loader
Anbefalt

Hoved

Symptomer

Klinisk bilde og behandling av duodenal kreft

Onkologiske prosesser i mage-tarmkanalen tar det tredje stedet blant maligne patologier. Duodenum gjennomgår kreftprosesser relativt sjelden, mindre enn 1% av tilfellene.

Sykdommen påvirker begge kjønnene like, spesielt etter 55 år. Den har høy dødelighet.

Kroppsbeskrivelse

Duodenum ligger straks etter magen. Det begynner med tynntarmen. I en voksen er orgelet lokalisert i regionen av den andre og tredje lumbale vertebrae.

  • fører syrebasenivået av matbolusen til de ønskede indikatorene;
  • regulerer produksjonen av visse enzymer og galle;
  • påvirker de sekretoriske områdene i magen.

Egenskaper og typer sykdommer

Den primære svulsten utvikler seg sjeldent i tolvfingertarmen. Oftere i kroppen, er sekundære foci diagnostisert. I utgangspunktet utvikler en neoplasme av epitelpartikler. Klassifiser patologi i henhold til følgende kriterier:

  • vekstretning;
  • histologi;
  • plassering;
  • distribusjonsgrad.

I retning av vekst

Maligne celler oppfører seg annerledes i tarmen. Avhengig av dette, er det to typer onkologi i tolvfingertarmen:

  • Exophytic - en neoplasm utvikler seg i indre veggen, den vokser inn i tarmlumen. Delvis eller fullstendig hindring kan forekomme.
  • Endofytisk - ondartet patologi vokser inn i muskellaget, forlater gjennom ytre kappe.

På histologisk grunnlag

Patologi kan dannes fra ulike celler i kroppen. Følgende typer av duodenale tarmkanaler utmerker seg:

  • Ringformet tumor - Navnet på patologien er forbundet med en type atypiske celler som ligner på ringer. Sykdommen kjennetegnes av et aggressivt kurs med rask spredning av metastaser, det er vanskelig å diagnostisere.
  • Utifferentiert kreft - En ondartet neoplasm utvikler ofte på indre veggen i tolvfingertarmen.
  • Lymphosarcoma - forekommer hos 15% av tilfeller av ondartet lesjoner i tolvfingertarmen. Det preges av hyppig overgang til nabostimulerer. Det oppdages hovedsakelig hos menn eldre enn 50 år.
  • Leumisarcoma - refererer til ikke-epiteliale former, en svulst vokser opp til et gjennomsnitt på 8 cm. Patologi er i stand til å metastasere gjennom blodkar i leveren og i bukhulen. Diagnostisert oftere hos menn og kvinner over 40 år.
  • Neurom - refererer til ikke-epitel-malign patologi i tolvfingertarmen, har en neurogen opprinnelse. Det er ekstremt sjeldent, men kan vises i barndommen. Det er preget av langsom vekst, sprer ikke metastaser i lang tid, men er i stand til å gjentas.
  • Fibrosarcoma - En malign ganglion av bindevev dannes i tolvfingertarmen. Størrelsen er mer enn 3 cm, har hvitaktig farge.
  • Mukøs adenokarsinom - utvikler seg fra friske glandulære partikler av slimhinnen i et organ. Svulsten er dannet i det muskulære og ytre laget, som kan vokse inn i kaviteten i bukhinnen. En stor del av slim opphopes.

Foto: Duodenalt adenokarsinom

Etter plassering

Duodenum består av ulike soner. En malign neoplasma kan danne seg i noen av dem. Det finnes følgende typer kreft:

  • Periampulær eller peripapillær - delen av området okolosocsochnoy påvirkes. Det forekommer i 75% av tilfellene. Detaljert undersøkelse er vanskelig, så det er vanskelig å få en endelig diagnose.
  • Suprapapillary - organets øvre horisontale sone lider. Det er diagnostisert i 16% av tilfellene.
  • Infapapillary - den horisontale overflaten av tarmen påvirkes. Det forekommer i 9% av tilfellene.

Denne tabellen angir normer for resultatene av tumormarkører for kreft i tynntarmen.

stadium

Onkologiske prosesser i tolvfingertarmen er delt inn i 4 trinn. De bestemmes av størrelsen på svulsten, dens utvikling, symptomer, tilstedeværelsen av sekundære foci:

  • Fase 1 - svulsten har klare konturer, liten størrelse, plassert i submukosalaget uten symptomer. Metastaser er fraværende.
  • Fase 2 - patologi vokser inn i muskellaget, men når ikke vevene i nabolandene. Metastaser vises i nærliggende lymfeknuter.
  • Trinn 3 - Utdanningen vokser til store størrelser, utover tolvfingertarmen. Ofte påvirker bukspyttkjertelen. Flere metastaser er diagnostisert. Mange symptomer på sykdommen manifesterer seg.
  • Fase 4 - svulsten kan være av hvilken som helst størrelse. Sekundære neoplasmer spredt over hele kroppen, påvirker lungene, magen og leveren. Pasienten opplever de fleste symptomene som er forbundet med sykdommen.

symptomer

De første stadier av tarmkanalen i tarmen er ofte asymptomatiske. Pasienten begynner å føle seg problemer når kreftprosessen er startet.

  • Pain. Syndromet er følt i 80% av tilfellene. Dens plassering og intensitet hos pasienter kan variere sterkt. Symptomet vises når patologien når nervekanalene, tråler gallekanalen. Smerten er oftere følt i området med riktig hypokondrium, den epigastriske regionen. Mulig ubehag i nærliggende organer.
  • Kløe. Pasienter klager over kløende hud, noe som i stor grad påvirker livskvaliteten, forårsaker søvnløshet og overdreven agitasjon. Symptomet er forbundet med en stor mengde bilirubin i blodet.
  • Vektreduksjon. Onkologi manifesterer brått vekttap. Kroppen lider av forgiftning forårsaket av kreftpartikler. En svulst kan forårsake en obstruksjon, noe som forårsaker fordøyelsen å bryte ned. Pasienten har ingen normal oppfatning av mat, fordi kanalblokkering oppstår.
  • Gulsott. Symptom er uttrykt i 80% av tilfellene. Det er knyttet til veksten av en neoplasma i galdekanalen og stagnasjonen av galle. Huden blir gul eller grønn, fargen på urin og avføring endres.

diagnostikk

Den endelige diagnosen krever en foreløpig undersøkelse. Selv utprøvde symptomer kan ikke tvinge en spesialist til å foreskrive behandling uten diagnose. Studien inkluderer laboratorie og instrumentelle metoder.

Laboratorietester

Ved hjelp av bestemte tester bekreftet eller nektet tilstedeværelse av onkologi:

  • blodprøve (generell, biokjemisk) - anemi, en økning i leverenzymer kan indikere en svulst;
  • blodprøve for deteksjon av tumormarkører - i henhold til testresultatene, kan du bestemme typen av ondartet neoplasma, graden av dens utvikling, hjelper testen med å overvåke effekten av behandlingen;
  • urinanalyse - en rød nyanse i urinen, dens turbiditet, samt tilstedeværelsen av tumormarkører i det kan indikere en ondartet prosess;
  • en avføringstest for okkult blod - tilstedeværelsen av blod kan indikere at svulsten er vokst, har begynt å delvis dekomponere eller forstyrre tarmens integritet.

