loader
Anbefalt

Hoved

Sarkom

Dermatologen din

Glomus-svulsten står for 1-5% av alle mykvevtumorer i overkroppene.
Glomus-svulsten påvirker vanligvis neglelengden.
Den eksakte forekomsten av Glomus-tumorer forblir ukjent.
Dette skyldes at glomus svulster som regel ikke er nøyaktig diagnostisert i flere år, forveksles med andre sykdommer, inkludert venøs misdannelser.
Flere varianter av Glomus svulster er mindre vanlige og utgjør kun 10% av alle tilfeller. Flere glomergiomer forekommer vanligvis hos barn med arvelige predisposisjoner.

Fig. 1. Glomerøs svulst i neglens seng

Pasienter med glomus svulster lider vanligvis av alvorlig paroksysmal smerte. Ofte oppstår smerte eller forverres ved eksponering for kulde eller trykk.
Smerte er mer vanlig hvis formasjonen er mer tett.
Flere tumorer i form av glomovenøse misdannelser forekommer hos barn og ungdom og er asymptomatiske.
Forekomsten av ondartede former for glomus svulster er svært lav. Vanligvis har slike ondartede svulster en tendens til å infiltrere med lokal vekst. Metastaserumorer er ekstremt sjeldne.

seksuell identitet

Glomus-svulsten har ikke en tendens til å forekomme overveiende hos personer av et bestemt kjønn.

Pasienter med ensom glomus svulster lider vanligvis av paroksysmal smerte, noe som kan være svært alvorlig. Smerte kan øke med trykk på formasjonen eller med en forandring i omgivelsestemperaturen, spesielt når den er utsatt for kulde.
Flere glomus svulster kan også være smertefulle ved palpasjon. Dette symptomet er imidlertid ikke så vanlig, og smerten er vanligvis ikke så uttalt.
Pasienter med flere lesjoner pleier å søke lege fordi de har kosmetiske problemer. Imidlertid må det forstås at flere glomus-tumorer er arvet på en autosomal dominant måte.
Diagnosen kan enkelt gjøres, hvis du vurderer arvelig historie.
Litteraturen beskriver tilfeller av tilstedeværelse av glomus tumorer av annen lokalisering med lesjoner i mage-tarmkanalen, luftrøret, nerverstammer, bein, mediastinum, lever, bukspyttkjertel, nyrer og til og med eggstokkene.
Ikke så lenge siden i litteraturen ble beskrevet tilfelle av en ondartet glomtumor som påvirker nyrene.

Fig. 2. Stor glomus-svulst under negleplaten. Dystrofi av negleplaten

En ensom glomus-tumor har følgende egenskaper:
  • En papule eller knute med blå eller rødaktig farge ligger i dyp dermis eller i subkutant vev,
  • Lokalisering av utdanning på lemmer, oftest under spikerplaten,
  • Utdannelsesstørrelse mindre enn 2 cm.
Flere glomus svulster er delt inn i flere typer, nemlig:
  • regional eller lokalisert
  • spredt og
  • medfødte pladeformer.

Regionale former består av papler eller knuter av en blåaktig-blåaktig farge, delvis komprimert av palpasjon, som er gruppert eller har fokusert lokalisering i et bestemt område av kroppen, oftest på lemmen.
Disseminerte typen består av flere formasjoner fordelt over hele kroppen, uten en klar spesifikk lokalisering.
En medfødt pladeformet glomus-tumor består av grupperte papules, som kan konsolidere og danne tette, indurative plaques eller klynger av diskrete noder.

To nyttige tegn til diagnose av en glomus tumor:
  • Den første testen er en signifikant økning i lokal smerte med trykk på det berørte området med en blyant eller en pinne.
  • Den andre testen er reduksjon av smerte og ømhet under den første testen, dersom man forårsaker forbigående iskemi av lemmen ved å påføre en rundkjede på de overliggende seksjonene.
Symptomer på en ondartet tumor eller gloomangiose inkluderer:
  • Størrelse over 2 cm
  • Rask vekst
  • Engasjement i prosessen med underliggende vev.

En glomus-tumor er en neoplasma som skyldes proliferasjonen av glomus-celler som utgjør en viss del av glomus-kroppen. Årsaken som kan forårsake celleproliferasjon er ukjent.
Noen forfattere mener at en slik faktor kan være skadet av en glomus-tumor som befinner seg under hullet i negleplaten.
Rutinemessige laboratorietester avslører ikke noen endringer hos pasienter med glomus svulster.
I disseminerte former for lesjon er blodplate-sekvestrering notert.
Diagnosen av en glomus-tumor utføres vanligvis på grunnlag av klinisk undersøkelse og histologiske data.
I enkelte pasienter kan radiografiske undersøkelsesmetoder være nyttige, særlig i tilfeller med kompleks diagnostikk.
Ordinær radiografi kan avsløre beinendringer i tilfeller av nærvær av en glomus-tumor under negleplaten i hullets område.
Ultralyd, farge dupleksskanning, har en høy oppløsning og gir ikke et falsk-negativt resultat. Det lar deg oppdage svulster på størrelse med 2 millimeter.
MR kan oppdage tilstedeværelsen av flere glomus svulster. MR blir også utført for å diagnostisere og nøyaktig lokalisere lesjonene som ikke kan bli funnet i en klinisk undersøkelse.

