loader
Anbefalt

Hoved

Symptomer

Tumorer av ytre øret

De generelt aksepterte kliniske klassifikasjonene av svulster i det ytre og mellomøret er ikke utviklet. Bare en WHO-histologisk klassifisering (nr. 19) er publisert, ifølge hvilken svulster i det ytre øre er delt som følger.

  • 1. Hemangioma
  • 2. Neurofibroma
  • 3. Neurolemmoma (schwannoma)
  • 4. Andre
  • 1. Fibrosarcoma
  • 2. Rhabdomyosarcoma
  • 3. Andre
  • 1. Chondroma
  • 2. Osteom
  • 3. Andre
  • 1. Chondrosarcoma
  • 2. Osteosarkom
  • 3. Andre
  • 1. Occlusive keratose
  • 2. Ørepolyp
  • 3. Kelloid
  • 4. Kronisk nodulær kondrodermatitt

Godartede neoplasmer i det ytre øre, dvs. auricleen og den eksterne hørskanalen, er ikke uvanlige. Fra epithelial skal godartede tumorer skille mellom papillom og cerumino.

papilloma Oftere forekommer det på huden på auricleen (figur 211). Hvis de befinner seg i den eksterne hørskanalen, fyller de ofte lumen, som ligner polypper som kommer fra mellomøret.

Ceraminoma (adenom) ekstern auditiv kanal - en svært sjelden og langvarig tumor som oppstår fra sebaceous (svovelkirtler). Vi observert bare en pasient i 35 år. Innen 1979 ble ca. 60 pasienter beskrevet i litteraturen. Den mikroskopiske strukturen av ceruminoma er forskjellig, tilfellene av dets transformasjon i adenokarcinom er beskrevet.

Ceraminoma observeres vanligvis hos personer eldre enn 20 år. Pasienter klager ofte på ørebelastning. Med en vanlig svulst klager på hørselstap, smerte og utslipp fra øret. I begynnelsesperioden ligger svulsten på veggen av den eksterne hørskanalen og har en rosa farge. Når den øker fyller den passasjen og ligner en polyp eksternt. Radiografisk i denne perioden bestemmes ved en god pneumatisering av mastoidprosessen. Gradvis sprer svulsten til mellomøret og dets vegger, ødelegger dem. Disse endringene er bestemt radiografisk.

Blandede svulster i ørekanalen, beskrevet av mange forfattere, er i de fleste tilfeller ikke primære. Oftere kommer de ut fra parotid spyttkjertelen og trenge inn i den eksterne hørbare kanalen. Det er mulig at i disse tilfellene var det i virkeligheten ikke blandede svulster, mens andre var ondskapsfylte, for eksempel sylindromer.

Godartede pigmenttumorer av auricleen (Fig. 212) og den eksterne hørselskanalen - nevi i henhold til klinisk kurs, adskiller seg ikke fra nevnte andre lokaliseringer av hodet på hodet og nakken. Myke vev godartede svulster i ytre øret kan oppstå fra forskjellige vev: fibrøs, adipose, muskuløs, vaskulær og andre (fibromas, hemangiomas, etc.).

fibroma, å være plassert oftere på øreflippen, ved punkteringsstedene med en nål for å ha på seg øredobber, er den 5 mm til 4 cm i størrelse. Mindre vanlig er den lokalisert ved inngangen til den eksterne hørselskanalen og ved den stigende grenen av krøllen.

hemangiomer utvikle seg i alle deler av øret og blant alle godartede svulster utgjør ca 7%. Oftere observerte kapillære og cavernøse hemangiomer. De første i barndommen forsvinner ofte. Cavernous hemangiomas er vanligvis plassert i tykkelsen av auricleen. Det er hemangiomer i form av individuelle eller flere svulster. Oftere har de en myk konsistens og har en blåaktig tint. Hjertehemangiomer, som rammer sin kant og andre avdelinger, strekker seg ofte mot den eksterne hørskanalen. Dens klaring kan være helt lukket. Ofte er det blødende hemangiomer med skade.

chondroma er veldig sjelden. Hvis det oppstår fra brusk på den eksterne hørskanalen, lukker den gradvis sin lumen.

Osteoblastoklastoma også sjelden observert. Beskrevne pasienter i hvilke disse svulstene vokste sakte og lokalisert i mastoidprosessen og den eksterne hørbare kanalen. De vises i 8-45 år i form av smertefri hevelse av steinete tetthet bak eller over auricleen. Røntgenundersøkelse avslører beinendringer i form av avrundede obskurasjoner rundt hvilke en tett skaft dannes. I den destruktive formen av osteoblastoklastom kan det ikke forekomme reaksjonelle prosesser i det omgivende beinet, og ødeleggelsen av pyramiden av den temporale bein kan detekteres. Det bør tas i betraktning at osteoblastoklastom utvikler seg som en enkelt knutepunkt av det tidsmessige benet, som er svært lik en av fokiene til osteofibrotisk dysplasi Recklinghausen, som er en systemisk lesjon.

osteom utvikler seg ofte i det kortikale laget av mastoidprosessen eller ekstern hørbar kanal. I andre deler av temporal bein er sjeldne. Veksten av osteom er ekstremt langsom, noe som ofte gir inntrykk av at den ikke øker når den når en viss størrelse. I den eksterne hørselskanalen er osteomer preget av et merkelig bane og ligner flere benaktige tykkelser. På denne bakgrunn kaller mange forfattere dem eksostoser, andre nekter deres svulst og ser dem som reaktive forandringer i beinet. Observerte laterale osteomer i den eksterne hørskanalen - enkelt, kompakt, på pedicle - og medial, plassert ved trommehinnen i medialdelen av den eksterne hørbare kanalen. Sistnevnte er vanligvis flere, bilaterale, brede og ikke-kompakte - de har en svampete struktur. I begge tilfeller er osteomaene dekket med et noe fortykket epitel av grå-hvitt eller grå-gul farge. Vanligvis forårsaker osteomer i den eksterne hørskanalen ikke funksjonsnedsettelse. I de tilfellene når eksostosen lukker lumen i passasjen, utvikles hørselstap. Noen forfattere bemerker at i disse tilfellene klager pasientene noen ganger på tinnitus. I regionen av mastoid-prosessen observeres osteomer som en enkelt knute, som hyppigere gjenkjennes ved en tilfeldighet under røntgenundersøkelse. I disse tilfellene er det også en osteom som diagnostiseres i frontal sinus, som vi observerte hos 4 pasienter.

I differensialdiagnostikken av svulster i ytre øret må du huske på cyster og sant kolesteatom. Auriclecyster kan være serøs og epidermoid. Den første forekommer oftere etter skader. Ekte kolesteatomer utvikles fra embryonale vev. De er lokalisert i temporal bein og ligner en dermoid cyste, noen ganger når store størrelser.

Lokale og ondartede svulster i ytre øret. Vi tilskriver basalioma til lokalforstyrrende neoplasmer, og ondartede svulster omfatter kreft, melanom og sarkom. Basaliomer og kreft er oftest observert, sjeldnere - melanom, ekstremt sjelden - sarkom. Disse svulstene i det ytre øret, som påvirker huden og sprer seg til de bruskede og bony deler av øret, spirer hodebunnen, ansiktsbenet og skallen, parotid spyttkjertelen. De vokser enten sakte eller veldig raskt.