Ernæringstips for tarmkreft etter operasjon er samlet i denne artikkelen.

Instrumentelle metoder

Med hjelp av moderne teknologi kan leger studere onkologi i tolvfingertarmen, ser inne i kroppen. Noen ganger kan slike prosedyrer føre til ubehag.

De mest informative metodene:

  • FGS - metoden gjør det mulig å oppdage svulster, ta materialet til etterfølgende biopsi.
  • Røntgen med barium-barium injiseres i tolvfingertarmen for kontrast, propell det gjennom orgel og overvåker tilstanden ved hjelp av en skjerm. Prosedyren krever tidligere forberedelse av kroppen.
  • Ultralyd undersøkelse av bukhulen - en spesialist vil kunne bestemme endofytisk type patologi, oppdage tilstedeværelsen av sekundære lesjoner i bukhulen.
  • CT-undersøkelse vil tillate å studere neoplasma i lag.
  • MRI - metoden gir ikke ubehag og krever ikke tidligere preparering, men for tarmen kan det ikke være for informativ.
  • Video kapsular endoskopi er en svært informativ metode, en spesialist mottar et videobilde av duodenale regionen for å skille mellom patologiske endringer i den. I dette tilfellet vil legen ikke kunne ta materialet til biopsi eller kontrollere kapselens bevegelse.

Kameraet viser denne videoen:

Metoder for å håndtere sykdommen

Behandling involverer fjerning av svulsten og etterfølgende behandling. Typer av kirurgi er avhengig av stedet for kreftdannelse:

  • Sirkulær reseksjon av den øvre delen - det berørte området fjernes og tarmlidheten gjenopprettes. Prosedyren utføres med en liten utdanning.
  • Sirkulær reseksjon av tarmens underdel - den berørte delen fjernes med etterfølgende gjenoppretting av dens integritet.
  • Fjerning av svulsten med galdekanalområdet, bukspyttkjertelen og slutten av ekskresjonskanalen - prosedyren er blant de mest komplekse. Det berørte området fjernes med den siste delen av kanalen og bukspyttkjertelen.

outlook

Prosentandelen av overlevelse avhenger av scenen av kreftprosessen:

  • I de tidlige stadiene er femårsoverlevelsesraten 70%;
  • i sistnevnte - 15-20% (med gastroduodenal reseksjon).

komplikasjoner

Duodenums onkologi kan forårsake skade på mange indre organer, inkludert bukspyttkjertelen. Ofte er det utvikling av sekundære svulster i kjertelen. Dette fører til akutt pankreatitt og påfølgende nekrose.

Andre komplikasjoner fra svulsten:

  • forårsaker intern blødning
  • desintegrerer og forårsaker purulent peritonitt i bukhinnen
  • bryter mot galleflyten;
  • utmattelse av kroppen.

Hvis du finner en feil, velg tekstfragmentet og trykk Ctrl + Enter.

Duodenal Tumor

beskrivelse

Duodenumtumoren (KDP i fremtiden), som regel, utvikler seg i mannlige og kvinnelige organismer over 50 år, og i ung alder forverres ikke denne patologien. Sykdommen i seg selv er vanskelig å skille fra en svulst i den store duodenale papillen, den vanlige magesystemet eller bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen på grunn av de samme symptomene og egenskapene til strømmen i den berørte kroppen.

KDP kreft i de fleste kliniske bilder er dannet fra epitelet av duodenale kjertler og tarmkrypter, mye mindre ofte fra innholdet i overflateepitelet.

Denne patologiske prosessen har en betinget klassifisering i henhold til flere kriterier:

  1. i form av vekst isoleres eksofytiske og endofytiske duodenumtumorer;
  2. Ifølge mikroskopiske egenskaper er adenokarcinom vanligere, mindre ofte - ring-ring-cellekarsinom;
  3. I henhold til graden av progresjon, primær og sekundær kreft, er den andre i medisinsk praksis mye mer vanlig, og er en konsekvens av aktiviteten til kreftceller i nabolandene.

Før du snakker om etoetologi av duodenal kreft, bør du snakke om selve sykdommen, skadeområdet og graden av overvekt i den berørte kroppen.

Først av alt er det verdt å merke seg at en patogen neoplasm kan lokaliseres i en av sonene foreslått nedenfor:

  1. Nedadgående avdeling i okolososochkovoy området. Som regel er i 75% av kliniske bilder konsentrasjonen av patologi i dette området, og detaljert diagnostikk gir noen ganger visse vanskeligheter ved formuleringen av den endelige diagnosen.
  2. Den øvre horisontale overflaten av tolvfingertarmen. Lokaliseringen av en ondartet neoplasma i dette området er funnet i bare 16% av de kliniske bildene, og den tilhørende sykdommen kalles "suprapapillary cancer".
  3. Den horisontale overflaten av tolvfingertarmen, i dette området er imidlertid kreftceller svært sjelden lokalisert (9% av kliniske bilder).

Slike plasseringer gir noen ganger et gunstig klinisk utfall, men som langtidspraksis viser, avhenger mye av etiologien til den nåværende patologiske prosessen.

Det er umulig å fastslå den utvetydige årsaken til progresjon i legemet av duodenal kreft, derfor er det mer hensiktsmessig å snakke om provokerende faktorer som kan føre til denne diagnosen.

Følgende patogene faktorer som kan utvikle duodenal kreft utmerker seg:

  1. diabetes mellitus av alle former og stadier;
  2. røyking og alkoholisme;
  3. gallesteinsykdom;
  4. overdreven forbruk av fett og kjøttprodukter, samt kaffe og sterk te;
  5. genetisk predisposisjon;
  6. ioniserende stråling.

Separat vil jeg legge til at trusselen mot helse ikke er kjøtt, rik på protein, men animalsk fett, noe som påvirker bukspyttkjertelen negativt. Også påvirke tilstanden i bukspyttkjertelen, nikotin og koffein, men alkohol i form av rødvin og i små doser er velkommen.

Som regel, mot bakgrunnen for alle disse patogene faktorene, utvikler den sekundære formen for duodenal kreft, og det er ikke mulig å finne ut hvilken type primær form det er. I alle fall er det nyttig å vite om alle de alarmerende symptomene for å reagere raskt på problemet i kroppen.

symptomer

På et tidlig stadium er kreften asymptomatisk, men snart begynner pasienten å bekymre seg for sin egen helse. Så, i tide til å gjenkjenne kreft PDK, er det viktig å huske at det anses å være de viktigste symptomene på intense smerter, gulsott, drastiske vekttap, kløende hud, feber og mangel på matlyst. Det handler bare om disse signalene fra kroppen og skal snakke litt mer.

