loader
Anbefalt

Hoved

Symptomer

Lohr PO

Som nevnt, refererer i analysen av klassifikasjonen av svulster i øvre luftveier, kreft som forekommer i slimhinnene i alveolarprosessen og ganen, til neoplasmer i fordøyelseskanalen. Nærheten til hypocentret av slike tumorer med den maksillære sinus og den kjente likheten av kliniske symptomer gjør imidlertid differensial diagnose nødvendig for sinus svulster, hvor røntgenundersøkelsen av pasienten ofte spiller en avgjørende rolle.

Siden det ikke er noen beskrivelser av røntgenbildet av kreft i alveolarprosessen og himmelen i litteraturen, er det nødvendig å forordre den faktiske differensialdiagnosen med en kortfattet beskrivelse av røntgen symptomer på denne lidelsen ved å bruke egne observasjoner.

Symptomene, kurset, behandlingen og prognosen for kreft i slimhinnen i den alveolære prosessen er avhengig av spredning av svulsten.

I den første fasen av utviklingen spreder kreft kun i bløtvev. Forutsigelsen på dette tidspunktet er relativt gunstig. Behandling kan ofte begrenses til strålingseksponering. Det er ingen røntgen symptomer i denne fasen.

Svært snart etter utseendet av de første subjektive symptomene, går den utviklende svulsten inn i den andre fasen, hvor beinbunnen av kjeften påvirkes. Prognosen blir mye mer formidabel. I denne fasen er bruk av kombinert behandling, inkludert kirurgi, avgjørende. Beinforstyrrelse er allerede tilgjengelig for røntgen deteksjon.

Verken seksuell og aldersfordeling av pasientene, eller dataene fra den histologiske studien, gir støttepunkter for å skille mellom kreft i alveolarprosessen fra den primære svulsten i det maksillære hulrom. Blant de 94 pasientene som studerte, var det 45 menn og 49 kvinner: Alderen varierte fra 30 til 78 år med en overvekt på 40-60 år. I henhold til den histologiske strukturen hevdet skumkarsinom med keratinisering og uten keratinisering blant de studerte tumorer.

Hovedrøntgen symptomet, som gjør det mulig å bekrefte den kliniske mistanke om kreft i alveolarprosessen, er ødeleggelsen av en eller annen avdeling maxillae 184 pasienter (89%)].

Ifølge plasseringen av den primære mykvevssvulsten er prosessen alveolaris maxillae naturlig den første som påvirkes.

Ødeleggelsen av den alveolære prosessen uttrykkes i form av kantfeil som har en uregelmessig halv-oval, trough-formet, noen ganger land-kartoid form. Et karakteristisk trekk ved kreftspiring av beinet er overlegenhet av dlinnik av marginale lesjoner over deres dybde, slik det er etablert for lignende lesjoner av mandibelen. (E. A. Liechtenstein og M. P. Orlova). Bare i fremtiden, med ødeleggelsen av ødeleggelsen til de overliggende delene av kjeven, er det ikke lenger mulig å observere nettopp denne form for benfeil. Kontorene til sistnevnte er alltid fuzzy, ujevn, ofte "spist bort". Kanten på bendefekten blir aldri sklerose; Tvert imot er de ganske porotiske. Hvis det blir ødelagt av alveolarprosessen, blir tennene bevart, da er de ofte uten benstøtte, som om de flyter i luften. Når kreften spiser seg i beinet, påvirkes toppen av den interalveolære septa hovedsakelig, og i motsetning til odontogene lesjoner er det ingen korrespondanse med det marginale beinmønsteret på hele overflaten av brønnene.

Med fremdriften av kreftprosessen blir ikke bare den alveolære prosessen ødelagt, men også de tilstøtende delene av overkjeven. Blant 84 pasienter som hadde benendringer, ble dette observert i 60, som er 71%. Ofte blir de nedre delene av den bakre veggen av den maksillære sinus ødelagt, som ble funnet hos 56 pasienter. Ikke så mye mindre (hos 44 pasienter) avslørte ødeleggelsen av grensen mellom front og yttervegger på den maksillære sinus. Hos 17 pasienter ble andre deler av overkjeven, langt fra den alveolære prosessen, ødelagt.

Selv om positive røntgendata, det vil si gjenkjenningen av beinødeleggelse, bekrefter klinisk antagelse om kreft, må bruk av negative data bli nådd mer nøye, fordi sannsynligheten for bein ødeleggelse avhenger, som man forventer, på den tiden som har gått siden sykdommen begynte. som kan vurderes omtrent ved utseendet til de første subjektive symptomene, pasientklager, som vist i tabellen. 21.

Avhengigheten av frekvensen av bein ødeleggelse på varigheten av kreft i slimhinnen i den alveolære prosessen

Kreft i den alveolære prosessen i overkjeven og himmelen

Dataene i denne tabellen tillater følgende konklusjoner:

1) hos et betydelig flertall av pasienter med kreft i slimhinnet i den alveolære prosessen oppdages beinødeleggelse radiologisk allerede ved de første besøkene til legen, noen ganger flere dager etter at tegn på sykdommen har begynt

2) Siden noen pasienter med kreft i de første 4 månedene, er det fortsatt ikke mulig å oppdage beinendringer, kan de negative røntgendataene som er oppnådd under undersøkelsen av en mistenkelig lesjon før utløpet av den angitte perioden tillate ikke å forkaste antakelsen om en ondartet svulst, og diagnosen bør videreføres med andre metoder, først og fremst biopsi;

3) siden 4 måneder etter at sykdomsutbruddet ble oppdaget, er bein ødeleggelse funnet hos alle kreftpasienter, en mistenkelig lesjon er nesten sannsynligvis kreft

er ikke, hvis det ikke er noen bein endringer med den navngitte termen; negative radiologiske data er allerede essensielle.

Hos 6 pasienter ble det fulgt luftinnholdet i den maksillære sinus. I de aller fleste pasienter er den maksillære sinus ved siden av den berørte prosessen mer eller mindre skjult. I 24 pasienter var blackout delvis, spottete, ujevn, som vanligvis snakker mot spiring i sinus. I 64 pasienter var mørkningen homogen. En operativ sjekk viser at i slike tilfeller er det veldig ofte spiring av kreft i sinus. Spredningen til maxillary sinus gjør prediksjon av utfallet av alveolar prosesskreft mye mer pessimistisk.

Behandlingen av slike pasienter skal være spesielt energisk og radikal.

Himmelens kreft har tilsynelatende samme opprinnelse som kreft i alveolarprosessen, men skiller seg vanligvis ut på grunn av sin karakteristiske plassering. Røntgenundersøkelse for himmelens svulster har liten betydning, fordi den første, små, ennå ikke klinisk bestemte ødeleggelsen av palatalbeinens palatalprosess og den horisontale platen av palatinbenet er vanskelig å oppnå for røntgenobservasjon. Når ødeleggelsen av den harde ganen oppnår en stor størrelse (observert hos 16 pasienter), oppdages de selvsagt radiologisk (hovedsakelig på tomogrammer), men dette har ikke mye praktisk betydning, siden den kliniske anerkjennelsen på ingen måte etterlater seg. Derfor, i tilfelle av himmelkreft, er oppgaven med røntgenundersøkelse ikke å lette primær anerkjennelse, men bare for å bestemme størrelsen på skaden, for å bestemme spredningen av store svulster, noe som gjør det mulig å planlegge det andre øyeblikket av den kombinerte behandlingen.

Røntgen tegn på kreft, som hovedsakelig oppstår i slimhinnen i alveolarprosessen og ganen, bestemmer muligheten for differensialdiagnose med ondartede svulster i de maksillære bihulene, idet man tar hensyn til mengden av subjektive og objektive symptomer.

Plasseringen av hyposentrum vanlige svulster i slimhinnen i kjevebenet angir: a) gjennomsiktigheten i overkjevens sinus, b) ikke-homogeniteten av den mørkfarging, c) fravær av bendestruksjon, d) ødeleggelse bare av kjevebenet, etc.) størst ødeleggelse av den frie rillekantene, e) en klar overvekt av fremgangsmåten i ødeleggelse over ødeleggelsen av andre deler av kjeften.

