loader
Anbefalt

Hoved

Teratom

Brain tumor wikipedia

Det er omtrent 130 forskjellige typer hjernesvulster. Deres behandling avhenger av type og type celler (hvordan disse cellene er forskjellig fra normalt). Navnet de mottok fra typen hjerneceller som de utvikler seg fra. For eksempel utvikler gliom fra glialceller. Eller de kalles avhengig av hjernens område hvor de vokser, som hypofyse adenom.

En godartet tumor eller hjernekreft?

Under en ondartet svulst betyr det som regel følgende:

  • svulsten vokser relativt raskt;
  • Hvis du fjerner det, kommer det mest sannsynlig tilbake;
  • det kan spre seg til andre deler av hjernen eller ryggmargen;
  • Det kan ikke kureres med kirurgi, det vil være behov for strålebehandling eller kjemoterapi.

Men strålebehandling er noen ganger brukt til å behandle en godartet svulst. Selv langsom tumorvekst kan føre til et alvorlig symptom og være livstruende, alt avhenger av hvilket område svulsten er i.

Det er derfor svært viktig at legen din forteller deg om mulige symptomer på hjernesvulst.

Noen godartede svulster kan utvikle seg til ondartede. Og evnen til å kurere avhenger av typen eller graden av cellene.

Jo lavere karakteren er, jo flere celler ser ut som normale, jo lettere de kan behandles.

Typer hjernetumorer

For å kurere en svulst trenger legen å vite typen av celler og typen av svulst. Plassen av svulsten i hjernen er også viktig.

hjernesvulst

Det er tre hovedtyper av gliomer:

  • astrocytom;
  • oligodendroglioma;
  • ependymoma.

Noen ganger kan en svulst blandes.

Hjernegliom er spesielt vanskelig å behandle, uavhengig av hvilken type celle. Hjernestammen er en kompleks og delikat del av hjernen, og fullstendig fjerning av svulmet rekkevidde er vanskelig.

astrocytom

Astrocytom er den vanligste typen av gliom hos voksne og barn. Denne hjernesvulsten utvikler seg fra astrocytceller. Disse cellene støtter nervecellene, nevronene.

Astrocytomer kan være langsomt voksende (lavverdig) eller raskt voksende (høyverdig).

Ved skanning eller kirurgi er grensen mellom svulsten og det normale vev klart.

Koordinasjon astrocytomer er oftest diagnostisert hos barn og finnes ikke hos voksne.

Diffuse astrocytomer har ikke en klar grense mellom svulsten og det normale vevet.

Anaplastisk astrocytom (tredje klasse svulst) og glioblastom (fjerde klasse svulst) er den vanligste typen hjernesvulst hos voksne. De er ondartede gliomer i hjernen, det vil si kreft.

Oligodendrogliomer

Sostovyvayut 3% av alle hjernesvulster. Utvikle fra oligodendrocytceller. Disse cellene produserer et fettstoff som dekker nerverne - myelin. Dette hjelper nerveimpulser til å bli raskere.

Nyelodendrogliomer er oftest funnet i hjernens temporal eller frontale lobes. Oftest diagnostisert hos voksne, men finnes også hos små barn.

ependymoma

Omtrent 2% av hjernesvulster er ependymomer. De utvikler seg fra ependymale celler. Funksjonen til disse cellene er å reparere den skadede nerven av noe vev.

Eftymomas er oftest diagnostisert hos barn eller unge og kan finnes i alle deler av hjernen eller ryggmargen.

Typen av celler under et mikroskop er ikke alltid enig med deres oppførsel. En celle variasjon viser derfor ikke alltid hvordan svulsten vil oppføre seg.

meningeomer

Fra 1 til 4% av voksne hjernesvulster er meingiomer. De er vanligere hos eldre mennesker og kvinner.

Disse svulstene opptrer i vevet i hjernens forside. Hyppigst funnet i hjernen eller hjernen.

Den gode nyheten er at meningiomer generelt er godartede. Men noen er atypiske (andre eller tredje klasse).

De fleste førsteklasses meningiomer kan fjernes kirurgisk og trenger ingen ekstra behandling.

Atypisk meningiom vokser raskere og har større sjanse for å komme tilbake, så det kan være nødvendig med strålebehandling og kirurgi.

hemangioblastom

Bare 2% av alle hjernesvulster er hemangioblastom. De vokser veldig sakte og sprer seg ikke. Men de kan vokse i hjernestammen og er derfor vanskelige å behandle.

Noen ganger er disse svulstene en del av det sjeldne Hippel Lindau syndromet.

Vestibulære schwannomer (akustiske neuromer)

Akustisk neurinoma de også vestibularisschwannom voznakayut i nerveceller på den øvre side av nerven, som strekker seg fra øre til hjernen og er ansvarlig for hørsel og balanse.

De er nesten alltid sakte og sprer seg ikke. Diagnostisert sent.

Oftest funnet hos eldre mennesker.

craniopharyngioma

Craniopharyngiomas er svært sjeldne godartede svulster. De pleier å vokse ved hjernebunnen, like over hypofysen. Oftest diagnostisert hos barn, ungdom og unge voksne.

Disse svulstene ligger nær viktige hjernestrukturer og kan forårsake problemer som følge av vekst. Årsak hormonelle endringer eller synsproblemer.

Barn med craniopharyngioma kan ha overflødig vekt og problemer med vekst.

lymfomer

Noen ganger kan lymfom begynne i hjernen eller ryggmargen. Dette kalles primært hjerne lymfom eller lymfom i sentralnervesystemet. Omtrent 5% av svulstene er primære lymfomer.

Germ-celletumorer

Germ-celletumor utgjør ca 2% av alle hjernesvulster. Kilden til svulster er eggcellene i eggstokkene i en kvinne og testikler hos menn. De kalles også embryonale svulster, ettersom tumoren utvikler seg i reproduksjonssystemet.

Germ-celletumorer kan utvikle seg både i kjønnsskader og i andre deler av kroppen, men de er ikke forskjellige i strukturen.

Oftest oppstår utenfor hjernen - i brystet eller i magen, men det kan også forekomme i hjernen. Der finner de oftest i pinealkirtlen eller hypofysen.

Omtrent halvparten av dem forekommer hos mennesker fra 10 til 20 år.

Germ-celletumorer produserer noen ganger kjemikalier som vises i blodet. Derfor kan det bli diagnostisert med en blodprøve.

De kan blokkere væskesirkulasjonen rundt hjernen og dermed forårsake symptomer på et tidlig stadium.

Hypofyse svulster

Omtrent 8% av svulstene er i hypofysen. De er oftest funnet hos eldre mennesker. Hypofysen befinner seg i den nedre delen av hjernen og styrer mange funksjoner i kroppen, og frigjør hormoner i blodet. Hypofysehormoner styrer mengden andre hormoner som kjertlene frigjør i blodet.

Hypofysen er nesten alltid godartet og vokser sakte.

Pineocytom eller pupole i pinealområdet

Den pineale kjertelen ligger bak den øvre delen av hjernestammen. Det produserer hormonet melatonin. Tumor er sjelden - i 1-2% av tilfellene.

Germ-celletumorer er de vanligste. De forårsaker ofte hodepine, blokkerer væskesirkulasjonen i hjernen. Men de kan også påvirke øyebevegelser.

Neuroektodermale svulster

Disse svulstene utvikler seg fra celler som forblir fra utviklingen av legemet i livmoren. Disse cellene er som regel ikke ufarlige. Men noen ganger kan de bli ondskapsfull.

Medulloblastoma er den vanligste subtype av denne svulsten. Den vokser i hjernen og er den nest vanligste hjernesvulsten hos barn. Også diagnostisert hos unge voksne.

Disse svulstene vokser raskt og spredes til andre deler av hjernen gjennom cerebrospinalvæsken.

hemangiopericytoma

Det forekommer i mindre enn 1% tilfeller av hjerne- og ryggmargs-tumorer. De starter fra kapillærceller. De er en type sarkom og forekommer vanligvis i foringen av hjernen. Vokse raskt og spre seg til andre deler av hjernen eller ryggmargen Noen ganger - og utover hjernen.

Ryggmargen svulster

Omtrent 20% av sentralnervesystemet er i ryggmargen.

Blant dem er meningiomer og nevrofibromer de vanligste typene hos voksne. De vokser utover omfordeling av ryggmargen.

Astrocytomer og ependymomer vokser i ryggmargen. De er de vanligste typene hjernesvulster hos barn. En sjeldnere type kalles akkordoma.