Smerte syndrom Denne tilstanden foregår i 80% av kliniske bilder, og har en annen lokalisering og intensitetsgrad. Som regel er dette det aller første tegn på sykdommen, noe som burde tvinge pasienten til å konsultere en lege. Årsaken til slike ubehag er spiring eller sammenpressing av nerve tumor kanal blokker Wirsung eller gallekanal, forverring av pankreatitt eller peritoneal fenomen.

Det føles smerte i riktig hypokondrium eller epigastrium, og er i stand til å spre seg til naboorganer, noe som forårsaker generell ubehag. Å argumentere om intensiteten av smertsyndrom er svært problematisk, siden det manifesterer seg på forskjellige måter i ulike kliniske bilder. Noen pasienter klager på å stave smerter i riktig hypokondrium, og andre har konstant nagende smerter i epigastrium.

Kløende hud. Dette symptomet oppstår vanligvis etter gulsot, men skyldes høyt innhold av bilirubin i blodet eller irritasjon av hudreceptorer med gallsyrer. En slik ubehagelig tilstand reduserer livskvaliteten betydelig, frata pasienten søvn og hvile. Negativt kløende følelser påvirker også tilstanden til sentralnervesystemet, siden den karakteristiske pasienten blir altfor agitert, lider av kronisk søvnløshet, og det er blodige riper på huden.

Vektreduksjon. Duodenal kreft er ledsaget av et kraftig tap av kroppsvekt, og forklaringen er veldig enkel: kroppen lider av alvorlig rus og nedsatt fordøyelse på grunn av forekomsten av kreftceller. I tillegg er det patogen blokkering av galle- og bukspyttkjertelen, noe som medfører mangel på oppfatning av mat.

Gulsot er det andre lyse symptomet på KDP-tumor, som dominerer i 80% av kliniske bilder. Årsaken til denne patologiske prosessen er veksten av en galde svulst svulst og stagneringen av vanlige galle i galde systemet. Gulsott utvikler seg som regel gradvis, og intensiteten øker raskt. I tillegg til å fargelegge huden gul, observeres en endring i fargene på urin og avføring. I fremtiden får dette symptomet en grønn fargetone som også indikerer forekomsten av patologi.

diagnostikk

Før en endelig diagnose skal utføre en detaljert diagnose, bør en lege selv i nærvær av veltalende symptomer. Og det består i å utføre laboratorie- og instrumentundersøkelser, spesielt duodenoskopi, duodenal radiografi og selvfølgelig biopsi. I tillegg kan det være nødvendig å utføre CT, MR, ultralyd og angiografisk undersøkelse av karene.

For de nødvendige laboratorietester, er de representert ved spesifikke tester for refusjon eller deteksjon av kreftceller i tolvfingertarmen. Det krever også blod- og urintester som pålidelig bestemmer nivået av biologisk aktive stoffer og deres dekomponeringsprodukter.

Bare en slik integrert tilnærming gjør det mulig å nøyaktig diagnostisere den foreliggende sykdommen og foreskrive et tilstrekkelig behandlingssystem.

forebygging

Det er svært vanskelig å snakke om kreftforebygging, siden det er nesten umulig å forutse løpet av den patologiske prosessen, samt det orgel som det vil streike.

Og likevel anbefaler leger at man følger en aktiv livsstil, spiser sunn og befolket mat, og unngår stråling, stråling, tar tvilsomme medisiner og langsiktig løpet av smittsomme sykdommer.

Alle alarmerende signaler fra kroppen bør forhandles utelukkende med den behandlende legen hver for seg, og i tide.

behandling

Til tross for at KDP-svulsten utvikler seg allerede ved pensjonsalder, anbefaler leger at man utfører en operasjon for direkte fjerning. I medisinsk praksis utføres således utelatelse av en ondartet neoplasma ved å fjerne den berørte duodenale lobe. Generelt er operasjonen enkel, men et gunstig klinisk utfall blir bare observert i 60% av kliniske bilder. I dette tilfellet er alt avhengig av scenen av den patologiske prosessen, dens fordeling og størrelse.

Hvis sykdommen er diagnostisert allerede i neglisjert form, er operasjonsforløpet markant komplisert. Faktum er at i slike kliniske bilder er det nødvendig å fjerne ikke bare den patogene noden, men også de infiserte lymfeknuter, tilstøtende vev. Etter kirurgisk manipulasjon er det vist en strålings- og kjemoterapi som forhindrer sykdommens videre forlengelse.

Imidlertid gir behandling av pasienter ikke en endelig utvinning, og pasienter med denne diagnosen, alas, lever ikke lenge.

Tumorer i tolvfingertarmen

Maligne og godartede svulster i duodenum er ekstremt sjeldne. Derfor, i henhold til den Latvian republikanske Center of Gastroenterology and Nutrition, duodenale tumorer (med unntak av tumor papillær) ble funnet hos 4 av 4285 (0,009%) av personer som lider av sykdommer i fordøyelsessystemet og behandlet ved 1974 til 1977 av 6000 esophagogastroduodenoscopy, utført i klinikken VG Smagin et al. (1977), i 22 tilfeller, funnet duodenale tumorer (5,5% av det totale antall øvre fordøyelseskanal tumorer), i nesten alle tilfeller - godartede, i ett tilfelle - kreft. Wolfert et al. (1977) ble primært ondartede svulster i duodenalsår funnet i 4 tilfeller på 2602 duodenoskopi (i 1 tilfelle kreft i 3-malignt lymfom).

Kreft i tolvfingertarmen. Det antas at primær duodenal kreft ble først beskrevet i 1746 av hamburger. Ifølge Barclay og Kent, i 1962 ble det kun beskrevet 600 tilfeller av denne lokaliseringen av kreft. Ifølge obduksjoner rapportert av en rekke forfattere, oppstår primær duodenal kreft hos 0,035-0,4% av pasientene som døde av kreft.

Noen forfattere indikerer at lokalisering av kreft i tolvfingre er bare 0,25-0,3% av alle andre kreftsteder i fordøyelsessystemet. Det antas at kreftvulsten i de fleste tilfeller er lokalisert i den nedadgående gren av tolvfingertarmen. Primær kreft i denne tarmen forekommer ofte i alderdommen, hovedsakelig hos menn. Tidligere ble det antatt at i utviklingen av kreft i gastroduodenal lokalisering er umulig i nærvær av magesår i tolvfingertarmen. Denne erklæringen er imidlertid feil, og tydeligvis forklares det generelt av den betydelige sjeldenheten av duodenal kreft. Litteraturen beskriver tilfeller av kreft av denne lokaliseringen hos personer som lider av magesårssykdom. Tilfeller av utvikling av duodenal kreft i stedet for et langt eksisterende magesår, samt malignitet av duodenale godartede svulster og polypper er beskrevet.

Kreft i tykk duodenal papilla ble først beskrevet av Busson i 1890. Sykdommen, en gang betraktet casuistry, de siste årene, takket være utstrakt bruk duodenofibroskopii diagnostisert i klinisk praksis mye oftere. I henhold til litteraturen, papillær kreft ved autopsi funn hos 0,3% av alle tilfeller er det 0,5 til 2% av alle maligne sykdommer 15-20% av alle ondartede svulster og pancreaticoduodenal område oppdages i 23,7% av pasientene med en tumor gulsott.