Basalioma og kreft Ytre øret er vanligvis beskrevet sammen. Men kurset og prognosen for dem er forskjellige, og dette må tas i betraktning.

Ifølge mange forfattere utvikler basalcellekarsinom og kreft oftere i auricleen - 85%, sjeldnere - i den eksterne hørselskanalen - 10% og enda mindre i mellomøret - 5%. Basalioma oppstår vanligvis på huden på auricleen og den bruskede delen av den eksterne hørbare kanalen.

Kanker finnes i alle deler av ytre øret. Imidlertid er i hovedsak kreft observert i mellomøret og beinområdet av den eksterne hørskanalen. Det er svulster oftere i en alder av 50-70 år, like ofte hos menn og kvinner. Imidlertid bemerker noen forfattere at kreft i ytre øret hos menn blir observert 5-7 ganger oftere.

Kreft i ytre øret skjer ofte på stedet for langvarige inflammatoriske prosesser, skader og aldersrelaterte endringer i huden. Predisponerende faktorer kan være brannskader, frostskader, hushjelp og yrkesfare.

Den patologiske anatomien og det kliniske løpet av basalcellekarsinom og kreft i ytre øret varierer i prinsippet lite fra de samme hudtumorene fra andre steder. Kreft i det ytre øret kan være eksofytisk (vorte knuter med bred base) eller endofytisk (flat sår med infiltrerte kanter). En kreftformet svulst, som har oppstått i en eller annen del av auricleen, infiltrerer og gradvis ødelegger hele skallet, og spres deretter til de tilstøtende vev og organer. Kreft i den eksterne hørskanalen, avhengig av lokasjonen, kan vokse inn i auricle, mastoidprosessen, parotid spyttkjertel, mellomøret, skalleben og forårsake lammelse av ansiktsmuskulaturen på siden av svulsten.

I de innledende stadier av basal kjellere kan aurikken være asymptomatisk i lang tid. Pasienter i disse tilfellene merker vanligvis tilstedeværelsen av en skorpe, som periodisk faller bort. Rundt skallet bestemmes av tett stoff. Kløe og gradvis økende smerte i svulsten og i auricle, tilsynelatende på grunn av en sekundær infeksjon, plager seg. Metastase til de regionale parotidene og livmorhalsk lymfeknuter er praktisk talt ikke observert.

Aurikkelkreft utvikler seg vanligvis på bakgrunn av før-tumor hudprosesser. Dette må tas i betraktning i de tidlige stadier av å utvikle kreft som er raskere enn basalcellekarsinom, og mer aggressivt. Oftere utvikler kreft og basalcellekarsinom i øvre halvdel av auricleen. Over tid sprer svulsten og forårsaker betydelig ødeleggelse av auricleen (figur 213), vokser inn i øregangen, mellomøret, temporal bein. Metastase i kreft av auricle i regionale lymfeknuter observeres relativt ofte - ifølge ulike forfattere, i 10-35%. Bestemmelse av forekomsten av kreft er laget i henhold til en enkelt klassifisering av kreftformede hudtumorer.

Kreft i den eksterne hørskanalen i de tidlige utviklingsstadiene er vanligvis ikke gjenkjent, siden pasientene vanligvis ikke klager, og utover ser prosessen på en annen sykdom, for eksempel fuktig eksem (figur 214) eller en kronisk inflammatorisk prosess, manifestert ved dannelsen av blek granulering. I forbindelse med slike diagnoser er behandling foreskrevet, noe som naturlig viser seg å være ineffektivt, fortsetter svulsten å vokse. I denne perioden er ofte karakteristiske symptomer på ørekanalkreft kjent - kløe i øret, som ledsages av gradvis økende smerte. Kreft av øregangen vokser raskere enn aurikulære neoplasmer, de avviker også i markert blødning. Ytterligere vekst kan oppstå i retning av auricleen opp til fullstendig ødeleggelse, eller i retning av mellomøret, eller i alle retninger samtidig. Med spredningen til mellomøret øker omkringliggende vev og beinstrukturer, ubehagelige smerter, forlamning av ansiktsmuskler, døvhet og metastaser i regionale lymfeknuter. Metastase til parotid og cervical lymfeknuter, ifølge ulike forfattere, observeres i 20-45%.

For å fastslå forekomsten av kreft i den eksterne hørskanal i etapper, har flere klassifikasjoner vært foreslått. Imidlertid er varianten av K. I. Pleskova (1964) sannsynligvis den mest vellykkede.

  • Fase I - En svulst eller et sår (liten og strengt begrenset), strekker seg ikke utover den eksterne hørskanalen; Det er ingen bruskskader, og det er ingen metastaser i de regionale lymfeknuter.
  • Stage II - en svulst eller et sår som forårsaket ødeleggelse av brusk, men strekker seg ikke utover sine grenser; metastaser i regionale lymfeknuter blir ikke oppdaget.
  • Trinn III - En svulst med sårdannelse som har spredt seg utenfor brusk, med fravær eller tilstedeværelse av metastaser i de regionale lymfeknuter som kan fjernes kirurgisk med en svulst:
  • Stage IV - omfattende oppløsning av kreft, uten klare grenser, som strekker seg utover grensene for brusk til myke vev i ansikt, nakke, oksipitalt område, tidsmessig fossa; Tilstedeværelsen av metastaser i de dype lymfeknuter i nakken, loddet til den indre halspulsåren, ryggraden eller nærværet av fjerne metastaser.

Noen ganger utvikler en sylinder i den eksterne hørselskanalen, som vanligvis oppdages ved tilfeldig histologisk eller cytologisk undersøkelse av punktum. Spørsmålet om opprinnelsen er diskutert: er sylinderen primær i den eksterne hørselskanalen, utvikler seg fra spyttkjertelen til spyttkjertelen, eller den vokser fra parotid spyttkjertelen - det vil si at den er sekundær. Vi observerte 3 pasienter med sylinderen i den eksterne hørskanalen, hvor diagnosen ble bekreftet histologisk. Svulsten vokser sakte, i løpet av årene, vokser inn i parotid spyttkjertelen eller mastoid (noen ganger i huden av øreområdet), metastasererer til lungene. I alle våre observasjoner var det umulig å bestemme hvor sylinderen kom fra.

Diagnostikk av kreft og basaliom i det ytre øre er ikke alltid lett, spesielt i begynnelsen, når prosessen ofte ligner gråtende eksem, eller det er brede granuleringer i den eksterne hørskanalen på bred basis. Kreft og basaliom i ytre øret må også differensieres fra lupus, tuberkulom. I alle tilfeller utføres cytologisk undersøkelse av utskrifter eller punkter fra svulsten og biopsi.

melanom Det ytre øre er sjelden observert. M. Lederman (1965) rapporterer at blant 360 pasienter med ondartede svulster i ytre og midre ører observert han kun 3 pasienter med auricular melanom. Vi observerte 36 pasienter med melanom i ytre øret, med en overveiende lokalisering på auricleen, i VONTS AM. Svært ofte forekommer melanom på grunnlag av pigmentpapillom (figur 215). Imidlertid forbinder pasienter ofte ikke svulsten med tidligere hudendringer. Melanom vokser ganske raskt og har en utpreget svart farge. Noen pasienter har ikke-pigmenterte melanomer (se figur 222, 223). Med veksten av en svulst oppstår dets oppløsning, en sårformet overflateform, som bløder lett. Gradvis melanom sprer bruskene i ytre øret og fenomenet perichondritis utvikler seg.