Ved plasseringen av hyposentrum i overkjevens sinus angir: a) intensiv og homogen mørkning sinus, b) de positive symptomer på regional blackout og deformasjon tilhørende skygge, c) ødeleggelse av sinus vegg med bevaring av alveolære prosess, d) forekomsten av sinus vegger ødeleggelse og andre kjeveseksjonene i løpet ødeleggelse alveolær prosess (ødeleggelse strekker seg til bukkaloverflaten av sistnevnte etter ødeleggelsen av sinus ytre vegg), e) ødeleggelsen av den zygomatiske bein og den nedre øyenmargen, e) spiring inn i nesehulen, nasopharynx, etmoid labyrint og bane.

Ved hjelp av all tilgjengelig informasjon om pasienter som sendes inn for røntgenundersøkelse ved å samle diagnosen "svulst kjeve" gjør det mulig å velge pasienter hypocentres svulster er lokalisert i munnslimhinnen, - som allerede antydet, i vår egen erfaring var 21% av slike saker.

Muntlig kreft

Munnkreft

Kreft av hypoglossal regionen (gulv i munnen), bukkal mucosa, alveolar prosessen og gane er omtrent 2 ganger mindre vanlig enn kreft i tungen.

Sublingual Cancer

Kreft i hypoglossalområdet, som oppstår fra epitelet av slimhinnen eller epitelet av slimhinnene som er lokalisert her, manifesterer seg oftere i form av vorte vekst, noen ganger i form av et infiltrat som befinner seg under slimhinnen. Vanligvis utvikler en neoplasm i området av sublinguale puter, så vel som langs midtlinjen, nær tøylen. Ulcerasjon av svulsten oppstår relativt raskt, og et sår med karakteristiske hevede, tette kanter oppstår. I enkelte områder kan vorte vekst bevares.

Sprøyting over overflaten og i dybden, passerer neoplasma til den nedre overflaten av tungen, alveolarprosessen, musklene og vevet i gulvet i munnen vokser, noe som resulterer i begrenset tunge mobilitet, vanskelig å tygge og svelge mat.

Submentale og submaxillære lymfeknuter påvirkes ganske tidlig.

I avanserte tilfeller er underkjekken utsatt for ødeleggelse.

Behandling. Behandlingen utføres i kombinasjon, bestående av tre trinn: strålebehandling, elektrokoagulering av lesjonen med punktering av sengen av svulsten med radiobærende nåler, bilateral radikal kirurgi på nakken, som i tungkreft.

Kreft i slimhinnen i kinnet

Kreft i buccal slimhinnene, som er et skjelettcellekarcinom ved sin histologiske struktur, oppstår ofte fra de leukoplaciske områdene som utvikles her, blir klumpete, underkastes fortykning med dannelse av sprekker, og deretter en rask malign degenerasjon (figur 232).

I begynnelsen utvikler kreft i buccal mucosa sakte, men> påvirker forholdsvis tidlig lymfeknuter i kinden og områdene av parotidkjertelen, samt submentale, submandibulære og livmoderhalshinner.

Med spredning av en kreftformet neoplasma etterkanten og spiring av slimhinnen som dekker den fremre overflaten av underkjeven og pterygo-maxillary-folden, er bevegelsen av underkjeven svært begrenset, noe som forhindrer undersøkelse av munnhulen.

På denne bakgrunn er prosessen i noen tilfeller feilaktig diagnostisert som inflammatorisk.

Behandling. Behandling begynner med strålebehandling (stråling utføres av huden på kinnet). Etter opphør av reaktive fenomener i tilfeller hvor svulsten befinner seg fremre for tyggemuskelen, utføres elektrokoagulering av den reduserte svulsten fra munnen og omskjæringen av svulstengen med nåler med radium. For svulster i bakre kinn, blir den reduserte svulsten avskåret med nåler med radium. I nærvær av dype lesjoner produserer elektrokoagulering med ødeleggelse av alle lag, kinn og hud.

I tredje behandlingsstadiet utføres en operasjon i regionen av det regionale lymfatiske apparatet.

Hård og myk gane kreft

Kreft av den harde og myke ganen oppstår sjelden først og fremst. Den har en histologisk struktur av squamouscellekarsinom. Som i andre deler av munnslimhinnen, forekommer forekomsten av denne neoplasma ofte av tilstedeværelsen av leukoplaki, som gradvis utvides og gjennomgår sårdannelse. I de fleste tilfeller er hard og myk gane påvirket av kreft for andre gang som følge av spiring av svulsten fra den maksillære sinus eller nesehulen, samt nasopharynx og under regenerering av himmelepitelittene.

Behandling. Behandling begynner med strålebehandling. 2-3 uker etter dette, det vil si, med en reduksjon i reaktive strålingsfenomener, produseres en bred elektrokoagulering av fokuset i den myke ganen.

I tilfeller hvor svulsten befinner seg på den harde ganen, er svulsten skissert med en koagulasjonsaksel til grensen med alveolarprosessen. Deretter koaguleres myke vev og beinskjelettet, hvorpå det fjernes ved hjelp av meisel eller nippers.

Hvis spiring av neoplasma er funnet i nesekaviteten, bør slimhinnen i den nedre nasale passasjen fjernes, ofte med den ringere nasale conchaen. Medisinsk plassering av kreftssåret på den harde ganen er en indikasjon på koagulasjon og reseksjon av den nedre delen av neseseptumet.

Kirurgisk inngrep på lymfatiske apparatet i nakken er indikert ved påvisning av spesifikke noder.

Kreft i slimhinnen i den alveolære prosessen

Kremen i slimhinnet i den alveolære prosessen i øvre og nedre kjeve har en histologisk struktur av squamisk cellekarcinom. I begynnelsesperioden for utviklingen av denne neoplasmen, observeres det samme bildet som ved kreft i andre områder av munnslimhinnen. Imidlertid snart svulstsårene, som i stor grad skyldes svulstens stilling og dets skade under tygge (Fig. 233).

Den forsinkede diagnosen kreft i den alveolære prosessen fører til at behandlingen av pasienter begynner allerede med alle typiske manifestasjoner av denne neoplasmaen: et omfattende sår med stramme kanter, ødeleggelse av stedet for den alveolære prosessen, skade på submandibulære, submentale og livmoderhalske lymfeknuter. Dette forklares ved at svært ofte en kreftformet lesjon av slimhinnen i den alveolære prosessen er tatt for en begrenset kronisk inflammatorisk prosess og fjerning av en bevegelig tann eller røtter, samt gjentatt skraping av "granuleringer" hevelse ut av hullet, noe som forårsaker en raskere vekst av kreften.

I noen tilfeller er feil i diagnosen kreft i den alveolære prosessen med epulis mulig.

Behandling. Behandlingen utføres ved den kombinerte metoden. 3-4 uker etter stråleterapi utføres elektrokoagulering eller elektrokreft av svulsten i raske vev. Den koagulerte delen av den alveolære prosessen fjernes med en meisel eller nippers. Tennene som ligger på grensen til neoplasma fjernes, og hullene koagulerer. Når det er indikert, utføres intervensjon på lymfatisk apparat i den submandibulære regionen og halsen.

Kreft i underkjeven

Kreft i underkjeven - en ondartet neoplasma preget av infiltrativ type vekst, tidlig metastase. Pasienter indikerer fremveksten av akutt paroksysmal smerte som utstråler langs mandibularnerven, parestesi i underleppen og det mentale området, tilstedeværelsen av patologisk mobilitet av intakte tenner. Diagnose av mandibulær kreft omfatter kliniske og radiologiske og cytologiske studier. Behandlingen av mandibulær kreft består av pre- og postoperativ telegrammarapi, radikal reseksjon av den berørte delen av beinet. Hvis metastaser oppdages, utføres lymfadenektomi.