Ubestemte hjernetumorer

Det er ikke alltid mulig å finne ut hvilken type hjernesvulst pasienten har. Dette kan skyldes at svulsten ligger i den mest delikate delen av hjernen, som er vanskelig å nå. Derfor blir de kalt udefinert type.

Diagnose og behandling av hjernetumorer i Israel

Hvis du er interessert i diagnose eller behandling av hjernesvulst i Israel (både godartet og kreft), skriv til oss og vi vil kontakte deg på en beleilig tid for deg. Teamet på Medines Clinic er alltid klar til å hjelpe.

Våre prioriteringer er:

Våre kontakter:

Ring oss:

Behandling i personlig medisin israelske sykehus Medines dette: diagnostikk, onkologi, endokrinologi og diabetes, nevrologi og epilepsi, Nefrologi, urologi, oftalmologi, ØNH, gastro-enterology, onkologi, kirurgi, pediatrisk kirurgi, ortopedi, kardiologi, hjertekirurgi, familie medisin, pediatri. Behandle sykdommer som viral hepatitt, diabetes, kreft, infertilitet, kardiovaskulær sykdom, inflammatorisk sykdom i leddene, vesicoureteral refluks sykdom, epilepsi, alkohol og fettleversykdom, koronar angiografi og stenting, koronararterie-bypasskirurgi, arytmi, gjenoppbygging og erstatning hjerteklaffer, medfødt hjertesykdom, polyarthritis, systemisk vaskulitt, systemisk lupus erytematosus, reumatoid artritt, ankyloserende spondylitt, allergi, atopisk dermatitt, ledderstatninger, etc. ryggradsproblemer, kreft, kjemoterapi, stråling. Medisinsk konsultasjon er mulig via Skype. Priser for behandling i Israel kan bli funnet ved å fylle ut skjemaet for å kontakte en spesialist. Behandling i Israel med mediner - trygt og uten mellommenn.

Hjernesvulst

hjernesvulst - en heterogen gruppe av forskjellige intrakranielle tumorer, benigne eller maligne, som følge av prosessen starter unormal ukontrollert celledeling, som i det siste er en vanlig bestanddel i seg selv hjernevev (neuroner, gliale celler, astrocytter, oligodendrocytter, ependymal-celler), lymfatisk vev, blod hjernen, hjernenerver, meninges, skallen, hjerne kjertelstrukturer (hypofyse og pineal kjertel), eller oppstår vsleds Wie metastasering av den primære tumor, i et annet organ plassert.

Typen av svulst bestemmes av cellene som danner den. Avhengig av sted og histologisk variant dannes symptomer på sykdommen. Hjernetumorer er relativt sjeldne - ca 1,5% blant alle typer tumorer.

klassifisering

Hjernetumorer kan deles inn i grupper i henhold til følgende funksjoner:

I følge det primære fokuset

  • Primære svulster er svulster som utvikler seg fra hjernens vev, dets membraner og kraniale nerver (glioblastom, gliom).
  • Sekundære svulster er svulster av metastatisk opprinnelse.
Cellulær sammensetning

Den moderne histologiske klassifikasjonen av svulster i sentralnervesystemet, utviklet av WHO-eksperter i 2007, er positivt forskjellig fra tidligere utgaver av 1979, 1993, 2000. Først av alt, det faktum at det fullt ut reflekterte endringene i synspunkter på histogenese og graden av malignitet hos en rekke neoplasmer, som oppstod som følge av utbredt bruk i nevromorfologi av en rekke nyere teknikker, spesielt - immunhistokjemi og molekylærgenetisk analyse. Den beskriver mer enn 100 forskjellige histologiske subtyper av CNS-tumorer kombinert i 12 kategorier. De vanligste morfologiske undertypene er oppført nedenfor:

  • Neuroepitheliale svulster (ependymoma, gliom, astrocytom). Utvikle direkte fra hjernevæv. De utgjør ca 60%.
  • Slidtumorer (meningiom). Utvikle fra vev i meninges.
  • Hypofyse tumorer (hypofyse adenom). Formet fra hypofysceller.
  • Tumorer av kraniale nerver (neuromer). Oppstå langs kraniale nerver.
  • Metastaser fra ekstracerebrale foci. Gå inn i hjernen fra andre fokier ved metastase.
  • Dissembryogenetiske svulster. Oppstå i prosessen med embryogenese. En ganske sjelden, men alvorlig type patologi.

klinikk

Kliniske manifestasjoner av hjernesvulster bestemmes av deres plassering i et begrenset volum av kranialhulen. Klemming eller ødeleggelse av hjernevevet i tumorområdet (på grunn av spiring av neoplasma) forårsaker de såkalte primære eller fokale symptomene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår såkalte cerebrale symptomer på grunn av hemodynamiske forstyrrelser og intrakranial hypertensjon.

Fokal symptomer

Fokal symptomer er i stor grad bestemt av lokalisering av svulsten. Følgende grupper kan skille seg ut:

Følsomhetssvikt Evnen til å oppleve ytre stimuli som virker på huden - termisk, smerte, taktil - reduserer eller forsvinner. Evnen til å bestemme plasseringen av deler av kroppen din i rommet kan gå tapt. For eksempel, med lukkede øyne, kan pasienten ikke fortelle om han holder håndflaten opp eller ned. Minnehemming Med nederlaget på hjernebarken som er ansvarlig for minne, er det et helt eller delvis tap av minne. Fra manglende evne til å gjenkjenne dine kjære til manglende evne til å gjenkjenne eller gjenkjenne bokstaver. Motorforstyrrelser (parese, lammelse) Muskelaktivitet reduseres på grunn av skade på stier som overfører motorimpulser. Avhengig av plasseringen av svulsten er bildet av lesjonen forskjellig. Det kan utvikle seg som lesjoner av individuelle deler av kroppen, samt komplett eller delvis lesjoner av lemmer og trunk. Når overføringen av motorimpulser er svekket fra hjernebarken, oppstår lammelse av den sentrale typen, det vil si signalet fra ryggmargen kommer inn i musklene, de er i hypertoni, men kontrollsignalene fra hjernen går ikke inn i ryggmargen, frivillige bevegelser er umulige. Når ryggmargen er skadet, utvikler perifer lammelse, et signal fra hjernen kommer inn i ryggmargen, men ryggmargen kan ikke overføre det til muskler, muskler i hypotoneus. Epileptiske anfall Behandlinger oppstår på grunn av dannelsen av et sentrum av kongestiv oppsving i cortex. Hørsels- og talegjenkjenningsdefekt Når hørselsnerven er skadet, går evnen til å motta et signal fra hørselsorganene tapt. Med nederlaget i cortexområdet, som er ansvarlig for gjenkjenning av lyd og tale, blir alle lydlydene til en meningsløs støy for pasienten. Visuell funksjonsnedsettelse, gjenkjenning av objekter og tekst Når en svulst befinner seg i optisk nerve eller firkant, er det et komplett eller delvis tap av syn på grunn av manglende evne til å levere et signal fra retina til hjernebarken. Med nederlaget i områdene i cortex, som er ansvarlig for bildeanalyse, oppstår en rekke brudd - fra manglende evne til å forstå det innkommende signalet til manglende evne til å forstå skriftlig tale eller å gjenkjenne bevegelige objekter. Forstyrrelser av tale, muntlig og skriftlig Hvis de områder av cortex som er ansvarlig for skriftlig og muntlig tale påvirkes, oppstår deres hel eller delvis tap. Denne prosessen er som regel gradvis og intensiverer etter hvert som svulsten vokser - først blir pasientens tale slurred (som i et 2-3 år gammelt barn), håndskriften endres gradvis, og endringene øker til fullstendig umulighet å forstå talen sin og håndskriftet i form av en skrå linje. Vegetative forstyrrelser Synes svakhet, tretthet, pasienten kan ikke stå opp raskt, hodet hans spinner, det er svingninger i puls og blodtrykk. Dette skyldes et brudd på vaskulær tonekontroll og påvirkning av vagusnerven. Hormonforstyrrelser Hormonforandringer, nivået på alle hypotalamus-hypofysenavhengige hormoner kan variere. Mangel på koordinering Når cerebellum og midbrain er skadet, blir koordinasjonen forstyrret, gangen endres, er pasienten uten visuell kontroll ikke i stand til å utføre nøyaktige bevegelser. For eksempel savner han, prøver å nå nesespissen med lukkede øyne. Ustabil i Romberg-stillingen. Psykomotorisk og kognitiv funksjonshemming. Minne og oppmerksomhet er forstyrret, pasienten blir fraværende, irritabel og tegnendringer. Graden av symptomer avhenger av størrelsen og plasseringen av lesjonen. Spekteret av symptomer spenner fra fravær til et totalt tap av orientering i tid, rom og selv. Forstyrrelser av intellektet og den følelsesmessige sfæren. Når hjernen er skadet på grunn av de volumetriske formasjonene, er intellektuelle funksjoner og de personlige egenskapene som reflekterer særegenheter av sosial samhandling, mest påvirket: sosial overensstemmelse og psykotisme. Laterale trekk ved denne effekten er at når funksjonene til venstre halvkule er svekket på grunn av utviklingen av en svulst, blir psykotikken mer uttalt, og med en mangel på funksjonen til høyre, sosial overensstemmelse. Hemisfære egenskaper i endringer i kognitiv status i hjernemassene er mindre uttalt enn endringer i personlighetskarakteristikker. Det skal imidlertid bemerkes at nederlaget på venstre halvkule fører til en relativt større reduksjon i intelligens og den rette - ytelsen til kreativiteten. AM Perfilyev, O.M. Razumnikova, V.V. Stupak "Egenskaper ved endringen i mentale funksjoner hos pasienter med hjernesvulster: verdien av venstre sidet og rettidig lokalisering." Hallusinasjoner Med nederlaget på områdene i hjernebarken, som er ansvarlig for bildeanalyse, begynner pasienten å hallusinasjoner (vanligvis enkel: pasienten ser lysets lys, en solstråle). Auditiv hallusinasjoner Patienten hører monotone lyder (ringe i ørene, uendelig banke).