Metastase i melanom i det ytre øret skjer ofte og tidlig. Det går på forskjellige måter: Intrakutant, til parotid- og livmorhalsk lymfeknuter (se Fig. 222a, 223a), til de indre organene - lungene, hjernen og andre vev.

Malignt malignt svulst i det ytre øret (sarkom) er ekstremt sjeldne. De kan utvikle seg fra fibrøst, fett-, vaskulært, muskelvev og andre vevskilder. Derfor, i klinikken, vises de under slike diagnoser som fibrosarcoma, liposarkom, angiosarkom, myosarkom, etc. Disse svulstene opptrer i form av små noder. Deres vekst er ofte rask, veldig tidlig infiltrerer de omkringliggende vev, inkludert brusk og bein. Da begynner oppløsningen av svulsten, en blødende og fettløs lukt opptrer, spesielt når sarkomene invaderer den eksterne hørskanalen og infiltrerer det tidsmessige bein og mellomøret. Regional metastase, ifølge mange forfattere, er sjelden observert, hematogen metastase forekommer oftere (til lungene, leveren og andre organer). Vanligvis blir den endelige diagnosen basert på histologisk undersøkelse.

Behandling. I godartede svulster i ytre øret, hovedsakelig kirurgisk. Ulike metoder kan benyttes: lokal ekskisjon med skalpell, elektroklopp og koagulasjon, kryogen effekt. Etter fjerning av ceruminomas av den eksterne hørskanalen, faller nesten halvparten av tilfellene tilbake. De observeres i tilfeller der ceruminoma ødelegger brosk eller bein i ørekanalen. Derfor bør operasjonen være radikalt basert på mulig erosjon av brusk og bein. Noen ganger med en begrenset tumor er det behov for reseksjon av auricleen. Mange teknikker for denne operasjonen er beskrevet, avhengig av lesjonens plassering og størrelse. For eksempel, MN Sinclair et al. (1967) tilbyr deres variant reseksjon av auricleen (figur 216). I det siste tiåret har vi nesten forlatt reseksjon av auricle for godartede svulster og foretrekker kryogene effekter. Prinsippene for behandling av hemangiomer i huden er omtalt i kapittel 3, og de gjelder fullt ut for hemangiomer i ytre øret. Osteomer og osteoblastoklastomer fjernes kun når de forårsaker funksjonsnedsettelse eller, svært sjelden, kosmetiske feil.

For stadium I kreft og auricle basalioma, er kirurgiske og radiologiske metoder effektive. Dersom etter bevegelse av nærfokus strålebehandling forblir rester av svulsten, så etter at strålingsepsidermittens nedbøyning senker, utføres elektroeksjonen av neoplasma. Den kryogene metoden for behandling er også effektiv (figur 217).

Kreft av aurikeltrinn II og basalcellekarcinom av samme størrelse underkastes kirurgisk og kombinert behandling. Først utføres preoperativ strålebehandling. Etter 2 uker utføres elektrokirurgisk reseksjon av den berørte auricleen med den underliggende brusk, 1,5 cm tilbake fra kanten av svulsten. Hos eldre pasienter med godt resultat kan kryokirurgi brukes (figur 218). Ved kreft i auricle-stadium III og basalioma utføres vanligvis en kombinasjonsbehandling: to uker etter avslutningen av den preoperative strålebehandling utføres en bred radikal operasjon avhengig av forekomsten av kreftinfiltrering før bestråling. Ofte er det nødvendig å aksessere den eksterne hørbare kanalen. Den resulterende feilen er noen ganger stengt med lokale vev eller fri hudtransplantasjon (figur 219).

Så, etter at såret har helbredet, er problemet med øreskallprotesen laget (figur 220). Hvis du mistenker metastaser eller tilstedeværelse av metastaser i livmorhalsk lymfeknuter produserer fascial-case excision av cervical tissue. I tilfeller av spiring av metastaser av den indre jugularvenen eller tilstedeværelsen av flere metastaser i de livmorhalske lymfeknuter, utføres Krajl-operasjon.

Resultatene av behandling av kreft i den eksterne hørskanalen er ekstremt dårlige. Fra analysen av litteraturen utført i 1962 av A. P. Shanin og i 1979 av V. O. Kalina, samt andre rapporter og personlige observasjoner, er det klart at nesten alle moderne metoder for strålebehandling, kirurgiske inngrep, kombinert behandling og Systemisk og regional kjemoterapi er ineffektiv - bare få pasienter overlever. Bare med kreftstadium I, det vil si når det ikke er noen skade på brusk, kan en god kombinasjon av resultater oppnås ved å anvende den kombinerte metoden (bred tumorutskillelse og postoperativ bestråling). I andre tilfeller (II og III stadier), må operasjonen være radikal, det vil si at den eksterne hørselskanalen med en svulst må bli skåret ut i sunt vev. For tiden kan bare Conleys metode og dens modifikasjoner betraktes som en slik operasjon. Først gjør du et snitt rundt øregangen (figur 221) og mobiliserer sunt vev til siden av ørekanalen. Vektene av det temporale beinet er skilt fra oven, mastoid er under, den zygomatiske buen og parotid spyttkjertelen er foran. Deretter blir det skinnet snitt bak bevegelsen (se fig. 226), trukket tilbake mot forsiden og trepanning av mastoidprosessen til ansiktsnerven. Sistnevnte løfter og viser dermed sin kanal. Flere tynne hull stanses gjennom denne kanalen til siden av tympanumet. De samme hullene er laget fra fremre veggen til den eksterne hørskanalen og i retning av mellomøret. Disse hullene forbinder meiselen. Som et resultat beveger de bruskene og beinene seg bort til den eksterne hørskanalen. Etter det, i en enkelt enhet, fjernes alle veggene i den eksterne hørskanalen, hvor svulsten befinner seg, sammen med trommehinnen. Åpne mellomøret og endelig avgjøre om forekomsten av svulsten. Etter 2-4 uker etter operasjonen er postoperativ strålebehandling foreskrevet. Etter introduksjonen av en slik kombinert behandling nådde femårs overlevelsesraten 20-28%.

Behandling av melanom i det ytre øre utføres hovedsakelig ved kirurgiske metoder. Tidligere brukte strålingsmetoder og forsøk på kjemoterapeutiske effekter på melanom i det ytre øre de siste tiårene har vist seg å være ineffektive. Kirurgisk fjerning av svulsten eller kryoterapi avhenger av plasseringen og størrelsen på melanom. Men i alle tilfeller bør intervensjonen være bred og radikal, så bruker du ofte en annen reseksjon av auricleen og den eksterne hørskanalen, eller deres komplette excision. Operasjonsvolumet øker vesentlig dersom regionale metastaser oppdages eller mistenkes for deres eksistens. I disse tilfellene skal det primære melanomet bli skåret ut i en enkelt enhet med den cervicale fiberen på den tilsvarende siden (figur 222, 223). Profylaktisk fjerning av regionale lymfeknuter, som etablert nylig, bør ikke utføres.

Typer og behandling av en svulst i ytre øret

Godartet neoplasma av ytre øret. dvs. aurikkelen og den eksterne hørskanalen er ikke uvanlige. Fra epithelial skal godartede tumorer skille mellom papillom og cerumino.

