet, blir dens grenser bestemt av palpasjon, konsistens (tett, brusk, elastisk, myk), overflate (kupert, glatt), sammenhengskraft med kinnets myke vev.

· Palpasjonskontroll av regionale lymfeknuter. Palpasjon av submandibular, parotid, cervical og supraclavicular lymfeknuter har stor diagnostisk verdi. Når metastaser av svulster i den submandibulære regionen og nakken bestemmes tette, ofte smertefrie, lymfeknuter, som senere blir faste og smelter sammen i faste konglomerater.

· Røntgenundersøkelse av ansiktsskjelettet spiller en viktig rolle i å klargjøre klinisk diagnose av ondartede svulster i overkjeven. Brukes som en gjennomgang, og sighting X-ray. Spesielt informativ er radiografiene i nasopodborochnaya (okkititomentalnoy) projeksjon og panoramaberografi av overkjeven (ifølge VD Sidor et al.). Et fremtredende sted i røntgenundersøkelsen er opptatt av tomografi - lag-for-lag-undersøkelse. Når du utfører tomogrammer i frontprojeksjonen, går det første kuttet i en avstand på 1 cm fra nesebroen. Utfør 4-5 skiver med et tomografisk trinn på 1 cm. Du kan utføre kutt i sagittalplanene. Store diagnostiske evner markerte metode for radiologisk undersøkelse av ekstra bihuler ved hjelp av sin kunstige kontrast. Datatomografi, som er mye mer informativ enn konvensjonell røntgenundersøkelse, har en betydelig diagnostisk verdi for å bestemme omfanget av spredning av ondartede svulster i overkjeven.

· Oftalmolog undersøkelse. Når en svulst er lokalisert i den bakre medial-sektoren, er det nødvendig å bestemme baneforholdet, særlig integriteten til veggene og øyeboblens mobilitet.

· Fibroskopi. Graden av svulstpredning til bakre nesepassasjer og nasofarynx kan detekteres ved bruk av fibroskopi.

· Morfologisk verifikasjon. Den kliniske diagnosen må bekreftes av resultatene av en morfologisk studie av punktum fra den maksillære sinus eller biopsi av svulsten fra nesen eller munnhulen, dersom tumoren vokser inn i disse anatomiske seksjonene.

Behandling. Komplekse topografiske-anatomiske forhold i overkjeveområdet, nærhet til den fremre kranielle fossa, bane, nasopharynx, pterygo-mandibular fossa, subtemporal fossa reduserer signifikant muligheten for å utføre onkologisk adekvat kirurgisk inngrep som vil tilfredsstille kravene til ablastics og antiblastic. Disse forholdene, så vel som sen diagnostisering av svulster i den maksillære sinus, bestemmer forutsetningen for kombinert behandling. I alle tilfeller når en operasjon kan utføres, er fordelen gitt til kombinasjonsmetoden for behandling.

Den består av 2 etapper:

· Første trinn består av et preoperativt forløb av avstands gamma terapi (total dose til brann 40 - 45Gy). Strålebehandling, som en komponent i den kombinerte behandlingen, vil spille en viktig rolle for å sikre radikalisme i behandlingen, og øke operasjonens ablasticitet. Ved hjelp av preoperativ strålebehandling er det mulig å redusere svulsten, isolere den, redusere potensialet for malignitet. Postoperativ strålebehandling er bare indikert når det ikke er tillit til radikalismen i operasjonen som utføres.