Serebrale symptomer

Serebrale symptomer er symptomer som oppstår med en økning i intrakranielt trykk, komprimering av hovedstrukturen i hjernen.

Hodepine Et særegent trekk ved onkologiske sykdommer er den konstante naturen og høy intensiteten av hodepine, det er dårlig å stoppe ved ikke-narkotiske analgetika. Redusering av intrakranielt trykk gir lettelse. Oppkast (uavhengig av matinntak) Oppkast av sentralgenese, som regel, oppstår på grunn av effekten på oppkastningssenteret i midtveien. Kvalme og oppkast forstyrrer pasienten hele tiden, med endringer i intrakranielt trykk, oppkastsrefleksen utløses. Også pasienten er ikke i stand til å spise, og noen ganger drikker vann på grunn av oppkastets høye aktivitet. Eventuelle fremmedlegemer som faller på roten av tungen forårsaker oppkast. Svimmelhet kan oppstå som et resultat av å klemme strukturer av cerebellum. Arbeidet til den vestibulære analysatoren er svekket, pasienten har svimmelhet i den sentrale typen, horisontal nystagmus, og ofte er det en følelse at han, mens han står, vender, beveger seg i en eller annen retning. Svimmelhet kan også skyldes vekst i svulsten, noe som fører til en forverring av blodtilførselen til hjernen.

diagnostikk

Diagnose, på grunn av lokalisering av svulsten inne i skallen, er vanskelig. Diagnosen av kreft er endelig laget bare etter en histologisk konklusjon, uten at en histologi eller cytologidiagnose ikke er autorisert. På grunn av det faktum at svulsten befinner seg i kranialhulen og vokser inn i hjernevævet, er biopsi-prøvetaking en komplisert nevrokirurgisk operasjon. Diagnosen "hjerne svulst" er satt i etapper - først, på poliklinisk basis, og deretter bekreftet på et sykehus. Det er tre stadier i diagnosen.

deteksjon

Pasienten går som regel til terapeuten (mindre ofte til en nevrolog eller en lege av en annen spesialitet). Kontakt pasienten blir tvunget av fremdriften av fokale eller cerebrale symptomer - så lenge klinikken er mild, blir pasienter sjelden opptatt av legene, og bare når situasjonen begynner å forverres raskt, søker personen hjelp fra en spesialist.

Legen vurderer tilstanden til den innkommende pasienten, og avhengig av alvorlighetsgraden, tar han stilling til sykehusinnleggelse eller ambulant behandling. Kriteriet for å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden er tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av fokale og cerebrale symptomer, samt tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer. Når nevrologiske symptomer blir funnet hos en pasient, blir han sendt til en nevropatolog for konsultasjon. Når et første epileptisk eller konvulsivt anfall oppstår, er det nødvendig med beregnet tomografi av hjernen for å oppdage kreftpatologi.

undersøkelsen

En nevrolog vurderer alvorlighetsgraden av symptomene og gjør en differensial diagnose. Dens oppgave er å gjøre minst en foreløpig, og etter ytterligere undersøkelse - og klinisk diagnose. Legen skal på grunnlag av pasientens klager og undersøkelsesmetoder som er tilgjengelig for ham, bestemme hvilke sykdommer som skal vurderes, hvilke instrumentelle og laboratoriemetoder som skal undersøkes.

Obligatoriske undersøkelsesmetoder inkluderer bestemmelse av aktivitet av senreflekser, testing av taktil og smertefølsomhet. Diagnostiske tiltak kan utvides avhengig av pasientens klager og med henblikk på differensial diagnose. For eksempel, hvis en pasient merker mangel på koordinering, bør en finger-nesetest utføres, kontroller stabiliteten i Romberg-stillingen. Hvis en hjerne svulst mistenkes, refereres pasienten til en databehandling (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR). Kontrastforsterket MR er "gullstandarden" i diagnosen hjernesvulster. Når en volumlæring oppdages på et tomogram, er problemet med sykehusinnleggelse av en pasient i et spesialisert sykehus løst.

bekreftelse

Etter opptak til onkologisk dispensar utføres en rekke undersøkelser for å bestemme behandlingens taktikk, om han trenger kirurgi og om nødvendig hvordan han skal gjennomgå det, om hans behandling av pasientene er tilrådelig. En gjentatt CT-skanning eller MR-av hjernen utføres. Modusene og dosene av stråling og kjemoterapi bestemmes, svulsten er kartlagt, dens grenser, størrelser og nøyaktig lokalisering er bestemt. Hvis en kirurgisk behandling er indikert for en pasient, blir en tumorbiopsi tatt og dens histologiske verifikasjon utføres for å velge det optimale diett ved etterfølgende behandling. Også et tumorvævspreparat kan oppnås ved stereotaktisk biopsi.

behandling

Behandling av hjernesvulster, samt alle onkologiske sykdommer, er en kompleks og ganske dyr øvelse. Alle aktiviteter utført i løpet av behandlingen kan deles inn i følgende grupper.

Symptomatisk terapi

Alle aktiviteter knyttet til denne gruppen påvirker ikke selve årsaken til sykdommen, men bare mildner kurset, slik at pasienten kan redde livet eller forbedre livskvaliteten.

  • Glukokortikosteroider (prednison) - lindrer hevelse i hjernevev og reduserer hjerne symptomer.
  • Antiemetiske legemidler (metoklopramid) - lind oppkast som skyldes økning i cerebrale symptomer eller etter kombinert kjemostrålebehandling.
  • Sedativene foreskrives avhengig av nivået av psykomotorisk agitasjon og alvorlighetsgraden av psykiske lidelser.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs - for eksempel ketonal) - lindre smertesyndrom.
  • Narkotiske analgetika (morfin, omnopon) - lindre smerte, psykomotorisk agitasjon, oppkast av sentralgenese.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av hjerne- og ryggmargs-tumorer er den viktigste og mest effektive metoden, men å fjerne en svulst fra hjernevævet er en betydelig vanskelighet. Hver slik intervensjon er en kompleks nevrokirurgisk operasjon. Siden kirurgen trenger å akseptere svulsten i sunt vev (for å unngå tilbakefall), er hver slik operasjon traumatisk og ofte umulig i det hele tatt på grunn av tumorens store størrelse eller lokalisering i viktige deler av hjernen. Avhengig av størrelse, sted, type svulst, pasientens tilstand, avgjøres det om behovet for kirurgi, operasjonsvolumet og metoden for gjennomføringen. Bruken av moderne laser og ultralyd teknologi i kirurgi av hjernesvulster har gitt noe økning i effektiviteten. Den spesifikke intervensjonsmetoden og metoden for gjennomføringen er individuell og avhenger av plasseringen av svulsten, dens størrelse og cellesammensetningen.