Papillomer forekommer ofte på huden på auricleen (figur 211). Hvis de befinner seg i den eksterne hørskanalen, fyller de ofte lumen, som ligner polypper som kommer fra mellomøret.

Ceruminoma (adenom) av den eksterne hørskanalen er en svært sjelden og langvarig tumor som oppstår fra sebaceous (svovelkirtler). Vi observert bare en pasient i 35 år. Innen 1979 ble ca. 60 pasienter beskrevet i litteraturen. Den mikroskopiske strukturen av ceruminoma er forskjellig, tilfellene av dets transformasjon i adenokarcinom er beskrevet.

Ceraminoma observeres vanligvis hos personer eldre enn 20 år. Pasienter klager ofte på ørebelastning. Med en vanlig svulst klager på hørselstap, smerte og utslipp fra øret. I begynnelsesperioden ligger svulsten på veggen av den eksterne hørskanalen og har en rosa farge. Når den øker fyller den passasjen og ligner en polyp eksternt. Radiografisk i denne perioden bestemmes ved en god pneumatisering av mastoidprosessen. Gradvis sprer svulsten til mellomøret og dets vegger, ødelegger dem. Disse endringene er bestemt radiografisk.

Blandede svulster i ørekanalen, beskrevet av mange forfattere, er i de fleste tilfeller ikke primære. Oftere kommer de ut fra parotid spyttkjertelen og trenge inn i den eksterne hørbare kanalen. Det er mulig at i disse tilfellene var det i virkeligheten ikke blandede svulster, mens andre var ondskapsfylte, for eksempel sylindromer.

Godartede pigmenttumorer av auricleen (Fig. 212) og den eksterne hørselskanalen - nevi i henhold til klinisk kurs, adskiller seg ikke fra nevnte andre lokaliseringer av hodet på hodet og nakken. Myke vev godartede svulster i ytre øret kan oppstå fra forskjellige vev: fibrøs, adipose, muskuløs, vaskulær og andre (fibromas, hemangiomas, etc.).

Fibromer. å være plassert oftere på øreflippen, ved punkteringsstedene med en nål for å ha på seg øredobber, er den 5 mm til 4 cm i størrelse. Mindre vanlig er den lokalisert ved inngangen til den eksterne hørselskanalen og ved den stigende grenen av krøllen.

Hemangiomer utvikler seg i alle deler av øret og blant alle godartede svulster utgjør ca 7%. Oftere observerte kapillære og cavernøse hemangiomer. De første i barndommen forsvinner ofte. Cavernous hemangiomas er vanligvis plassert i tykkelsen av auricleen. Det er hemangiomer i form av individuelle eller flere svulster. Oftere har de en myk konsistens og har en blåaktig tint. Hjertehemangiomer, som rammer sin kant og andre avdelinger, strekker seg ofte mot den eksterne hørskanalen. Dens klaring kan være helt lukket. Ofte er det blødende hemangiomer med skade.

Chondroma er svært sjelden. Hvis det oppstår fra brusk på den eksterne hørskanalen, lukker den gradvis sin lumen.

Osteoblastoklastom er også sjelden observert. Beskrevne pasienter i hvilke disse svulstene vokste sakte og lokalisert i mastoidprosessen og den eksterne hørbare kanalen. De vises i 8-45 år i form av smertefri hevelse av steinete tetthet bak eller over auricleen. Røntgenundersøkelse avslører beinendringer i form av avrundede obskurasjoner rundt hvilke en tett skaft dannes. I den destruktive formen av osteoblastoklastom kan det ikke forekomme reaksjonelle prosesser i det omgivende beinet, og ødeleggelsen av pyramiden av den temporale bein kan detekteres. Det bør tas i betraktning at osteoblastoklastom utvikler seg som en enkelt knutepunkt av det tidsmessige benet, som er svært lik en av fokiene til osteofibrotisk dysplasi Recklinghausen, som er en systemisk lesjon.

Osteom utvikler seg ofte i det kortikale laget av mastoidprosessen eller den eksterne hørskanalen. I andre deler av temporal bein er sjeldne. Veksten av osteom er ekstremt langsom, noe som ofte gir inntrykk av at den ikke øker når den når en viss størrelse. I den eksterne hørselskanalen er osteomer preget av et merkelig bane og ligner flere benaktige tykkelser. På denne bakgrunn kaller mange forfattere dem eksostoser, andre nekter deres svulst og ser dem som reaktive forandringer i beinet. Observerte laterale osteomer i den eksterne hørskanalen - enkelt, kompakt, på pedicle - og medial, plassert ved trommehinnen i medialdelen av den eksterne hørbare kanalen. Sistnevnte er vanligvis flere, bilaterale, brede og ikke-kompakte - de har en svampete struktur. I begge tilfeller er osteomaene dekket med et noe fortykket epitel av grå-hvitt eller grå-gul farge. Vanligvis forårsaker osteomer i den eksterne hørskanalen ikke funksjonsnedsettelse. I de tilfellene når eksostosen lukker lumen i passasjen, utvikles hørselstap. Noen forfattere bemerker at i disse tilfellene klager pasientene noen ganger på tinnitus. I regionen av mastoid-prosessen observeres osteomer som en enkelt knute, som hyppigere gjenkjennes ved en tilfeldighet under røntgenundersøkelse. I disse tilfellene er det også en osteom som diagnostiseres i frontal sinus, som vi observerte hos 4 pasienter.

I differensialdiagnostikken av svulster i ytre øret må du huske på cyster og sant kolesteatom. Auriclecyster kan være serøs og epidermoid. Den første forekommer oftere etter skader. Ekte kolesteatomer utvikles fra embryonale vev. De er lokalisert i temporal bein og ligner en dermoid cyste, noen ganger når store størrelser.

Lokale og ondartede svulster i ytre øret. Vi tilskriver basalioma til lokalforstyrrende neoplasmer, og ondartede svulster omfatter kreft, melanom og sarkom. Basaliomer og kreft er oftest observert, sjeldnere - melanom, ekstremt sjelden - sarkom. Disse svulstene i det ytre øret, som påvirker huden og sprer seg til de bruskede og bony deler av øret, spirer hodebunnen, ansiktsbenet og skallen, parotid spyttkjertelen. De vokser enten sakte eller veldig raskt.

Basaliom og ytre ørekreft er vanligvis beskrevet sammen. Men kurset og prognosen for dem er forskjellige, og dette må tas i betraktning.

Ifølge mange forfattere utvikler basalcellekarsinom og kreft oftere i auricleen - 85%, sjeldnere - i den eksterne hørselskanalen - 10% og enda mindre i mellomøret - 5%. Basalioma oppstår vanligvis på huden på auricleen og den bruskede delen av den eksterne hørbare kanalen.

Kanker finnes i alle deler av ytre øret. Imidlertid er i hovedsak kreft observert i mellomøret og beinområdet av den eksterne hørskanalen. Det er svulster oftere i en alder av 50-70 år, like ofte hos menn og kvinner. Imidlertid bemerker noen forfattere at kreft i ytre øret hos menn blir observert 5-7 ganger oftere.

Kreft i ytre øret skjer ofte på stedet for langvarige inflammatoriske prosesser, skader og aldersrelaterte endringer i huden. Predisponerende faktorer kan være brannskader, frostskader, hushjelp og yrkesfare.

