loader
Anbefalt

Hoved

Sarkom

Godartet tumor - pleomorphic parotid spyttkjertel adenom

Pleomorphic adenom av parotid spyttkjertelen er en godartet neoplasma kjennetegnet ved en lang kurs og mindre symptomer, også kalt en polymorf eller blandet tumor.

De mest predisponerte for utviklingen av pleomorphic adenom er personer i alderen 40-60 år, med kvinner dobbelt så sannsynlige som menn.

Tilfeller av forekomsten i syv elleve måneder gamle spedbarn er registrert, mens den første identifiserte patologien hos pasienter over 70 år nesten ikke er funnet.

Årsaker til utvikling

Grunnårsaken til atypisk spontan proliferasjon av celler i parotid spyttkjertelen er ennå ikke mulig å bestemme. De viktigste mutagene faktorene som mest sannsynlig påvirker forekomsten av pleomorphic adenom, anses å være:

  • lokal eller generell ioniserende stråling - påvirker cellens proliferative evne, pasienter med skjoldbruskkreftkreft er i fare, virkningen av stråling kan manifestere seg som en blandet tumor mange år etter stråleterapi;
  • endring av hormonbalansen - forholdet mellom blodmetning med kjønnshormoner (den relative marginen av østrogen) og forekomsten av en polymorf svulst;
  • medfødte genetiske abnormiteter av embryonal celleutvikling;
  • angrep på kjertelen av onkogene virusmidler;
  • langvarig eksponering for tobaksrøyk kreftfremkallende stoffer;
  • skader og betennelsessykdommer i parotid spyttkjertlene;
  • svekket immunforsvar på grunn av underernæring, mangel på vitamin og dårlige miljøforhold;
  • lange samtaler på en mobil (mobil) telefon - en ganske utbredt, men ikke engang vitenskapelig bevishypotes for fremveksten av ukontrollert kjertelcelledeling.

symptomer

Blandet adenom i parotidkjertelen er preget av dårlige manifestasjoner og et stort antall - mer enn 20% av tilfellene - diagnostiske feil.

Økende neoplasm gradvis, over flere år, er i stand til å vokse til gigantiske størrelser og deformere asymmetrisk ansiktet.

De viktigste kliniske egenskapene ved pleomorphic adenom av parotid spyttkjertelen:

  • Svært mobil, smertefritt element i en rund eller ovoid form, tett, med en klumpete overflate.
  • Knutepunktet er tydelig avgrenset fra kjertelvævet, i sjeldne tilfeller som dekker hele svulsten.
  • Når palpating, er svulsten vanligvis smertefri. Noen pasienter rapporterer utseendet av ubehag og litt smerte under hypotermi.
  • Kinnets hud og slimhinne er uendret: de har en fysiologisk struktur og farge, og når de klemmes, blir de lett fanget i brettet.
  • Sekretorisk funksjon - produksjon av spytt - endres ikke.
  • Lokalisering av svulsten i den dype lobule av kjertelen kan manifestere seg som en følelse av en fremmedlegeme bak mandelen og forstyrre svelging.

Metoder for instrumentell undersøkelse

Anerkjennelse av pleomorphic adenom i parotid spyttkjertelen utføres ved å studere livets historie og medisinsk historie, undersøkelse og palpasjon av svulsten.

Før du begynner kirurgisk behandling av en neoplasm, må du bestemme størrelsen, den nøyaktige plasseringen i forhold til ansiktsnerven og blodårene og graden av invasjon av tilstøtende vev.

I tillegg spiller naturen av svulsten en avgjørende rolle i valget av behandlingstaktikk: godartet av kurset eller kreftdegenerasjon.

Adenom i spyttkjertelen på ansiktet

Metodene for instrumentell undersøkelse inkluderer:

  • ultralyd - den første fasen av diagnosen, gir en mulighet til å se de grunne noder, for å vurdere deres homogenitet, ekko og overflatestruktur av svulsten;
  • Magnetisk resonans og datatomografi - brukes til å studere en neoplasma som ligger dypt i kjertelen og graden av innvekst i tilstøtende vev;
  • sialografi - røntgenmetode ved bruk av et kontrastmiddel for å vurdere kanalens status
  • sialoscanography - skanning kjertelen med radioisotop stråling;
  • Den morfologiske metoden er den mest informative for å bestemme graden av malignitet: punkteringsbiopsi og påfølgende cytologisk (cellulær) og histologisk (vev) undersøkelse av materialet. Den blandede svulsten på et kutt briljant, hvitt, tett, med gelatinøse bruskbelegg.

behandling

Behandling av pleomorphic adenom i parotid spyttkjertelen er kun mulig ved kirurgi, og forårsaker en viss type vanskeligheter i forbindelse med den anatomiske funksjonen - passerer gjennom parotidkjertelen av det syvende paret kraniale (høyre og venstre ansikts) nerver.

Spesielle teknikker er utviklet som sørger for den primære forberedelsen av nervegrenen og løfter den opp, noe som vil gi tilgang til svulsten og manipulasjonsfriheten til kirurgen.

I tillegg, når man velger operasjonens taktikk, er det nødvendig å ta hensyn til at kapselen som dekker knuten, i de fleste tilfeller er defekt, og noen av de tilstøtende vevene kan bli skadet av atypiske tumorceller.

Derfor utføres ekskisionen av pleomorphic adenom som regel ved innfangning av et visst volum av kjertelvevet ved siden av kapselen, i avanserte tilfeller fjernes det helt.

Den postoperative perioden varer vanligvis en til en og en halv uke før såret er strammet. Daglig steril dressing og suturbehandling med antiseptiske løsninger kreves (1% jodtinktur).

Asymptomatisk terapi er foreskrevet: smertestillende midler, antibakteriell (for forebygging av postoperative infeksiøse komplikasjoner), antiinflammatoriske immunmodulerende legemidler.

Kostholdsmat er sikkert introdusert: Semi-flytende retter, produkter som øker salivasjon (sure grønnsaker og frukt, krydder, rik bouillon) er utelukket.

En fjerdedel av de opererte pasientene i sent postoperativ periode manifesterer parotid-temporalt symptomkompleks: rødhet, økt svette, lokal temperatur og følsomhet i huden som oppstår under mattygging. Årsaken til forekomsten er arrmikroskopiske endringer i nerveenden.

Komplikasjoner av behandling kan være en annen intensitet av blødning under intervensjonen, skade på grenene av ansiktsnerven og smittsomme prosesser.

I tillegg til mage og tarm, hører spyttkjertlene også til fordøyelsessystemet. Spyttkjertelenes struktur og anatomi - hvis interessert, les videre.

Du finner alt om symptomene og metoder for behandling av spyttkjertel adenom her.

Sten kan dannes ikke bare i nyrene. Staver av spyttkjertlene - ganske sjelden patologi. På årsakene til sialolithiasis, les videre.

outlook

Med den tidlige kirurgiske behandlingen av godartet pleomorphic adenom i parotid spyttkjertelen er de fleste tilfeller prognosen for sykdommen gunstig.

Relapses forekommer hos mer enn en tredjedel av pasientene (opptil 45%), hvis enukleasjon er valgt av den kirurgiske intervensjonsmetoden (eksfolierer tumorkapselen uten eksisjonering av tilstøtende vev).

Når man fjerner en polymorf adenom med fange av en sunn del (eller hele) av kjertelen, opptrer gjentatte tumorer i 1-3% av tilfellene. Samtidig påvirker ikke verken alder eller kjønn, eller varigheten av nodens vekst, sekundær begynnelse av svulsten.

Lansert i løpet av året er fulle av brudd på ansiktsnerven, sekretorisk kjertelinsuffisiens og degenerasjon av adenom i karsinom eller sarkom (tumor malignitet) hos 6% av pasientene.

Med ondartede endringer i adenomceller, er det gunstig utfall bare i en fjerdedel av tilfellene, og tilbakefall og metastase til andre organer observeres hos halvparten av pasientene.

Tegn på kreftdegenerasjon av celler av blandet adenom er:

  • dens raske spredning (vekst);
  • kohesjon av neoplasma med omgivende vev;
  • sårdannelse av huden over svulsten.

Pleomorphic adenom av parotid spyttkjertelen, som er en godartet neoplasma, med rettidig behandling for medisinsk hjelp og riktig behandling, utgjør ikke en trussel mot liv og helse.

Den inflammatoriske prosessen i spyttkjertlene kan helbredes med hjemmemekanismer. Behandling av betennelse i spyttkjertlene hjemme - effektive oppskrifter.

Om årsakene til sialodenitt i den submandibulære spyttkjertelen, kan du lese i dette materialet.