Histologiske data

Solitære glomus svulster har karakteristiske histopatologiske endringer.
Solitær utdanning ser vanligvis ut som en solid, veldefinert knute omgitt av en kant av fibrøst vev. Den inneholder vaskulære strukturer, omgitt av endotel, omgitt av klynger av glomus-celler. Glomus-celler er monomorfe, runde eller polygonale, med cytoplasma som har eosinofil farging.
Flere formasjoner mindre definert og mindre tett. De ser mer ut som hemangiomer, som inneholder flere uregelmessige former, hovne, endotel-lined kanaler som inneholder røde blodlegemer. Deres vaskulære rom er større og bredere enn for svulster av en enkelt lokalisering. Små klynger av glomus-celler kan bli funnet i tykkelsen av vaskulærvegg, lignende klaser finnes i tilstøtende stroma.
Glomus angiosarcoma ligner godartede svulster. Sarcomer har imidlertid mer uttalt atypi, pleomorphism, tegn på mitotisk celledeling, samt tegn på invasjon i den tilstøtende strukturen.

Behandling for symptomatiske ensomme glomus svulster er kirurgisk fjerning av en svulst. Det bør betraktes som en radikal behandlingsmetode.
Foreløpig har laseroperasjon blitt brukt med stor suksess i behandlingen av glomus-svulster.
Laseren lar deg helt fjerne svulsten sammen med kapselen, noe som gjør at du kan redde pasienten fra konstant smerte og minimere risikoen for sykdomsfall.
De fleste formasjonene som befinner seg under negleplaten i hullets område, kan helbredes ved total evulsjon av negleplaten med den etterfølgende fjerning av selve formasjonen.
Bruken av laserteknologi i tilfelle av glomerulær subkunglig lokalisering gjør det mulig for kirurgen å arbeide med større nøyaktighet og fjerne formasjoner uten å skade neglelagsmatrisen, noe som gjør at nagelplaten selv kan bevares, eliminert dersom det oppstår dystrofi på negleplaten og korrigerer neglelaget.
Bruken av MR i preoperativ perioden, samt ultralydmetoder for forskning gjør det mulig å redusere hyppigheten av tilbakefall.
I nærvær av flere glomus-svulster, kan fullstendig fjerning av dem alle være vanskelig på grunn av deres dårlige begrensning i bløtvev og et stort antall formasjoner.
I en slik situasjon er det mest effektivt å bruke en CO2-laser, en Nd-YAG-laser eller en argonlaser.

Fig. 3. Fjerning av glomus-svulsten i neglelaget

Prognosen til en pasient med glomus svulster er vanligvis utmerket.
Fjerning av formasjonen fører vanligvis til fullstendig gjenoppretting.
Tilbakevendelsen av svulstens svulst er svært sjelden.
Ondartede former for glomerum er svært sjeldne. Vanligvis varierer de i lokal fremgang av prosessen. Den generelle prognosen i nærvær av en malign glomerum er også ganske god.
Behandlingen av slike tumorer består også i fullstendig fjerning av lesjonene.

Glomus svulster: foto, årsaker, behandling

Glomus svulster er godartede neoplasmer som skyldes delingen av glomus-celler. Gjennomsnittlig dødelighet hos pasienter med glomus svulster er 7% per år. Hovedårsaken til døden er utviklingen av patologi. Disse utdanningen avslører som regel at kvinner etter førti år. I løpet av de siste fem årene har imidlertid tilfeller av å identifisere sykdommen hos yngre kvinner under 35 år blitt hyppigere.

Årsakene til sykdommen

De eksakte årsakene til denne sykdommen, som mange andre onkologiske sykdommer, er ikke helt klar for det vitenskapelige samfunn. Det finnes flere generelt aksepterte versjoner, en av dem er glomus svulstene fremkalt av mekaniske skader. I noen tilfeller spores den arvelige årsaken til sykdommen. Om lag 10% av pasientene hadde kombinert tumor i ulike svulster.
Medisinske studier viser at disse lesjonene er godartede, og ingen etterfølgende reinkarnasjon i ondartede svulster blir observert hos 100% av pasientene. Men noen eksperter hevder at disse resultatene er tvetydige og krever mer grundig studie.

Verdensklasse onkologer og dermatologer tror at disse formasjonene kommer ut av glansene - krysset mellom blodkarene mellom venulene og arteriolene. Hvis mer, forlater disse fartøyene Goyerkanalen, dannet av endotelet, omgitt av glomus-celler. Disse fartøyene kan kontrakt å strekke seg og ta forskjellige former. Følgelig bidrar en forandring i form til en endring i bredden av kanalen mellom mikrobøylene. Glomus har selv høy innervering - en stor akkumulering av nerveender.

Venøse kar er i nesten alle områder av menneskekroppen. Følgelig kan slik utdanning forekomme i et hvilket som helst organ. Som regel påvirkes fingrene og tærne på mellomøret.