Den patologiske anatomien og det kliniske løpet av basalcellekarsinom og kreft i ytre øret varierer i prinsippet lite fra de samme hudtumorene fra andre steder. Kreft i det ytre øret kan være eksofytisk (vorte knuter med bred base) eller endofytisk (flat sår med infiltrerte kanter). En kreftformet svulst, som har oppstått i en eller annen del av auricleen, infiltrerer og gradvis ødelegger hele skallet, og spres deretter til de tilstøtende vev og organer. Kreft i den eksterne hørskanalen, avhengig av lokasjonen, kan vokse inn i auricle, mastoidprosessen, parotid spyttkjertel, mellomøret, skalleben og forårsake lammelse av ansiktsmuskulaturen på siden av svulsten.

I de innledende stadier av basal kjellere kan aurikken være asymptomatisk i lang tid. Pasienter i disse tilfellene merker vanligvis tilstedeværelsen av en skorpe, som periodisk faller bort. Rundt skallet bestemmes av tett stoff. Kløe og gradvis økende smerte i svulsten og i auricle, tilsynelatende på grunn av en sekundær infeksjon, plager seg. Metastase til de regionale parotidene og livmorhalsk lymfeknuter er praktisk talt ikke observert.

Aurikkelkreft utvikler seg vanligvis på bakgrunn av før-tumor hudprosesser. Dette må tas i betraktning i de tidlige stadier av å utvikle kreft som er raskere enn basalcellekarsinom, og mer aggressivt. Oftere utvikler kreft og basalcellekarsinom i øvre halvdel av auricleen. Over tid sprer svulsten og forårsaker betydelig ødeleggelse av auricleen (figur 213), vokser inn i øregangen, mellomøret, temporal bein. Metastase i kreft av auricle i regionale lymfeknuter observeres relativt ofte - ifølge ulike forfattere, i 10-35%. Bestemmelse av forekomsten av kreft er laget i henhold til en enkelt klassifisering av kreftformede hudtumorer.

Kreft i den eksterne hørskanalen i de tidlige utviklingsstadiene er vanligvis ikke gjenkjent, siden pasientene vanligvis ikke klager, og utover ser prosessen på en annen sykdom, for eksempel fuktig eksem (figur 214) eller en kronisk inflammatorisk prosess, manifestert ved dannelsen av blek granulering. I forbindelse med slike diagnoser er behandling foreskrevet, noe som naturlig viser seg å være ineffektivt, fortsetter svulsten å vokse. I denne perioden er ofte karakteristiske symptomer på ørekanalkreft kjent - kløe i øret, som ledsages av gradvis økende smerte. Kreft av øregangen vokser raskere enn aurikulære neoplasmer, de avviker også i markert blødning. Ytterligere vekst kan oppstå i retning av auricleen opp til fullstendig ødeleggelse, eller i retning av mellomøret, eller i alle retninger samtidig. Med spredningen til mellomøret øker omkringliggende vev og beinstrukturer, ubehagelige smerter, forlamning av ansiktsmuskler, døvhet og metastaser i regionale lymfeknuter. Metastase til parotid og cervical lymfeknuter, ifølge ulike forfattere, observeres i 20-45%.

For å fastslå forekomsten av kreft i den eksterne hørskanal i etapper, har flere klassifikasjoner vært foreslått. Imidlertid er varianten av K. I. Pleskova (1964) sannsynligvis den mest vellykkede.

  • Fase I - En svulst eller et sår (liten og strengt begrenset), strekker seg ikke utover den eksterne hørskanalen; Det er ingen bruskskader, og det er ingen metastaser i de regionale lymfeknuter.
  • Stage II - en svulst eller et sår som forårsaket ødeleggelse av brusk, men strekker seg ikke utover sine grenser; metastaser i regionale lymfeknuter blir ikke oppdaget.
  • Trinn III - En svulst med sårdannelse som har spredt seg utenfor brusk, med fravær eller tilstedeværelse av metastaser i de regionale lymfeknuter som kan fjernes kirurgisk med en svulst:
  • Stage IV - omfattende oppløsning av kreft, uten klare grenser, som strekker seg utover grensene for brusk til myke vev i ansikt, nakke, oksipitalt område, tidsmessig fossa; Tilstedeværelsen av metastaser i de dype lymfeknuter i nakken, loddet til den indre halspulsåren, ryggraden eller nærværet av fjerne metastaser.

Noen ganger utvikler en sylinder i den eksterne hørselskanalen, som vanligvis oppdages ved tilfeldig histologisk eller cytologisk undersøkelse av punktum. Spørsmålet om opprinnelsen er diskutert: er sylinderen primær i den eksterne hørselskanalen, utvikler seg fra spyttkjertelen til spyttkjertelen, eller den vokser fra parotid spyttkjertelen - det vil si at den er sekundær. Vi observerte 3 pasienter med sylinderen i den eksterne hørskanalen, hvor diagnosen ble bekreftet histologisk. Svulsten vokser sakte, i løpet av årene, vokser inn i parotid spyttkjertelen eller mastoid (noen ganger i huden av øreområdet), metastasererer til lungene. I alle våre observasjoner var det umulig å bestemme hvor sylinderen kom fra.

Diagnostikk av kreft og basaliom i det ytre øre er ikke alltid lett, spesielt i begynnelsen, når prosessen ofte ligner gråtende eksem, eller det er brede granuleringer i den eksterne hørskanalen på bred basis. Kreft og basaliom i ytre øret må også differensieres fra lupus, tuberkulom. I alle tilfeller utføres cytologisk undersøkelse av utskrifter eller punkter fra svulsten og biopsi.

Melanom i det ytre øre er sjelden observert. M. Lederman (1965) rapporterer at blant 360 pasienter med ondartede svulster i ytre og midre ører observert han kun 3 pasienter med auricular melanom. Vi observerte 36 pasienter med melanom i ytre øret, med en overveiende lokalisering på auricleen, i VONTS AM. Svært ofte forekommer melanom på grunnlag av pigmentpapillom (figur 215). Imidlertid forbinder pasienter ofte ikke svulsten med tidligere hudendringer. Melanom vokser ganske raskt og har en utpreget svart farge. Noen pasienter har ikke-pigmenterte melanomer (se figur 222, 223). Med veksten av en svulst oppstår dets oppløsning, en sårformet overflateform, som bløder lett. Gradvis melanom sprer bruskene i ytre øret og fenomenet perichondritis utvikler seg.

Metastase i melanom i det ytre øret skjer ofte og tidlig. Det går på forskjellige måter: Intrakutant, til parotid- og livmorhalsk lymfeknuter (se Fig. 222a, 223a), til de indre organene - lungene, hjernen og andre vev.

Malignt malignt svulst i det ytre øret (sarkom) er ekstremt sjeldne. De kan utvikle seg fra fibrøst, fett-, vaskulært, muskelvev og andre vevskilder. Derfor, i klinikken, vises de under slike diagnoser som fibrosarcoma, liposarkom, angiosarkom, myosarkom, etc. Disse svulstene opptrer i form av små noder. Deres vekst er ofte rask, veldig tidlig infiltrerer de omkringliggende vev, inkludert brusk og bein. Da begynner oppløsningen av svulsten, en blødende og fettløs lukt opptrer, spesielt når sarkomene invaderer den eksterne hørskanalen og infiltrerer det tidsmessige bein og mellomøret. Regional metastase, ifølge mange forfattere, er sjelden observert, hematogen metastase forekommer oftere (til lungene, leveren og andre organer). Vanligvis blir den endelige diagnosen basert på histologisk undersøkelse.