Pleomorphic parotid adenom

Pleomorphic adenom i spyttkjertelen

Pleomorphic adenom i spyttkjertelen (blandet svulst) i en serie godartede svulster tar førsteplass. Foreslått av R. Virchow i 1863, begrepet "blandet svulst" reflekterer visningen holdt av mange patologer, tilhengere av epitelial og mesenchymale svulst utvikling. For tiden er de komplekse morfologiske studier tyder på dannelsen av epiteliale neoplasmer, og uttrykket "blandet tumor" brukes bare betinget, og viser hvordan mangfoldet av dets struktur. Det samme gjelder begrepet "pleomorphic adenoma", brukt i europeisk og amerikansk litteratur.

Makroskopisk bilde av pleomorfe adenom av spyttkjertelen er ganske karakteristisk: tumor-stedet i kapselen, klart avgrenset fra prostatavev, rund eller oval i form, men kan være lobulært type. Kroppen til svulsten har varierende tykkelse, kan være delvis eller helt fraværende. I små kjertler, i motsetning til pleomorfe adenom i parotidkjertelen, kapselen blir ofte dårlig utviklet eller fraværende. I avsnittet hvitaktig tumorvevet, blanke, tette, noen ganger brusk, gelé-type områder, mens store størrelser - med blødning og nekrose.

Mikroskopisk bilde av pleomorphic adenom i spyttkjertelen

Mikroskopi demonstrerer morfologisk mangfold. En svulstkapsel er ikke alltid veldefinert, spesielt når myxoid- og kondondroid-regioner er lokalisert på periferien av svulsten. Tykkelsen på kapselen varierer i området 1,5-1 7,5 mm. I overveiende muskulære svulster, kan kapselen ikke bli oppdaget i det hele tatt, og deretter svulmer grensen på kjertelets normale vev. Noen ganger stikker en svulst gjennom kapselen og danner, som det var, separate pseudo-satellitt nodene. Forholdet mellom cellulære og stromale elementer kan variere betydelig. Epitelkomponenten omfatter basaloid-, kuboid-, squamous-, spindelcelle-, plasmacytoid-, klare celletyper. Mindre ofte slimete, sebaceøse og serøse akinarceller er funnet. Noen ganger danner epitelkomponenten en stor del av svulsten - den såkalte cellulære pleomorfe adenomen. Dette fenomenet har ingen prognostisk verdi. Kjertel lumen kan dannes små kubiske eller større sylindriske celler med en granulær cytoplasma eosinofil likner epitel spytt rør. Ofte synlige kirtelrør med tolagsarrangement av cellulære elementer. Differential-diagnostiske vanskeligheter oppstår fra den epiteliale eller korg adenokistoznym kreft, med en liten mengde av materialet, hvis det oppdages i kanalene korgcellene morfologisk lik det luminale celler, eller de har lys cytoplasma og hyperchromatic, kantete form av kjernen. Tilstedeværelsen av skjell-metaplasia for å danne keratin perler noen ganger observert i duktus og solide strukturer, i det minste - og klare celle metaplasi slimhinne endringer kan feilaktig bli behandlet som mukoepidermoedny kreft korg celler kan danne en delikat mesh type struktur, eller brede felt av spindel-formede celler som ligner schwannom. Onkocytforandringer, hvis de opptar hele svulsten, kan tolkes som en onkocytom. Lipomatous svulster med en markert stromal komponent (90% eller høyere) er kalt lipomatous pleomorfe adenomer av spyttkjertlene.

Vær forsiktig

Den virkelige årsaken til kreft er parasitter som bor i mennesker!

Som det viste seg, er det de mange parasittene som lever i menneskekroppen, som forårsaker nesten alle de dødelige sykdommene til en person, inkludert dannelsen av kreftformer.

Parasitter kan leve i lungene, hjerte, lever, mage, hjerne og til og med menneskelig blod på grunn av dem begynner den aktive ødeleggelsen av kroppsvev og dannelsen av fremmede celler.

Umiddelbart vil vi advare deg om at du ikke trenger å kjøre til apoteket og kjøpe dyre medisiner, som ifølge apotekere vil korrodere alle parasitter. De fleste medikamenter er ekstremt ineffektive, i tillegg forårsaker de stor skade på kroppen.

Giftorgmer, først og fremst forgifter du deg selv!

Hvordan beseire infeksjonen og samtidig ikke skade deg selv? Den største onkologiske parasitologen i landet i et nylig intervju fortalte om en effektiv hjemmetode for fjerning av parasitter. Les intervjuet >>>

Etter en biopsi med en tynn nål kan mer uttalt betennelse og nekrose etter spontane hjerteinfarkt observeres. I slike tumorer er økt mitotisk aktivitet og noen cellulær atypi sett. I tillegg kan squamous metaplasi bli observert. Alle disse endringene kan forveksles med malignitet. Noen svulster viser tegn på cystisk degenerasjon med dannelsen av en "rim" av svulsterelementer rundt det sentrale hulrom. Noen ganger kan tumorceller ses i vaskulær lumen. Dette er tydelig innen svulsten og i periferien, som antas å være artefaktuelle endringer. Noen ganger er tumorceller synlige i fartøy som er fjernt fra hovedtumormassen. Disse funnene bør imidlertid ikke betraktes som viktige i tumorens biologiske oppførsel, særlig når det gjelder risikoen for metastase.

Immunohistokjemi av pleomorphic adenom i spyttkjertelen

Immunhistokjemisk med indre kanaler i de rørformede celler og kjertelstrukturer er positive for cytokeratiner 3,6, 10, 11, 13 og 16, mens neoplastiske celler korg fokalt positive for cytokeratiner 13, 16 og 14. Neoplastiske korg celler ko-uttrykke vimentin og pantsitokeratin, er ikke permanent positiv for B-100 protein, glatt muskel actin, CEAP, calponin, HHP-35. Endrede myopiteliale celler er også positive for p53. Ikke-lacunarceller i kondondroid-områder er positive for både pancytokeratin og vimentin, mens lacunarceller kun er for vimentin. Type II kollagen og kondromodulin-1 er tilstede i bruskmatrisen. Agtrekan er ikke bare funnet i bruskmatrisen, men også i myksoidstromen og i de intercellulære rom av de rørformede kirtelstrukturer.

Behandling av pleomorphisk spyttkjertel adenom

Pleomorphic adenom har evnen til å gjenoppstå og ondartet transformasjon. Relapses forekommer i gjennomsnitt i 3,5% av tilfellene innen 5 år etter operasjonen og i 6,8% av tilfellene - etter 10 år. Ifølge ulike litteraturdata varierer denne figuren fra 1 til 50%. Forskjeller i gjentattestatistikk er mest sannsynlig forårsaket av inkludering av tilfeller med ikke-radikale operasjoner i studiene. til den tid da subtotal reseksjon ble hovedmetoden for behandling av pleomorphic adenom i spyttkjertelen. Relapses utvikler ofte hos unge pasienter. Hovedårsakene til tilbakefall er:

- overvekt av myksoidkomponent i strukturen av svulsten

- forskjellen i tykkelsen av kapselen sammen med evnen til svulsten til å spire kapselen;

Spyttkjertel adenom: klassifisering, diagnose og behandling

Spyttkjertel adenom er en godartet vekst som utvikler seg i kjertelepitelet.

Den vanligste svulsten på parotidkjertelen. Utdanning skjer i en enkelt mengde, men noen ganger oppstår flere svulster samtidig. Det finnes hos menn og kvinner, men sistnevnte er mer utsatt for sykdommen.

For det meste blir svulsten dannet hos mennesker over 50 år, men etter 70 år er sykdommen mindre vanlig.

En godartet neoplasma har klare grenser, en kapsel. Tykkelsen av sistnevnte kan være forskjellig. Ofte er svulsten en vanlig runde eller oval form. Adenom er tett, skyggen kan være annerledes. Store foci ledsages av blødning eller vevnekrose. På begge sider av svulsten vises sjelden.

Årsaker til spyttkjertel adenom

Årsakene til svulster er ikke klare for denne dagen. Forskere sier at det er forbindelse med tidligere skader eller inflammatoriske prosesser. Men i sykdomshistorien er disse faktorene ikke alltid tilstede.

Det er rapporter om at risikoen for godartet svulst er høyere hos individer som ikke får nok vitaminer, og de spiser mat høyt i kolesterol.

klassifisering

Det finnes flere former:

  1. polymorf (pleomorphic),
  2. basal celle,
  3. talg,
  4. canalicular,
  5. adenolymphoma,
  6. monoformnaya.