Makroskopisk har svulsten oftest utseendet til en polyp eller vekst som blomkål; Noen ganger oppstår en infiltrativ vekst eller sårlignende form (med tidlig nekrotiserende). Ved histologisk struktur er tsilindrokletochnye tumorer (mozgovik, mucinous karsinom, scirrhoma) som utgår fra overflaten epitelet i slimhinnene, eller kjertelkreft (adenokarsinom) som oppstår fra brunnerovyh kjertler (adenokarsinom detektert oftest ved noen rapporter, nesten 90% av tilfellene). I tolvfingertarmen oppstår svulsten oftest fra øyene av ektopisk pankreasvev. Kreft fra duodenalveggen bør heller ikke forveksles med kreft i den store duodenale papillen (dets opprinnelige vev er epitelet av den distale delen av galdekanalen), som forekommer omtrent 15 ganger oftere og fortsetter med et spesielt klinisk bilde. Således, gitt histogenesis duodenal kreft er at 1-2% av denne tumor er lokalisert i tolvfingertarmen, 25% - i dens nedadgående gren over store duodenal papilla, i 65% av tilfellene - rundt den, 9 % - distal for det. En ekte svulst, avledet fra duodenalepitelet, er nesten et tilfelle. Sekundær lesjon av tolvfingertarmen under spiring av bukspyttkjertelen hodekreft, svulst i den store duodenale papillen, samt metastaserende svulster er ikke uvanlig. Duodenal kreft er relativt sent metastase, hovedsakelig i regionale lymfeknuter, lever, bukspyttkjertel, mindre ofte i den lille omentum, mediastinum, lungene og andre organer. En svulst når den når store størrelser av bukspyttkjertelen, tverrgående tykktarm, dårligere vena cava og andre organer. Skirr er ofte komplisert ved duodenal stenose.

Det kliniske bildet av duodenal kreft bestemt av deres histologiske struktur, vekstmønster, lokalisering. Ifølge våre observasjoner, med ondartede svulster i tolvfingertarmen, er hyppige symptomer smerte, ofte uutholdelig, økende tap av appetitt, utmattelse. Etter hvert som svulsten vokser, oppstår symptomer på mekanisk hindring av tarmen (hyppig og alvorlig oppkast, dehydrering, etc.). Ved sårdannelse og desintegrasjon av svulsten oppstår rikelig blødning og anemisering. Tumorer av den store duodenale papillen oppstår med svært tidlig mekanisk gulsott og et positivt symptom på Courvosier. Noen forfattere skiller følgende kliniske varianter av duodenal kreft:

  • 1) stenotisk;
  • 2) ulcerativ;
  • 3) gjennomtrengende;
  • 4) isterisk (med kompresjon eller spiring av den vanlige gallekanalen);
  • 5) blandet.

Siden pasienter med kreft i tolvfingrevev og hovedduodenal papilla ofte kommer inn i klinikken allerede i de siste stadiene av sykdommen, er differensialdiagnosen av disse to typer kreft vanligvis umulig i henhold til kliniske data; viktig biopsi og histologisk undersøkelse av biopsiprøver. Metastase av svulsten forårsaker de tilsvarende ytterligere "orgel" symptomer, ascites forbinder.

Det er vanskelig å diagnostisere primær duodenal kreft. Ifølge S. B. Khanina og L. P. Kudryashova fram til 1976 ble det ikke beskrevet et enkelt tilfelle av duodenal kreft, som ble anerkjent in vivo. Bare med utviklingen av mer avanserte metoder og teknikker for røntgenstudier og særlig den omfattende introduksjonen av duodenofibroskopi, har denne sykdommen blitt tilgjengelig for diagnose selv i de tidlige stadiene av utviklingen.

Røntgenundersøkelse, spesielt i tolvfingertarmen under betingelser for kunstig hypotensjon (intravenøs administrering av 2 ml 0,1% oppløsning av atropinsulfat) og administrering av bariumsuspensjon gjennom en duodenalprobe, tillater ofte deteksjon av svulster med like små størrelser. Hvis en duodenum-svulst og en stor duodenal papilla blir mistanke, utføres duodenofibroskopi, noe som gjør det ikke bare mulig å fastslå tilstedeværelsen av en svulst, men også å utføre en siktebiopsi; i noen tilfeller er det nødvendig å ty til diagnostisk laparotomi.

Fra laboratoriemetoder er blodprøver viktige, som ofte viser forhøyet ESR, anemisering, hypoproteinemi. En undersøkelse av avføring viser i mange tilfeller latent intestinal blødning.

behandling kirurgisk bred reseksjon av den berørte delen av tarmen. Imidlertid er operasjonen kun effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen. I avanserte tilfeller, i nærvær av symptomer på intestinal obstruksjon, er bypassanastomosen indikert. Når kreft sprer seg til bukspyttkjertelen, utføres en bred pancreatoduodenal reseksjon i forskjellige varianter. Postoperativ dødelighet i disse operasjonene er imidlertid høy (ca. 50%). I avanserte tilfeller vist symptomatiske operasjoner som tar sikte på å fylle utstrømningen av galle i fordøyelseskanalen (holetsistogastro-, duodeno- eller enterostomi) eller gjenopprette patens av mage-tarmkanalen (gastroentero- og duodenoeyunostomiya), avhengig av forekomst av symptomer på kolestase eller duodenal obstruksjon. Dødelighet i palliative operasjoner er også høy (25-45%), som primært forklares av den alvorlige generelle tilstanden til pasientene før operasjonen.

I uhensiktsmessige tilfeller er parenteral ernæring med gjentatt blod og plasmatransfusjoner, intravenøs administrering av glukoseoppløsninger, etc. nødvendig for å opprettholde pasientens styrke og bekjempe progressiv utmattelse.

Duodenalsarkom. En ekstremt sjelden type svulst. Det er bare ca 120 tilfeller av duodenal sarkom i litteratur. I motsetning til kreft forekommer duodenal sarkom hovedsakelig hos unge og midaldrende personer, men som kreft forekommer hos menn. Duodenale sarkomer er histologisk vanligvis runde celle; lymfosarcomer eller utifferentierte sarkomer har utseende av individuelle noder på bred basis, dekker ikke tarmene sirkulært, har mindre sannsynlighet for infiltrerende vekst, i mange tilfeller vokser raskt og tidlig gir metastaser til forskjellige organer.

Klinisk bilde ikke veldig typisk: dyspeptiske symptomer, smerte i epigastriske regionen, med spiring av hele duodenum ved svulsten, det er tegn på høyt tarmobstruksjon, kvalme, gjentatt oppkast, utmattelse, dehydrering av kroppen. Med spiring av store fartøyer og desintegrasjon av svulsten kan være rikelig duodenal blødning. Relativt sjelden, observeres duodenal perforering som en komplikasjon.