Opplæringsdata er av to typer:

  • Ensomme vekst
  • Flere plasseringer.

For det meste skjer flere noder i en alder av 8-14 år. Det skjer så at svulsten manifesterer seg i foreldrene og slektningene til barnet. Flere noder kan være plassert på et hvilket som helst organ.

Glomus vekst på huden

Enkle glomus noder ser ut som en liten vekst fra 1 til 7 mm i diameter. Mest funnet på tær og hender, i spikeren.

Til berøring er knutene ganske myke, plassert ganske dypt i det indre laget av epitelet. Fargespekteret er fra lyse rød til lilla. Hvis formasjonen ble funnet i et av organene, som er ganske sjeldne, kan vekstene nå katastrofale størrelser - 15-20 mm.

Hvis en knute er funnet på fingrene under neglen, har den en avrundet form opp til 8 mm i størrelse, mørk rød til lilla. I tilfelle deteksjon av noder på fingrene karakteriseres de av en midlertidig pulsering av forskjellig intensitet. Bump kan klø, irritere og forårsake ubehag.

Med utseendet av vekst kan det oppstå følgende følelser:

  • Høy temperatur;
  • Følelser av frykt;
  • Overflødig svette;
  • Smerter i hjertet;
  • Overflød med blodkar i hode, nakke, ansikt og andre vegetative manifestasjoner.

Forskjell av glomus-neoplasmer

Glomusformasjoner avviker fra hverandre i arterielle, nervøse og muskulære elementer. Avhengig av disse indikatorene er følgende former skilt ut:

  • Neuromatøs form;
  • Angiomatøs form;
  • Epitelioidnoya.

Flere noder er strukturelt lik cavernøse angiomer, siden epithelioidvevet i dem er en størrelsesorden større.

Behandling av sykdommen

I 99% av tilfellene skjer behandlingen av sykdommen gjennom kirurgisk inngrep. Nesten alle glomus-neoplasmer har lav følsomhet overfor strålebehandling. Men i noen tilfeller bidrar denne praksisen til å bli kvitt godartet vekst. Elektrokirurgi gir ikke positive resultater, da i 90% av tilfellene forekommer tilbakefall.

Mange eksperter mener at glomus-vekstene er godartede svulster, men i mange tilfeller er kirurgi umulig. Problemet er at de har en mengde mikrofoner som bløder tungt. Herfra er det fare for å miste mye blod under operasjonen. I området av finger eller tå er en slik risiko liten, men i området med jugulær fossa, er tapet av en stor mengde blod meget sannsynlig. I tillegg er det fare for skade på nærliggende organer, i tilfelle en stor formasjon.

I noen tilfeller brukes kombinert intervensjon (kirurgi og strålebehandling). Denne typen behandling er indisert for pasienter i hvilke patologien er begrenset til mellomøret. Hvis kirurgi ikke virker, blir ytterligere stråling tatt.

Glomus tumor

Denne ofte forekommende svulsten utvikler seg fra den vaskulære glomi. Fingre er hovedsakelig påvirket. Typisk lokalisering er den subkunguelle sengen. Et karakteristisk symptom er en skarp smerte når du trykker på neglen, ved et uhell berører harde gjenstander, vasker hendene med kaldt vann, etc. Smerten kan utstråle til underarmen og til og med i hjertet av hjertet. Under spikerplaten er det bestemt cyanotisk sted. Som et resultat av spiring av svulsten, blir phalangeal bein påvirket igjen.

Glomus svulst i den første fingerens distale phalanx

Sekundær bein endres i form av "hypertrofi" og grovbenet struktur av phalangeal kammen (a, b).

Glomus svulst i den første fingerens distale phalanx

Sekundær bein endres i form av ulike typer bendefekter av kamskjell av distal phalanx (a, b, c).

Epidermoid cyste

a er en direkte projeksjon;
b - sideprojeksjon.

Den begrensede beinatrofi av den distale phalanx ligner et mønster av sekundære endringer i en glomus-tumor.

Det kliniske bildet av en glomusny tumor, som regel, er nøyaktig uttrykt. Røntgenundersøkelse er bare nødvendig for å bekrefte diagnosen. På røntgenbilder i henholdsvis distal phalanx er lokaliseringen av svulsten funnet enten et grovt benmønster av beinvev, eller avrundet, noen ganger med en sklerotisk kant, bendefekter. Nail shooten øker i volum.

Vi måtte skille glumtumoren fra epidermoidcysten i den distale phalanx. I nailprosessen av phalanx ble bestemt begrenset atrofi av beinet på grunn av langvarig trykk, som minner om endringer i glomus-svulsten. Et traumer med stor skade på det myke vevet i historien, en liten smerte på palpasjon, fraværet av et blått flekk under neglen tillot selvtillit å utelukke glomus-svulst.


"Røntgenatlas av håndpatologi",
V. V. Kuzmenko, E.S. Eisenstein

Glomus finger svulst

Denne meldingen er viet til dannelsen av fingrene i glomus. Med tanke på det store antallet diagnostiske feil i formuleringen av denne diagnosen, beskriver vi det "typiske" tilfelle av feil diagnose og behandling.