Kreft i underkjeven

Kreft i mandibelen er en primær eller sekundær (metastatisk) malign tumor som påvirker mandibulærbenet. Kreft i underkjeven er diagnostisert sjeldnere enn den øvre. Ett tilfelle av kreft i underkjeven står for et tilfelle av sarkom av samme lokalisering. Den primære svulstprosessen oppdages hovedsakelig hos menn etter 40-45 år. Oftere er den ondartede neoplasmen lokalisert i molarområdet. Metastatisk mandibulær karsinom forekommer hovedsakelig hos kvinner på grunn av metastase av svulster i brystkirtlen og magen. Histogenetisk kreft i nedre kjeve er i de fleste tilfeller squamous keratinisert.

Årsaker til kreft i kjeven

Hovedårsakene til mandibulær kreft er obligatoriske og fakultative forkjølere av slimhinnen som forener den alveolære prosessen. Malign lesjon av beinvev utvikler seg som følge av malignitet av papillomatose, erosiv eller verrukøs form av leukoplaki. Når lenge eksisterende sår dekubitalnoy mucosa først på grunn av kronisk skade av skarpe kanter av råtnet tennene er også høye kritiske risiko for inflammasjon i tumoren.

Kreft i underkjeven kan også oppstå som følge av spiring av ondartede neoplasmer i beinet fra nærliggende anatomiske områder. På beinvev kan tumorceller spres fra gulvet i munnen, retromolarområdet. I sjeldne tilfeller går pasienter med primær mandibulær kreft som utvikler seg direkte i beinet fra resterne av en tannkveg eller epitelceller i en ikke-homogen cystemembran til tannlegen.

Klassifisering og symptomer på mandibulær kreft

Ifølge forekomsten av svulsten er følgende stadier av mandibulær kreft skilt:

  • T1 - en ondartet neoplasma er lokalisert innenfor samme anatomiske region.
  • T2 - Kreft i underkjeven sprer seg over to tilstøtende steder.
  • T3 - svulsten strekker seg utover de to anatomiske områdene.
  • T4 - hele orgelet er involvert i tumorprosessen.

Ved kreftpasienter med kreft, kan den fremre delen av mandibulærbenet (i projeksjonen av de nedre snittene), de laterale områdene (ikke inkludert vinkelsonen) og grenene av mandibelen påvirkes.

De første tegn på kreft i underkjeven er akutte skytesmerter. På slimhinnen, langs overgangsvalsen, er det funnet en sårformet overflate med en grå, tett bunn og revet, korrodert, omvendt kant. Når svulsten infiltrerer i det underliggende vevet som et resultat av kompresjon og gradvis ødeleggelse av mandibulærnerven, oppstår nummenhet i leppe og hake på den berørte side. Ved brudd på integriteten til den kortikale platen begynner svampet stoff, intakte tenner å løsne seg.

Etter fjerning av den rullende tannen ekspanderer tumorvevet raskt og fyller brønnen. Epithelialiseringsprosessen blir ikke observert. Fra de distale områdene av den alveolære prosessen sprer kreft i underkjeven til mastikulære muskler, svelg og himmel. Pasienter indikerer smertefull, begrenset åpning av munnen. Observerte markerte smerter ved tygging, svelging. Med veksten av mandibulær kreft i tilstøtende bløtvev fremstår asymmetri i ansiktet, den alveolære prosessen deformeres. Som et resultat av osteolyse, selv fra effektene av små krefter, som ikke overskrider de fysiologiske, kan det oppstå en patologisk brudd på underkjeven. Kreft i underkjeven er preget av tidlig metastase til submandibulære og livmoderhalske lymfeknuter.

Diagnose av mandibulær kreft

Diagnose av mandibulær kreft inkluderer innsamling av klager, medisinsk historie, fysisk undersøkelse, røntgenstråler. Avgjørende i diagnosen er resultatene av cytologisk forskning. I sekundær cancer i kjeven på slimhinnene i alveolar prosess i overgangspartiet som er festet til den mobile slimete sår krater avsløre tett overflate med bunnen som er dekket med grå blomst, korroderte og taggete kanter infiltrert. På palpasjon er det smerte, blødning.

I området av lesjonen diagnostisert med et positivt symptom på Vincent. Det er en patologisk mobilitet av intakte tenner. Begrenset åpning av munnen, smerte ved svelging indikerer spiring av tumorceller i det omkringliggende vevet. Radiografiske endringer som er typiske for kreft i underkjeven er områder av bein tap uten klare grenser med uklare konturer. Det er ingen reaksjon fra periosteum. Det er ikke mulig å skille sunt ben fra patologisk endret.

For cytologisk undersøkelse tar en tannleger et skrap fra såroverflaten. Med sentral kreftpiktur for å ta materialet til studien er det umulig på grunn av den høye tettheten av mandibulær beinvev. I dette tilfellet er trepanering av beinet indikert. Ved detektering av forstørrede lymfeknuter utfører deres punktering, etterfulgt av cytologisk undersøkelse av innholdet. For å diagnostisere kreft i underkjeven, bruker de radioisotopmetoden, som er basert på evnen til en ondartet neoplasma til å akkumulere p32-isotopen.

Differensiert karsinom av kjeven med kronisk osteomyelitt, fibrøst osteodystrofi, eosinofilt granulom, ameloblastoma, osteoblastoklastomoy, tuberkulose, actinomycosis. Fysisk undersøkelse utføres av en maxillofacial kirurg, en dental kirurg, en onkolog.

Kreftbehandling av underkjeven

Kreft i underkjeven krever en kombinert behandling. På preoperativstadiet utføres en rekke ortopediske tiltak (tar inntrykk, gjør strukturer for å fikse den gjenværende delen av kjeften i samme posisjon). Flyttende tenner fjernes ikke på grunn av høy risiko for lymfogen formidling av kreftceller. Dette etterfølges av en løpetur av gamma-terapi, 3 uker etterpå som operasjonen utføres. Ved overfladiske lesjoner av den alveolære prosessen utføres en gjennomreseksjon, avgang på hver side av det patologiske fokuset.

Hvis mandibelt kreft er plassert i midten av lateraldelen, blir benet fjernet fra det mentale området til mandibulære foramen. Når vinkelsonen er involvert i tumorprosessen, fortsetter de til reseksjon av halvparten av mandibulærbenet. Med nederlaget på haken, bør mandibulær bein fra hjørnet til hjørnet fjernes. I tilfelle av den nedre kjeve kreften metastaser til regionale lymfeknuter vist radikal eksisjon lymfatiske system sammen med subkutant fett, tilbehør nerve, sternokleidomastoideus, submandibularis.

Med spredning av kreft i underkjeven på tungen, himmelen, parotid spyttkjertelen og svelget, skal alle vev som berøres av svulstprosessen fjernes. Gamma terapi utføres også i postoperativ periode. Rekonstruksjonsoperasjoner som er rettet mot å erstatte beindefekter, er vist å utføre ikke tidligere enn ett år etter operasjonen. Ved diagnosering av en uhelbredelig malign tumor, foreskrives et forløb av palliativ radioterapi. For kjemoterapi er skumplastiske keratiniserende kreftceller ufølsomme.

Når sen påvisning av kreft i underkjeveprognosen er ugunstig. Fraværet av gjentakelse og videre progresjon av tumorprosessen er kun observert hos en femtedel av alle opererte pasienter. Relapses forekommer oftere i løpet av de første to årene etter operasjonen.

Hva er kjeftkreft: symptomer, hvordan å gjenkjenne sykdommen og begynne rettidig behandling

Kjeftkreft er en ondartet neoplasma som stammer fra beinvev. Sykdommen har sin kliniske sværhet, og behandling er foreskrevet avhengig av graden av skade.

Kjeftkreft er en sykdom som ikke sparer noen. Det kan oppstå både i barndom og i alderdom.

Det er bemerkelsesverdig at ifølge statistikk oppstår en ondartet neoplasm i 1-2% av alle besøk til tannlegen, mens kreft generelt rammer mennesker i 15% av tilfellene i den maksillofaciale regionen. På grunn av at den maksillofaciale sonen har en kompleks struktur med mange nærliggende nerver og blodårer, er behandlingen av denne patologien ekstremt vanskelig og krever inngrep av mange høyt spesialiserte leger.

Malign kjeve lesjoner: vanlig klassifisering

Utseendet til en ondartet neoplasma i kjeften begynner med beinvev.