Diagnosen bekreftes ved røntgenundersøkelse - en defekt (eller mangler) på fylling, innsnevring av duodenal lumen, samt duodenofibroskopi, som ikke bare kan identifisere svulsten, men også avklare beliggenheten og opprinnelsen. Målbiopsi lar deg etablere den cellulære sammensetningen av svulsten, utføre sin differensialdiagnose med en duodenal kreft og en stor duodenal papilla.

Kirurgisk behandling - reseksjon av det berørte duodenum med fjerning av regionale lymfeknuter.

Godartede svulster i tolvfingertarmen. Det er ekstremt sjeldent. Ya. V. Gavrilenko (1973) fant slike svulster i 6 av 1800 undersøkt (0,33%). I tolvfingertarmen er det adenomer, fibroadenomer, fibroider, papillomer, lipomer, hemangiomer, neurofibromer, schwannomer. Oftere oppdages godartede svulster i den store duodenale papillen. Fibroadenomas vokser vanligvis på beinet i form av polypper. Det er også svulster som kommer fra Brunner-kjertlene. Godartede svulster i tolvfingertarmen kan være enkelt eller flere.

Godartede svulster i tolvfingertarmen er i utgangspunktet asymptomatiske og oppdages ved røntgenundersøkelse av tolvfingertarm av annen grunn eller med gastroduodenal fibrose. Ved å nå en stor størrelse, viser godartede svulster vanligvis symptomer på mekanisk hindring av tynntarmen, eller når en svulst bryter opp, tarmblødning. En stor svulst kan noen ganger føles. I noen tilfeller, når svulsten ligger i området av den store duodenale papillen, kan obstruktiv gulsott være et av de første symptomene.

Røntgenundersøkelse av den øvre tarmkanalen, utført ved konvensjonelle metoder, kan bare mistenkes for å ha en form for dannelse i tolvfingertarmen, og bare avslappningsduodenografi med en sonde bidrar til å diagnostisere en godartet duodenal tumor, noen ganger uten morfologiske data. Med denne studien, ser vi tydelig den runde eller ovale fylling defekt med klare konturer, ofte i den nedadgående del av tykktarmen, er nærmere den indre vegg, ødeleggelse av foldene i slimhinnen og duodenal vegg er aldri observert (Fig. 42) (ujevnheter oppstår når nekrotizirovanii svulst ). Endoskopisk undersøkelse, supplert med målrettet biopsi, tillater i mange tilfeller nøyaktig å bestemme tumorenes natur og skille den fra kreft og duodenal sarkom.

Godartede svulster i den store duodenale papillen. Det er ekstremt sjeldent. Ifølge V. V. Vinogradovs nasjonalstatistikk er det 35 lignende neoplasmer i verdenslitteraturen. Noen utenlandske forfattere mener at godartede svulster er relativt vanlige, men i motsetning til kreft forårsaker de sjelden symptomer på fullstendig obstruksjon av den store duodenale papillen og er derfor sjelden diagnostisert.

Størrelsen på svulsten er fra flere millimeter til 5 cm. Opprinnelsen til svulsten er forbundet med betennelse, noen ganger med unormal embryogenese. Det er tegn på tendensen til svulster til malignitet. På grunn av mangelen på et karakteristisk klinisk bilde er den riktige diagnosen før operasjonen ekstremt sjelden, bare på grunnlag av røntgendata. I de fleste tilfeller opereres pasientene for mistanke om en ondartet svulst i pankreatoduodenal sonen eller kolelithiasis.

Den vanligste av godartede svulster i den store duodenale papillen er papillomer og adenomer. I den innenlandske litteraturen fra 1948 til i dag er det rapportert 15 pasienter med adenom i den store duodenale papillen; Samtidig ble det kliniske bildet av sykdommen beskrevet hos bare 9 pasienter. Oftere finnes adenom hos pasienter over 40 år (både hos menn og kvinner). Sykdommen manifesteres vanligvis av symptomene på obstruksjon av den store duodenale papillen: gulsott, som fremkaller gulsott, kløe, dyspepsi, feber, kuldegysninger og generell svakhet, vanligvis uten smerte. Hos noen pasienter er det en økning i leveren, et positivt (vanligvis skjult) symptom på Courvoisier, ømhet til palpasjon i triangelen på Chaffard. Røntgenundersøkelse av tolvfingertarmen, intravenøs kolangiografi, gjennomsiktig hepatografi bidrar til å etablere riktig diagnose.

På grunn av sykdommens ekstrem sjeldenhet er vår observasjon av interesse.

Pasient P., 33 år gammel, ble innlagt med klager av svakhet, gulsott, kløe, lys avføring, mørk urin. I løpet av et halvt år oppstod gulsott tre ganger, ledsaget av en kort temperaturstigning opp til 39 ° C med kulderystelser, kløe i huden. Hver ister periode varet i ca 2 måneder og ble provosert av inntak av rikholdig fettstoffer og alkohol. Med gjentatt gulsott 4 måneder siden ble det gjennomført en undersøkelse. Totalt bilirubin 1,6 mg%, direkte - 0,8 mg%; alkalisk fosfatase mer enn 300 IE / ml; aspartataminotransferase 96 enheter, alaninaminotransferase 169 enheter; serum amylase 42 mg / ml per time; aktivitet av trypsininhibitor 709 honning (norm 300-600 honning). I analysen av urinamylase 414 mg / (ml-h). Reaksjoner fekal okkult blod og sterkobilin positiv. Klinisk blod og urintester er normale. Når cholecystography og intravenøs cholegraphy ikke er mottatt, blir bilder av galleblæren og kanalene ikke mottatt. Ved gjentatt duodenal sensing hver gang den andre delen av en mørk brun farge. Etter 2 måneder var det en økning i svakhet, kløe, gulsott; avføringen ble lys, urinen mørk. Chillinger ble observert periodisk med en temperaturstigning på opptil 39 ° C i flere timer. Smerte i epigastriske regionen og riktig hypokondrium var ikke.
Ved opptak til klinikken er en tilstand av moderat alvorlighetsgrad. Huden er icteric, med en grønn tinge, sclera og synlige slimhinner er gule. Leveren er stor, tett, stikker ut 8 cm fra kanten av costalbuen, overflaten er flat og palpasjon er smertefri. Det er ingen smerte ved galleblæren. Milten er ikke håndgripelig. Røntgenundersøkelse i nedre del av tolvfingertarmen, nærmere nedre bøyde, bestemt fyllingsdefekt med ganske klare konturer, opptil 2,5 cm i diameter. Blodtest: ESR 28 mm / t; total bilirubin 4,2 mg%, direkte - 4 mg%; alkalisk fosfatase over 300 IE / ml, laktatdehydrogenase 250 IE / ml, amylase 44 mg / (ml-h), gammaglobulinotransferase 120 enheter (opptil 28 enheter); albumin 35%, globuliner 65%; a1 er 8%, a2 er 15%, p er 21%, y er 21%; sukker 125 mg%. I urinamylasen 580 mg / (ml-h), protein 0,175% o, erytrocytter og individuelle sylindere. Sterobilin i avføring er fraværende.
Ved sammenligning av testene kan det ses at pasientens bilirubinnivå økte dramatisk over 3 måneder på grunn av direkte, alkalisk fosfataseaktivitet forblir høy, innholdet av laktatdehydrogenase økte, noe redusert, men nivået av transaminaser forblir over normalt. Gallepigmenter, protein, erytrocyter og sylindere dukket opp i urinen. Reaksjonen av avføring til sterkobilin ble negativ. Dermed har pasienten kolestase med bølget gulsott.
Diagnostisert med en svulst i den store duodenale papillen, obstruktiv gulsott, ble pasienten overført til en kirurgisk klinikk. Ved operasjonen ble det funnet en adenom av den store duodenale papillastørrelsen 2X3 ohm, bredden av den vanlige gallekanalen var 3 am; bukspyttkjertelen er sklerotisk, atonisk. Produsert papillektomi, cholecystektomi, koledokoduodenostomi. Helsestaten etter 8 måneder er tilfredsstillende. Prognosen er gunstig.