Behandling. I godartede svulster i ytre øret, hovedsakelig kirurgisk. Ulike metoder kan benyttes: lokal ekskisjon med skalpell, elektroklopp og koagulasjon, kryogen effekt. Etter fjerning av ceruminomas av den eksterne hørskanalen, faller nesten halvparten av tilfellene tilbake. De observeres i tilfeller der ceruminoma ødelegger brosk eller bein i ørekanalen. Derfor bør operasjonen være radikalt basert på mulig erosjon av brusk og bein. Noen ganger med en begrenset tumor er det behov for reseksjon av auricleen. Mange teknikker for denne operasjonen er beskrevet, avhengig av lesjonens plassering og størrelse. For eksempel, MN Sinclair et al. (1967) tilbyr deres variant reseksjon av auricleen (figur 216). I det siste tiåret har vi nesten forlatt reseksjon av auricle for godartede svulster og foretrekker kryogene effekter. Prinsippene for behandling av hemangiomer i huden er omtalt i kapittel 3, og de gjelder fullt ut for hemangiomer i ytre øret. Osteomer og osteoblastoklastomer fjernes kun når de forårsaker funksjonsnedsettelse eller, svært sjelden, kosmetiske feil.

For stadium I kreft og auricle basalioma, er kirurgiske og radiologiske metoder effektive. Dersom etter bevegelse av nærfokus strålebehandling forblir rester av svulsten, så etter at strålingsepsidermittens nedbøyning senker, utføres elektroeksjonen av neoplasma. Den kryogene metoden for behandling er også effektiv (figur 217).

Kreft av aurikeltrinn II og basalcellekarcinom av samme størrelse underkastes kirurgisk og kombinert behandling. Først utføres preoperativ strålebehandling. Etter 2 uker utføres elektrokirurgisk reseksjon av den berørte auricleen med den underliggende brusk, 1,5 cm tilbake fra kanten av svulsten. Hos eldre pasienter med godt resultat kan kryokirurgi brukes (figur 218). Ved kreft i auricle-stadium III og basalioma utføres vanligvis en kombinasjonsbehandling: to uker etter avslutningen av den preoperative strålebehandling utføres en bred radikal operasjon avhengig av forekomsten av kreftinfiltrering før bestråling. Ofte er det nødvendig å aksessere den eksterne hørbare kanalen. Den resulterende feilen er noen ganger stengt med lokale vev eller fri hudtransplantasjon (figur 219).

Så, etter at såret har helbredet, er problemet med øreskallprotesen laget (figur 220). Hvis du mistenker metastaser eller tilstedeværelse av metastaser i livmorhalsk lymfeknuter produserer fascial-case excision av cervical tissue. I tilfeller av spiring av metastaser av den indre jugularvenen eller tilstedeværelsen av flere metastaser i de livmorhalske lymfeknuter, utføres Krajl-operasjon.

Resultatene av behandling av kreft i den eksterne hørskanalen er ekstremt dårlige. Fra analysen av litteraturen utført i 1962 av A. P. Shanin og i 1979 av V. O. Kalina, samt andre rapporter og personlige observasjoner, er det klart at nesten alle moderne metoder for strålebehandling, kirurgiske inngrep, kombinert behandling og Systemisk og regional kjemoterapi er ineffektiv - bare få pasienter overlever. Bare med kreftstadium I, det vil si når det ikke er noen skade på brusk, kan en god kombinasjon av resultater oppnås ved å anvende den kombinerte metoden (bred tumorutskillelse og postoperativ bestråling). I andre tilfeller (II og III stadier), må operasjonen være radikal, det vil si at den eksterne hørselskanalen med en svulst må bli skåret ut i sunt vev. For tiden kan bare Conleys metode og dens modifikasjoner betraktes som en slik operasjon. Først gjør du et snitt rundt øregangen (figur 221) og mobiliserer sunt vev til siden av ørekanalen. Vektene av det temporale beinet er skilt fra oven, mastoid er under, den zygomatiske buen og parotid spyttkjertelen er foran. Deretter blir det skinnet snitt bak bevegelsen (se fig. 226), trukket tilbake mot forsiden og trepanning av mastoidprosessen til ansiktsnerven. Sistnevnte løfter og viser dermed sin kanal. Flere tynne hull stanses gjennom denne kanalen til siden av tympanumet. De samme hullene er laget fra fremre veggen til den eksterne hørskanalen og i retning av mellomøret. Disse hullene forbinder meiselen. Som et resultat beveger de bruskene og beinene seg bort til den eksterne hørskanalen. Etter det, i en enkelt enhet, fjernes alle veggene i den eksterne hørskanalen, hvor svulsten befinner seg, sammen med trommehinnen. Åpne mellomøret og endelig avgjøre om forekomsten av svulsten. Etter 2-4 uker etter operasjonen er postoperativ strålebehandling foreskrevet. Etter introduksjonen av en slik kombinert behandling nådde femårs overlevelsesraten 20-28%.

Behandling av melanom i det ytre øre utføres hovedsakelig ved kirurgiske metoder. Tidligere brukte strålingsmetoder og forsøk på kjemoterapeutiske effekter på melanom i det ytre øre de siste tiårene har vist seg å være ineffektive. Kirurgisk fjerning av svulsten eller kryoterapi avhenger av plasseringen og størrelsen på melanom. Men i alle tilfeller bør intervensjonen være bred og radikal, så bruker du ofte en annen reseksjon av auricleen og den eksterne hørskanalen, eller deres komplette excision. Operasjonsvolumet øker vesentlig dersom regionale metastaser oppdages eller mistenkes for deres eksistens. I disse tilfellene skal det primære melanomet bli skåret ut i en enkelt enhet med den cervicale fiberen på den tilsvarende siden (figur 222, 223). Profylaktisk fjerning av regionale lymfeknuter, som etablert nylig, bør ikke utføres.

Øre svulster

Øretumorer er godartede og ondartede neoplasmer, lokalisert overveiende i strukturen til ytre og mellomøret. Øre svulst manifesteres av ulike symptomer som avhenger av sin type, plassering og prevalens. De viktigste er: øre smerte, hørselstap, purulent-blodig utslipp fra øregangen, øre støy, vestibulære lidelser, parese av ansiktsnerven. Øretumorer diagnostiseres ved hjelp av otoskopi, røntgen-, CT- og MR-studier, audiometri, biopsi og histologisk undersøkelse av tumorvevet. Kirurgisk fjerning er den primære behandlingen for øretumorer. I tilfelle svulstens ondartede karakter, brukes kjemoterapi og stråling i tillegg.

Øre svulster

Øre svulster er hovedsakelig funnet hos mennesker i mellom og alder, selv om noen svulster (for eksempel sarkom) er observert overveiende i barndommen. Kvinner og menn påvirkes av en øre svulst med samme frekvens. Det eneste unntaket er aurikulær kreft, som forekommer hos menn 4 ganger oftere enn hos kvinner. Oftest settes øre- og ørekanaler i øre- og ørekanaler, mye mindre ofte i mellomøret. Tumorer i det indre øret er casuistiske tilfeller og er hovedsakelig representert av metastaserende lesjoner.