Kreftceller selv kan utvikle seg fra forskjellige områder, for eksempel:

  • periosteum;
  • ondotogene strukturer;
  • svampet benmarg;
  • neurogene celler;
  • blodkar;
  • elementer av uklar genetese.

I dette tilfellet er det en klassifisering av en ondartet neoplasma i øvre eller nedre kjeve:

  • chondrosarcoma, sarkom (svulst i bindevevet);
  • sylinder, karsinom (epithelial tumor);
  • schwannoma, melanoblastom.

Avhengig av hvor dårlig sykdommen kjører og hvor fort den går, kan vi utelukke en annen klassifisering i henhold til TNM-systemet:

  1. I første fase er bare en anatomisk region (T1) påvirket av en ondartet neoplasma.
  2. I andre etappe påvirker sykdommen ikke mer enn to anatomiske områder (T2).
  3. I tredje trinn går patologien så mye at mer enn to områder påvirkes (T3).
  4. I fjerde fase påvirkes et stort organ eller en del av det, og den patologiske prosessen begynner å spre seg til fjernt vev (T4).

Metastaser kan dukke opp tidlig, mens deres raske fremvekst preges av et uttalt smertesyndrom. Metastase er mest kjent i lungene.

I henhold til sykdomsformen

Avhengig av hva som forårsaket utseendet av en svulst i kjeven, er symptomene, etc., det er mulig å identifisere sykdomsformene.

I dette tilfellet er det bare to:

  1. Primær form. Den er utelukkende dannet på kjevebenet. Disse inkluderer maligne neoplasmer:
  • osteosarkom;
  • Jung sarkom;
  • gigantcelletumor.
  1. Sekundær form. I dette tilfellet sprer metastaser fra svulster fra andre områder, hovedsakelig hodet og nakken, til kjever.

Størrelsen på en tumorlignende neoplasm er ofte liten, men siden den raske veksten kan observeres, vil kontakt med en spesialist i de tidlige stadiene unngå mange komplikasjoner. Bare legen vil gjøre den riktige diagnosen og foreskrive den nødvendige behandlingen.

Årsaker til svulst

Etiologien til sykdommen er fortsatt et svært vanskelig problem for leger. Det er mange teorier, men det er ingen endelig konklusjon på hva som provoserer utviklingen av en ondartet svulst i kjeften.

Imidlertid er det mulig å identifisere noen faktorer som blir "skyldige" av kreftkreft:

  • mekanisk skade på øvre eller nedre kjeve (traumer);
  • forsømt karies prosess i tennene, pulpitis, etc.;
  • eksponering for uønskede eksterne faktorer, for eksempel radioaktiv eller ioniserende stråling;
  • skade på slimhinnen i munnen;
  • feil utvalgte proteser, kroner;
  • forekomsten av en akutt treg inflammatorisk prosess eller hyppige tilbakefall i kronisk stadium;
  • misbruk av dårlige vaner, spesielt røyking, etc.

Som nevnt i sykdoms sekundære form, er årsaken dannelsen av en tumorlignende prosess i en annen anatomisk region, og det er her at følgende etiologi kan skelnes:

  1. Tilstedeværelsen av kreft, lokalisert på andre organer med utseende av metastaser i kjeften:
  • nyrekreft;
  • brystkreft;
  • prostatakreft;
  • lungekreft;
  • halskreft etc.
  1. Forkreftssykdommer i det maksillofaciale området, for eksempel:
  • orale papillomer;
  • leukoplaki;
  • leukokeratose, etc.

Du kan lære mer om årsakene, symptomene og selve sykdommen, bare ved å se videoen i denne artikkelen.

Hva er tegn på sykdommen?

Ofte begynner pasienten å mistenke en forverring i helse på grunn av begynnelsessymptomer. Selv om dannelsen av kreft i nedre eller øvre kjeve har noen forskjeller i klinisk sværhet, er det fortsatt mulig å utelukke generelle symptomer på sykdommen:

  • tennene blir mobile, beveger seg og begynner å falle ut;
  • Det er asymmetri i ansiktet på grunn av ødem og en voksende tumor;
  • uttalt smerte i øvre eller nedre kjeve;
  • Det er kontraktur på underkjeven og øvre (begrenset mobilitet);
  • problemer med å svelge;
  • kjevben er deformert;
  • en ubehagelig lukt kommer ut av munnen;
  • kan forårsake utslipp av purulent innhold fra nesen;
  • hyppige hodepine oppstår;
  • det er følelsesløp i huden i ansiktet etc.

Imidlertid beskrives mer detaljerte kliniske egenskaper i tabellen under:

  • utseendet av hyppige hodepine;
  • i noen deler av ansiktet er det noe nummenhet;
  • fra nasal sinus kan frigjøre purulent innhold;
  • i overkjeven kan forårsake spontan smerte.
  • intakte tenner begynner å skade seg;
  • delvis følelsesløshet er følt i underleppen;
  • tennene blir mobile og faller ut over tid.

Plasseringen av svulsten i den fremre delen bærer følgende tegn:

  • kinn hevelse;
  • nummenhet i området av intakte (sunne) tenner og utseendet av smerte i dem;
  • deformasjon av det ovale ansiktet;
  • en økning i størrelsen på den alveolære prosessen;
  • tennene løsner.

Den bakre overflaten av tumor-neoplasmen manifesteres av følgende symptomer:

  • øyenstamme;
  • forekomsten av smerteneuralgi med bestråling av whisky;
  • økt tåre;
  • smerte i øret
  • fremvoksende brudd i kjeften;
  • brudd på lukking eller åpning av tennene;
  • utseende av neseblod uten tilsynelatende grunn.
  • sårdannelser forekommer i området av den alveolære prosessen;
  • munnen lukter som en skitten lukt;
  • sår begynner å blø
  • blanding og fortynning av kjeftene for å spise eller snakke er ekstremt vanskelig;
  • cachexia utvikler seg (skarp uttømming av kroppen);
  • palpasjon av underkjeven, akutt smerte.

Symptomer på kreft i øvre eller nedre kjeve

Oppmerksomhet: På begynnelsen av sykdommen kan tegn på kjevekreft være helt fraværende, noe som betydelig kompliserer rettidig diagnose og diagnose. I dette tilfellet anbefales det å foreta en årlig rutinemessig kontroll med en lege for å identifisere patologien helt fra begynnelsen.

Hva er faren for en slik ondartet formasjon

En ondartet neoplasma er allerede farlig i ett navn. Denne sykdommen provoserer mange komplikasjoner, og etter behandling blir immunsystemet også tynnere. Dette bidrar til utviklingen av ulike smittsomme og inflammatoriske prosesser.

Også de vanligste konsekvensene av kreft i nedre eller øvre kjeve er følgende patologier:

  • osteomyelitt;
  • blødning utvikling;
  • patologiske brudd i kjevebenet;
  • synsforstyrrelse;
  • sykdomsfall, etc.

Hva er diagnosen

Diagnose av sykdommen er basert på den første undersøkelsen av pasienten, historisk opptak og utnevnelse av nødvendige forskningsmetoder.

Disse inkluderer følgende diagnostiske metoder:

  1. X-ray. Dette er den rimeligste måten å oppdage en svulst på. Det utføres i side og direkte projeksjon.
  2. Beregnet tomografi. Tillater legen å visuelt vurdere plasseringen av tumor neoplasma, dens fordeling og størrelse.
  3. Laboratorietester. En komplett blod- og urintest er nødvendig, samt mer detaljerte tester om nødvendig.
  4. Fluorography. Lar deg oppdage nærvær av metastaser i lungene.
  5. Lymfeknudebiopsi. Submandibulære lymfeknuter undersøkes oftest for belysning av metastase i dette området.
  6. Histologisk undersøkelse. Hvis en tumorlignende tumor kommer fra en alveolær substans, kan materialet til studien tas fra hullet i den ekstraherte tannen. Ved bendannelse kreves trepanering av kjeften. En slik diagnose lar deg identifisere typen kreftceller.

Også, ikke glem at sykdommen er full av forskjellige komplikasjoner, så her trenger du råd og andre leger. For eksempel, hvis en bane er påvirket, er det nødvendig med en undersøkelse av en oftalmolog. Hvis det oppdages kreft i den maksillære bihule, er det ikke behov for en otolaryngolog.