På tidspunktet for inspeksjon: Klager på alvorlig smerte i fingrene, har smerten en paroksysmal natur, øker med kaldtest. Neglengjengen er deformert (pasienten noterer endringen i form av sengen i løpet av de siste årene). Den foreskrevne medisinterapien (Tegretol, 20 mg) for lindring av nevropatisk smerte ved studietiden var mislykket.

Klinisk studie: Symptom "Hildrerth" er positivt, symptom "Kjærlighetstest" er positiv.

Paraklinisk studie: Dopplerfluometri avslørte ingen patologiske forandringer. EMG patologier av median og ulnar nerve ble ikke påvist. R-graphy avslørte ingen patologi. Densitometri innen aldersnorm


Med tanke på alle de kliniske forutsetningene for mistanke om en glomus-tumor) og for visualisering av sistnevnte ble pasienten tilbudt å gjennomføre en NMR-studie med forutgående forbehold om spesifisiteten til denne studien. (svulster mindre enn 2 mm kan ikke visualiseres). Fraværet av patologiske forandringer på MR satte diagnosen en glomus-tumor i spørsmålet. På grunn av det typiske kliniske bildet ble imidlertid en konsultasjon av leger fra mikrokirurgisk avdeling og en nevrolog følgende diagnose: DS-Glomus fingerformasjon? Tilstand etter operasjon på fingeren: utvikling av Sudeck syndrom. Operasjonen ble utført etter en felles diskusjon og skriftlig avtale med pasienten om alternativet når utdanningen ikke vil bli bestemt intraoperativt, samt muligheten for å styrke Sudecks syndrom.


Etter ledningsbedøvelse etter forutgående ekssanguering av lemmen ble negleplaten fjernet. I området med den største deformasjonen av sømmatrisen ble det inngått et snitt etterfulgt av separasjon av matrisen. Dannelsen av en blek cyanotisk fargelegging, lokalisert i et vertikalt fremspring i området med den ulna siden av spikerfalanx, tett smeltet med mykt vev, visualiseres.


Dannelsen filtreres ut i en enkelt blokk, sengen blir dessuten behandlet med en curette og en oppløsning av 98% alkohol. Matrisen sutureres med separate forstyrrede suturer med etterfølgende drenering. Histopatologisk konklusjon: solid glomus tumor. På den tredje dagen etter operasjonen forsvant smerte syndromet helt. Helbredelse av sår ved første intensjon. I den postoperative perioden, forebygging av Zudeks syndrom


Pasienten ble undersøkt 45 dager etter operasjonen. Markert normal vekst av neglen.


Glomus svulster (eller glomus svulster) opplever sjeldne formasjoner av modifiserte glatte muskelceller i de såkalte glomus-legemene. (1,2,6,14,15,16) Varianter av enkle og flere formasjoner er beskrevet, ofte kalt glomangiomer. (De hyppigst nevnte formasjonene er lokalisert i de distale delene av øvre og nedre ekstremiteter, spesielt under obesvarlig lokalisering observeres. (2,3,5) Glomusformasjon er assosiert med en arteriell del av glomuslegemer som er en del av de naturlige intradermale arteriovenøse shunts involvert i temperatur Imidlertid er tilfeller og ikke-termisk lokalisering av disse svulstene beskrevet, som synes å være relatert til muligheten for utvikling av formasjoner fra utifferentierte perivaskulære celler. data om mulig involvering av skade i dannelsen av tumordannelse. (1.5) Hyppigheten av forekomsten er ikke studert. Imidlertid er hyppigheten av flere lesjoner 10% av alle diagnostiserte glomusformasjoner. (13) Den hyppigste kliniske manifestasjonen er smerte. Flere formasjoner forårsaker smerte sjeldnere. Malign degenerasjon Glomus opocholi i Glomangosarcoma er svært sjelden. (8,13) Oftere enn ikke, kvinner over 25 år. I de fleste tilfeller oppstår en subnormal plassering av svulsten. I pasienthistorien er det klager på smerte i hånden av en paroksysmal natur, forverret under forkjølelsen. Palpasjon er uendelig smertefull. Ofte er smerter uutholdelig, og det er grunnen til at pasientene ser legene på forskjellige felt. Flere glomusformasjoner kan arves langs en autosomal dominant vei. Under inspeksjonen er det nødvendig å være oppmerksom på neglens farge, forandre formen og naturen til negleplaten. I de fleste tilfeller blir ikke tumorer mindre enn 1 cm i diameter palpert.


Blant de kliniske testene er den mest følsomme den kurvede prøven (reduksjon av smerte ved å påføre en turniquet på underarmen), kalt Hilreth-testen (7), samt den såkalte fingerprøvingstesten (styrker fingerpine med en fingerfinger på neglen med blyant). Bare avslør ikke brudd på normen. Den største oppmerksomheten må betales til visualiseringsteknikker (4,9,10,12). Enkel R-grafikk av distal phalanx kan bare avsløre bein erosjon i 14-60% tilfeller. Som indirekte tegn kan en økning i avstanden mellom negleplaten og benet tjene (9,12). Det antas at gullstandarden for visualisering kan være en svært sensitiv NMR-studie som sammenligner med symmetriske deler av beinene i motsatt ledd.