Strålebehandling

Strålebehandling spiller en viktig rolle i behandlingen av hjernesvulster. Strålebehandling kan utføres både i tillegg til kirurgisk behandling og uavhengig i tilfeller av umulighet å utføre kirurgisk behandling eller nekte pasienten fra en operativ tiltak. Når du planlegger strålebehandling for pasienter med hjernesvulster, er det svært viktig å bestemme rasjonell mengde stråling. For dette formål er det nødvendig å benytte data oppnådd under operasjon, pre- og postoperativ beregningstomografi, magnetisk resonansbilder, angiografi, positronemisjonstomografi. Å bestemme det rasjonelle nivået av stråling vil tillate deg å unngå eller minimere de negative effektene av terapi. Grunnlaget for virkningen av strålebehandling er påvirkning av ioniserende stråling på vævets celler i strålingsstrålens bane. For behandling av hjernesvulster gjelder ekstern strålebehandling. Den optimale tiden for utbruddet er 14-21 dager etter operasjonen, og helst ikke senere enn 2 måneder. Bestråling utføres lokalt på området av selve svulsten, sengen av svulsten, gjenværende svulst, tilbakefall eller metastase. Det er også mulig å gjennomføre total stråling til hele hjernen ved flere (> 3) metastaser eller visse histologiske typer tumorer (glioblastom, astrocytom og andre). Strålebehandling utføres vanligvis i ett løpetid på 10-30 fraksjoner (prosedyrer), den totale isoeffektive (dvs. tilsvarer dosen med fraksjonering av 2 Gy) dosen ioniserende stråling under total hjernestråling bør ikke overstige 50-60 Gy, med lokal - 70 Gy. Størrelsen på en enkelt dose av stråling (for 1 økt) varierer fra 0,8 til 3 Gy. Strålebehandling er valgt individuelt avhengig av cellesammensetningen av svulsten, dens størrelse og plassering. Til tross for effektiviteten er strålebehandling en ganske vanskelig prosedyre for pasienten, dets bruk er ledsaget av strålingsreaksjoner, som vanligvis stoppes av korrigerende anti-ødembehandling. Avhengig av typer tumorer, dannes ulike strålebehandlinger og kombinasjoner med kjemoterapi.

radiosurgery

Stereotaktisk radiokirurgi er en del av strålebehandling, men på grunn av den økende betydningen for behandling av hjernesvulster fortjener spesiell oppmerksomhet. Stereotaktisk radiokirurgi ble først brukt av den svenske neurosurgen Lars Leksell i 1969 som erstatning for kirurgi for pasienter som kirurgisk behandling er kontraindisert eller uønsket på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner. Radiosurgery bruker en kombinasjon av fordelene ved stereotaktisk navigering (romlig navigasjon med submillimeter nøyaktighet) og den selektive effekten av ioniserende stråling på tumorceller karakteristisk for strålebehandling. Dette gjør at du kan oppnå fullstendig ødeleggelse av tumorfokuset uten invasiv, svært traumatisk kirurgisk behandling, men med minimal komplikasjoner i forhold til klassisk strålebehandling. De viktigste tilfellene når radiokirurgi er indikert er: metastatisk hjerneskade (med primær tumor lokalisert og et lite antall metastaser oppdaget), en primær hjerne tumor tilbakefall etter kirurgisk og / eller strålingsbehandling. For godartede neoplasmer i hjernen er radiokirurgi et komplett alternativ til kirurgisk behandling, og betraktes som en metode for pasientvalg. Ved kontraindikasjoner eller nektelse av kirurgisk behandling er radiokirurgi som en uavhengig behandlingsmetode mulig hvis det foreligger en histologisk verifisering av diagnosen. Noen ganger er det mulig å gjennomføre radiokirurgi i kombinasjon med total bestråling av hjernen.

kjemoterapi

Før kjemoterapi er det viktig å utføre histologisk verifisering av svulsten for å velge en tilstrekkelig dose og det mest effektive legemidlet. Hvis kirurgi ikke ble utført, skal diagnosen bekreftes ved stereotaktisk biopsi. Bruken av kjemoterapi er betydelig begrenset av det lille antallet medikamenter som trengs gjennom blod-hjernebarrieren. En forutsetning for kjemoterapi er bestemmelsen av pasientens individuelle følsomhet overfor legemidlet. Administrasjonsruten velges basert på muligheten for å skape den høyeste konsentrasjonen av legemidlet i vevet i svulsten. For kjemoterapi bruker de legemidler av alkyleringsgruppen, antimetabolitter, legemidler av naturlig opprinnelse, antiblastiske antibiotika, syntetiske og semisyntetiske legemidler. Den mest effektive kjemoterapi i kombinasjon med strålebehandling og et kurs bestående av flere stoffer.

Legemidlet administreres i kurs som varer fra 1 til 3 uker, med intervaller på 1-3 dager, inntil hele foreskrevet dose av legemidlet administreres. Legemidlet administreres under kontroll av et blodbilde, siden alle legemidler som brukes i terapi smitter de mest aktivt delende celler, inkludert beinmargens celler. Basert på testresultatene kan behandlingsforløpet bli avbrutt, og i noen tilfeller avbrutt selv. Også av stor betydning for pasienten er samtidig antiemetisk terapi. Viktig når det gjelder pasientens livskvalitet er en slik parameter som emetogenicitet - evnen til å indusere oppkast. Høy emetogenitet antyder at 90% av de som fikk stoffet uten antiemetisk terapi utviklet oppkast. På dette grunnlag er det 4 grupper:

  • > 90% - høyt
  • 30-90% - gjennomsnittlig
  • 10-30% - lav

Typer hjernesvulster

Typer hjerne tumorer er klassifisert etter typen av celler, graden av malignitet og området av svulsten. Siden svulster har et stort utvalg, har en enkelt klassifisering ennå ikke blitt utviklet. Dette skyldes kompleksiteten i diagnosen og de ulike meningene til spesialister med hensyn til spesifikke neoplasier. Blant gunstige svulster er meningioma oftest diagnostisert. Den er dannet fra pia materens kar og utgjør 20% av neoplasmaene som utvikles i skallen.

Meningioma er en knute som ligger på den basale eller konvexitale overflaten av hjernen. Hvis en sykdom oppdages i tide og en passende behandlingsmetode blir brukt, vil prognosen for sykdommen være gunstig. Men hvis lokalisering skjer i hjernestammen, vil konsekvensene være negative. Dette skyldes det faktum at den lille størrelsen på meningiomer kan klemme nervøsvevet og deretter forårsake alvorlige forstyrrelser. Astrocytom er en type benign tumor. Det er en voksende svulst som ligger i alle deler av hjernen. Sykdommen er vanlig hos unge mennesker.

Typer hjernesvulster

Blant de ondartede neoplasmene er glioblastomer og medulloblastomer skilt. Glioblastom er en av de vanligste artene. Som regel påvirker det personer i alderen 40 til 60 år. Svulsten har ingen bestemte grenser med vevet, derfor kan det utvikle sekundære endringer. Blant dem er dannelsen av cyster, nekrose og blødning. Metastaser finnes bare i hjernen, men fokuset utvikler seg raskt. Dette kan føre til død i 3 måneder. Medulloblastoma refererer til ondartede hjernesvulster, fordi den er dannet fra umodne celler av medulloblaster. Hovedårsaken til dannelsen av denne patologien er dysgenetiske prosesser. Med andre ord er det en forskyvning av embryonale knopper i prenatalperioden. Samtidig lagres umodne embryonale celler i hjernevevet. Derfor er medulloblastoma ofte diagnostisert hos barn. Fokuset er hovedsakelig lokalisert i hjernens orm.

Sammen med det ovennevnte, er høy grad av neoplasi isolert. De er preget av lav følsomhet overfor stråling, kjemoterapi, og til og med kirurgisk fjerning. I denne forbindelse er prognosen for påvisning av denne sykdommen alltid dårlig.

Hva kalles hjernekreft på det medisinske feltet?

Dette vitenskapsfelt karakteriserer denne sykdommen som en ondartet formasjon som forekommer i forskjellige skjell og formasjoner av hjernen. Blant alle registrerte svulster er denne kreft ca 1,5%.

Til nå er det ikke identifisert noen eksakte årsaker til hjernekreft. Imidlertid er det identifisert flere faktorer som kan bli utløsermekanismen for denne onkologien.

Blant dem er følgende:

  • Genetiske sykdommer;
  • Behandling ved hjelp av strålebehandling;
  • Effekten av virus;
  • Den negative effekten av mobiltelefoner;
  • Tilstedeværelsen av svulster i andre deler av kroppen;
  • Skadelige arbeidsforhold;
  • Hodeskader;
  • Røyking.

symptomer

Utviklingen av mange svulster er asymptomatisk, slik at de bare oppdages som følge av en obduksjon. Allokere brennpunkt og cerebrale tegn på kreft. De har lignende symptomer, som kan oppstå som følge av trykket av en ondartet svulst i hjernen.