Årsaker til øre svulster

Fremveksten av en godartet svulst i øret skyldes overvekst og reproduksjon av celler av ett eller annet strukturelt element i ytre eller mellomøret (hud, subkutant fettvev, brusk, bein, vaskulærvegg, nervekappe) under påvirkning av provokerende faktorer. Maligne svulster i ørene utvikler seg som følge av ondartet metaplasi av de samme elementene og kan skyldes degenerasjonen av en godartet øre-svulst.

Faktorer som utløser ørevekst i otolaryngologi inkluderer: akutte eller kroniske radioaktive effekter, overdreven ultrafiolett stråling, øreskader, kroniske inflammatoriske sykdommer i øret. Ifølge noen data er opptil 80% av ondartede svulster i øret forårsaket av tidligere sykdommer. For ytre øret er det psoriasis, eksem, systemisk lupus erythematosus, som forekommer med auricular lesjoner; cicatricial endringer etter lidelse ekstern otitis. For mellomøret - kronisk otitis media, selvklebende otitis media, kronisk epitittitt. Den gjentatte slukking av granuleringer med sølvnitratoppløsning kan bidra til utseendet av en øre-svulst. I noen tilfeller utvikler en ondartet svulst i øret fra det mesenkymale vevet som gjenstår hos det nyfødte i trommelen.

Godartet øre svulst

Symptomer på en godartet øre svulst

En godartet øre svulst kan representeres av en fibroma, lipoma, papilloma, atherom, kondoma, osteom, nevus, glomus tumor, neurinoma, hemangioma. I de fleste tilfeller er det lokalisert i ytre øret. Øre svulst, plassert på auricle, er vanligvis preget av langsom vekst, lang og asymptomatisk kurs. Smertssyndromet kan kun ledsages av øretumorer, plassert på øvre kant av auriclekrøllen, siden dette området er svært følsomt. Øreørene, lokalisert i den eksterne hørskanalen, blokkerer lumen og fører til brudd på lydledning med utvikling av ledende hørselstap. Hvis øre svulsten ligger i nærheten av trommehinnen, da det vokser, kan det utøve press på det, som følger med utseendet av støy i øret og en markant nedsatt hørsel.

Godartede øretumorer, plassert i mellomøret, er ekstremt sjeldne. De øker i størrelse, de begynner å legge press på trommehinnen og begrense bevegelsen av de hørselsgjennomgangene, som er ledsaget av konstant støy i øret og en ledende type hørselstap. Fra trommehinnen kan øre-svulsten utøve trykk på terskelen til labyrinten og forårsake vestibulære lidelser, manifestert av angrep av systemisk svimmelhet, balanse og koordinasjonsforstyrrelser, utseende av nystagmus og autonom dysfunksjon. Spredningen av øretumorer i området av den jugulære venen Lukavitsa er ledsaget av utseendet av en blåsestøy som har en pulserende karakter.

Noen godartede øretumorer (hemangiomer, glomus svulster i mellomøret) er betinget godartet, da de er utsatt for rask og invasiv vekst, noe som fører til ødeleggelse av trommehinnen og veggene i trommehulen. Som et resultat spiser svulsten inn i de anatomiske strukturer ved siden av øret: store kar, indre øre, kranial hulrom. Det kliniske bildet med en slik tumor i øret ligner symptomene på en ondartet neoplasma. Når trommehinnen blir ødelagt, blir tumormassene synlige under undersøkelsen av den hørbare kanalen, begynner blodig utslipp å skille seg ut fra øret. Med spiring av øretumorer i hørselsrøret og nasopharynx, observeres et mønster som er karakteristisk for en godartet faryngeal tumor. Spredning av øre-svulsten i den bakre kraniale fossa fører til nederlag av IX, X, XI kranialnervene med utvikling av nevropatisk parese av strupehodet, nedsatt fonasjon og svelging.

Diagnose av en godartet øre svulst

Øre-svulsten som ligger på auricle, diagnostiseres av en otolaryngolog sammen med en hudlege og en dermato-onkolog. For å bestemme forekomsten av øretumorer i dette tilfellet, bruk dermatoskopi og ultralyd av svulsten. Studien av pigmentformasjoner utføres ved bruk av siaskopi. Cytologisk undersøkelse av et smear-trykk fra overflaten av en øre-svulst kan utføres.

Øretumorer, lokalisert i øregangen, blir diagnostisert under otoskopi. I tilfelle øretumorer i tympanisk hulrom, viser otoskopi en buk i trommehinnen, med hemangiom, blir translukens observert gjennom trommehinnen for å danne en blåaktig eller rød farge. For å bestemme utbredelsen av en øre tumor, utføres faryngoskopi og mikro laryngoskopi.

Radiografi og CT av skallen i området av det tidsmessige benet med en felles godartet svulst i øret kan oppdage ødeleggelsen av bindeveggene i tympanisk hulrom. I diagnosen hemangiomas brukte angiografi og MR-angiografi i hjernen.

En hørselstest (audiometri, en hørselstest med stemmegaffel, terskel audiometri) hos pasienter med svulst i øret, oppdages en ledende type hørselstap. Med spredning av svulsten i strukturen av labyrinten bestemmes av den blandede typen hørselstap. Akustisk impedansmåling for en svulst i mellomøret viser et brudd på mobiliteten til de auditive ossiklene. Krenkelser identifisert under den otoakustiske emisjonen, indikerer involvering i prosessen til indre øret.

En biopsi av godartet øre-tumor er nødvendig i tilfelle av sin utbredte natur og vanskelig diagnose. Oftere er den histologiske undersøkelsen gjort på materialet mottatt ved fjerning av utdanning.

Differensialdiagnosen av en godartet øre-svulst bør utføres med ondartede svulster (melanom, basalcellekarcinom, hudkreft) og ørefremmedlegemer. En øretumor som befinner seg i tympanisk hulrom, skal differensieres fra kolesteatom, otitis media, labyrintitt, Meniere's sykdom og cochleær nevitt.

Behandling av en godartet øre tumor

En godartet svulst i det ytre øret skal fjernes for kosmetiske formål eller når det gjelder forebygging av malignitet, så vel som om den befinner seg i den eksterne hørskanalen. For å fjerne den, sammen med kirurgisk excision, kan laserfjerning, radiobølge-metoden eller kryoforstyring brukes. Hemangiomfjerning er farlig på grunn av massiv blødning, derfor blir elektrokoagulering vanligvis brukt på denne øretumoren. Den vanlige vaskulære svulsten i øret fjernes i flere stadier, etterfulgt av skleroterapi, ligering av den eksterne karoten arterien og strålebehandling.

De fleste godartede svulster i mellomøret er underlagt kirurgisk fjerning på grunn av hørselshemmingen som oppstår og sannsynligheten for deres ondartede degenerasjon. Unntakene er osteomer, som er preget av svært langsom utvikling og evnen til uavhengig å stoppe tumorvekst. Fjernelsen av dem gjøres kun ved utseende av funksjonsnedsettelser på den delen av det auditive eller vestibulære apparatet. Hvis øre svulsten ikke sprer seg utenfor tympanet, blir fjerningen utført av tympanotomi eller atico-antrotomi. For svulster som strekker seg inn i ørekanalen, brukes mastoidotomi.