Avbildet pleomorphic adenom av høyre parotid spyttkjertelen

  • Pleomorphic tumor vokser sakte, men kan nå store størrelser. Ofte har en humpete struktur. Forekommer i parotidkjertelen. I sistnevnte stadier øker risikoen for ondartet svulst.
  • Basalcelle kan være flere. Det er en liten knutepunkt. Diffrerer tett, men homogen struktur. Dette skjemaet oppstår vanligvis ikke, noen ganger utsatt for ondartet transformasjon.
  • Canalicular. Inneholder prismatiske epitelceller, som samles i tynne bunter som ligner perler. Vanligvis oppstår hos personer i alderen 60-65 år. Det påvirker overleppen, innsiden av kinnet. Symptomene på sykdommen forekommer ikke.
  • Tallow adenom. Det kan være av alle former og størrelser. Svulsten vises i parotid, kinn, submandibulær region. Utviklingen er smertefri. Adenoma fører ikke til tilbakefall etter behandling.
  • Adenolimforma. Inne inneholder en lymfe. Den vokser sakte. Oftere funnet hos eldre menn. Ved første vekst er umerkelig. Dannelsen er klar, har en elastisk eller tett struktur.
  • Monoformnaya. Ligner på den forrige versjonen, men inneholder ikke mesenkymvev. Består av store celler. Vanligvis har en lys nyanse.
  • Adenokatsinoma. Disse er ondartede svulster som forekommer i de store og små spyttkjertlene. Prognosen for dette skjemaet er ugunstig.

Symptomer på utdanning

Den mest populære er en polymorf svulst. Den vokser i flere år, men forårsaker ikke smerte, fører ikke til parese av ansiktsnerven.

Hvis adenomen påvirker ansiktsnerven, oppstår lammelse. Over tid kan hele nerven bli involvert i den inflammatoriske prosessen. Bak lammelsen er det smerte, som kan ha forskjellig intensitet. Disse symptomene vises hovedsakelig hvis cellene begynner å forandre seg til ondartede.

På enkelte steder klager pasientene om:

  • vanskeligheter med å svelge
  • taleforstyrrelser
  • smerte i øret, nakke,
  • poser.

diagnostikk

Diagnosen er laget ved hjelp av et kompleks av kliniske og instrumentelle studier. Ved første mottak blir data samlet. Spesiell oppmerksomhet blir lagt til lokalisering, konsistens, størrelse og kontur av svulsten.

For å identifisere typen av svulsten utføres:

  • radiografi av skallen,
  • ptyalography,
  • Ultralyd av spyttkjertlene.

For å bestemme arten av formasjonen tillater punktering, biopsi, cytologi utseende. Hvis adenomen utvikler seg til kreft, så beregnes tomografi av spyttkjertlene, er studien av lymfesystemet foreskrevet.

Fjerning av spyttkjertel adenom

Kirurgisk behandling er alltid foreskrevet. Adenom er lett fjernet sammen med kapselen. Siden formasjonen ikke spirer i vevet, tar det flere minutter for alle manipulasjoner.

Det eneste problemet som kan oppstå er skade på ansiktsnerven. Konsekvensene av manipulering kan være parese eller lammelse av ansiktsmusklene, dannelsen av fistler.

Videoen viser prosessen med fjerning av pleomorphic adenom i den submandibulære spyttkjertelen:

Timofeev 1-3 volum / volum 2 / 24. Tumorer av spyttkjertler / 24,1. TELEFONER

24,1. TELEFONER

Godartede svulster i spyttkjertlene er delt inn i epitel (pleomorphic og monomorphic adenomas) og ikke-epitel (hemangiomer, lymphangiomer, neuromer, fibromas, lipomer, etc.).

Synonymer: polymorf adenom, blandet tumor. Oftest er denne svulsten funnet i parotidkjertelen, sjeldnere i de submandibulære og små spyttkjertlene (for det meste hard og myk gane), svært sjelden i sublingualt kjertel. En svulst oppstår noe hyppigere hos kvinner enn hos menn. Vises oftere i ung, mellom og gammel alder (fig. 24.1.1 -24.1.3).

Fig. 24.1.1. Pleomorphic adenom av parotidkjertelen hos unge: a, b) full ansikt; c) profil.

Pleomorphic adenom har epithelial opprinnelse. Men til dags dato er det ikke noe synspunkt på histogenesen av mesenkyme-lignende strukturer av denne neoplasmen. En svulst påvirker vanligvis en kjertel. Bare i isolerte tilfeller kan svulsten være bilateral eller samtidig påvirke forskjellige kjertler.

klinikk. Pleomorphic adenoma vokser sakte (over flere måneder eller år), forårsaker ikke subjektive følelser. Utbruddet av svulstvekst går vanligvis ubemerket, det oppdages oftere bare etter at det har nådd en viss størrelse (funnet av pasienten eller av andre). Svulsten øker jevnt i størrelse. Svært sjelden klarer pasientene å legge merke til svingninger i formasjonsstørrelsen (en økning, og deretter litt reduksjon i svulsten). Dette kan skyldes utviklingen av den inflammatoriske prosessen i spyttkjertelen, hvor en pleomorphisk adenom er lokalisert eller når duftens kanal presses av den, noe som fører til utvikling av obstruktiv sialadenitt og forverring av inflammatorisk prosess. Tumorveksten kan bli noe akselerert selv med sin godartede vekst, noe som skyldes akkumulering av sekresjoner i cystisk hulrom, som ofte finnes i denne svulstlesjonen.

Fig. 24.1.2 (a, b, c, d). Pleomorphic adenom av parotidkjertelen hos middelaldrende individer.

om svulsten vokser fra parotidkjertelen, da pasienten har asymmetri i ansiktet på grunn av begrenset hevelse av myke vev i parotidområdet eller i fossa (Fig. 24.1.1. - 24.1.3) av forskjellige størrelser (fra 1,5x1,5 cm til 10x10 cm). Huden i farge endres ikke, skal foldes. Svulsten er tett, smertefri, stillesittende. Overflaten er jevn eller knobb. Tuberøsiteten til svulsten er ikke et tegn på sin malignitet. I motsetning til primære svulster kan tilbakevendende pleomorphic adenomer representeres av flere noder av forskjellige størrelser. Disse noder er både loddet og tett sammenkoblet, ofte loddet til det postoperative arret (Fig. 24.1.4 -24.1.5).

ved lokalisering av svulsten i fossa ansikts asymmetri kan ikke være så uttalt som å være i den dype kløften av parotidkjertelen vokser pleomorphic adenoma hovedsakelig i retning av pharyngeal plass og er derfor ikke merkbart. I litteraturen kalles de "isberg - svulster". Gjennomføring av bimanuell palpasjon av svulsten, kan du avklare sin sanne størrelse. Åpen munnen er gratis. Munnen av ekskretjonskanalen til parotidkjertelen er ikke endret. Kjertelens funksjon lider ikke. På sialogrammer (figur 24.1.6 - 24.1.7) manifesterer svulsten seg i form av en tydelig avgrenset mangel som fyller henholdsvis acini-T-kanalene i kjertelen av tumorlokaliseringen og dens størrelse (NI Babich, 1984). Brudd på kontinuiteten i kanalene blir ikke observert. Dette gjelder alle godartede neoplasmer av spyttkjertlene, uavhengig av opprinnelsen. De eneste unntakene er vaskulære tumorer, som, mens de opprettholder en godartet karakter, infiltrerer vev. Ved godartede svulster lukker kanalene den, som fingre, er det en rundformet defekt som fyller kjertelen. Det er et såkalt "ball i hånd" symptom.

ved lokalisering av pleomorphic adenom i submandibular kjertel det kommer vanligvis fra utsiden av avdelingen hennes. Derfor er det lett oppdaget som en knutepunkt med avrundet form, tett konsistens, med klare grenser og tett sveiset til kjertelen. I tilfeller hvor svulsten er lokalisert i den øvre indre delingen eller vokser fra den ekstra lobben i den submandibulære kjertelen, er dens eksterne kliniske tegn knapt merkbare siden pleomorphic adenoma ligger over den maksillære hyoidmusikken (membran i gulv i munnen). Svulsten er lett å identifisere med bimanuell palpasjon fra bunnen av munnen. Ved en slik lokalisering av den svulstliknende formasjonen er det mulig for den å presse ekskretjonskanalen i submandibulærkjertelen med den påfølgende utvikling av obstruktiv submaxillitt. Sialografi spesifiserer plasseringen av svulsten i kjertelen (figur 24.1.8).