· Den andre fasen - elektrokirurgisk fjerning av overkjeven, som utføres 3 til 4 uker etter slutten av det preoperative løpet av strålebehandling. Vanskeligheten av svulstoppene bestemmer utførelsen av elektrokirurgiske operasjoner med stor ekstern oral tilgang, noe som vil tillate mer nøyaktig å bestemme grensen til neoplasma og radikalt fjerne den. Det mest brukte bløtveisinnsnittet er Weber.

u Når svulster sprer seg til den etmoidale labyrinten, vises banehullet, utvidede operasjoner, ofte med eksentering av bane. Samtidig er det nødvendig å planlegge forbindelsen til den ytre halspulsåren på den berørte siden før operasjonen for å redusere intraoperativt blodtap.

u Hvis det er mistanke eller tilstedeværelse av metastaser i nakkeområdet, samtidig med reseksjon av kjeften (dersom det tillater pasientens tilstand), utfører fascial-case fjerning av nakkevevet i henhold til Paches eller Krajl-operasjon.

du vs Protsikom utviklet en kombinert metode for behandling av kreft i overkjeven ved bruk av intra-arteriell kjemoterapi med metotrexat, etterfulgt av telegammaterapi i henhold til en intensiv metode (med daglig fraksjonering av 5Gy med en total dose på opptil 20Gy). Etter 1 - 2 dager utføres en elektrisk kjeve reseksjon av overkjeven, med en stencil applikator med Co 60 preparater i postoperativ hulrom og en dose på 35-40Gy til det postoperative såret.

Etter behandling krever slike pasienter igangkjøring (gruppe II funksjonshemning). I tillegg til komplekse proteser krever slike pasienter oppdatert operasjon, opplæring fra taletaler, rehabilitering i hvilehjem og generelle sanatorier.

Rehabilitering. Pasienter som har gjennomgått operasjon for ondartede svulster i overkjeven, krever komplisert maksillofaciale proteser. Den mest brukte tre-trinns protese teknikken:

· Det første trinnet - umiddelbart før operasjonen, er en protese laget - en beskyttelsesplate;

· Den andre fasen - på 10-15 dager etter operasjonen, blir en formende protese produsert;

· Den tredje fasen - i en måned er den endelige protesen laget. Defekter av bane og bløtvev i ansiktet kompenseres ved hjelp av ektoprosteser.

Prognose. Prognosen er ugunstig: fra 1% til 60% av tilbakefall har blitt observert i 1 år etter kombinert behandling. Kjemoterapi og isolert strålebehandling, som regel, gir en kortsiktig effekt.

B. Maligne svulster i underkjeven.

Etiologi. Det er primære, sekundære og metastaserende tumorer.

· Primær squamouscellekarsinom i underkjeven utvikler seg sjeldent fra epitheliale rester av germinalmembranen.

· Sekundær kreft i underkjeven utvikler seg oftest på grunn av overgangen av prosessen fra slimhinnen i den alveolære prosessen av mandibelen. I tillegg blir underkjeven ofte trukket inn i svulstprosessen med spredning av kreft i slimhinnen i munnhulen, retromolarområdet, kinnet.

· Metastatisk mandibulær kreft. Metastaser til underkjeven observeres noen ganger med primær kreft i indre organer, skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene.

Patologisk anatomi. Oftest, mandibulær kreft tilhører svulster som har en squamous struktur med keratinisering og, sjelden, uten keratinisering av karsinom. Svulsten kan være representert ved en endofytisk eller eksofytisk vekstform. Metastaser av mandibulær kreft observeres mye oftere enn med nederlaget i overkjeven. Metastase er overveiende lymfogen - i de submandibulære og livmorhalske lymfeknuter.

Clinic. De første manifestasjonene av mandibulær kreft kan være ganske forskjellige. Tidlige symptomer er angrep med skarp smerte som utstråler langs den nedre alveolar nerve. Hevelsen av beinet øker gradvis. På grunn av ødeleggelsen av alveolens vegger, er periodontale vev, som noen ganger fortsetter skjult, en patologisk mobilitet, og deretter tap av tenner. Svulsten invaderer slimhinnet i den alveolare åsen, blir dekket av sår og sprer seg til vevet i gulvet i munnhulen. På dette utviklingsstadiet er kreft i underkjeven vanskelig å skille fra kreft i munnslimhinnen, som strekker seg til underkjeven.