Medisinsk taktikk

Terapeutiske tiltak for å eliminere patologien utføres først etter en grundig diagnose, hvor sykdomsstadiet, tumorstørrelsen, pasientens tilstand, etc. blir tydelig.

Avhengig av disse faktorene, utføres følgende vanlige kirurgiske metoder:

  1. Delvis reseksjon. Det utføres bare hvis lesjonen er overfladisk.
  2. Segmental reseksjon. Denne metoden for kirurgisk inngrep er effektiv i fravær av en dyp lesjon, så vel som forutsatt at den alveolære prosessen ikke er involvert i den patologiske prosessen.
  3. Fjerning av halve kjeve. Denne metoden er vist i nederlaget til kjevevinkelen.
  4. Fullstendig fjerning av kjeve og omkringliggende mykvev. Det er indikert for omfattende lesjoner, så vel som om svulsten blir observert i hakeområdet.

I vår tid er forstyrrelsen av underkjeven med bruk av spesielle enheter - distraktorer. Et slikt apparat gir en gradvis strekking av underkjeven for å danne et erstatningsvev.

Underkjeven dissekeres med en ultralyd skalpell. Dette tillater ikke å påvirke røttene til tennene og slimhinnene under operasjonen. Prisen på en slik operasjon varierer i ulike indikatorer og avhenger av klinikken, beliggenheten og tilstedeværelsen av høyt spesialiserte leger i personalet.

Ikke glem å utføre kjemoterapi eller strålebehandling for å forhindre vekst av en svulst eller forekomsten av metastaser.

Strålebehandling

Denne metoden utføres etter operasjon (når sår heler) eller før kirurgi for å forhindre risikoen for metastase. I tilfelle av kjevekreft er implementeringen av en kirurgisk behandlingsmetode uakseptabel, og i dette tilfellet er ioniserende stråling en "vei ut" av den nåværende situasjonen.

Utseendet på bivirkninger under strålebehandling er uunngåelig, og deres forekomst er preget av følgende symptomer:

  • alvorlig tørr munn;
  • tennene begynner å falle ut;
  • smaken og lukten av mat endres;
  • Stemmen av stemmen blir annerledes;
  • smittsomme prosesser utvikles med karakteristisk klinisk alvorlighetsgrad.

Alvorlighetsgraden av bivirkninger avhenger av det foreskrevne løpet av strålebehandling og graden av utstrakt evne til det kirurgiske inngrep.

kjemoterapi

Kjemoterapi kan brukes som hovedbehandlingsmetode. Bivirkninger etter slik behandling er mer aggressive og uttrykkes i de samme symptomene som ved strålebehandling. Bruk av giftige stoffer kan imidlertid forårsake blødning, fremveksten av alvorlig smerte, skallethet, etc.

Med omfattende fjerning av kjeven, inkl. og med tennene er langsiktig gjenoppretting nødvendig i fremtiden. Etter eliminering av det patologiske fokuset kan plastikkirurgi med innsetting av spesielle proteser påføres.

Prognose av sykdommen

Prognosen av sykdommen avhenger av tidspunktet for å gå til legen og identifisere patologien. I de tidlige stadier er fjerning av svulsten mer vellykket, og effektiviteten av behandlingen vil bare avhenge av hvordan pasienten etterfølges av de medisinske instruksjonene for oppførselen etter operasjonen. I hvert fall i første og andre faser er prognosen ganske gunstig, og etter en sykdom lever en person fortsatt i et tiår.

I tredje og fjerde stadiet vises ulike komplikasjoner, og det er mye vanskeligere å kvitte seg med svulsten. I dette tilfelle utfører legene erstatningsterapi og forbedrer pasientens livskvalitet. Livsforutsetningen i dette tilfellet er 5-6 år.

Advarsel: Hovedårsaken til dødsfall fra kjeftkreft er sen diagnostikk og tidlig behandling. Også det første tilbakefallet etter behandlingen skjer i de første 1-2 årene, så du må være veldig forsiktig.

For å unngå sykdomsprogresjon er det nødvendig å gjennomføre obligatorisk forebyggende diagnose. Vær også oppmerksom på typen "signaler" i kroppen. Hvis de første symptomene på kjevekreft oppstår, bør du umiddelbart konsultere en spesialist. Ta vare på helsen din og følg alle anbefalinger angående en sunn livsstil.

Maligne svulster i underkjeven

Hva er maligne svulster i underkjeven -

Maligne svulster i underkjeven er funnet omtrent tre ganger mindre enn den øvre (Kabakov BD et al., 1978, Pasches AI, 1983). Hos menn blir maligne svulster av denne lokaliseringen observert oftere enn hos kvinner. Folk blir vanligvis syke i alderen 40-60 år.

Histologisk struktur. Blant de ondartede svulstene i underkjeven er epitel (kreft) og bindevev (sarkomer). Kreft oppdages oftest hos pasienter over 40 år, sarkom - hos personer under 40 år. Imidlertid er unntak mulig.

Pathogenese (hva skjer?) Under maligne tumorer i mandibelen:

Kreftskader i mandibelen er delt inn i primær og sekundær. Primær kreft forekommer i tykkelsen av den alveolære prosessen. Det antas at grunnlaget for utvikling av primærkreft i underkjeven er resterne av Gertvig epithelialmembranen i form av Malyasse epithelial-prosessene. Å være spredt gjennom periodontale tenner beholder cellene i disse øyene høye plastegenskaper gjennom hele livet. Primær mandibulær kreft kan også utvikle seg fra epitelelementene i granulomens eller cystens vegg.

I sekundær kreft er det primære tumorstedet lokalisert på munnhulen i munnhulen i mer enn halvparten av tilfellene. AI Paches mener det er feil å isolere sekundære kreft i underkjeven i en egen gruppe, siden Faktisk, i dette tilfellet snakker vi om kreft i slimhinnen i den alveolare regionen, gulv i munnen og andre områder av munnen som vokser inn i underkjeven.

Sarkomer kjeven kan utvikle seg fra periosteum, kortikale deler av cancellous benmarg, odontogenic strukturer (ameloblasticheskaya fibrosarcoma og ameloblasticheskaya odontosarkoma), vaskulære celler (hemangioendothelioma), nevrogene celler (neurogene sarkom, ondartet neurinoma) elementer dunkel histogenesis (Ewings sarkom). Hvis sarcoma vokser inn i underkjeven fra det omkringliggende vevet (muskler, elementer av TMJ, etc.), snakker vi om en sekundær sarkom, for eksempel rhabdomyosarcoma, synovial fibrosarcoma.

Sekundære (metastaserende) ondartede svulster i underkjeven observeres sjelden og hovedsakelig hos kvinner. De er mulige med kjertelkreft i mage, bryst, prostata kreft, skjoldbruskkjertel, binyrene, rektum. Endelig kan regional submandibulær metastase vokse inn i underkjeven.

Bestemmelse av forekomsten av ondartede svulster i mandibelen (primær) i stadier, som vanlig for andre organer, er ennå ikke akseptert. Ifølge TNM-systemet er det ingen prosjekter for klassifisering av den internasjonale komiteen. På forslag av A.I. Pachesa, for å etablere scenen av prosessen er det nødvendig å vurdere de anatomiske delene av underkjeven:

  • det fremre segmentet er på hundenivået;
  • horisontale segmenter - til vinkelen på underkjeven;
  • bakre segmenter - grener av underkjeven.

Forfatteren mener at systemet TNM-maligne tumorer i mandibelen kan klassifiseres som følger:

  • T1 - en svulst påvirker en anatomisk del;
  • T2 - en tumor påvirker ikke mer enn to anatomiske deler;
  • TZ - en tumor påvirker mer enn to anatomiske deler;
  • T4 - svulsten påvirker det meste av underkjeven og sprer seg til andre organer.

Metastase i maligne svulster i mandibelen blir sjelden observert. Den lymfogene banen av svulsten oppstår vanligvis. Oftere forekommer regionale metastaser i den submandibulære regionen, vokser sammen tidlig med underkjeven, og infiltrerer deretter huden. I avanserte tilfeller vises fjernt metastaser i leveren, ryggraden og andre organer. I sarkom i underkjeven er fjerne metastaser sjeldne, og regionale metastaser forekommer nesten aldri.