Pleomorphic adenom av de små spyttkjertlene utvikler seg ofte fra palatinkirtler (bakre del av den harde ganen, myk gane), mindre ofte i buccal eller retromolare områder. Tumorvekst er asymptomatisk og langsom. Det oppdages i form av en enkelt knutepunkt avrundet (på mykt gane eller i retromolarområdet) eller halvkuleformet (i hard gane) form. Dens størrelse er fra 1 til 3 cm, sjelden stort. Slimhinnen over svulsten i farge endres ikke, med store størrelser - blek. I retromolarområdet kan svulstveksten være ledsaget av smerte og problemer med å åpne munnen, og i noen tilfeller til og med sårdannelse av slimhinnen over svulsten (med tenner eller mat skadet). På palpasjon er svulsten smertefri, med klare grenser og en jevn (mindre vanlig ujevn) overflate. Pleomorphic adenom er mobil når den er lokalisert på den myke ganen, i kinnet eller i retromolarområdet, inaktiv - på den harde ganen. Når røntgen av hard gane, kan det i noen tilfeller oppdages en bendefekt med glatte kanter i form av et Uzura eller et benhull. Dette skyldes benresorpsjon, som oppstår når tumoren vokser.

makroskopisk pleomorphic adenoma ser ut som en innkapslet formasjon, på snittet - gult eller grått. Tumorer kan ha tette inneslutninger (ligner brusk) eller slimete strukturer. Kan inneholde cystiske hulrom i forskjellige størrelser med væske eller slimete innhold.

Fig. 24.1.3. Pleomorphic adenom av parotidkjertelen hos eldre:

a, b, c) hele ansiktet; d) profil.

Fig. 24.1.3. (fortsettelse): e) full ansikt; e) profil; g) hele ansiktet; h) profil.

Parotid adenom, behandling

Skjoldbrusk adenom er en godartet svulst som ligger på skjoldbruskkjertelen. Den langsomme utviklingen av adenom forverrer den rettidige diagnosen av en sykdom som skjoldbruskkjertel adenom. Årsakene til denne sykdommen er ikke fullt ut forstått, som enhver annen form for adenom. Skjoldbruskkjertelen, som må behandles umiddelbart etter å ha bestemt tilstedeværelsen av et adenom, er...

Skjoldbrusk adenom er en godartet svulst som befinner seg i skjelettskjertelen i skjoldbruskkjertelen. Ser ut som en adenom, som en oval eller sirkulær knute laget av en fibrøs kapsel. Et annet navn på denne adenomen er tyrotoksisk adenom. Thyrotoksisk adenom utvikler seg sakte. Det kan oppstå hos mennesker i ulike aldre, men kvinner 40-60 er mest utsatt for sykdom...

Spyttkjertel adenom er en godartet formasjon som opptrer i spyttkjertelen i spyttkjertlene. Spyttkjertlene er parotid, submandibular, sublingual. Den vanligste forekomsten av svulster på parotidkjertelen. Hvis komponentene i en slik svulst er godartet, er det et adenom av parotid spyttkjertelen.

Parotidkjertlene er et parret organ. Parotid adenom oppstår vanligvis på en av kjertlene: venstre eller høyre. Oftest er adenom av parotid spyttkjertelen utsatt for eldre, ofte kvinner. Blant alle godartede svulster tar parotid spyttkjertel adenom 1-2% av tilfellene.

Klassifisering av spyttkjertel adenomer:

Tumorer som ligger på spyttkjertelen har følgende klassifisering:

  1. Spyttkjertel adenom. Ligger i parotiddelen. Strukturen ligner spyttkjertelen selv.
  2. Adenolymphoma. Sjelden oppstått. Dens funksjon er tilstedeværelsen av lymf i strukturen av svulsten. Slike adenom vokser sakte.
  3. Polymorf (pleomorphic) adenom. Den vanligste svulsten. Vokse sakte Kan vokse til store størrelser. I motsetning til tidligere arter, er tumornoderen til pleomorphic adenom i spyttkjertelen kupert og tett.

Polymorf adenom i spyttkjertelen, som de hyppigste tilfellene, krever detaljert vurdering.

Polymorf adenom i spyttkjertelen

Polymorf adenom kalles også pleomorphic eller blandet. I de fleste tilfeller er det en pleomorphic adenom i parotid spyttkjertelen. Det forekommer hovedsakelig hos kvinner i alderen 45-60 år. Denne svulsten har evnen til å vokse sakte og med en sen diagnose når en stor størrelse. Ufullstendig fjerning av pleomorphic adenom i spyttkjertelen truer med å komme tilbake. Svulsten har også høy risiko for ondartede komponenter i sin struktur.

Strukturen av pleomorphic adenom i spyttkjertelen er som følger: En tett, innkapslet knute fylt med en klar væske. Epitelceller er langstrakte, polygonale, stjerneformede. Pleomorphic adenom av parotid spyttkjertelen inneholder et stort antall lymfoide celler, fibroblaster. På ultralyd av polymorf adenom i spyttkjertelen er det steder som ser ut som bein eller brusk. Pleomorphic adenom i spyttkjertelen kalles blandet med god grunn: det ser ut til å bestå av to kimlag.

Pleomorphic adenom av parotid spyttkjertelen fremkommer som et resultat av transformasjoner og divisjoner av ulike tumorceller og tumorstroma. Derfor kan strukturen til pleomorphic parotid spyttkjertelen variere i hvert enkelt tilfelle, avhengig av forholdet mellom komponenter i sin struktur.

Pleomorphic adenom av parotid spyttkjertelen, som allerede nevnt, har en kompleks struktur, men kirurgisk behandling har i de fleste tilfeller et gunstig utfall. En erfaren spesialist, som utfører en operasjon for å fjerne en parotisk adenom, vil ta hensyn til plasseringen av svulsten i nærheten av ansiktsnervene. Siden pleomorphic adenoma av parotid spyttkjertelen, som alle polymorfe adenomer i spyttkjertelen, har evnen til å utvide med en rekke noder, kan det være nødvendig å delvis fjerne den skadede parotidkjertelen. Derfor er valget av klinikken og kirurgen som utfører operasjonen svært viktig. Faktisk kan en mislykket operasjon ikke bare bli ineffektiv i behandlingen av adenom, men også være traumatisk for ansiktsmuskler.

Spyttkjertel adenom: årsaker

<> Forskere i endokrinologiske sykdommer mener at årsaken til utviklingen av godartede svulster i spyttkjertlene er dannelsen av et usunt kjertelepitel, som er grunnlaget for sykdommen i spyttkjertelen. Årsakene til denne utdanningen er ikke fullt ut forstått. Det er sterke debatter blant forskere om røyking påvirker utviklingen av adenom, hvordan tyggen påvirker, og om kjertelskader er ansvarlige for dannelsen av tumorer. Siden sykdommen er funnet i de fleste tilfeller hos eldre mennesker, er det grunn til å tro at adivom i spyttkjertelen fortsatt er ekstern: ernæring, økologi og andre eksterne faktorer.

Spyttkjertel adenom behandling

Hvilken metode er mulig å bli kvitt sykdommen spyttkjertel adenom? Behandling er bare operativ. I spyttkjertel adenom er strålebehandling ikke ineffektiv, fordi svulsten er motstandsdyktig mot denne metoden for behandling. En svulmeknude innkapslet i en kapsel er det som utgjør en spyttkjertel adenom. Operasjonen er å fjerne alle komponenter. Spesielt, i tilfelle av parotidkjertelens adenom, er behandlingen bare operativ.

En viss fare i operasjonen er spyttkjertel adenom. Operasjonen må være ekstremt oppmerksom. Med hvert snitt er det nødvendig å sørge for at ansiktsmuskulaturene ikke påvirkes. Uavhengig av metode for drift av spyttkjertelen adenom, under operasjonen er det nødvendig at kjertelen selv er synlig, og kirurgen har full direkte tilgang til den.

Adenom av parotidkjertelen, hvis behandling er bare operativ, ligger i nærheten av viktige ansiktsmuskler. Men effektiv i behandlingen av parotidkjertel adenom, må behandlingen være radikal. For å gjøre dette, bruk følgende metode: Ansiktsnerven blir først dissekert, løftet opp. Dette gir umiddelbar tilgang til selve svulsten og hele kjertelen. Deretter fjerner kirurgen svulsten og den berørte delen av kjertelen.

Polymorf adenom i spyttkjertelen er ikke fullstendig fjerning av bare en svulst. Siden pleomorphic adenom i spyttkjertelen har en dårligere membran og et stort antall tenkt svulster i spyttkjertelen i tilknytning til svulster i væskekirtler, må det også fjernes. Derfor, den pleomorphic adenom av spyttkjertelen, hvis behandling må være nøyaktig kirurgisk, fjernes ved ekskretjonsbehandling. Hvorfor så? Faktum er at hvis bare en svulst er fjernet, er det mulig å få tilbake en pleomorphic adenom i spyttkjertelen på steder med skadet vev.