  • Små, runde, celler av samme type, med en sentral runde kjerne og ampofofil eller litt eosinofil cytoplasma.
  • Onkocytceller med eksentrisk lokalisert kjerne og sterkt eosinofil cytoplasma.
  • Hver celle er omgitt av en kjellermembran.
  • Celler omgir forgrening, hemangiopericytomignende kar.


De beste resultatene ble oppnådd ved kirurgisk fjerning av formasjoner. En bred og tilstrekkelig fjerning av formasjonen er den taktikken som brukes i denne behandlingen. Prognosen er gunstig. (16)


Fjerning av formasjonen fører ofte til forsvunnelse av smerte, relapses med tilstrekkelig fjerning er sjeldne.


For svulsten glomus er en triad av symptomer karakteristisk - smerte, kald følsomhet og ømhet når man presser på neglen, til tross for at mange tumorer i hånden etterligner det kliniske bildet av svulstglomus. Smertsyndrom under håndformingen må differensieres fra Zudeks syndrom (komplekst regionalt syndrom I type), og den kommende neuropati av median og ulnar nerve, samt smertesyndrom ved systemisk osteoporose. Forsiktig og oppmerksom samling av anamnese er meget viktig, samt gjennomføre provoserende tester som er skissert tidligere. De fleste forfattere noterer sensitiviteten til NMR-studier i 90% tilfeller, mens dets spesifisitet bare er 50%.


Vår erfaring med behandling av 10 subungual glomus av formasjoner vitner om behovet for en tverrfaglig tilnærming til å diagnostisere denne sårhet, samt å utføre kirurgiske ablasjoner i spesialiserte enheter involvert i håndoperasjon.

  1. Al-Qattan MM (1996). En liten cavernøs vaskulær malformasjon i hånden etterligner en glomus-tumor. Journal of Hand Surgery, 21 B: 693-694.
  2. Al-Qattan MM, Clarke HM (1994). En isolert granulær celle av tommelfingeren klinisk etterligner en glomus-tumor. Journal of the Hand Surgery, 19 B; 420-421.
  3. Bhaskarand K, Navadgi BC (2002). Glomus tumor av hånden. Journal of the Hand Surgery, 27B: 229-231.
  4. Chen SHT, Chen YL, Cheng MH et al. (2003). Bruken av ultrasonografi ved preoperativ lokalisering av digitale glomus svulster. Plast og rekonstruktiv kirurgi 112: 115-119.
  5. Ekin A, Okzan M, Kabaklioglu T (1997). Subungual glomus tumorer: En annen tilnærming til diagnose og behandling. Journal of Hand Surgery, 22B: 228-229
  6. Geertruyden JV, Lorea P, Goldschmidt D et al. (1996). Glomus svulster av hånden. En retrospektiv studie av 51 saker. Journal of Hand Surgery, 21b: 257-260.
  7. Giele H (2002). Hildreths test er et pålitelig klinisk tegn. Journal of Hand Surgery, 27B: 157-158
  8. Graham B, Wolff TW (1992). Synkron subungual glomus svulster i tilstøtende sifre. Journal of Hand Surgery, 17B: 575-576.
  9. Hou SM, Shih TTF, Lin MC (1992). Magnetisk resonans glomus tumor i fingertoppen. Journal of Hand Surgery, 18B: 482-483.
  10. Jablone M, Horowitz A, Bernstein Da (1990). Magnetisk resonans avbildning av glomus svulst i fingertoppen. Journal of Hand Surgery, 15A: 507-509.
  11. Kline SC, Moore JR, de Mente SH (1990). Glomus svulster som stammer fra en digital nerve. Journal of Hand Surgery, 15A: 98-101.
  12. Ognio T, Ohnishi N (1993). Ultrasonografi av en subungual glomus tumor. Journal of Hand Surgery, 18B: 746-747.
  13. Peterson JJ, Bancroft LW, Kransdorf MJ (2004). Prinsipper for bein- og mykvevsbilding. Hand Clinics, 20: 147-166.
  14. Takata H, Ikuta Y, Ishida O, Kimori K (2001). Behandling av subungual glomus tumor. Håndoperasjon 6: 25-27
  15. Tomak Y, Akcay I, DAbak N, Eroglu L (2003). Subungual glomus svulster i hånden: diagnose og behandling av 14 tilfeller. Skandinavisk Journal of Plastic and Recractive Surgery and Hand Surgery, 37: 121-124.
  16. Vasisht B, Watson HK, Joseph E, Lionelli GT (2004). Digitale glomus svulster; en 29 års erfaring med en lateral superiosteal tilnærming. Plastikk og rekonstruktiv kirurgi 114: 1486-1489.