Blant de viktigste symptomene på denne kreften er følgende:

  • Permanent hodepine, som er verre under nysing, bøyning eller hoste;
  • svimmelhet;
  • Oppkast og kvalme;
  • Konstant svakhet;
  • Økt intrakranielt trykk;
  • Nedsatt syn og hørsel;
  • Tallsnedsettelse;
  • likegyldighet;
  • Hindret bevegelser;
  • Forvirring av bevissthet;
  • Hallusinasjoner.

Symptomer som kvalme og oppkast er helt uavhengig av matinntaket. De følger hele tiden smerte i hodet. Emetisk reaksjon er ikke forbundet med matforgiftning. På grunn av en skarp hodepine kan en person bli sløv og døsig. Pasienten er helt tapt i rommet og forstår ikke hvor han er og som omgir ham. Hvis svulsten er i motorbarken, kan parese eller fullstendig immobilisering utvikles. Lammelse skjer i bare halvparten av kroppen.

Hvis lokalisert i templene, kan personen oppleve auditive hallusinasjoner. Hvis formasjonen er plassert på baksiden av hodet, er hallusinasjoner visuelle i naturen. Pasienten mister evnen til å forstå den skrevne teksten. Det er en betydelig forskjell i reaksjonen av elever til lys. Mulig asymmetri av individuelle deler av ansiktet og dens deler. Pasienten føler et brudd på koordinering, fordi det er svimlende i stående stilling og når man går. En person kan bli aggressiv og miste kontroll over sine følelser. Smertefølsomheten til visse deler av kroppen er helt eller delvis brutt. Med dannelsen av hormonelle sykdommer i hypofysen.

Stadier av tumorutvikling

Det er følgende stadier av sykdommen.

  1. Neoplasmen ligger på overflaten, slik at komponentene støtter deres levebrød og ikke sprer seg. Å oppdage sykdommen på dette stadiet er nesten umulig.
  2. Progresjon av mutasjonen. Neoplasmen penetrerer nabostrukturene og påvirker lymfatisk kar. Det er svimmelhet og hodepine. Visuelle forstyrrelser og oppkast kan forekomme. Metastaser overføres til leveren, lungene og forårsaker nederlag. Kanskje manifestasjonen av epileptiske anfall.

diagnostikk

En nevrolog kan bestille en undersøkelse hvis du mistenker kreft. Legen vurderer først reflekser og vestibulære funksjoner. Først etter det refererer han pasienten til tilstøtende spesialister. De utfører elektroencefalografi, som gjør det mulig å bestemme fokus og grad av aktivitet av formasjonen. Legen vil også diagnostisere og avsløre det nøyaktige stedet. For dette utføres MRI, computertomografi og magnetisk resonansangiografi. Den sistnevnte metoden gir en effektiv undersøkelse av karene som mate svulsten. For dette injiseres et kontrastmiddel i blodet. En biopsi brukes til å utarbeide en behandlingsplan og prognose for fremtiden.

Det utføres etter å ha bygget en tredimensjonal modell av utdanningen selv. Andre metoder utføres som gjør at du nøyaktig kan bestemme scenen av sykdommen. For dette formål utføres instrumental diagnostikk av organer hvor svulsten befinner seg. Den viktigste behandlingen for hjernekreft er kirurgi. Implementeringen er kun mulig i nærvær av grenser mellom svulster. Hvis formasjonen har spredt seg til meningene, er operasjonen umulig. Men hvis det legger press på viktige deler av hjernen, utføres en nødoperasjon. I dette tilfellet fjernes ikke alle neoplasmer, men bare deler. Fjerning er gjort ved hjelp av en skalpell, laser eller ultralyd. For å redusere antall infiserte celler utføres strålebehandling. Det er også foreskrevet for ufullstendig fjerning av svulsten eller i nærvær av metastase.

Det foreskrives etter 3 uker fra operasjonens øyeblikk. Strålebehandling kan kombineres med kjemoterapi. Hennes oppgave er å stoppe aktiviteten til tumorceller. Hvis fjerning av ovennevnte metoder ikke er mulig, blir tilstanden til personen forbedret ved radioterapi. Hvis det var et sekundært utseende av sykdommen, så produser en ekstern eksponering av hodet. I dette tilfellet faller pasientens hår ut. Men etter noen uker vokser de tilbake.
Når målrettet terapi brukes, kan legemidler som lar deg blokkere veksten av blodårene. Hvis svulsten ligger dypt i de viktige områdene i hjernen, er kryokirurgi indisert.

Typer hjernesvulster hos voksne

Som regel er utbredelsen av kreft beskrevet ved hjelp av forskjellige stadier. Imidlertid reagerer hjernesvulster ikke på dette systemet, siden de sprer seg gjennom hjernen og ryggmargen. De gjelder praktisk talt ikke for andre deler av kroppen. For å nøyaktig bestemme behandlingsmetoden, klassifiseres typer hjernesvulster hos voksne i henhold til celletype.

Dette stoffet bidrar til kontroll av prosesser som er forbundet med endring av dag og natt. Piloid astrocytoma er et infisert område som dannes i astrocytter. De vokser ganske sakte og spre seg ikke til andre vev. Patologier av denne typen svarer godt til behandlingen. Diffus astrocytom har en tendens til å vokse sakte, men det kan spre seg til andre vev.

Anaplastisk astrocytom er en ondartet tumor som vokser raskt og berører nærliggende vev. Glioboblastomas er ondartede astrocytomer. Har en tendens til intensiv vekst og spredning. Oligodendroglial forekommer i områder av hjernen som nærer og støtter nerveceller. Navnene på alle arter kommer fra plasseringen og typen celler som utgjør neoplasmaen.

Følgende typer hjernesvulster eksisterer:

  • Primær, som utvikler seg fra nervesvev;
  • Sekundær, som er metastaser.

Av særlig betydning er det første skjemaet, siden det gjelder sykdommer i sentralnervesystemet. Neoplasmer kan være godartet eller ondartet. Godartede svulster adskiller seg ikke fra normale celler, og trenger derfor ikke inn i andre vev. Imidlertid kan de klemme vev og forstyrre hjernens aktivitet. Ondartede neoplasmer utvikler seg raskt og vokser til nærliggende områder.

Godartede hjernesvulster

  • Meningeom. Blant primære hjernesvulster blir det diagnostisert i omtrent 20%. Denne sykdommen kommer fra pia materen. Meningioma ligner den glatte og tette knuten som er forbundet med pia materen. Størrelsen på denne formasjonen kan være fra noen få millimeter til 16 centimeter. Utviklingsprognosen vil helt og fullt avhenge av plasseringen og størrelsen. Etter operasjon, oppstår slike formasjoner ikke igjen.
  • Schwannom. Formet fra skjeden av perifere nerver. Det er en hvit noder, som er omsluttet i en slags kapsel. Kan forårsake hørselstap, trigeminal neuralgi.
  • Hypofyse adenom. Til tross for at utdanningen vokser ganske sakte, forårsaker det svært alvorlige symptomer.
  • Astrocytom. Svulsten har en tendens til å bremse utviklingen, mens den kan nå svært store størrelser. Ofte i sin struktur finnes forskjellige cyster. Kan gå inn i en ondartet formasjon.
  • Oligodendroglioma. Det er en ny vekst av grå-rosa farge. Cystiske formasjoner utvikles inni. Det forekommer hovedsakelig hos menn av eldre alder.
  • Ependymoma. Fokus på nekrose og cystiske formasjoner kan ligge inne i denne neoplasma.

Klassifisering av neoplasi i hjernevævet til ondartet og godartet forholdsvis betinget. Siden alle typer hjerne kreft kan forårsake alvorlige lidelser som fører til død av pasienten.

Spørsmålet om hva som kalles hjernekreft bekymrer mange mennesker. Med denne termen menes en onkologisk sykdom som er basert på intensiv celledeling. Hos barn, sykdommen skyldes et brudd på strukturen av gener som er ansvarlig for riktig dannelse av nervesystemet. Forskere har konkludert med at celler som aktivt deler seg, kan endres. Siden hos barn forekommer slike prosesser oftere enn hos voksne, kan svulsten til og med være hos nyfødte.