Kirurgi for å fjerne en pleomorphic parotidkjertel adenom

Sammendrag og avhandling om medisin (14.00.15) om emnet: Morfologi av pleomorphic adenom av spyttkjertlene

Sammendrag av avhandling i medisin på morfologi av pleomorphic adenom i spyttkjertlene

Som et manuskript

Gusisova Oksana Nikolaevna

MORFOLOGI AV PLAOMORFISK Adenom av spyttkjertlene

14.00.15 - Patologisk anatomi

avhandling for graden av kandidat i medisinsk vitenskap

Arbeid utført ved Institutt for patologisk anatomi

SEI HPE "Tver State Medical Academy of Ministry of Health og Den sosialistiske republikken Russland"

Leger i medisin, professor Domanin Andrei Aleksandrovich

- Leger i medisinsk vitenskap, professor Margarita Rybakova

- Tilsvarende medlem av RAMS, doktor i medisinske fag, professor Anichkov Nikolay Milievich

GU Russian Cancer Research Center oppkalt etter N.N. Blokhin RAMS

Avhandlingen av avhandlingen vil bli avholdt "5" 2005.

"UZ timer på møtet i avhandlingsrådet D 208.090.03 ved St. Petersburg State Medical University oppkalt etter akademiker I.P. Pavlova, på adressen: 197022, Russland, St. Petersburg, ul. L. Tolstoy, 6/8

Avhandlingen er tilgjengelig i Statsbiblioteket i St. Petersburg State Medical University, oppkalt etter akademiker I.P. Pavlova

Abstrakt publisert "2005

Vitenskapelig sekretær for avhandlingsrådet: doktorgradsleder, professor

Pleomorphic adenom er den vanligste svulsten i spyttkjertlene, og regner med fra 61,2 til 90% av godartede epiteliale svulster av denne lokaliseringen. Av den store gruppen av spyttkjertler påvirkes parotidkjertlene hyppigst (i 76,4-90%). Pleomorphic adenom betraktes som en kompleks neoplasma, som er preget av langsom vekst, sparsomme symptomer, en merkelig morfologisk struktur og en tendens til å komme seg tilbake.

Til tross for det store antallet arbeid som er viet til studiet av de kliniske og morfologiske egenskapene til pleomorphic adenom, har interessen for denne svulsten ikke svekket hittil. En av årsakene til økt oppmerksomhet er problemet med sin histogenese. I begynnelsen av 1900-tallet ble det lagt særlig vekt på studiet av utviklingskilden i svulstvevet i områder med mesenkymalt utseende (slimhinne, brusk). Etter at ektodermale opprinnelsen til de såkalte blandede svulstene (VE Tsymbal, 1938) ble vist i eksperimenter med eksplantatet av tumorer, deler de fleste eksperter dette synspunktet.

Et viktig spørsmål gjenstår, hvilke spesielle epitelceller (reserve, interkalerte, epitelceller i ekskretjonskanalene) gir opphav til tumoromdannelse. Nylig er myopiteliale celler (MEK) av stor betydning i histo- og morfogenese av pleomorphic adenoma [N.Sh. Shamsutdinov, 1991; S.A. Ivanova, 1998; H.Y. Kahn, 1985]. Elektronmikroskopiske studier viste deltakelsen av modifisert MEK i syntese av komponenter i den ekstracellulære matriksen til svulsten. Immunohiskologiske og kjemiske data ble oppnådd at tumorceller som har tegn på epitel- eller myoepithelial lysmikroskopi bærer markører av både epitel- og mesenkymale fenotyper.

Foreløpig er oppfatningen dannet at kilden til histogenese av en svulst er kambiumet av foringen av de interkalerte kanaler eller stamceller i det duale epitelet, som kan skille både i retning av epitelet og myoepitelet [Erlandson, 1984; Caselitz, 1985]. Imidlertid forblir faktorene som bestemmer retningen for differensiering av tumorceller uklare.

Det akkumulerte materialet vitner om den utvilsomt avhengige av den morfo-funksjonelle tilstanden til spyttkjertlene på endringer i hormonnivå. Men rollen av kjønnshormoner i utviklingen av svulster i spyttkjertlene er ikke godt forstått. Faktumet av prevalens blant pasienter med pleomorphic adenom hos kvinnelige pasienter (1,7 ganger) forblir uovervåket. Det er ingen informasjon om det mulige forholdet mellom tumorutvikling med en økning

Resultatene av immunhistokjemiske studier [Camacho-Arroyo et al., 1999] indikerer tilstedeværelsen av østrogen- og androgenreseptorer i cellene i kanalene i den normale spyttkjertelen. Det har vist seg [Noble, 1975] at langvarig esgrogenemi kan føre til utvikling av spyttkjerteltumorer. Undersøkelse av fordelingen av kjønnshormonreseptorer i normalt vev og enkelte spyttkjerteltumorer kan være viktig for å bestemme graden av svulstprogresjon, graden av malignitet, følsomhet overfor hormonbehandling og prediksjon av sannsynlige utfall.

Det er ingen allment akseptert morfologisk klassifisering av pleomorphic adenomer, noe som gjenspeiler mangfoldet og egenskapene til histologiske former av svulsten, noe som i stor grad kompliserer studien av materialet og sammenligning med data fra andre patologer. Mangelen på en enhetlig klassifisering og ensartethet av hovedforskningsmetodene fører til misbruk av differensielle diagnostiske kriterier og hindrer utveksling av diagnostisk erfaring.

Det er motstridende informasjon om frekvensen (fra 1,5 til 35%) og histologiske typer av tilbakevendende pleomorphic adenomer. Kriterier for prognosen for svulsten og prinsippene for forebygging av tilbakefall er ikke utviklet.

Basert på ovenstående synes det hensiktsmessig å gjennomføre en omfattende studie av pleomorphic adenomer i spyttkjertlene ved å bruke moderne informative metoder på tilstrekkelig mengde materiale, noe som gjør det mulig å tegne generaliseringer og pålitelige konklusjoner.

Formålet med studien

Målet med studien var en omfattende klinisk og morfologisk studie av pleomorphic adenom av spyttkjertlene, mønstrene av vekst og tilbakevending, samt identifisering av kriterier for diagnose og prognose.

For å oppnå målinstallasjonen ble følgende oppgaver satt:

1. For å studere de histologiske og morfometriske egenskapene til den pleomorphic adenomen i spyttkjertlene, for å identifisere strukturelle varianter, for å analysere mønstrene av deres vekst og utfall.

2. Å gi histokjemiske og immunohistokjemiske egenskaper av denne neoplasmen.

3. For å studere ultrastruktur av pleomorphic adenom.

4. For å analysere funksjonene ved tumorrepetens, ta hensyn til behandlingsmetoder og den histologiske varianten av strukturen.

5. For å undersøke avhengigheten av histogenese av pleomorphic adenom på konsentrasjonen av kjønnshormoner i blodet.

6. Å gjennomføre kliniske og morfologiske paralleller

"S * 'NCHPLYA; 4, "^" - "RJ j

For første gang er det etablert en korrelasjon mellom utviklingen av pleomorphic adenom i spyttkjertlene og konsentrasjonen av kjønnshormoner i blodet. En matematisk modell ble konstruert for avhengigheten av onkogenese av pleomorphic adenom på forholdet mellom testosteron og esradiol i blodet. Analyserte de epidemiologiske egenskapene til sykdommen.

En komparativ studie av uttrykket av atomreceptorene av østrogen og progesteron i vevet til den normale spyttkjertelen og noen av dets svulster (pleomorphic adenom, adenolymphom, mucoepidermoid tumor) med en kvantitativ vurdering av intensiteten av den immunhistokemiske reaksjon ble utført.

Ifølge resultatene fra en morfometrisk studie av pleomorphic adenom ble forholdet mellom forholdet mellom epitel- og mesenkymlignende komponenter i tumorvevet oppnådd og analysert. På grunnlag av de oppnådde dataene ble det foreslått en histologisk klassifisering av pleomorphisk adenom, og kriterier ble valgt for å forutsi tilbakefall.

For første gang ble avhengigheten av en variant av den histologiske strukturen av en pleomorphic adenom på strukturen av sin epitelkomponent avslørt.

Mønstrene av tumorvekst med forutsigelse av en mulig sannsynlighet for tilbakefall er vist. De strukturelle egenskapene til tilbakevendende og ondartede svulster er beskrevet.

En omfattende morfologisk studie tillot oss å karakterisere ulike varianter av den histologiske strukturen av pleomorphic adenom i spyttkjertlene, for å bestemme de diagnostiske og prognostiske parametrene for daglig praksis.

Histokjemiske, morfometriske, immunomorfologiske og ultrastrukturelle kriterier ble identifisert for verifikasjon av komplekse diagnostiske observasjoner.