Glomus svulster

Glomus-svulsten er en godartet masse som dannes fra glomus-cellene. Det tilhører gruppen av vaskulære neoplasmer. Dødeligheten av pasienter diagnostisert med glomus svulster var i gjennomsnitt ca 6%. Den umiddelbare dødsårsaken var den lokale utviklingen av patologi. Oftere påvirker glomus svulster svakere kjønn. De oppdages hovedsakelig i middelalderen. Men nylig har det vært tilfeller av denne patologien hos unge mennesker.

årsaker til

Årsakene til denne sykdommen, som mange andre onkologiske patologier, er ikke klare. Det er en kontroversiell versjon som utseendet hennes fremkaller skade. Noen ganger er det mulig å spore påvirkning av arvelighet. Interessant nok hadde ca 8% av pasientene samtidig maligne lesjoner i ulike organer.

Det antas at denne formasjonen er godartet og gjenfødelsen ikke observeres. Men nå er denne utsagnet ikke så klart. Det er kontroversielle rapporter om malignitet av slike tumorer.

Slike svulster oppstår, ifølge onkologer og dermatologer, fra glomusanastomosene mellom arterioler og venoler. Nemlig fra Sucez-Goyer-kanalen, som er internt dannet av endotelet, omgitt av glomus-celler. De har eiendommen til å redusere, strekke, svulme. Dermed påvirker de bredden på det mikrovaskulære lumen. Glomus er utstyrt med rik innervering.

Arterio-venøs anastamose er nesten overalt i kroppen. Det følger av dette at en glomus tumor kan utvikles i et hvilket som helst organ. Fingangene av fingrene påvirkes oftest, så vel som regionen i mellomøret og jugulær fossa.

Disse svulstene kan være:

  • enkeltknutepunkt;
  • flere lesjoner.

Flere noder forekommer ofte i barndommen. Noen ganger oppdages en lignende svulst hos foreldre eller andre slektninger. I tilfelle av den flere varianten er glomus svulstene lokalisert på forskjellige deler av kroppen. I motsetning til en enkelt neoplasma, er de minst ofte funnet på fingerens nagelfalanx. De er ikke preget av intens smerte.

Glomerulær hevelse i huden

Glomus knute under finger negl

En glomusformasjon med en mellomrom vises som en rund knute, liten i størrelse, fra 0,1 til 0,6 cm i diameter. Den ligger som regel på huden på en hvilken som helst finger i hånden, oftere i nail-sengen.

Knappen er myk til berøring, plassert i det indre laget av fingerens epitel, ganske dypt. Fargen varierer fra rød til lilla. Hvis svulsten befinner seg i indre organer, noe som er ganske sjelden, kan størrelsen bli mye større - opptil 15 cm.

Når knuten befinner seg under neglen, har den form av et rundaktig sted, opp til 0,5 cm i størrelse, rød eller blåaktig i fargen. Hvis patologien befinner seg på fingerens phalanges, er den preget av paroksysmal smerte. Hun kan være veldig intens. Irriterende stoffer av en annen natur styrker det bare.

Parallelt med smerten på en finger kan følgende følelser oppstå:

  • feber,
  • frykt;
  • alvorlig svette;
  • hjertesmerter;
  • hyperemi i ansiktets hud, hode, nakke;
  • andre vegetative manifestasjoner.

Gradasjon av Glomus-tumorer

Glomus svulster adskiller seg også fra hverandre i det som hovedsakelig domineres av arterielle, muskulære eller nervøse elementer.

Avhengig av dette er det former:

  • nevromatoznuyu;
  • epithelioid,
  • angiomatous.

Flere neoplasmer ligner cavernøse angiomer. Epithelioid vev i dem er mye mindre.

Glomus svulst i jugular fossa og øre

Ofte påvirker sykdommen mellomøret i ørene og den jugulære fossa. Dette manifesteres av døvhet og en reduksjon i labyrintfunksjonen. Da er grenene av ansiktsnerven involvert. Utseendet til symptomer på nevritt i ansiktsnerven bekrefter den lengre varigheten av eksistensen av svulsten og involveringen av den jugulære fossa i prosessen.

Glomus svulster i mellomøret kommer fra glomuslegemene som ligger i det uventede vev av den jugulære venen i bunnen av tympanisk hulrom og langs nerver med samme navn. Og også fra Taurus, som ligger langs vagusnerven og ørekanten. Tumorstedet består av en rekke arteriolo-venulære, kapillære anastamoser, mellom hvilke det finnes globusceller.

Fra området av kuppelen til den jugulære venen, blir jordens celler rettet til mellomøret, inn i tympanisk hulrom. Kanskje begynte deres første utvikling direkte i henne. Tumoren vokser, fyller hele hulrommet med tiden. Fortsett å vokse, begynner trommehinnen å stikke ut og blir ødelagt av svulsten.

Hvis glomus-svulsten befinner seg i kappen og pæren i jugularvenen, er smertesyndromet ikke særlig uttalt. Pasienter klager over pulserende tinnitus. Også karakteristisk er utseendet av pulsering i utdanning som svar på en økning i trykk i hulet i mellomøret. Pathognomonic dysfunksjon av IX-XII parene av kranialnervene opptrer også.