Ondartet øre svulst

Typer av ondartede øre svulster

En ondartet øre svulst kan ha en primær og sekundær (metastatisk) karakter. Makroskopisk kommer den i 3 varianter: infiltrative, ulcerative og ensomme vegetative. Ifølge den histologiske strukturen er malignt svulst i ørene oftest representert av spinocellulær epiteliom, sjeldnere av basalioma og ekstremt sjelden av sarkom.

Spinocellulær epitelittom karakteriseres av rask vekst. Når lokalisert på auricle, det ser ut som en vass formasjon med en bred base, blødning ved den minste skade. Når den er plassert i øregangen, kan denne øret av øret være i form av en enkelt nyreformet utvekst eller erosjon, samt en diffus prosess som fanger hele ørekanalen.

Basalom i øret er preget av langsommere vekst og sen metastase. Hvis denne øre svulsten er plassert på auricle, så har det utseende av et sår eller flat, arrlignende formasjon. Lokalisering av basalcellekarsinom på stedet for festing av auricleen til skallen kan føre til delvis eller fullstendig amputasjon.

Sarkom av auricle har en langsom kurs og sårdannelse sent. Ørekanalsarkom, derimot, vokser raskt og sprer seg raskt til mellomøret.

Symptomer på ondartede øretumorer

I det kliniske bildet av en ondartet svulst i det ytre øre kommer smerte syndrom først. Smerten har en brennende, bakende karakter og ligner smerten av en brenning. I begynnelsen skjer det bare periodisk, da blir det konstant, og manifesterer seg senere i form av paroksysmer. En ondartet øre svulst ledsages av en jevn økning i smerte syndromets intensitet. Det er en bestråling av smerte i templet. En pasient med en ondartet svulst i øret har en purulent blodig utslipp fra øret. Hvis øre svulsten utelukker den hørbare meatus, oppstår ledende hørselstap.

En ondartet svulst i øret, lokalisert i tympanisk hulrom, imiterer fullstendig bildet av kronisk suppurativ otitis media. Det er ledsaget av tinnitus, progressivt hørselstap, noe som resulterer i full døvhet i det berørte øre og smerte. Bare et uvanlig raskt hørselstap, vedvarende og intens smerte syndrom kan føre til ideen om tilstedeværelse av en svulst i øret. Smerten i en ondartet svulst i mellomøret har en dyp karakter, er konstant, intensiverer om natten og kan manifestere seg som smertefulle smertefulle paroksysmer. Selv med rikelig utslipp fra øret, reduseres smerte syndromet, som under otitis, men fortsetter å vokse jevnt.

Spredningen av en ondartet svulst i øret til området av vinduene som kommuniserer mellomøret med det indre fører til utseende av vestibulære lidelser og den blandede natur av hørselstap. Ofte ødelegger en voksende øre-svulst ansiktsgangen og forårsaker perifer parese av ansiktsnerven. Som regel følger en ondartet tumor i øret med en økning og komprimering av de regionale lymfeknuter og parotidkjertelen, som skyldes deres reaktive betennelse eller metastase. Sprøyting av svulsten forekommer i nasopharynx, etmoid bein, kranial hulrom. I sistnevnte tilfelle påvirkes nervebuksene i bro-cerebellarvinkelen hovedsakelig, noe som manifesteres av symptomer på trigeminal neuralgi, nevrolitt av prekollear nerven og sentral forlamning av ansiktsnerven. Videre spredning av svulsten i hjernen fører til utseendet av følsomme forstyrrelser og motoriske forstyrrelser, hvor bildet avhenger av lokaliseringen av tumorprosessen. I noen tilfeller har en ondartet svulst i øret ingen klare kliniske manifestasjoner og oppdages kun under en sanitiserende operasjon for kronisk purulent otitt.

Diagnose av ondartede øre svulster

Den mest tilgjengelige for anerkjennelse er en ondartet svulst i øret, som ligger på auricleen. Utseendet til formasjonen, dets blødning og tett adhæsjon med de omkringliggende vevene tillater oss umiddelbart å anta svulstens maligne natur. Den endelige diagnosen kan imidlertid kun utføres i henhold til resultatene av histologisk undersøkelse.

Tumorer av den hørbare kanalen er diagnostisert av otoskopi, noe som viser tilstedeværelsen av et begrenset eller vanlig sår med mørk rød farge. Probing bunnen av såret avgjør det løsnede vevet i brusk eller den grove beinoverflaten. Mikroskopi bidrar til å fastslå forekomsten av svulstprosessen i ytre øret. I tilfelle av ondartede svulster i mellomøret, under otoskopi, kan det forekomme endringer i trommehinnen, buk, ruptur og spiring av svulsten.

Diagnose av øre svulst i trommehulen er ofte vanskelig og blir mulig bare når den sprer seg til de omkringliggende strukturene. Det er mulig å mistenke en ondartet svulst i øret i et tidlig stadium hvis det oppdages signifikant røntgenskader på radiografi som ikke samsvarer med det vanlige løpet av kronisk otitis media.

Bestemmelse av forekomsten av øretumorer utføres ved hjelp av CT-skanning av skallen, CT-skanning og MR-av hjernen, angiografi, faryngoskopi og andre undersøkelser.

Den ondartede øretumoren, avhengig av sin plassering, må differensieres fra furuncle av den eksterne hørselskanalen og diffus ekstern otitis, kronisk suppurativ otitis media, godartede tumorer, epidemisk parotitt, mastoiditt, spesifikke granulomer i systemisk lupus erythematosus, tertiær syfilis og tuberkulose.

Behandling av ondartede øretumorer

En ondartet svulst i øret er en direkte indikasjon på en radikal operasjon for å fjerne den. Under operasjonen blir alle anatomiske strukturer av øret påvirket av svulsten fjernet som en enkelt enhet, de submandibulære og livmoderhalske lymfeknuter, parotidkjertelen fjernes på den berørte side. Kirurgisk behandling kan ikke utføres med spiring av en svulst i vitale strukturer, tilstedeværelsen av fjerne metastaser, pasientens alvorlige tilstand.

Stråling og kjemoterapeutiske metoder brukes også til behandling av ørekreft. De kan brukes som palliativ terapi av en inoperabel øre tumor og som en integrert del av kombinasjonsterapi utført før og etter operasjonen. Symptomatisk behandling av en ondartet øre svulst inkluderer intensiv anti-smerte terapi, avgiftning, normalisering av syre-base tilstand, forebygging av sekundær infeksjon.

Øre tumor prognose

En godartet øretumor har i de fleste tilfeller en gunstig prognose for livet og for gjenoppretting etter behandling. Unntakene er vaskulære svulster som spirer i viktige anatomiske strukturer, og ikke i tide fjernede svulster der malign transformasjon har begynt.

En ondartet øre svulst har alltid en alvorlig prognose. En begrenset øre svulst med rettidig anerkjennelse og tilstrekkelig behandling kan ha et gunstig utfall. Sværheten ligger imidlertid i det faktum at diagnosen av en ondartet øre-svulst i første fase er ekstremt vanskelig og kun kan gjøres i sjeldne tilfeller. En vanlig ondartet svulst i øret fører til pasientens død fra kreftcachexi, arrosiv blødning, meningitt, lungebetennelse og komplikasjoner i sentralnervesystemet.