De kliniske og anatomiske parallellene er av praktisk betydning for korrekt vurdering av symptomene på prosessen, planlegging av behandlingstaktikk, vurderinger av sykdommens prognose, og angir også behovet for streng overholdelse av reglene for materialprøvetaking under intraoperative biopsier, etterfølgende behandling og undersøkelse, inkludert korrekt orientering av stykkene til blokken.

Den oppnådde informasjonen gjør det mulig for patologer å navigere korrekt i diagnosen og klinisk prediksjon av denne sykdommen, og er også nyttig for videre utvikling og implementering av prinsippet om individuell terapi av pleomorphic adenomer i spyttkjertlene og valget av en tilstrekkelig metode for kirurgisk behandling.

Gjennomføring og godkjenning

Resultatene av studien brukes i utøvelsen av avdelingene for maksillofacial kirurgi og patologisk anatomi av kommunale helseinstitusjon "bysykehus № 1 oppkalt etter V.V. Assumption ", Tver, kirurgisk avdeling i tannklinikken til GOU VPO TGMA og den patoanatomiske avdelingen på Tver-stasjonssykehuset. Hovedfragmentene av stillingene utviklet i avhandlingen brukes til forelesning, gjennomføring av praktiske klasser og valgfrie sykluser for studenter i medisinsk og tannfaglig fakultet ved Institutt for patologisk anatomi og påkologi av Tver State Medical Medical Academy.

De viktigste bestemmelsene og resultatene av forskningen ble presentert og diskutert på møter i Tver-grenen av det russiske samfunnet av patologer (2002-05), konferanser av unge forskere fra Tver-medisinske akademiet (2002-05), VI-kongressen for International Association of Morphologists (Ufa, 2002), av den interregionale konferansen "Faktiske problemer med morfologi" på 100-årsdagen for G.A. Merkulova (Tver, 2003).

Godkjennelsen av arbeidet fant sted på et utvidet møte av Institutt for patologisk anatomi ved Tverrlands medisinske akademi ved Helse- departementet i Russland den 17. februar 2005.

Ifølge materialene i avhandlingen publisert i utskrift 9 vitenskapelige papirer.

Prosjektets struktur og omfang

Avhandlingen består av en introduksjon, gjennomgang av litteratur, egenskaper av materialet og metodene for forskning, et kapittel som beskriver resultatene av egen forskning, konklusjoner, konklusjoner, praktiske anbefalinger, en indeks for litteraturen som brukes.

Innholdet er angitt på 145 sider med tekst, som er illustrert med 4 makrofotografier og 72 mikrophotografer, 9 diagrammer, 1 graf, 5 tabeller. Bibliografien viser 197 kilder, inkludert 122 innenlandske og 75 utenlandske.

Material- og forskningsmetoder

For gjennomføring av oppgavene ble det undersøkt et operasjonsmateriale fra 221 pasienter med pleomorphic adenom hos spyttkjertlene. Inkludert gjeldende studie - 116 observasjoner - oppnådd fra pasienter som ble behandlet i kjeven

Facial Surgery MUZ "City Hospital № 1 dem. VV Antagelse "by Tver.

Det arkivhistologiske materialet til de patoanomiske avdelingene til byens sykehus nr. 1 i Tver og Tver regionale onkologisk senter i 8 år ble analysert, som utgjorde 109 observasjoner, samt medisinsk historie på 122 pasienter. For å klargjøre anamnestiske data utført en undersøkelse.

For å sammenligne normalt og patologisk endret vev ble undersøkelsene av spyttkjertelen plassert rundt tumornoklene undersøkt.

Tumorens epidemiologi, lokaliseringen ble studert, risikogruppene ble bestemt avhengig av alder og kjønn, histologiske, histokjemiske og immunhistokjemiske egenskaper av strukturen, reaksjonsfrekvens.

For de generelle morfologiske egenskapene til tumorvevet ble materialet løst i en 10% løsning av nøytralbufret formalin og innebygd i paraffin. Seksjoner 3-6 um tykke ble farget med hematoksylin og eosin. I alle foreliggende observasjoner ble serielle hysgotografiske preparater fremstilt under hensyntagen til neoplasmens mosaikkstruktur og muligheten for å kombinere pleomorphic adenom med andre patologiske prosesser i spyttkjertelen.

For å klargjøre prevalensen av prosessen, særegenheter av plantedannelse og angiogenese ble følgende flekker og reaksjoner utført: picrofuchsin ifølge van Gieson, ifølge Mallory-Martins, ifølge Weigert. For å bestemme kvantitative og kvalitative endringer i slimproduksjonen av tumorvevet ble en rekke eksisterende histokemiske metoder for differensialdeteksjon av forskjellige grupper av polysakkarider påført med de nødvendige enzymatiske kontroller. For påvisning av glykoproteiner ble den klassiske Mac-Manus-metoden brukt i Hochiss-modifikasjonen ved å bruke Schiffs reagens med jodsyre. En kombinasjon av CHIC-reaksjon med Alcian blå-farging ble brukt for samtidig påvisning av sure og nøytrale stoffer, samt en BRA-reaksjon, som den mest spesifikke for å studere slim av epitelial opprinnelse. Glykogen ble bestemt ved metoden for Shabadash.

Syreglykosaminoglykaner (GAG) ble påvist ved farging med Alcian blue (AC) ifølge Steedman ved pH = 2,5, og sulfaterte mucin-stoffer ble påvist ved AC under betingelser pH = 1,0 og orcein.

Glykogen ble blokkert med a-amylase. Sialidase ble brukt som en enzymkontroll for sialomuciner. For å etablere brøkdel av de dampede substansene ble metylering med metanol saltsyre og metyljodid anvendt, så vel som mild syrehydrolyse for å esterificere 1,2-glykol sialinsyregruppene. Metakromatisk farging med toluidinblått ble utført for å oppdage høyt

komolekylære GAGer ved pH mindre enn 4,0, samt muko- og glykoproteiner ved pH høyere enn 4,0. GAG-identifikasjon ble støttet av enzymkontroll med testikulær hyaluronidase.

En immunhistokjemisk undersøkelse av seks prøver av normal spyttkjertel og vev av ti pleomorfe adenomer ble utført ved bruk av monoklonale antistoffer til intermediære filamentproteiner - cytokeratinpolypeptider, til mellomliggende filamentprotein av mesenkymale celler - vimentin (klon T-30), endotelmarkører (CD- 31, CD-34), glatte muskelceller (a-actin), NSE. "LSAB2" (DAKO) -settene ble brukt som visualiseringssystem.

For å studere tilstedeværelsen og naturen av fordelingen av østrogen- og progesteronreseptorer i spyttkjertelen og dets tumorer, ble en PAGT-metode studert ved bruk av monoklonale antistoffer mot østrogen (ER) og progesteron (PGR) -receptorer (Novocastra) i henhold til standardfortynningsmetoden 01:50. Studien av ER og PGR ble utført på kirurgisk materiale fra syv pasienter med pleomorphic adenom i parotid spyttkjertelen, to med adeno lymfom og to med en mucoepidermoid tumor. Et svært sensitivt biotin-streptavidin-peroksidasesystem ble brukt som sekundære antistoffer.

Ved tolkning av resultatene av fordelingen av produkter av den immunohistokjemiske reaksjonen ble lokalisering og antallet (%) av immunreaktive celler tatt i betraktning. Intensiteten av histokemiske og immunohistokjemiske reaksjoner ble evaluert visuelt, og uthevet 5 rekker av optisk tetthet. For å kompensere for den forskjellige tykkelsen på seksjoner, ble en metode for EV brukt for å visuelt rangere intensiteten av histokjemiske reaksjoner. Losevoy og S.B. Stefanova (1984).

Material for ultrastrukturelle studier ble fikset i en 2,5% løsning av glutaraldehyd i fosfatbuffer pH = 7,2-7,4. Etter vask ble etterfiksering utført i en 1% oppløsning av osmiumtetroksid, tørket i en oppkoncentrisk alkohol og hellet i EPON-812. Materialene ble kontrastert med en mettet oppløsning av uranylacetat ved 70 ° alkohol og blycitrat i henhold til Reynolds. Halvtynne og ultra-tynne seksjoner ble fremstilt på et LKB-3 ultratom (Sverige). Halvtynne seksjoner ble farget med toluidinblå. Ultra-tynne seksjoner ble undersøkt og fotografert med et elektronmikroskop.