Duodenale polypper. Det er veldig sjeldent. Voggshap (1926) møtte kun i 2 tilfeller nevnte duodenale polypper, og studerte protokollene på 11.425 obduksjoner. Ved 17 000 obduksjoner avslørte Staemmler 116 tarmpolyper, men ikke en i tolvfingertarmen. Suksessen med moderne endoskopi har ikke bare tillatt å utføre en intravital diagnose av polypper, men også å gi minst en omtrentlig ide om frekvensen av polypper i tolvfingertarmen. Yu. V. Vasilyev (1973), i en duodenoskopisk undersøkelse av 766 pasienter, viste polypper i 3 (ca. 0,4%); Samtidig ble en røntgendiagnose (i 1 tilfelle presumptiv) av en godartet duodenal tumor utført hos 2 pasienter, og i duodenoskopi ble 3 adenomatøse polypper avdekket i 1 tilfelle og leiomyom (histologisk bekreftede diagnoser) ble påvist i 3 tilfeller.

Relativt nylig ble polypper av den store duodenale papillen betraktet som casuistry, men den utbredte introduksjonen av duodenofibroskopi gjorde det nødvendig å revidere dette synspunktet og etablere en relativt høy forekomst av denne sykdommen. Så fra 1972 til 1976 har V.V. Vinogradov et al. avslørte polypper av den store duodenale papillen hos 110 pasienter, og i 90 tilfeller var de årsak til kronisk tilbakevendende pankreatitt (et hinder for utskillelsen av bukspyttkjerteljuice og galle). Polyps kan oppstå fra duodenal slimhinne og slimhinnebetennelse. Duodenale polypper, som regel, er ikke klinisk manifestert, men kan være komplisert ved stenose, invaginering av tarm og blødning.

Under endoskopisk undersøkelse har adenomatøse polypper en ujevn overflate, deres farge er rosa, forskjellig i fargen fra fargen på duodenal slimhinnen, myk konsistens. På toppen av en polyp kan det være overfladiske sårdannelser av avrundet form.

I tilfelle komplikasjoner (stenose, blødning, mistanke om ondartet tilstand) er fjerning av polypper indikert. Åpenbart, i noen tilfeller er endoskopisk polypektomi av duodenale polypper mulig.

Behandling av godartede svulster og store duodenale polypper kirurgiske. Tumorer lokalisert i regionen av den store duodenale papillen blir skåret ut med etterfølgende implantasjon av de vanlige galle- og bukspyttkjertelen i duodenum. Når du fjerner polypper i området av den store duodenale papillen, som vist av dataene fra V. V. Vinogradov et al., i halvparten av tilfellene skjer forbedring umiddelbart etter operasjonen, i andre tilfeller - innen noen måneder etter det. Nylig har det blitt mulig å fjerne små polypoidtumorer i duodenum i duodenofibroskopi.

Multiple (arvelig og ikke-arvelig) polypose i fordøyelseskanalen. Dette er en spesiell form for kreft, hvor også mage og tolvfingertarm påvirkes, og krever en spesifikk tilnærming til diagnostikk og behandling. På grunn av at disse sykdommene vanligvis ikke er nevnt i hovedretningslinjene for gastroenterologi og som regel ikke er kjent for utøvere og spesialister-gastroenterologer, bør beskrivelsen av denne patologien diskuteres i detalj.

En spesiell diffus polyposis i fordøyelseskanalen, der i regel magen og tolvfingertarmen er involvert i prosessen, kalles Peutz syndrom - Jeghers - Touraine (det ble imidlertid først beskrevet av Hutchinson i 1896). I 1921 beskrev Peutz klinikken for et særegent syndrom, som inkluderer fargepikmentering av ansiktet i kombinasjon med intestinal polyposis. Siden han observerte dette symptomkomplekset i medlemmer av en familie, ga dette forfatteren muligheten til å ta en antagelse om sykdomens arvelige karakter. I 1941 rapporterte Touraine et lignende symptomkompleks. I 1949, Jeghers et al. beskrevet 10 tilfeller av denne sykdommen, avslørende en karakteristisk triade:

  • 1) gastrointestinal polyposis;
  • 2) pigment flekker på huden og slimhinner;
  • 3) sykdomens arvelige karakter.

I fremtiden ble dette symptomkomplekset kalt Peutz-Touraine-Jeghers syndrom. I den innenlandske litteraturen er flere observasjoner av dette syndromet beskrevet. Ifølge Humphries, i 1966, ble 300 tilfeller av dette syndrom beskrevet. Det antas at kvinner blir sykere oftere enn menn.

Etiologien til dette syndromet er uklart. Men det faktum at det forekommer hos flere medlemmer av en familie indikerer syndromets arvelige genese. Mange forfattere tror at den arvelige overføringen av Peutz-Touraine-Jeghers syndrom skyldes det dominerende genet, og at det kan overføres gjennom både mannlige og kvinnelige linjer. I noen tilfeller overfører det dominerende genet en unormal transformasjon ufullstendig, og derfor kan polypose i mage-tarmkanalen uten pigmentflater forekomme og vice versa.

Det kliniske bildet av Peutz-Touraine-Jeghers syndrom er preget av tilstedeværelsen av små pigmentflekker på ansiktet, torso, lemmer og slimhinner, samt symptomer forårsaket av polypose i mage-tarmkanalen. Pigment flekker er forskjellig fra vanlige fregner, som ofte er sesongmessige; alder flekker blir observert på steder hvor fregner vanligvis ikke eksisterer.

Histologisk undersøkelse av pigmenterte hudområder viste et overdreven innhold av melanin i det basale laget av epidermis og slimhinnen. Melaningranulat finnes i store mengder i overflaten av epidermis uten å proliferere sine celler. Denne pigmenteringen er ustabil, den vises ved fødselen eller i barndommen, og i løpet av pasientens liv kan det forsvinne eller reduseres. Årsaken til pigmentering forblir uklar. Malignitet av pigment flekker i dette syndromet er ikke beskrevet.