Kreft i underkjeven kan presenteres i form av svulstinfiltrat eller et svulstsår. Når svulsten sprer seg til organer og vev i nærheten av kjeven, oppstår asymmetri i ansiktet på grunn av ødem og infiltrering. På grunn av den betydelige ødeleggelsen av underkjeven ved tumorprosessen, kan det oppstå spontan patologisk brudd, som noen ganger er den første grunnen til å søke medisinsk hjelp. Ved overholdelse av svulstprosessen av betennelse, spesielt i områder med vedlegg av muskulaturene og i strid med kontinuiteten i mandibelen, er det restriksjoner på volumet av mobilitet, tyggefunksjonen stiger kraftig. Med den rådende veksten av svulsten dypt inn i beinvevet, i tillegg til den raske ødeleggelsen av beinet med dannelsen av et patologisk beinhul, oppstår resorpsjonen av røttene til nærliggende tenner også; Spiring av svulsten i mandibulærkanalen er ledsaget av et symptom på Vincent.

Nederlaget for regionale lymfeknuter forverrer det kliniske bildet av sykdommen betydelig.

Diagnose. Ved å analysere årsakene til forsømmelse av kjevebenkreft, kan det konkluderes med at på den ene siden svært sent behandling av pasienter bidrar til dette, på den annen side, utilstrekkelig oppmerksomhet til leger (særlig tannleger) med manifestasjoner og sykdomsfremkallende svulster i kjevebenene.

For rettidig diagnose er av stor betydning:

· En korrekt innsamlet og grundig analysert historie

· Forsiktig utført objektiv undersøkelse av pasienten

· Røntgenforskningsteknikker - tilhører de viktigste metodene for anerkjennelse av ondartede svulster i kjever.

Med nedfallet av mandibelen er bestemt:

Du ødelegger beinvev med ujevne uzuirovannymi kanter

din utvidelse av periodontale sprekker,

din ødeleggelse av den cortical plate veggen av alveoli og svampet stoff rundt den,

din utvidelse av mandibulærkanalen, etc.

du i de tidlige stadier av mandibulær kreft, er cytologisk undersøkelse av punktering nødvendig,

du under spiring av svulsten i den alveolære prosessen og utseendet av sår på slimhinnen, utføres en biopsi av svulsten,

Din obligatorisk cytologisk undersøkelse av punktering av utvidede regionale lymfeknuter.

Differensiell diagnose utføres for å ekskludere: godartede odontogene svulster, gigantiske celletumorer, fibrøs osteodystrofi, actinomycosis, inflammatoriske prosesser.

Behandling. Som med andre lokaliseringer av oral kreft, bør behandling av svulster i underkjeven begynne med omorganisering.

Kontraindikasjon er bare fjerning av skadede og løs tenner fra vekstsonen til en ondartet svulst.

De beste resultatene i behandlingen av kreft i underkjeven observeres etter de kombinerte metodene:

Stage I - ekstern gamma terapi til sentrum og regionale submandibulære lymfeknuter med en total brennvidde på 45-60Gy.

Trinn II - kirurgisk behandling 3-4 uker etter avslutning av strålebehandling - reseksjon eller ekskisjon av halvparten av mandibulen med profylaktisk fascial lymfadenektomi eller (i nærvær av regionale metastaser) med Krajl-operasjon.

Pasienter med avanserte stadier er foreskrevet:

a) palliativ strålebehandling (opptil 70Gy);

b) regional intraarteriell kjemoterapi med cytostatika (metotreksat, bleomycin, cisplatin, etc.).

Fjernelsen av underkjevetumoren må foregå av et sett med tiltak for fremstilling av ortopediske strukturer, som brukes til å holde resten av underkjeven i riktig posisjon (Vankevich-dekk). Noen ganger, for samme formål, brukes nazhnye-dekk med en intermaxillær elastisk belastning. Graden av sårheling og det estetiske aspektet ved postoperative arr er i stor grad avhengig av komplekset av ortopediske tiltak.