Symptomer på ondartede mandibeltumorer:

Klinikken for ondartede svulster i underkjeven er svært variert. Den enkle synligheten av enhver del av munnhulen, god tilgjengelighet for visuelle og palpasjonsstudier i underkjeven skal tilsynelatende gjøre det enklere for klinikeren å oppdage en ondartet svulst i et tidlig stadium av utviklingen. Imidlertid er tidlig diagnose av denne plasseringen svært vanskelig. Årsakene til dette er det asymptomatiske kurset, likheten av kliniske tegn med andre ikke-svulstsykdommer (gingivitt, stomatitt, periodontitt, osteomyelitt, etc.). En slik periode før utseendet på tegn som er karakteristisk for en ondartet svulst, kan vare i svært lang tid. Disse funksjonene i det kliniske kurset og er årsaken til sen behandling av pasienter for medisinsk behandling, samt medisinske feil.

Klinikk for primære "intraalveolære" maligne tumorer

En tidlig tendens til svulstvekst i retning av munnhulen, virkningen av spytt, skader under tygge- og ansiktsbevegelser fører til at man overholder kliniske manifestasjoner av sekundær betennelse i svulsten, noe som fører til tidlig vevsoppdeling. De kliniske manifestasjoner av primær kreft er spesielt lyse når en svulst oppstår i områder der det er tenner. På tidlig stadium vises smertefri forurensning og fortykning av tannkjøttet. Snart er det smerte. Tennene av det tykkede området av tyggegummi, som det var, vokser og blir løs. I slike tilfeller behandles pasienter ofte for hypertrofisk gingivitt eller periodontitt. Bare graden av vekst av tegn på neoplasma tvinger legen til å endre behandlingens taktikk. De resulterende sår og smerter i området med intakte tenner virker ofte som påskudd for akutte forespørsler fra pasienter om å fjerne disse tennene, som selvfølgelig ikke gir lettelse. Smerten ikke avtar, helbredelsen av hullene forekommer ikke. Dette bør varsle legen og tvinge ham til å ta de nødvendige tiltak for å fastslå sykdommens sanne natur.

I enkelte varianter av primær kreft i underkjeven kan svulsten oppstå i form av løs soppvekst på kanten av tannkjøttet. Meget tidlig, tennene kan begynne å løsne og falle ut. Forutsatt smertesyndrom. Svulsten sprer seg raskt til tilstøtende områder av alveolarprosessen og karmen av mandibelen. I de tidlige stadier av vekst i neoplasma er det lett å ta for epilid. Men epiliene har ikke smerte, rask vekst, skarpe tenner løsner, sårdannelse.

Regionale lymfeknuter i dette stadium av tumorutvikling er nesten alltid forstørret. Men ved de kjente karakteristikker av metastatiske lesjoner (tetthet, smertefri eller mild sårhet tendens til lodding med de omgivende vev og til hverandre) i forråtnelse, tumor sårdannelse sluttet inflammatoriske tegn (banale Lymfadenitt). Dette bør alltid tas i betraktning når man undersøker en pasient for ikke å gå glipp av metastaser.

Primær "sentrale" svulster i underkjeven

Disse maligne svulstene, i motsetning til den primære "intraalveolar", kommer fra de sentrale delene av underkjeven og anses med rette å være separate fra svulstene i den første gruppen. På grunn av den dype beliggenheten i de sentrale delene av mandibelen, blir klinikeren fratatt muligheten for visuell observasjon og palpasjon av svulsten, spesielt når det gjelder de tidlige stadiene. I tillegg er de kliniske tegnene på "sentrale" svulster i mandibelen mye fattigere enn med "intra-alveolar", de er vanskeligere å skille fra symptomene på sykdommer av en ikke-tumor-natur.

Slike pasienter søker medisinsk hjelp enda senere enn pasienter med "intra-alveolar" kreft. Den kliniske anerkjennelsen av "sentrale" maligne tumorer i mandibelen er basert på de konstaterte endringene i konfigurasjonen, analysen av nevrologiske data og påvisning av karakteristiske radiologiske tegn.

En funksjon av manifestasjonene av de sentrale primære ondartede svulstene i mandibelen er at det tidligste eksternt tegn er deformasjonen av en eller annen del av kjeften. Det er tydeligst manifestert i nederlaget på haken, som pasientene legger merke til ganske tidlig. Deformasjonen av kappeens laterale deler, dets hjørner og grener trekker oppmerksomhet senere. Når detektere deformasjoner legen må finne ut om det er et resultat av en prosess som utvikler seg i tykkelsen av kjeven, eller det periosteum reaksjon i form av nålformede utspring, topper, pigger. Det bør tas i betraktning at palpasjon av den berørte kjeften vanligvis er smertefri. Ved alvorlig periosteal reaksjon er det mer smertefullt.

Med svulster deformitet, endrer den normale formen på kjeften raskt, med en periosteal respons, endres det mye langsommere. På grunn av det faktum at det i den sentrale lokaliseringen av ondartede svulster er den vaskulære bunken som går inn i mandibulærkanalen, skadet, ser nevrologiske symptomer forholdsvis tidlig ut, noe som noen ganger er det eneste tegn på tumorvekst. I de tidlige stadiene blir mandibulærnerven kun utsatt for mekanisk stimulering, og pasienter opplever skarpe spontane smerter langs den med bestråling til templet, øret. Det er viktig når man undersøker slike pasienter for å utelukke pulpitt, parodontitt, nevritt, neuralgi III. frigeminus.

I de senere stadier som infiltrasjon NVB tumor elementer, eller full kompresjon av sin svulst som oppstår i sin raske vekst opptrer innledningsvis nedsetting hud følsomhet, og deretter fullstendig anestesi i et område som er innervert av den mentale nerve. Infiltrering av beinet av tumorceller og osteolyse fører til gjennombrudd av svulsten i det omkringliggende myke vevet. Facial deformitet øker raskt. På dette stadiet dannes omfattende sår på jorda av nedbrytning av vev. Med lokalisering av svulsten i området av vinkelen og grenen av mandibelen, fører infiltrering av tygge og pterygoidmusklene til deres kontraktur og vanskeligheter med å åpne munnen.

Ved ondartede svulster i underkjeven, som kommer ut av en dyp sår, ødelegges kjeftens svampestoff veldig raskt. Det kompakte lagets integritet i området på kjevekanten er noe lengre. I primære sentrale ondartede svulster er patologiske frakturer av mandibelen hyppige. I noen tilfeller ser pasientene først en lege etter en patologisk brudd på underkjeven.

Den generelle tilstanden hos pasienter med sentrale nevrale kjefttumorer forblir tilfredsstillende i lang tid. Her betyr det en lengre bevaring av tyggefunksjonen, integriteten til svulsten uten sårdannelse av overflaten. Skarpe endringer i generell tilstand for det verste oppstår når en svulst bryter gjennom i munnhulen.

Sarkomene i underkjeven

Både i klinisk kurs og i radiologiske tegn har de mye felles med epitel-maligne svulster. Mindre utsatt for sårdannelse enn kreft, og raskere vekst av sarkom er årsakene til at svulsten ofte når svært store størrelser.

Spesifikke egenskaper er særegne for noen typer mandibulære sarkomer. Så, osteogene og rundsirkulære sarkomer har spesielt lyse kliniske tegn på malignitet. De er preget av eksepsjonelt rask vekst, ødeleggelse av benbarrierer og infiltrasjon av myke vev, tidlig lungemetastase og økende kakeksi. Pasientens død oppstår vanligvis kort tid etter sykdommenes begynnelse. I følge de kliniske tegnene er den sentrale fibrosarcoma også veldig nær. Periosteal fibrosarcoma er preget av et mer gunstig kurs.

Pasienter med mandlig kondrosarcoma forblir i tilfredsstillende helse i relativt lang tid, men er utsatt for tidlig metastase.