Hjernesvulst

[Www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=191 191] 191, [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=225.0 225,0] 225,0

hjernesvulst - en heterogen gruppe av forskjellige intrakranielle tumorer, benigne eller maligne, som følge av prosessen starter unormal ukontrollert celledeling, som i det siste er en vanlig bestanddel i seg selv hjernevev (neuroner, gliale celler, astrocytter, oligodendrocytter, ependymal-celler), lymfatisk vev, blod hjernen, hjernenerver, hjernehinnene, skallen, hjerne kjertelstrukturer (hypofyse og pineal kjertel), eller som følge av metastaser av en primær tumor plassert i et annet organ.

Typen av svulst bestemmes av cellene som danner den. Avhengig av sted og histologisk variant dannes symptomer på sykdommen.

innhold

klassifisering

Hjernetumorer kan deles inn i grupper i henhold til følgende egenskaper [1]:

I følge det primære fokuset

  • Primære svulster er svulster som utvikler seg fra hjernens vev, dets membraner og kraniale nerver (glioblastom, gliom).
  • Sekundære svulster er tumorer av metastatisk opprinnelse [2].
Cellulær sammensetning

Den moderne histologiske klassifikasjonen av svulster i sentralnervesystemet, utviklet av WHO-eksperter i 2007, er positivt forskjellig fra tidligere utgaver av 1979, 1993, 2000. Først av alt, det faktum at det fullt ut reflekterte endringene i synspunkter på histogenese og graden av malignitet hos en rekke neoplasmer, som oppstod som følge av utbredt bruk i nevromorfologi av en rekke nyere teknikker, spesielt - immunhistokjemi og molekylærgenetisk analyse. Den beskriver mer enn 100 forskjellige histologiske subtyper av CNS-tumorer kombinert i 12 kategorier. De vanligste morfologiske undertypene er oppført nedenfor:

  • Neuroepitheliale svulster (ependymoma, gliom, astrocytom). Utvikle direkte fra hjernevæv. De utgjør ca 60%.
  • Slidtumorer (meningiom). Utvikle fra vev i meninges.
  • Hypofyse tumorer (hypofyse adenom). Formet fra hypofysceller.
  • Tumorer av kraniale nerver (neuromer). Oppstå langs kraniale nerver.
  • Metastaser fra ekstracerebrale foci. Gå inn i hjernen fra andre fokier ved metastase.
  • Dissembryogenetiske svulster. Oppstå i prosessen med embryogenese. En ganske sjelden, men alvorlig type patologi.

klinikk

Kliniske manifestasjoner av hjernesvulster bestemmes av deres plassering i et begrenset volum av kranialhulen. Klemming eller ødeleggelse av hjernevevet i tumorområdet (på grunn av spiring av neoplasma) forårsaker de såkalte primære eller fokale symptomene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår såkalte cerebrale symptomer på grunn av hemodynamiske forstyrrelser og intrakranial hypertensjon. [1]

Fokal symptomer

Fokal symptomer er i stor grad bestemt av lokalisering av svulsten. Følgende grupper kan skille seg ut:

Følsomhetssvikt Evnen til å oppleve ytre stimuli som virker på huden - termisk, smerte, taktil - reduserer eller forsvinner. Evnen til å bestemme plasseringen av deler av kroppen din i rommet kan gå tapt. For eksempel, med lukkede øyne, kan pasienten ikke fortelle om han holder håndflaten opp eller ned. Minnehemming Med nederlaget på hjernebarken som er ansvarlig for minne, er det et helt eller delvis tap av minne. Fra manglende evne til å gjenkjenne dine kjære til manglende evne til å gjenkjenne eller gjenkjenne bokstaver. Motorforstyrrelser (parese, lammelse) Muskelaktivitet reduseres på grunn av skade på stier som overfører motorimpulser. Avhengig av plasseringen av svulsten er bildet av lesjonen forskjellig. Det kan utvikle seg som lesjoner av individuelle deler av kroppen, samt komplett eller delvis lesjoner av lemmer og trunk. Når overføringen av motorimpulser er svekket fra hjernebarken, oppstår lammelse av den sentrale typen, det vil si signalet fra ryggmargen kommer inn i musklene, de er i hypertoni, men kontrollsignalene fra hjernen går ikke inn i ryggmargen, frivillige bevegelser er umulige. Når ryggmargen er skadet, utvikler perifer lammelse, et signal fra hjernen kommer inn i ryggmargen, men ryggmargen kan ikke overføre det til muskler, muskler i hypotoneus. Epileptiske anfall Behandlinger oppstår på grunn av dannelsen av et sentrum av kongestiv oppsving i cortex. Hørsels- og talegjenkjenningsdefekt Når hørselsnerven er skadet, går evnen til å motta et signal fra hørselsorganene tapt. Med nederlaget i cortexområdet, som er ansvarlig for gjenkjenning av lyd og tale, blir alle lydlydene til en meningsløs støy for pasienten. Visuell funksjonsnedsettelse, gjenkjenning av objekter og tekst Når en svulst befinner seg i optisk nerve eller firkant, er det et komplett eller delvis tap av syn på grunn av manglende evne til å levere et signal fra retina til hjernebarken. Med nederlaget i områdene i cortex, som er ansvarlig for bildeanalyse, oppstår en rekke brudd - fra manglende evne til å forstå det innkommende signalet til manglende evne til å forstå skriftlig tale eller å gjenkjenne bevegelige objekter. Forstyrrelser av tale, muntlig og skriftlig Hvis de områder av cortex som er ansvarlig for skriftlig og muntlig tale påvirkes, oppstår deres hel eller delvis tap. Denne prosessen er som regel gradvis og intensiverer etter hvert som svulsten vokser - først blir pasientens tale slurred (som i et 2-3 år gammelt barn), håndskriften endres gradvis, og endringene øker til fullstendig umulighet å forstå talen sin og håndskriftet i form av en skrå linje. Vegetative forstyrrelser Synes svakhet, tretthet, pasienten kan ikke stå opp raskt, hodet hans spinner, det er svingninger i puls og blodtrykk. Dette skyldes et brudd på vaskulær tonekontroll og påvirkning av vagusnerven. Hormonforstyrrelser Hormonforandringer, nivået på alle hypotalamus-hypofysenavhengige hormoner kan variere. Mangel på koordinering Når cerebellum og midbrain er skadet, blir koordinasjonen forstyrret, gangen endres, er pasienten uten visuell kontroll ikke i stand til å utføre nøyaktige bevegelser. For eksempel savner han, prøver å nå nesespissen med lukkede øyne. Ustabil i Romberg-stillingen. Psykomotorisk og kognitiv funksjonshemming. Minne og oppmerksomhet er forstyrret, pasienten blir fraværende, irritabel og tegnendringer. Graden av symptomer avhenger av størrelsen og plasseringen av lesjonen. Spekteret av symptomer spenner fra fravær til et totalt tap av orientering i tid, rom og selv. Forstyrrelser av intellektet og den følelsesmessige sfæren. Når hjernen er skadet på grunn av de volumetriske formasjonene, er intellektuelle funksjoner og de personlige egenskapene som reflekterer særegenheter av sosial samhandling, mest påvirket: sosial overensstemmelse og psykotisme. Laterale trekk ved denne effekten er at når funksjonene til venstre halvkule er svekket på grunn av utviklingen av en svulst, blir psykotikken mer uttalt, og med en mangel på funksjonen til høyre, sosial overensstemmelse. Hemisfære egenskaper i endringer i kognitiv status i hjernemassene er mindre uttalt enn endringer i personlighetskarakteristikker. Det bør bemerkes imidlertid at den venstre hjernehalvdelen skaden er relativt større nedgang i intelligens, og rett - kreative indikatorer. [cerebral-asymmetry.narod.ru/Perfilev.pdf A.M. Perfilyev, O.M. Razumnikova, V.V. Stupak "Funksjoner for endring av mentale funksjoner hos pasienter med hjernesvulster: verdien av venstre-sidig og høyresidig"]. Hallusinasjoner Med nederlaget på områdene i hjernebarken, som er ansvarlig for bildeanalyse, begynner pasienten å hallusinasjoner (vanligvis enkel: pasienten ser lysets lys, en solstråle). Auditiv hallusinasjoner Patienten hører monotone lyder (ringe i ørene, uendelig banke).

Serebrale symptomer

Serebrale symptomer er symptomer som oppstår med en økning i intrakranielt trykk, komprimering av hovedstrukturen i hjernen.