Det andre kardinale tegn på syndromet er generalisert polypose i mage-tarmkanalen, som oftest utvikler seg mellom 5 og 30 år av livet til pasientene. Polyps kan være størrelsen på et pinhode, og noen ganger nå en diameter på 2-3 cm eller mer. Ved struktur er de adenomer, plassert på en bred base eller på en lang smal stamme, med tilstedeværelse av melanin i dem. Muligheten for malignitet av polypper er ikke klart forstått. Isolerte tilfeller av Peutz-Touraine-Jeghers syndrom med polyposis er tilstede ikke bare i mage-tarmkanalen, men også i blæren og på bruskens slimhinne. Kristen noterer den hyppige kombinasjonen av dette syndromet med ovarie tumorer (i 15 av 250 tilfeller tatt fra litteraturen).

Klinisk kan sykdommen oppstå intermitterende magesmerter i magesmerter. Pasienter er ofte opptatt av generell svakhet, dyspeptiske symptomer, diaré, buk i magen, flatulens. Polyposis er ofte komplisert ved gastrointestinal blødning, noe som fører til anemi. Ganske hyppige komplikasjoner - intestinal invaginering, obstruktiv obstruksjon, som krever kirurgisk inngrep. I noen tilfeller må operasjonen gjentas gjentatte ganger i en og samme pasient. Ved sårdannelse av polypper oppnår sykdommen ved symptomer noen likheter med magesårssykdom. Fjerning av polypper sikrer ikke mot påfølgende kirurgiske inngrep, da polypper kan oppstå i andre deler av tarmkanalen. Saker er også beskrevet når flere polypose i mage-tarmkanalen ikke har manifestert seg i lang tid. Vi (sammen med K. I. Molchanova og andre) observert Peutz-Touraine-Jeghers syndrom, som ble overført til familien gjennom kvinnelinjen.

Pasient T., 20 år, anser seg som pasient i 10 år, da anemi av ukjent etiologi ble oppdaget. Et år senere oppstod et plutselig angrep av magesmerter. En operasjon for invaginering av tynntarmen. Årsaken til dette var tynntarmpipen, som ble fjernet (histologisk - adenomatøs polyp uten tegn på malignitet). Etter operasjonen fortsatte pasienten å bli forstyrret av tilbakevendende magesmerter, kløende luft, kvalme; Etter 6-7 år ble oppkast med mat tilsatt, noen ganger med en blanding av galle, for et år siden oppstod gastrointestinal blødning. Radiografisk oppdaget polypose i mage og tynntarm. Moderen til pasienten lider av intestinal polyposis; En mors mormor døde plutselig i en alder av 38 år fra gastrointestinal blødning, hvis årsak ikke er etablert. Syk bror av 14 år som lider av neseblod; Under undersøkelsen i klinikken ble det ikke påvist patologisk pigmentering eller polypose.
Syk av riktig kroppsbygning. På den røde rammen av underleppen melkotochechnye flere pigmentflekker mørk blå og huden rundt munnen - mørkebrun farge, som dukket opp i en alder av 3 år. Hårt tynt, med diffun fortynning. Tungen er belagt med en grågul blomst; mange kjære tenner. På midterlinjen av mage postoperativ arr. Abdominal palpasjon er smertefullt i magesekkens og bekken områder. Lever og milt er ikke forstørret. Lider av forstoppelse. Blodtest: HB 74 enheter. (12,2 g%), eh 4290000 1 L, cv. hastighet på 0,88, l. 5800 i 1 μl, ESR 9 mm / h. Analyse av avføring: Webers reaksjon er negativ, nøytral fett + fettsyresåpe + + +++ stivelse Biokjemisk analyse av blod patologiske endringer ble funnet. pH fasting i magesekken er 3,5; etter histaminstimulering (0,5 mg sc) i antrum minimum pH-verdi på 4,7, i magen - 1.6. I form av enheter av maksimal mikrotiter fri saltsyre-innholdet var omtrent 30 enheter.
Røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen spiserøret er ikke endret. I subkardialnom kammer av magen ved den bakre avslørte to polypp på 1,5 cm i diameter, i antrum-multippel polypper, er 0,5-0,7 cm i diameter. Overgangsområdet nizhnegorizontalnogo kortet tolvfingertarmen inn i den oppadstigende del detekteres som en polypp-formasjon fremtredende diameter 1,2-1,5 cm. mindre klart definert sirkulær form tilsvarende formasjoner i de første 2-3 jejunale sløyfer. Mer presist de var i stand til å identifisere seg med studiet av tynntarmen i bestemmelsene for kunstig hypotensjon. Cytogenetisk studien viste en normal kvinnelig karyotype 46HH.
Basert på undersøkelse av data, nemlig identifiseringen av flere polypose av mage-tarmkanalen, tilstedeværelse av de karakteristiske pigmentflekker og familie loggdata, og konkluderte vi med at pasienten har et syndrom av Peutz - Touraine - Jeghers.
Pasientens mor, T., var 43 år gammel. Klager av smerte i den epigastriske regionen av den klynkende karakteren i 11 år, mer uttalt på en tom mage og noe avtagende etter å ha spist. Samtidig med datteren hennes for flere år siden, ble hun operert på for invaginering av tynntarmen, som forårsaket en polyp. Etter operasjon, kramper regelmessig buksmerter. Under undersøkelsen på klinikken i Kuibyshev Medical Institute 4 år siden ble kolon polyposis diagnostisert. En annen operasjon ble utført: to polypper 0,5 x0,3 og 1 x 1 cm i størrelse ble fjernet, ifølge pasienten, godartede seg. Etter operasjonen stoppet ikke magesmerter. For et år siden ble det tredje tiltaket utført - en annen kolonpolypper ble fjernet. I tillegg, for flere år siden, hadde hun operasjon for en polyp i livmorhalskanalen (kirtelstrukturen), og fjernet også en cervikal cyst.
Samlet tilstand er tilfredsstillende. Hodet hår tynt, med diffun fortynning. På huden rundt munnen er tre små flekker av lysebrunt pigment. Tungen er belagt med grå blomst, mange molarer mangler. Magen er myk, smertefri. Lever og milt er ikke forstørret. Lider av forstoppelse. Blodtest: HB 75 enheter. (12g%), er. 4,060,000 i 1 μl, kol. indikator 0,96; ESR 5 mm / h. Analyse av avføring: Webers reaksjon er positiv. Nivået på jern i serum 60 μg%. I magen; På en tom mage varierte pH fra 2,0 til 2,2 etter histaminstimulering - fra 1,1 til 2,1.
I konvensjonell røntgenundersøkelse av magen og irrigoekopii polypper er ikke påvist. Imidlertid, når den bakre vegg gastroduodenofibrookopii antrum avslørte to liten polypp på ca. 0,2 cm diameter ved frontveggen av det primære kortet duodenum detektert som to polypp diameter på 0,2 cm og 0,3 flere distal -. Gruppen av små polypper. Da sigmoidoskopi avslørte en rektal polyp.