Ved undersøkelse av mellomøret i de tidlige stadier viste det seg ingen lesjon av tympanisk septum. Men på samme tid gjettes et plott med uttalt pulsering bak den.

Over tid øker størrelsen på svulsten, og den bukker allerede sammen med trommehinnen fra mellomøret i retning av utsiden. I dette tilfellet blir glomusformasjonen mer som en polyp. I senere stadier, når det undersøkes mellomøret, har det utseende av en polyp, som er synlig i ytre øret og bløder når det berøres. Kanskje spredt seg til den tidsmessige kraniale bein, det indre øreområdet, hodeskallenes hule.

behandling

Glomus tumorbehandling

Behandlingen er hovedsakelig operativ. De fleste glomusformasjoner har lav følsomhet for strålebehandling. Men i noen tilfeller anbefales det.

Elektrokoagulasjon løser ikke problemet. Etter en tid er det et tilbakefall.

Til tross for at glomus svulster anses å være godartede, er kirurgi problematisk. Faktum er at de har rikelig blodtilførsel. Derfor er stor risiko for blodtap. I tillegg er det ved fingerens drift ikke så stor risiko, så i området av jugulær fossa og i hul og midter- og indreørets hule er det mye høyere. Dette forklares av nærhet av vitale strukturer. Risikoen for skade er stor nok. Spesielt hvis svulsten er stor i størrelse og i den onkologiske prosessen, er de allerede inkludert.

Noen ganger brukes en kombinasjon av kirurgi og strålebehandling. Kirurgi anbefales hvis den patologiske prosessen er begrenset til mellomøret. I tilfelle når kirurgi ikke eliminerer hele svulsten, er ytterligere eksponering mulig.

Hvis svulsten har penetrert inn i hodeskallen, og det er en ødeleggelse av beinvev, utføres bare strålebehandling.

Operasjonen utføres ikke dersom svulsten vokser utover mellomøret. Hvis lesjonen fanger karoten, kan man bruke Cooper's kryokirurgiske sonde. For å forhindre betydelig blodtap ved kirurgi, oppnås lavt blodtrykk.

Ved diagnose må glomus-tumorer differensieres fra slike arter som:

  • angiomyoma;
  • dermatofibroma;
  • leiomyoma;
  • blå vektløs;
  • onkologi av nervesvev.

Med tidlig diagnose og tidsriktig fjerning av sykdommen har en gunstig prognose.

Konseptet med glomus tumor og metoder for behandling

En glomerulær tumor er en godartet neoplasma som utvikler seg fra glomuscellene. Sykdommen er ganske sjelden, men det er hyppig gjentakelse.

årsaker

Det er mange forutsetninger om hvorfor en glomus-tumor forekommer, men det er ikke noe klart svar på dette spørsmålet. Noen eksperter mener at skader og vevskader spiller en stor rolle i utseendet på en neoplasma, andre klander arvelighet for patologien.

Kanskje en negativ innvirkning og har en livsstil. Røyking, alkoholmisbruk, bruk av stoffer - alt dette påvirker tilstanden til kroppens celler negativt. Også negative faktorer er: ugunstige miljøforhold og arbeid i farlige næringer.

Tegn på patologi

Oftest utvikler paraganglioma i fossa i øret og på armene. Ved skader på et deksel på fingrene dannes det lille knutepunktet. Til berøring er det mykt, plassert dypt i epitellaget. Hvis lesjonen har dukket opp i neglens område, har det utseende på et sted som har en rødaktig eller blåaktig tinge.

Med dannelsen av en gloma oppsvulmet på fingrene, observeres smerte av paroksysmal karakter. Intensiteten kan være veldig sterk, spesielt under påvirkning av noen stimuli.

I tillegg til smertesyndromet opplever pasienter symptomer som feber, overdreven svette og rødhet i huden.

Når svulsten befinner seg i øret, lider trumfet, som er ledsaget av alvorlige hørselsproblemer hos pasienten.

Sykdomsdeteksjon

I de fleste tilfeller er det ikke vanskelig å identifisere den glomerulære svulsten. Diagnosen begynner med å undersøke pasientens klager og medisinsk historie. Deretter en grundig undersøkelse av det berørte området. I undersøkelsesprosessen kan legen avgjøre lokaliseringen av svulsten, dens størrelse.

Hvis orgelet er skadet, utføres en undersøkelse ved hjelp av en spesiell enhet for å undersøke innsiden av øret. En annen diagnostisk metode er MR og CT. Beregnet og magnetisk resonansavbildning gir mer fullstendig informasjon om plasseringen av svulsten, dens størrelse, området for lesjonen.

Brukes i diagnose og angiografi - studien av tilstanden til blodårene. Dette er nødvendig for å bestemme blodforsyningens art til formasjonen. En biopsi brukes ikke før behandling, da det kan føre til blødning.

terapi

Legene foretrekker kirurgisk behandling av glomus paraganglioma, til tross for at det er ganske problematisk. Vanskeligheter er forbundet med en rekke kraniale nerver og blodårer i det berørte området, noe som kan føre til stort blodtap og nedsatt innervering under operasjonen.