Hodepine Et særegent trekk ved onkologiske sykdommer er den konstante naturen og høy intensiteten av hodepine, det er dårlig å stoppe ved ikke-narkotiske analgetika. Redusering av intrakranielt trykk gir lettelse. Oppkast (uavhengig av matinntak) Oppkast av sentralgenese, som regel, oppstår på grunn av effekten på oppkastningssenteret i midtveien. Kvalme og oppkast forstyrrer pasienten hele tiden, med endringer i intrakranielt trykk, oppkastsrefleksen utløses. Også pasienten er ikke i stand til å spise, og noen ganger drikker vann på grunn av oppkastets høye aktivitet. Eventuelle fremmedlegemer som faller på roten av tungen forårsaker oppkast. Svimmelhet kan oppstå som et resultat av å klemme strukturer av cerebellum. Arbeidet til den vestibulære analysatoren er svekket, pasienten har svimmelhet i den sentrale typen, horisontal nystagmus, og ofte er det en følelse at han, mens han står, vender, beveger seg i en eller annen retning. Svimmelhet kan også skyldes vekst i svulsten, noe som fører til en forverring av blodtilførselen til hjernen.

diagnostikk

Diagnose, på grunn av lokalisering av svulsten inne i skallen, er vanskelig. Diagnosen av kreft er endelig laget bare etter en histologisk konklusjon, uten at en histologi eller cytologidiagnose ikke er autorisert. På grunn av det faktum at svulsten befinner seg i kranialhulen og vokser inn i hjernevævet, er biopsi-prøvetaking en komplisert nevrokirurgisk operasjon. Diagnosen "hjerne svulst" er satt i etapper - først, på poliklinisk basis, og deretter bekreftet på et sykehus. Det er tre stadier i diagnosen. [3] [4] [5]

deteksjon

Pasienten går som regel til terapeuten (mindre ofte til en nevrolog eller en lege av en annen spesialitet). Kontakt pasienten blir tvunget av fremdriften av fokale eller cerebrale symptomer - så lenge klinikken er mild, blir pasienter sjelden opptatt av legene, og bare når situasjonen begynner å forverres raskt, søker personen hjelp fra en spesialist.

Legen vurderer tilstanden til den innkommende pasienten, og avhengig av alvorlighetsgraden, tar han stilling til sykehusinnleggelse eller ambulant behandling. Kriteriet for å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden er tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av fokale og cerebrale symptomer, samt tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer. Når nevrologiske symptomer blir funnet hos en pasient, blir han sendt til en nevropatolog for konsultasjon. Når et første epileptisk eller konvulsivt anfall oppstår, er det nødvendig med beregnet tomografi av hjernen for å oppdage kreftpatologi.

undersøkelsen

En nevrolog vurderer alvorlighetsgraden av symptomene og gjør en differensial diagnose. Dens oppgave er å gjøre minst en foreløpig, og etter ytterligere undersøkelse - og klinisk diagnose. Legen skal på grunnlag av pasientens klager og undersøkelsesmetoder som er tilgjengelig for ham, bestemme hvilke sykdommer som skal vurderes, hvilke instrumentelle og laboratoriemetoder som skal undersøkes. Obligatoriske undersøkelsesmetoder inkluderer bestemmelse av aktivitet av senreflekser, testing av taktil og smertefølsomhet. Diagnostiske tiltak kan utvides avhengig av pasientens klager og med henblikk på differensial diagnose. For eksempel, hvis en pasient merker mangel på koordinering, bør en finger-nesetest utføres, kontroller stabiliteten i Romberg-stillingen. Hvis en hjerne svulst mistenkes, refereres pasienten til en databehandling (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR). Kontrastforsterket MR er "gullstandarden" i diagnosen hjernesvulster. [6] Når en volumlæring oppdages på et tomogram, er problemet med sykehusinnleggelse av en pasient i et spesialisert sykehus løst.

bekreftelse

Etter opptak til onkologisk dispensar utføres en rekke undersøkelser for å bestemme behandlingens taktikk, om han trenger kirurgi og om nødvendig hvordan han skal gjennomgå det, om hans behandling av pasientene er tilrådelig. En gjentatt CT-skanning eller MR-av hjernen utføres. Modusene og dosene av stråling og kjemoterapi bestemmes, svulsten er kartlagt, dens grenser, størrelser og nøyaktig lokalisering er bestemt. Hvis en kirurgisk behandling er indikert for en pasient, blir en tumorbiopsi tatt og dens histologiske verifikasjon utføres for å velge det optimale diett ved etterfølgende behandling. Også et tumorvævspreparat kan oppnås ved stereotaktisk biopsi.

behandling

Behandling av hjernesvulster, samt alle onkologiske sykdommer, er en kompleks og ganske dyr øvelse. Alle aktiviteter utført i løpet av behandlingen kan deles inn i følgende grupper. [5] [7]

Symptomatisk terapi

Alle aktiviteter knyttet til denne gruppen påvirker ikke selve årsaken til sykdommen, men bare mildner kurset, slik at pasienten kan redde livet eller forbedre livskvaliteten.

  • Glukokortikosteroider (prednison) - lindrer hevelse i hjernevev og reduserer hjerne symptomer.
  • Antiemetiske legemidler (metoklopramid) - lind oppkast som skyldes økning i cerebrale symptomer eller etter kombinert kjemostrålebehandling.
  • Sedativene foreskrives avhengig av nivået av psykomotorisk agitasjon og alvorlighetsgraden av psykiske lidelser.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs - for eksempel ketonal) - lindre smertesyndrom.
  • Narkotiske analgetika (morfin, omnopon) - lindre smerte, psykomotorisk agitasjon, oppkast av sentralgenese.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av hjerne- og ryggmargs-tumorer er den viktigste og mest effektive metoden, men å fjerne en svulst fra hjernevævet er en betydelig vanskelighet. Hver slik intervensjon er en kompleks nevrokirurgisk operasjon. Siden kirurgen trenger å akseptere svulsten i sunt vev (for å unngå tilbakefall), er hver slik operasjon traumatisk og ofte umulig i det hele tatt på grunn av tumorens store størrelse eller lokalisering i viktige deler av hjernen. Avhengig av størrelse, sted, type svulst, pasientens tilstand, avgjøres det om behovet for kirurgi, operasjonsvolumet og metoden for gjennomføringen. Bruken av moderne laser og ultralyd teknologi i kirurgi av hjernesvulster har gitt noe økning i effektiviteten. Den spesifikke intervensjonsmetoden og metoden for gjennomføringen er individuell og avhenger av plasseringen av svulsten, dens størrelse og cellesammensetningen. [8]

Strålebehandling

Strålebehandling spiller en viktig rolle i behandlingen av hjernesvulster. Strålebehandling kan utføres både i tillegg til kirurgisk behandling og uavhengig i tilfeller av umulighet å utføre kirurgisk behandling eller nekte pasienten fra en operativ tiltak. Når du planlegger strålebehandling for pasienter med hjernesvulster, er det svært viktig å bestemme rasjonell mengde stråling. For dette formål er det nødvendig å benytte data oppnådd under operasjon, pre- og postoperativ beregningstomografi, magnetisk resonansbilder, angiografi, positronemisjonstomografi. Å bestemme det rasjonelle nivået av stråling vil tillate deg å unngå eller minimere de negative effektene av terapi. Grunnlaget for virkningen av strålebehandling er påvirkning av ioniserende stråling på vævets celler i strålingsstrålens bane. For behandling av hjernesvulster gjelder ekstern strålebehandling. Den optimale tiden for utbruddet er 14-21 dager etter operasjonen, og helst ikke senere enn 2 måneder. Bestråling utføres lokalt på området av selve svulsten, sengen av svulsten, gjenværende svulst, tilbakefall eller metastase. Det er også mulig å gjennomføre total stråling til hele hjernen ved flere (> 3) metastaser eller visse histologiske typer tumorer (glioblastom, astrocytom og andre). Strålebehandling utføres vanligvis i ett løpetid på 10-30 fraksjoner (prosedyrer), den totale isoeffektive (dvs. tilsvarer dosen med fraksjonering av 2 Gy) dosen ioniserende stråling under total hjernestråling bør ikke overstige 50-60 Gy, med lokal - 70 Gy. Størrelsen på en enkelt dose av stråling (for 1 økt) varierer fra 0,8 til 3 Gy. Strålebehandling er valgt individuelt avhengig av cellesammensetningen av svulsten, dens størrelse og plassering. [7] Til tross for effektiviteten er strålebehandling en ganske vanskelig prosedyre for pasienten. Bruken av denne er ledsaget av strålingsreaksjoner, som vanligvis stoppes av korrigerende anti-ødembehandling. Avhengig av typer tumorer, dannes ulike strålebehandlinger og kombinasjoner med kjemoterapi.