Diagnose av ondartede mandibeltumorer:

Diagnose av ondartede svulster i underkjeven, spesielt de primære, som nevnt ovenfor, er vanskelig. Ved undersøkelse av pasienter brukes generelt aksepterte metoder: undersøkelse, undersøkelse, palpasjon. Blant de spesielle diagnostiske metodene tilhører en spesiell rolle og betydning radiografi av underkjeven, som utføres i minst to fremspring: en rett linje og en lateral.

I intraleveolære primære svulster kan intraorale røntgenbilder av de alveolære prosessene være svært informativ, siden kilde til tumorvekst assosiert med periodontal. I de tidlige stadier av tumorutvikling, er det en utvidelse av periodontale spaltene, ødeleggelse av interdental septa. Imidlertid er disse prosessene svært raske, så oftere på radiografier er det kun den totale ødeleggelsen av en rekke interdental septa. De resterende tennene har ikke synlig kontakt med beinet og, som det var, henger i rommet. I motsetning til periodontitt, der alveolarregionen er bevart og sett ganske tydelig, er det i kreft en karakteristisk blurriness, ujevnhet i benkanten og en vidtgående avkalkingssone som passerer til kjevehuset.

En røntgenundersøkelse av de sentrale primære svulstene i mandilen i den tidlige perioden avslørte et fokus for ødeleggelse av beinet, ødeleggelse av sløyfene i den svampete substansen, deres brudd. Kantene på beindestruksjonsstedet er ikke begrenset til komprimeringssonen, tvert imot er det en uskarpe, uskarpe overgang av et normalt benmønster til en sone med strukturelle endringer. Senere, på et ganske stort område av beinet, opptrer flere fokier av ødeleggelse i form av separate flekker, som sammenfaller, danner et omfattende felt med buktlignende kanter eller interlacing strips, noe som gir benet et marmorutseende. Lignende endringer i underkjeven kan oppstå ved metastaser av hypernefroma, bryst eller skjoldbruskkreft.

Radiografiske tegn på mandibulær sarkomer er vanskelig å skille fra kreft. Bare osteogene sarkomer, hvis vekst er forbundet med dannelse av torner, fremspring, visorer på beinoverflaten, er radiologisk lettere og med tilstrekkelig sikkerhet.

Histologisk undersøkelse er et absolutt nødvendig stadium i undersøkelsen av en pasient, selv om det ikke er klinisk tvil om forekomsten av en ondartet tumor. Å få materiale til histologisk undersøkelse av sentrale svulster, i motsetning til intra-alveolære og sekundære svulster, er forbundet med tekniske vanskeligheter. I tidligere perioder av sykdommen skal ben trepanering utføres. I noen tilfeller er den ekstraorale tilnærmingen mer praktisk for dette. Å få materiale ved punktering i de tidlige stadiene er mindre praktisk enn med nye formasjoner i overkjeven, og noen ganger er det umulig som et resultat av den betydelige tykkelsen på beinet. For den kortikale platen kan du bruke meisel og hammer, eller (bedre) en bor.

For intraleveolære svulster kan materiale for histologisk undersøkelse tas fra hullet i tannet fjernet eller falt ut ved hjelp av en curettageske. Hvis tumor vekster som ligger rundt tennene, er det mulig å skjære ut tumorstedet med en skalpell fra en del av et intakt vev, så vel som såret tar i dette tilfellet umulig, blir dens overflate utsettes for dia-termokoagulering.

Radionuklidmetoden for å diagnostisere maligne tumorer i mandibelen har kun diagnostisk verdi sammen med andre diagnostiske metoder. De samme isotoper brukes som i svulster i overkjeven.

Differensiell diagnose av maligne tumorer i mandibelen

Det bør utføres med den allerede nevnte pulpitt, periodontitt, periodontitt og kronisk odontogen osteomyelitt, epulidami, osteoblastoklastomoy, ameloblastoma, fibrøst osteodysplasia, eosinofilt granulom, tuberkulose, actinomycosis primære bein cyster odontogen kjeve. Det skal differensieres fra kreft og sarkom.

Behandling av ondartede mandibeltumorer:

Før behandling av maligne svulster i mandibelen, er det nødvendig å omorganisere munnhulen. Hvis pasienten er utsatt for stråling, bør metallproteser fjernes, og bedre isoleres med plastikkhette.

Valget av behandlingsmetode avhenger av type, sted, utbredelse av svulst, alder og generell tilstand hos pasienten.

Kreft i underkjeven behandles hovedsakelig ved den kombinerte metoden, som også er angitt for Ewing sarkomer, retikulosarkom og hemangioendotheliom. Men det bør huskes på at med Ewing sarkom, selv etter kombinert behandling, er prognosen dårlig. Behandling av osteogen og kondrosarc, som er radioresistant, kirurgisk.

I den kombinerte behandlingen av maligne svulster i mandibelen, utfør først et preoperativt forløb av ekstern gammabehandling. Daglige økter avhenger antallet strålingsfelt av størrelsen på lesjonen og forekomsten av regionale metastaser. Den totale fokusdosen for kurset er 40-50 Gy (4000-5000 glad).

Kirurgisk stadium utføres 3 uker etter avslutning av strålebehandling. I løpet av denne tiden skjer strålereaksjoner på huden og munnslimhinnen.

Før operasjonen tar hensyn til de kliniske, radiologiske og morfologiske dataene, vurderer volumet, metoden for å fikse det gjenværende kjevefragmentet, evnen til å utføre den primære beintransplantasjon av en kjevedefekt. Det er også nødvendig å ta hensyn til forekomst eller fravær av regionale metastaser. Det må huskes at kirurgens primære oppgave er en radikal fjerning av svulsten. Derfor, hvis en enkelt-trins plast er umulig uten skade på radikaliteten i operasjonen, bør den utsettes. Pasches A.I. anser generelt at beingraft av en defekt etter reseksjon av mandibelen for en ondartet tumor bør utføres ikke tidligere enn 2 år etter behandling i fravær av tilbakefall og metastase.

Kirurgi for maligne svulster i mandibelen (reseksjon) kan være av flere varianter:

  • reseksjoner med brudd på kontinuiteten i underkjeven (segmental);
  • reseksjoner uten å bryte underkjeven (segment);
  • Segmental reseksjon av underkjeven med disartikulasjon;
  • halv reseksjon av underkjeven med disartikulasjon;
  • reseksjon av underkjeven (en av alternativene) med myke j-vev.

Når man velger type kirurgisk inngrep, bør man huske om muligheten for spiring av en ondartet svulst i de omkringliggende organer og vev: gulv i munn, tunge, palatinbuer og mandler, underleppe, hakehud, submandibulær spytt, parotid spyttkjertler. I dette tilfellet må volumet av operasjonen bli utvidet på grunn av inkludering av en blokk av vev som skal fjernes, og av organer som er påvirket av svulsten. I tillegg kan primære ondartede svulster i underkjeven spre seg langs nevrovaskulært bunt i mandibulærkanalen. Erfaring viser at selv med overfladisk skade på den alveolære prosessen eller nedre kanten av underkjeven (med spredning av regional metastase til beinet), er det ikke nødvendig å utføre reseksjon med å bevare kontinuiteten i orgelet siden det er fulle av tilbakefall.

Med involvering av nevrovaskulært bunt i tumorprosessen er reseksjon med exartikulasjon indikert.

Når en svulst er lokalisert i hakeområdet, utføres reseksjonen fra hjørnet til hjørnet av kjeven.

Når en svulst ligger i kroppens område, utføres reseksjon fra midten av haken til mandibulære foramen.

Hvis vinkelen på mandibelen er påvirket, vises en halv reseksjon med exartikulasjon.

Ifølge Kabakov B.D. et al., 1978, reseksjon av mandibelen mens kontinuitet opprettholdes, er meget kontroversiell og kan vises i sekundær kreft, når slimhinnen påvirkes og det er bare innledende lesjoner av benet. Det må huskes at ønsket om samtidig å opprettholde funksjonen og utseendet til pasienter med lokalisering av en ondartet tumor, er fulle av sin gjentakelse.

Mandibulær reseksjon utføres under endotracheal anestesi. Teknisk er det lettere å gjenopprette kjeften uten exarticulation.