Således, i familien for to, og eventuelt tre generasjoner det er en arvelig (maternal) polypose av mage-tarmkanalen i kombinasjon med pigmentering av huden, noe som kan betraktes som Peutz syndrom - Touraine - Jeghers.

Spørsmål om behandlingstaktikk for dette syndromet er ikke dekket i litteraturen. Vi tror at påvisning av dette syndromet bør vurderes alle slektningene til pasienten, noe som gjør det mulig å identifisere asymptomatiske tilfeller av sykdom i familien, tidlig diagnose, og i tilfelle komplikasjoner (intestinal obstruksjon, gastrointestinal blødning) med en grad av tillit til å bestemme sine årsaker.

Pasienter med syndromet av Peutz - Touraine - Jeghers og deres familier bør være på apoteket og regelmessig (1-2 ganger per år) for å passere røntgenundersøkelse som lar deg kontrollere veksten av polypper. Når enkelt store polypper i mage-tarmkanalen bør ty til kirurgi uten å vente på komplikasjoner. Når flere polypper forebygging av komplikasjoner, tilsynelatende bør begrenses til mild diett, moderat begrensning av fysisk aktivitet, den periodiske mottak av medisiner som har lokal snerpende (vismutnitrat basisk, tannalbin et al.) For å hindre sårdannelse polypper og blødning, og også i forebygging av forstoppelse (hovedsakelig gjennom diett, uten å ta avføringsmidler).

En særegen form for multipel polypose i mage-tarmkanalen, hvor polypper i noen tilfeller er lokalisert i tolvfingertarmen, er Gardner syndrom, beskrevet i 1951. Det representerer en pleiotropisk dominant arvelig sykdom med forskjellig pene - mesenchymale dysplasi, klinisk og morfologisk mønster som består av flere polypose av kolon (også noen ganger tolvfingertarmen og maven) med en tendens til malign degenerasjon, multippel osteomer og osteofibrom ben skallen og andre deler av skjelettet, multippel aterom, dermoidcyste, subkutane fibroids, for tidlig tap av tenner. De første manifestasjoner av zobolevaniya detekteres vanligvis etter en alder av 10, ofte i den tredje tiår av livet. Etter å ha beskrevet den symptomet Gardner dukket opp i litteraturen, klargjøre dens kliniske manifestasjoner, spesielt beskrevet nærvær av polypper i dette syndromet tolvfingertarmen og maven understreke faren for malign transformasjon av polypper i tolvfingertarmen til utvikling av adenokarsinom. I litteraturen beskrives disse observasjonene, tilsynelatende, allerede 14 (det bør tas hensyn til uvanlig Gardner syndrom). Det er ennå ikke helt klart Spot Syndrome Gardner blant andre muligheter arvet former av polypose av fordøyelseskanalen, spesielt den fundamentale forskjell fra den form som er beskrevet Fuchs (1976), når det er flere brusk utvekster med polypose i mage og tykktarm, formen av den observerte Hartung og Korcher (1976), i hvilken multiple polypose fordøyelseskanalen, osteomer og fibrolipoma kombinert med bronkiektase. Det er mulig at en av Gardner-syndrom (monosemeiotic form) er (som kanskje i flere andre polypose) isolert lesjon av en fordøyelseskanal.

Når det gjelder differensialdiagnostisering, bør det også tas hensyn til det som skjer som tilfelle Cronkite Syndrome - Canada, beskrevet av American leger Cronkhite og Canada i 1955. Dette syndromet er en kompleks medfødte misdannelser: generalisert polypose mage-tarmkanalen (inkludert tolvfingertarmen og maven), atrofi av negler, alopeci, hyperpigmentering, noen ganger i kombinasjon med eksudativ enteropati syndrom svikt sug, hypokalsemi, kalium og magniemiey. Imidlertid ifølge Witzel et al. (1971), er det ikke arvelige, men utvikler seg som et resultat av langvarig alvorlige inflammatoriske endringer i mage- og tarmkanalen polypose, som er preget av benigne polypper. Ifølge O. Ratbil, er beskrevet i litteraturen 14 tilfeller av dette syndromet. Melke beskrevet pasienter som lider av denne sykdommen, som polypous utdanning i stor grad fanget magen: obduksjonen fant en total mage polypose (polypp størrelse opp til 4-7 cm), en stor polypp i tolvfingertarmen, og bare noen få små polypper i tynntarmen og tykktarmen. Polyps med dette syndromet har en adenomatøs struktur.

Diffus hyperplasi av brunnerkjertler, som ligner den som er beskrevet av Feyerter (1934) hyperplasia diffusa glandularam, observeres ofte i slimhinnen i duodenalpollen hos pasienter. Det antas at hovedkilden til protein tap (albumin) i dette syndromet er den berørte magen; protein går tapt på grunn av økt produksjon av magesmerter og flere overfladiske nekrose av polypper. Kanskje cystisk forstørrelse av kjertlene i polypper. Vanligvis oppdages sykdommen hos personer i mellom og alder. Forventet levealder fra tidspunktet for åpenbare kliniske manifestasjoner av sykdommen er lav: døden inntreffer i noen år med symptomer på skarpe hypoproteinemia (som fører til fremveksten av gipoproteinemicheskih ødem), hydrops, brudd intra fordøyelse og absorpsjon, utmattelse, alvorlig anemi (avhengig av utbredelsen av dårlig opptak av jern eller vitamin B12, har en annen natur), hypokalemi og mangel på andre ioner, på grunn av deres økte utskillelse med avføring. Symptomatisk behandling.

En variant av den felles polyposis i fordøyelseskanalen er den såkalte familiær kolon polyposis, i hvilke adenomer eller hamarthropic polyposis i magen er vanligvis funnet. Det finnes andre sjeldne former for arvelig og ikke-arvelig vanlig polypose i fordøyelseskanalen, hvorav den nosologiske uavhengigheten ennå ikke er tilstrekkelig bevist. Allikevel, i pasienter med etablert polypose av magesekken, tolvfingertarmen eller kolon er nødvendig for å utforske hele mage-tarmkanalen (sikter røntgenundersøkelse, fiberoptisk endoskop), for ikke å gå glipp av en av de vanligste former for polypose av hele fordøyelseskanalen.

Pasienter med flere duodenal polyposis og hele fordøyelseskanalen, i tilfeller der fjerning av polypper ikke er indikert eller umulig, bør overvåkes av en onkolog. Terapeutisk taktikk bestemmes av forekomsten av polyposis, størrelsen på polypper, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner. Store polypper må fjernes. Muligheten for å gi medisinsk behandling til pasienter med betydelig forbedret ved innføring i de senere år endoskopisk polypectomy metode som utføres ved hjelp av forskjellige metoder (anvendelse av elektrokirurgi, laserstråle, en spesiell sløyfe for å fjerne polypper Biop Zion pinsett og D. t.). Forekomsten av komplikasjoner ved akutt gastrointestinal blødning, intestinal obstruksjon, tjener som indikasjon på akutt kirurgisk inngrep. Den malignitet av polypper krever også kirurgi.