radiosurgery

Stereotaktisk radiokirurgi er en del av strålebehandling, men på grunn av den økende betydningen for behandling av hjernesvulster fortjener spesiell oppmerksomhet. Stereotaktisk radiokirurgi ble først brukt av den svenske neurosurgen Lars Leksell i 1969 som erstatning for kirurgi for pasienter som kirurgisk behandling er kontraindisert eller uønsket på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner. Radiosurgery bruker en kombinasjon av fordelene ved stereotaktisk navigering (romlig navigasjon med submillimeter nøyaktighet) og den selektive effekten av ioniserende stråling på tumorceller karakteristisk for strålebehandling. Dette gjør at du kan oppnå fullstendig ødeleggelse av tumorfokuset uten invasiv, svært traumatisk kirurgisk behandling, men med minimal komplikasjoner i forhold til klassisk strålebehandling. De viktigste tilfellene når radiokirurgi er indikert er: metastatisk hjerneskade (med primær tumor lokalisert og et lite antall metastaser oppdaget), en primær hjerne tumor tilbakefall etter kirurgisk og / eller strålingsbehandling. For godartede neoplasmer i hjernen er radiokirurgi et komplett alternativ til kirurgisk behandling, og betraktes som en metode for pasientvalg. Ved kontraindikasjoner eller nektelse av kirurgisk behandling er radiokirurgi som en uavhengig behandlingsmetode mulig hvis det foreligger en histologisk verifisering av diagnosen. Noen ganger er det mulig å gjennomføre radiokirurgi i kombinasjon med total bestråling av hjernen.

kjemoterapi

Før kjemoterapi er det viktig å utføre histologisk verifisering av svulsten for å velge en tilstrekkelig dose og det mest effektive legemidlet. Hvis kirurgi ikke ble utført, skal diagnosen bekreftes ved stereotaktisk biopsi. Bruken av kjemoterapi er betydelig begrenset av det lille antallet medikamenter som trengs gjennom blod-hjernebarrieren. En forutsetning for kjemoterapi er bestemmelsen av pasientens individuelle følsomhet overfor legemidlet. Administrasjonsruten velges basert på muligheten for å skape den høyeste konsentrasjonen av legemidlet i vevet i svulsten. For kjemoterapi bruker de legemidler av alkyleringsgruppen, antimetabolitter, legemidler av naturlig opprinnelse, antiblastiske antibiotika, syntetiske og semisyntetiske legemidler. Den mest effektive kjemoterapi i kombinasjon med strålebehandling og et kurs bestående av flere stoffer.

Legemidlet administreres i kurs som varer fra 1 til 3 uker, med intervaller på 1-3 dager, inntil hele foreskrevet dose av legemidlet administreres. Legemidlet administreres under kontroll av et blodbilde, siden alle legemidler som brukes i terapi smitter de mest aktivt delende celler, inkludert beinmargens celler. Basert på testresultatene kan behandlingsforløpet bli avbrutt, og i noen tilfeller avbrutt selv. [5] Samtidig antiemetisk behandling er også av stor betydning for pasienten. Viktig når det gjelder pasientens livskvalitet er en slik parameter som emetogenicitet - evnen til å indusere oppkast. Høy emetogenitet antyder at 90% av de som fikk stoffet uten antiemetisk terapi utviklet oppkast. På dette grunnlag er det 4 grupper:

cryosurgery

Målet med kryokirurgi er kryoforstyrrelsen av celler i et gitt volum frosset patologisk vev, både på kroppsoverflaten og i dybden av organet uten å skade de omkringliggende friske celler. I kryokirurgi med to hovedtyper av enheter: cryoapplikatorer og cryoprobe. Cryoapplicators er designet for å ødelegge store arrays av biologisk vev, da de er i kontakt med overflaten av den frosne gjenstanden og har en tilstrekkelig stor størrelse. Derfor er cryoapplikatorer mye brukt i dermatologi, mammologi, gastroenterologi og leverkirurgi. Kryokrober brukes til minimalt invasive effekter i dybden av et vev eller organ på et lite patologisk fokus, når en mild behandling av omgivende vev er nødvendig. Kryokirurgi for hjernesvulster kan enten utfylle hovedfasen av kirurgisk fjerning, eller det kan være en uavhengig type effekt på tumorvev. Kryodestruksjon brukes til: 1. Tumorer som befinner seg i funksjonelt signifikante områder av hjernen. 2. svulster som ikke kan fjernes ved tradisjonelle kirurgiske operasjoner. 3. Dypt plassert flere formasjoner (metastaser til hjernen). 4. Ikke fjernet tumorfragmenter (restvev av meningiomer). 5. tumorer av chiasmal-selger lokalisering. 6. Metastaserende lesjoner i ryggvirvlene. Kryokirurgi kan kombineres med stråling eller kjemoterapi og konvensjonelle kirurgiske inngrep.

Linker av kryonekrose-patogenesen: 1. De-polymerisering av et tredimensjonalt nettverk av cellecytoskelettproteiner, siden viktige cellulære parametere som form, barriere og strukturelle egenskaper av plasma og indre membraner, ion- og metabolittransport, energiforsyning og syntetiske prosesser avhenger av deres tilstand og egenskaper; 2. Signifikant dehydrering av celler i prosessen med isdannelse ekstra- og intracellulært, noe som fører til en kraftig økning i "dødelig konsentrasjon" av elektrolytter i og utenfor cellene, samt endringer i strukturell tilstand av cytoskeletonproteiner; 3. mekanisk skade på cellemembraner ved iskrystaller, samt komprimering av intracellulære strukturer av disse krystallene; 4. Krenkelse av cellulær metabolisme, akkumulering av giftige produkter i dødelige konsentrasjoner; 5. iskemisk hypoksi på grunn av nedsatt vevsirkulasjon som følge av glidende og trombose; 6. Immunologisk reaksjon på grunn av dannelse av antistoffer mot frosset vev (For tiden har denne effekten ikke blitt bevist).

Kryokirurgisk metode har et stort spekter av eksponering, er også relevant for vanskelige eller vanlige svulster, spesielt hos eldre pasienter og i nærvær av samtidige sykdommer. [10]

Kombinasjon av stråling og kjemoterapi

Nylige kliniske studier har vist at med lav grad av gliomer er en høyere treårig overlevelse gitt av en kombinasjon av stråling og kjemoterapi. Slike gliomer med tiden er i stand til å utvikle seg til stadium III - IV, som går inn i glioblastom.

Spørsmålet om hvilket middel som er mest effektivt for behandling av gliomer er kontroversielt. Fase II-studier utført i fellesskap av Ohio University Cancer Center og University of Maryland, Ontario, viser at en kombinasjon av strålebehandling med temozolomid-kjemoterapi forbedrer prognosen sammenlignet med kontrollgruppen, som bare brukte strålebehandling. Pasienter med lav grad av gliomer og høy risiko for gjentakelse viste en treårig overlevelsesrate på 73% i løpet av studien dersom behandlingen utføres samtidig med kjemoterapi og strålebehandling. I kontrollgruppen som bare mottok strålebehandling var den treårige overlevelsesgraden 54%. [11] [12]

Klinisk undersøkelse

Hvis en svulst i hjernen mistenkes, sendes pasienten til onkologisk dispensar på bosted, hvor han gjennomgår et sett med undersøkelser som er utformet for å bekrefte eller fjerne diagnosen - en hjerne svulst. Hvis diagnosen er bekreftet, registreres pasienten på dispensarregistreringen. Utnevnt og gjennomgått behandling. Etter at behandlingen er fullført, blir pasienten utladet, men fortsetter å være på dispensarkontoen. Han anbefales å komme til klinikken for gjentatt forskning. Dette systemet er rettet mot rettidig gjenkjenning av tilbakefall av tumorprosessen. Etter utslipp anbefales pasienten å søke tre ganger i måneden etter forrige besøk, deretter to ganger i tre måneder, deretter to ganger i seks måneder, deretter 1 gang per år. Disponensiell observasjon av personer registrert hos en onkolog er livslang og fri.

outlook

Muligheten for en vellykket og fullstendig gjenoppretting avhenger av aktuell og tilstrekkelig diagnose. Med en full tre-trinns behandling, som begynte på et tidlig stadium av tumorutvikling, er pasientens femårige overlevelse avhengig av histologisk variant av svulsten 60-80%. [13] Med sen behandling og umuligheten av kirurgisk behandling, overstiger femårsoverlevelsesraten, avhengig av den histologiske varianten og tumorens størrelse, ikke over 30-40%. [13]