Teknikk for en halv reseksjon av underkjeven

Pasienten ligger på operasjonstabellen med hodet vendt i retning motsatt den berørte. En hud og subkutan vev snitt er laget fra midten av haken til mastoid 1,5-2,0 cm under nivået av nedre kant av mandibelen. For en bedre utsikt kan du i tillegg lage en midtlinje snitt i underleppen. Deretter kuttes gjennom mucosemembranen i munnhulen til vestsiden, ca 2 cm fra svulsten infiltrerer. Ved hjelp av en skalpell og saks, er bukkalflappen skilt i snittet. Lag en del av slimhinnen langs alveolarprosessen på den lingale siden av frenulen i tungen (på festestedet til underkjeven) til hjørnet. Myke vev forsiktig, for ikke å skade svulsten, separert. Den sentrale snittet på den berørte siden fjernes. På nivået av hullet i denne tannen så Jig-li og beskytter det myke vevet med Farabef kroker, så underkjeven i fronten. Hekleassistenten beveger kjeften nedover.

Det neste trinnet i operasjonen er separasjon av myke vev i regionen av kjeftgrenen. For dette kuttes tygge og indre pterygoidmusklene fra kjeve, og nevrovaskulært bunt krysses mellom de to ligaturene over mandibulære foramen. Såg gigli utføre en osteotomi av en gren. Når du utfører osteotomi i underkjeven, skal legen ledes av en røntgen og trekke seg tilbake fra lesjonens grenser, som er synlig på bildet med 3-4 cm.

Den fjernede svulsten skal sendes for histologisk undersøkelse. Såret undersøkes grundig, vaskes med antiseptika og etter hemostase sutureres i flere rader med katt og tre.

På dette stadiet er det viktig å ta hensyn til den pålitelige separasjonen av såret fra munnhulen, ellers kan såret bli infisert med innholdet i munnhulen, noe som fører til insolvens av sømmer og dannelse av en stor defekt. For å forhindre utbrudd av suturer i munnen umiddelbart etter osteotomi i underkjeven, må stubben glattes med en kutter og forsiktig dekkes med mykt vev under suturingen.

Mandibular reseksjon med disartikulasjon

Alle trinn i operasjonen utføres som beskrevet ovenfor. Etter senking av underkjeven og avskjæring av nevrovaskulært bunt, blir senen av temporalis-muskelen og den eksterne pterygoidmuskel i kondylarprosessen kuttet fra koronarprosessen. Deretter fortsetter du til forsiktige bevegelsesbevegelser, unngår kjevefraktur og skade på svulsten, fordi dette fører til forurensning av såret med tumorceller. Lukking av såret begynner med munnslimhinnen.

Hvis en operasjon på et regionalt lymfatisk apparat er indikert, blir lymfadenektomi først utført, og i sluttstadiet er nedre kjeve inkludert i blokkene av vev fjernet. Dette sikrer ablasticity av intervensjonen.

Det er svært viktig i den postoperative perioden å holde kjevefragmentene i riktig posisjon. For å gjøre dette, bruk dekkene Tigerstedt, Weber med en eller to skråplaner, minst - dekk Vankevich eller Stepanov, apparat Rudko.

Når reseksjonen av undersiden av underkjeven med vevet i munnens gulv, begynner operasjonen ofte med påføring av trakeostomi. Når en del av tungen settes inn i væskeblokken som skal fjernes, vises sondefôring

Rehabilitering av pasienter

Restaureringen av den anatomiske integriteten til underkjeven, og dermed funksjonen og utseendet, er et komplekst og kontroversielt problem. Bone defekt plasty er en komplisert operasjon, som i en onkologisk pasient svekket av tidligere behandling kan ende i feil, siden de regenerative evner av vevet er kraftig redusert. Med ondartede svulster, selv etter en radikal behandling, er det mulig å komme tilbake.

Noen kirurger benytter seg av primær beintransplantasjon bare etter reseksjon av små svulster som ikke strekker seg over beinet, for ellers er det ikke mulig å skape en god mottakelig seng for transplantasjonen.

Som å holde kjevefragmenter i implantatets korrekte posisjon, anbefales det å benytte ulike konstruksjoner, nærmer seg formen på den manglende kjeveavsnittet. Samtidig brukes materialer som er likegyldige for kroppsvev: plast, rustfritt stål, tantal, Vitaly. Det skal bemerkes at disse enhetene ikke alltid gir en stiv fiksering av kjevefragmenter, de kan briste ut gjennom mykt vev. Deretter må de fjernes og erstattes med et dekk.

Den sekundære plasty av defekten etter reseksjon av mandibelen, på anbefaling av A. Paches, bør utføres ikke tidligere enn 2 år i fravær av gjentakelse og metastase. Det utføres både ved hjelp av en hermetisert transplantat (som er å foretrekke, siden det utelukker en operasjon for å samle en autograft fra en svekket pasient) og også en autograft.

Når du planlegger gjenoppretting i denne gruppen av pasienter, bør legen nøye vurdere en metode for å fikse mandibelen.

Prognose for maligne tumorer i mandibelen

Resultatene av behandling av ondartede svulster i underkjeven er utilfredsstillende. 5-årig kur etter kombinert og isolert kirurgisk behandling blir bare observert hos 20-30% av pasientene. Resultatene oppnådd etter fjerning av sarkomene er enda verre, og den 5-årige kur finner sted hos mindre enn 20% av pasientene.

Gjentatte maligne svulster i mandibelen oppstår vanligvis i de første 1 til 2 år etter behandling. For kjemoterapi er svulster av denne lokaliseringen ufølsomme. Hovedårsaken til pasientens høy dødelighet med denne lokaliseringen av svulsten er sen diagnostisering og sen behandlingstiltak.

I tilfelle en kur for pasienter, reduseres deres arbeidskapasitet som regel, men enkelte pasienter har mulighet til å gå tilbake til sitt tidligere yrke. Slike pasienter etter noen måneder etter utslipp fra sykehuset selv reiser spørsmålet om plast.

Hvilke leger bør konsulteres hvis du har ondartede svulster i underkjeven:

  • onkolog
  • Maxillofacial kirurg

Er det noe som plager deg? Vil du vite mer detaljert informasjon om maligne tumorer i mandibelen, dens årsaker, symptomer, behandlingsmetoder og forebygging, sykdomsforløpet og diett etter det? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan ordne med en lege - Eurolab klinikk er alltid til din tjeneste! De beste leger vil undersøke deg, undersøke de eksterne tegnene og hjelpe deg med å identifisere sykdommen ved hjelp av symptomer, konsultere deg og gi deg den nødvendige hjelp og diagnose. Du kan også ringe en lege hjemme. Eurolab klinikken er åpen for deg døgnet rundt.

Hvordan kontakte klinikken:
Telefonnummeret til vår klinikk i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanals). Klinikkens sekretær vil plukke deg en praktisk dag og tid på besøket til legen. Våre koordinater og retninger er vist her. Se nærmere på alle klinikkens tjenester på sin personlige side.

Hvis du tidligere har utført noen studier, må du sørge for å ta resultatene etter en konsultasjon med en lege. Hvis studiene ikke ble utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller med våre kolleger i andre klinikker.

Gjør du Du må være veldig forsiktig med din generelle helse. Folk betaler ikke nok oppmerksomhet til symptomene på sykdommer og vet ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som i første omgang ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at de dessverre allerede er for sent til å helbrede. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske eksterne manifestasjoner - de såkalte symptomene på sykdommen. Identifikasjon av symptomer er det første trinnet i diagnosen sykdommer generelt. For å gjøre dette trenger du bare å bli undersøkt av en lege flere ganger i året for ikke bare å hindre en forferdelig sykdom, men også å opprettholde et sunt sinn i kroppen og kroppen som helhet.

Hvis du vil stille en lege et spørsmål - bruk delen for online konsultasjon, kanskje du vil finne svar på dine spørsmål der og lese tips om å ta vare på deg selv. Hvis du er interessert i vurderinger om klinikker og leger - prøv å finne informasjonen du trenger i delen All medisin. Også registrer deg på Eurolabs medisinske portal for å holde deg oppdatert med de siste nyhetene og oppdateringene på nettstedet, som automatisk sendes til deg via post.