Stereometriske parametere ble bestemt: bestemt volum av strukturelle elementer, lineære dimensjoner av rørformede komplekser i epitelkomponenten, spesifikk tetthet av celler i forskjellige komponenter i tumorvevet. Forholdet mellom epitel- og mesenkymlignende komponenter av svulsten, deres struktur, cellesammensetning og tykkelse av kapselen til tumorstedet, samt forholdet mellom tumorens histologiske struktur og tykkelsen av kapselen ble undersøkt. Studien ble utført på et OLIMPUS CX-41 mikroskop med bilderegistrering av utvalgte

fragmenter ved hjelp av et Olimpus optisk mikroskopsystem, et Olimpus C-4040 digitalkamera og en personlig datamaskin. Morfometriske studier ble utført ved hjelp av dataprogrammer (DiaMorph IPSO programvarepakke - W).

Hos 83 pasienter med pleomorphic adenom uten tegn på endokrin patologi ble konsentrasjonen av østradiol og testosteron i perifert blod bestemt ved enzymimmunassay ved bruk av standard BIO RAD Lyphochek Control Sera kits. Hos kvinner ble studien utført på dag 7 i menstruasjonssyklusen.

For å beskrive prosessen med morfogenese av pleomorphic adenom, avhengig av nivået av kjønnshormoner i blodet, ble metoden for matematisk modellering av patologiske prosesser brukt. Digitale data behandles på en datamaskin ved hjelp av Statistica statistiske analysepakke.

Forskningsresultater og diskusjon

Som et resultat av analysen ble følgende data oppnådd. Andelen av pleomorphic adenom i den samlede strukturen av onkopatologien til spyttkjertlene var 89,4%. I løpet av det siste tiåret i Tver-regionen har antall pasienter økt med 40%.

Studien av lokaliseringsegenskapene i prosessen har vist at en stor gruppe spytkjertler i 82,4%, påvirker en pleomorphic adenom parotidkjertlene. Alle søkere bemerket ensidig lokalisering av tumorprosessen.

Alderen på pasientene varierte fra 15 til 83 år. Toppfrekvensen (45,7% av pasientene) utgjorde 30-49 år. En studie av pasienter etter kjønn viste en dominerende lesjon av kvinner (71,7%).

Det ble funnet at distribusjonskurver av pasienter etter alder perioder hos menn og kvinner har forskjellige svingninger med dannelsen av tydelig merkede topper av den hyppigste forekomsten av en svulst.

Forekomsten av kvinner i området fra 30 til 39 år gir et sterkt hopp, øker omtrent 2 ganger, når en topp i perioden 40-44 år, hvoretter det merkbart reduseres. Mellom 45 og 59 år er den omtrent halvparten av "toppverdiene", og den øker igjen mellom 60 og 64 år, og skaper en annen topp.

Hos menn ser frekvensen av deteksjon av pleomorphær adenom seg annerledes ut: det skaper en kraftig økning i området fra 30 til 34 år og danner gradvis en topp i området fra 45 til 49 år.

I de siste tre årene har det vært en tendens til å endre aldersstrukturen til kvinnelige pasienter. Andelen pasienter i alderen 15 til 30 år har økt, og antall pasienter over 51 år har gått ned.

Hyppigheten av forekomsten av pleomorphic adenom og dens dynamikk i forskjellige aldersgrupper indikerer avhengigheten av sykdommenes begynnelse på et kompleks av årsaker, primært av endogen natur.

Det er velkjent at spyttkjertlene er ektodermale i opprinnelse. Muligheten for differensiering av cambial elementer i retning av kjertler og plateepitel mot morfologiske strukturer gjenspeiler virkningsgraden til den epitel i spyttkjertlene og forårsaker mosaikk histologisk struktur av tumorvevet.

Analyse strukturelle diversitet pleomorfe adenom, etter detaljert histopatologisk og morfometrisk studie funnet riktig å skille mellom følgende strukturelle varianter 1) "klassiske", 2) en overvekt mezenhimopodobnogo komponent 3) med overvekt av epitel komponent 4) med overvekt mioepiteli-siell komponent.

Guidet av plasseringen av den organiserende effekten av epitelet i neoplasi, studerte vi strukturen av epithelialkomponenten i svulsten. Med tanke på lokaliseringen av de kambiale elementene i vevet til den normale spyttkjertelen i regionen av de intralobulære kanaler, i epitelkomponenten i svulstene, har vi nøye studert rørformene (deres spesifikke volum og lineære dimensjoner).

Naturen av cellesammensetningen av adenomer bestemmer ikke bare egenskapene til tumorparenchymaet, men også de kvalitative egenskapene til sin mesenkymlignende komponent. Forholdet mellom epitel- og mesenkymlignende komponenter er et kriterium som bestemmer tumorens histologiske variant.

Økningen i koeffisientverdien ble ledsaget av en økning i det spesifikke området for faste felt og en reduksjon av det spesifikke volumet av prototype komplekser i parenkymen. Rørstrukturene var små, hadde samme diameter og ble preget av samme type struktur. Den mesenkym-lignende komponenten oppnådde en monomorf karakter, ble representert ved en grov fibrøs hyalinisert stroma.

Reduksjonen i koeffisientverdien ble ledsaget av en økning i det spesifikke volumet av myksoidområder i den polymorfe mesenkymkomponent. Blant de store feltene av myxoid, var epitelkompleksene lokalisert der riktig formede tolags store rørformede strukturer var omgitt av et lite antall myoepiteliale celler.

I tillegg til disse alternativene histologiske strukturen av tumorer, kjennetegnet ved tilstedeværelsen av godt studert strukturelle komponenter, betalte vi hensyn til den ofte er til stede i de neoplasmer uttrykt angiomatous komponent Gistogeneticheskaja forbundet med mesenkym og som har en ugunstig prognostisk betydning.

Det ble histokemisk fastslått at i mesenkym-lignende komponent mot bakgrunnen av utbredelsen av ustabile nøytrale og sialylerte polysakkarider

harider, det er en kraftig reduksjon i andelen sulfaterte og sure glykosaminoglykaner, som påvirker graden av mitotisk aktivitet av celler og stimulerer differensiering av unge cellemessige elementer i stromen. Myoepithelium, som produserer glykosaminoglykaner, danner i stor grad myxoidkomponenten i svulsten.

Ved studering av egenskapene til den epiteliale komponent av praktisk talt alle cellene immunpositive reaksjon ble observert med antistoffer mot cytokeratin 8. I motsetning til vanlige spyttkjertlene ble epiteltumorceller med varierende intensitet vimentin uttrykt på samme, og en myosin-actin av glatte muskelceller, som er markører for mesenchymale fenotype. De fleste cellene i epitelkomponenten, uavhengig av strukturen i strukturen de dannet, så vel som stromalkomponenten, hadde en blandet fenotype.

Det følger av ultramicroscopic studien viser at celler fra alle de strukturelle komponenter i pleomorfe adenomer har en vev- og tsitospetsificheskimi tegn, er i stand til skille ut-ke, forskjellige manifestasjoner av ultra atypia og plast insuffisiens, som varierer sterkt.

Det er fastslått at i epitelkomponenten inneholder 90% av cellene som danner kanallignende strukturer østrogen- og progesteron-reseptorer. Den største intensiteten av reaksjonen ble observert i liten tu-bulah, den minste - i stor, cystisk forlenget. I trabekulære komplekser og faste steder av epitelkomponenten oppsto en immunopositive reaksjon med ER og PGR i halvparten av alle celler. Gjennomsnittlig verdi av intensiteten av reaksjonen med ER var 0,75 ± 0,12, med PGR-0,68 ± 0,10.

På myoepitheliums område viste bare 5% av tumorcellene en positiv reaksjon og svakt uttrykk. I samsvar med reglene for å evaluere resultatene av visuell rangeringsmetode, anses den resulterende reaksjon som negativ.

I myksoid-tumorzoner viste immunopositivitet klynger av celler som danner polygonale eller spindelformede komplekser. De besto av komprimerte kanaler, hvis celler hadde langstrakte kjerner og i serielle seksjoner farget med hematoksylin og eosin, lignet fibroblaster i utseende.

Det bør bemerkes at i pleomorfe adenom, sammenlignet med normalt vev, spyttkjertel, det antall celler som inneholder østrogen og progesteron reseptor øker, mens intensiteten av immunresponsen hos tumorceller er svakere Karakteriserende reseptor "profil" av materialet studert.

Etter å ha bestemt forskjellene i forekomsten av pleomorphic adenom hos menn og kvinner, undersøkte vi nivået av kjønnshormoner i blodplasma hos pasienter. Det er kjent at inkretjonen av kjønnshormoner endres med

vekst, øker raskt under pubertet og reduseres kraftig (spesielt hos kvinner) i sen ontogenese.

Hormonal status hos pasienter med pleomorphic adenom tilsvarer fysiologiske normer. Ved bruk av en multifaktor korrelasjonsanalyse ble det påvist en eksponentiell avhengighet av hyppigheten av forekomsten av en pleomorphic adenom på forholdet mellom testosteron og østradiol i serum. Avhengigheten oppnådd i det grafiske bildet er preget av tilstedeværelsen av harmoniske oscillasjoner og bestemmes av relativ hyperestrogenemi.