Rehabilitering. I den postoperative perioden, spesielt etter reseksjon av en betydelig del av underkjeven og masticatoriske muskler, utføres pasienten i flere uker gjennom en nese-esophageal probe.

Rekonstruktiv kirurgi for å erstatte defektene i underkjeven - beintransplantasjon, spesielt etter strålebehandling, anbefales det ikke å utføre umiddelbart etter operasjonen for å fjerne svulsten, men etter 10-12 måneder.

Prognose. Prognosen for maligne sykdommer i mandibelen er svært ugunstig - en femårs overlevelse etter behandling av alle maligne svulster av denne lokaliseringen er observert hos 18-30% av pasientene.

B. Sarkom i den maksillofaciale regionen

Sarcoma - en ondartet tumor av mesenkymal opprinnelse påvirker ofte kjeven, mindre ofte lokalisert i det omkringliggende myke vevet. Ofte observerte slike former for sarkom: osteogen sarkom, kondrosarcom, fibrosarkom, angiosarkom, etc.

· I sammenligning med kreft i maksillofacial sarkom forekommer i en relativt yngre alder.

· De metastaserer på en hovedsakelig hematogen måte.

· Kliniske manifestasjoner bestemmes hovedsakelig ved lokalisering av svulsten.

Topografisk utmerkede såkalte sentrale og perifere sarkomer i kjever.

For sentrale sarkomer som stammer fra bindevevselementene i beinmarg og benvev, er de tidligste symptomene:

· Å oppnå smerte, som først plager pasienten om natten, og blir deretter permanent;

· Tennens mobilitet, den ideelle kjeften i form av hevelse;

· Reduser elektrisk spenning av tennene, hvor toppene er plassert i vekstsonen til svulsten;

· Blodutslipp fra nesepassasjen, en komplikasjon av nesepustet kan observeres med nederlag i overkjeven;

· Parestesi i haken på haken og halvparten av undersiden (et symptom på Vincent) med en lesjon i underkjeven.

Hos pasienter med sentrale sarkomer under røntgenundersøkelser, bestemmes midtpunktet for ødeleggelse av beinvevet av en rund form med fuzzy ulige konturer og periostealvisorer.

I perifere kjeve sarkomer er et av de første symptomene:

· Jaw deformitet - en fortykning av en viss del av det;

· Sår av slimhinnen - perifere svulster i de alveolære prosessene blir ofte skadet under tygging, noe som forårsaker utseendet av sår av slimhinnen som dekker svulsten og tilsetning av infeksjon;

· Unormal mobilitet av tenner oppstår på grunn av ødeleggelse av beinvev og periodontalt vev;

· Oppnåelse på kort tid av en betydelig størrelse av neoplasmen fører til et brudd på nesepusten, tannhettens lukning, begrensning av mobiliteten av mandibelen, komplikasjon av tale og matinntak.

Røntgenbildet av perifere sarkomer i kjevene er preget av:

din losi av periosteum;

du dannelsen av nydannet beinvev i form av periosteal lag og individuelle pigger (spicules).

Sarcomer kjennetegnes av en ekspansiv form for vekst, med en økning i tumormasse mye raskere enn hos kreftpasienter.

Utseendet til metastaser og svulstsår, ved tilsetning av infeksjon, forblir pasientens generelle tilstand tilfredsstillende.

Prognosen og valget av en rasjonell behandlingsmetode er i stor grad bestemt av tumorstrukturen, derfor er den morfologiske verifikasjonen av tumorprosessen svært viktig. Det bør tas hensyn til at fibrosarkom, myksosarkom, kondrosarcoma og osteosarkom er svulster som er motstandsdyktige mot strålebehandling, og derfor er kirurgi den viktigste metoden for behandlingen. Hos ubehandlede pasienter brukes kjemoterapi i kombinasjon med strålebehandling.