Til tross for sin høye kvalitet er et karakteristisk trekk ved en pleomorphisk adenom en gjentakelse av en svulst etter dens enukleasjon. I vårt materiale var tilbakefallshastigheten 3,16%. Oftere ble prosessen lokalisert i en parotidkjertel. Tiden fra operasjonens øyeblikk til utseende av en neoplasma i arrområdet varierte fra 1 til 12 år. Resten av tilbakefall har ikke skjedd.

Studien av den morfologiske strukturen av tilbakevendende svulster viste i de fleste tilfeller overveksten av mesenkymkomponenten i den perifere sonen og tilstedeværelsen av omfattende områder av myxoidstruktur. Med denne typen histologisk struktur av adenomer ble kapselen uttrykt ujevnt med områder med skarp tynning eller fullstendig fravær.

Studien viste tilstedeværelsen av vekstfunksjoner av pleomorphic adenomer. Disse inkluderer ujevnhet av alvorlighetsgraden av kapselen, dens tynning ved den perifere plassering av myksoidområdene, tilstedeværelsen av tumorceller i selve kapselen og deres gjennomtrengning i kjertelen som omgir parankymen.

I noen tilfeller ble fri adhesjon av adenomvev til parankymen av kjertelen bemerket. Ofte i områder med en godt formet tett kapsel ble solde, komprimerte svulster rørformede strukturer funnet i tykkelsen.

Med hensyn til egenskapene til veksten av pleomorphic adenom, når man velger volumet av kirurgisk inngrep, bør man foretrekke operasjoner med utskjæring av det tilstøtende vev av spyttkjertelen.

I materialet som ble studert av oss, var utviklingen av karsinom i en pleomorf adenom 1,36% av det totale antall observasjoner. Tumorprosessen ble lokalisert i parotid-, sublinguale og palatin spyttkjertlene.

Oppsummering av forskningsresultater, bør det bemerkes at som et prognostisk kriterier aggressiv oppførsel pleomorfe adenom gjentakelse sannsynlighet og malig-sjoner, er spesielt viktig tumorvekst, dens histologisk utførelsesform, en hormonell ubalanse og fremgangsmåten for kirurgisk behandling av neoplasmer.

1. Pleomorphic adenoma er en selvbærende onkonosologisk form, som utgjør 89,4% i strukturen i spyttkjerteltumorer. 82,4% påvirker parotidkjertlene. Den har lite symptomatologi og en høy prosentandel (20%) av diagnostiske feil. Forekomsten, ifølge våre data, har de siste ti årene økt med 40%.

2. Etter en detaljert patogisgologicheskogo og morfometrisk studie funnet riktig å skille den følgende strukturelle varianter pleomorfe adenomer: 1) "klassiske" (53% av tilfellene), 2) en overvekt mezenhimopodobnogo komponent (25%), 3) med overvekt av epitelial komponent (17%), 4) med en dominans av myoepithelial komponenten (5%).

3. Det er blitt fastslått at evne til adenomepitelceller til å danne rørformede komplekser påvirker strukturen av mesenkymlignende strukturer, og bringer dem nærmere den embryonale typen. Tilstedeværelsen av angiom-komponenten, histogenetisk assosiert med mesenkymet, har en ugunstig prognostisk verdi.

4. Det ble bekreftet at pleomorphic adenom refererer til antall tumorer som er tilbøyelige til gjentakelse og er i stand til malignitet. Sannsynligheten for malignitet på vårt materiale var 1,36%, og hyppigheten av postoperative tilbakefall - 3,16%.

5. Det er bemerket at svulster med overvekt av mesenkymlignende komponent, omfattende myksoidsoner og tynningsområder av kapselen gjentas oftere. Kjønn, pasientens alder og varighet av eksistensen av svulsten påvirker ikke forekomsten av tilbakefall. Fjerning av svulsten fra en del av det omgivende kjertelvev er foretrukket for tradisjonell enukleasjon.

6. Histokjemisk funnet at mezenhimopodobnom komponent pleomorfe adenomer blant ustabil overvekt av nøytrale og sialyserte polysakkarider reduserte andel av syre og sulfaterte glykosaminoglykaner som påvirker den mitotiske aktivitet og stimulerer differensiering av stromale celler. Myoepithelium, som produserer polysakkarider, danner i stor grad en myksoidkomponent.

7. Med immunohistokjemiske og ultra studier har vist at celler fra alle komponenter av pleomorfe adenomer er vev- og tsitospetsificheskie funksjoner i stand til differensiering-Rovkov avvike manifestasjoner ultra atypism og plast svikt, som kan variere innenfor vide grenser og øker ved malignitet.

8. Deteksjon av celler som uttrykker reseptorer av kjønnshormoner i spyttkjertelets vev indikerer tilstedeværelsen av "målceller

det ", lokalisert i duktale strukturer. I pleomorphic adenom øker antall elementer som inneholder ER og PGR, og intensiteten av reaksjonen er mindre uttalt. Ved neoplastisk transformasjon reduseres følsomheten til celler til østrogener, og en endring i ekspresjonsindeksen for ER og PGR har en prognostisk verdi.

9. En matematisk modell av et pleomorphisk adenom ble opprettet, noe som gjenspeiler en direkte korrelasjon (korrelasjonskoeffisient + 0,923) mellom frekvensen av svulstringsdeteksjon og forholdet mellom testosteron og estradiolab i blodserum hos pasienter. Bestemmelse av betydning for utbruddet og utviklingen av en svulst er hyperestrogeni.

1. Når man vurderer den prognostiske verdien av forholdet mellom epitel- og mesenkymlignende komponenter, er det tilrådelig å skille mellom følgende strukturelle varianter av en pleomorphisk adenom: 1) "klassisk" 2) med en overvekt av mesenkymlignende komponent 3) med en dominans av epitelkomponent 4) med en overvekt av myoepitelisk komponent komponent.

2. For å forebygge gjentakelse av pleomorphic adenom, under hensyntagen til de histologiske egenskapene ved vekst og kapseldannelse, anbefales fjerning av svulsten med en del av det omkringliggende vev av spyttkjertelen. En slik intervensjon er mer foretrukket enn tradisjonell enukleasjon av et tumorsted.

3. Det er nødvendig å vurdere hyperstrogenemi av forskjellige gener som en av risikofaktorene for forekomsten og rask fremgang av pleomorphic adenom i spyttkjertlene.

Publikasjoner på avhandlingsemnet

1. Gus'kova O. N. Egenskaper av tilbakevendende pleomorphic adenomer av parotidspyttkjertlene // Morfologi (Arkiv for anatomi, histologi og embryologi). - 2002. - № 2-3. - s. 44.

2. Gus'kova O.N. Kliniske og morfologiske trekk ved pleomorphic adenom i spyttkjertlene // II Interuniversity Scientific Conference of Young Scientists. Slike rapporter. - Tver. - 2002. - s. 27-28.

3. Gus'kova O.N. Forebygging av tilbakevendende pleomorphic adenomer av parotid spyttkjertlene // Proc. Materialer fra arbeidet i Helse Koordinering rådet under Central Federal District. "Forebyggende medisin i det XXI århundre: problemer, problemer, løsninger." - Tver. -2002.-S. 19-20.

4. Gus'kova O. N. Observasjon av en pleomorphic adenom hos en 15 år gammel pasient. Og spørsmål om integrering av helsevesen, klinikk og medisinsteori. - Twist. - 2002. - s. 232-234.

5. Gus'kova O.N. Morfometrisk analyse av pleomorphic adenomer av parotid spyttkjertlene // Provincial Medical News. - 2003. - № 1. -і. 24-26.

6. Gus'kova ON Egenskaper av den histologiske strukturen av pleomorphic adenomer av spyttkjertlene // Verkhnevolzhsky medisinsk journal. -2003. - № 2. - s. 42-45.

7. Guskova O.N. Pleomorphic adenom av spyttkjertlene og dens avhengighet av kjønnshormoner // Øvre Volga medisinsk journal. -

8. Guskova ON, Chemeris G.Yu., Shabanov M.A. Immunohistokjemisk studie av ER og PGR i strukturelle elementer av pleomorphic adenom av parotid spyttkjertelen // Verkhnevolzhsky medisinsk journal. - 2004.-№ 1.-S. 3-5.

9. Guskova O.N. Moderne ideer om pleomorphic adenom av parotid spyttkjertlene: epidemiologi, etiologi, klassifisering og behandling (litteratur gjennomgang) // Upper Volga Medical Journal. -