Når du behandler en spikerfalanx-neoplasma, er risikoen for blødning ikke så stor. Men når du bruker en svulst i jugulære foramen eller midt og indre øre, er sannsynligheten for komplikasjoner høy. Dette forklares av det faktum at vitale organer er lokalisert i nærheten, hvor traumer som kan forårsake uopprettelige konsekvenser. Det er spesielt farlig å utføre en kirurgisk prosedyre hvis neoplasma har nådd en stor størrelse.

Hvis det ikke var mulig å kvitte seg med alle de berørte cellene under kirurgisk fjerning av svulsten, foreskriver legen strålebehandling. Bestråling kan ødelegge de gjenværende svulststrukturene. Denne metoden brukes også som en selvstendig behandlingstaktikk, dersom utdanningen anses ubrukelig. Dette er mulig ved spiring av svulsten i beinets beinvev.

Prognosen for en glomus-tumor avhenger av aktualiteten til den initierte behandlingen. En svulst på fingrene representerer ikke en fare for menneskelivet, mens skaden på ørehulen kan føre til de mest ugunstige konsekvensene.

Glomus tumor

(Angioneurom, Barre-Masson sykdom) - dannelse av arterio venøs anastomose. Dannelsen er omgitt av en bindevevskapsel og inneholder nerveender.

Den mest hyppige plasseringen av svulsten er neglengjengen.

Diagnose av en glometumor.

Svulsten skinner gjennom neglengjengen i form av et mørkt rødt punkt, karakterisert ved en skarp smerte, som ofte gir skulderen og til og med halsen. Selve svulsten er liten, tett, har en avrundet form, kan ha en komprimerende effekt på phalangeal bein, som kan ses på radiografer.

Glomus tumorbehandling

- kirurgisk. Under ledningsbedøvelse blir den periungale åsen trukket tilbake og nakkeplatenes proksimale kant hevet, hvorpå svulsten er avskallet, er negleplaten "satt" på plass. Helbredelsestiden er forskjellig.

Tumor på hånden som tegn på onkologi

En svulst på armen er en neoplasma som utvikler seg som et resultat av den ukontrollerte og atypiske delingen av muterte celler. Avhengig av vekstens natur, utbredelsen av prosessen og dannelsen av metastaser, utmerker seg følgende typer håndtumorer:

  1. Godartede neoplasmer, som er preget av dannelsen av en kapsel som beskytter naboorganer og systemer fra unormal vekst.
  2. Ondartede neoplasmer er et kreftvævskader, i utviklingsprosessen hvor deformasjon og skade på nærliggende vev opptrer ved dannelsen av metastaser.
  3. Metastatisk håndskade oppstår på grunn av spredning av kreftceller fra det primære patologiske fokuset gjennom blodkarsystemet.

Klassifisering av godartede svulster på armen

  • xanthoma

Tumorer av den palmariske siden av hånden i form av en innkapslet neoplasma som stiger 1-3 cm over overflaten av huden. Slike håndkreftene forårsaker vanligvis ikke klager hos pasienter, og bare i nærvær av kosmetisk ubehag utføres kirurgisk fjerning av svulsten.

Disse er medfødte lesjoner i armens hud, som ikke stiger over overflaten av huden og er dekket av hår. Leger onkologer tror at hver pigmenttumor kan degenerere til håndkreft eller hudkreft. Derfor er pigmentplisser plassert i sonen med konstant friksjon av huden, gjenstand for kirurgisk fjerning.

Dette er en ganske sjelden neoplasma av de dypere lagene i huden. En svulst på armen er dannet fra armens fasciale vev og har en fast tekstur. Et karakteristisk trekk ved fibroma er muligheten til å klemme nerveendingene, noe som forårsaker anfall av akutt neuralgisk smerte.

En svulst på fingeren skyldes ofte papillomaviruset og har utseendet på en tett spredning av patologisk vev av avrundet form. Vorten er smertefri til berøring, og når det er skadet, begynner det å bløde.

Behandling av vortehudslesjoner består av eksplosjon av neoplasma ved kirurgiske, elektromagnetiske eller temperaturmetoder.

Dette er den vanligste hevelsen på hånden. Årsaken til dannelsen av ganglion er en akutt skade eller overdreven trening. Sykdommen begynner med transformasjonen av bindevevslidamenter. Veksten i svulsten er hovedsakelig ledsaget av en liten ømhet.

Kirurgi er angitt for behandling av seneganglion, siden konservative behandlingsmetoder (punktering og drenering) bidrar til hyppige tilbakefall.

Denne neoplasmen utvikler seg som en hevelse i armleddet. Hygroma kommer fra vevene i den felles kapsel. Et bestemt sted for dannelse av denne patologien er håndleddet. En svulst manifesterer seg i form av et avrundet fremspring av myke vev fylt med en gjennomsiktig væske.

Behandlingen av hygroma innebærer fjerning av en godartet neoplasma sammen med vevene i ledkapselet. Etter en kirurgisk inngrep anbefales det å elektrokoagulere den kirurgiske sengen for å danne arrvæv, som motvirker sykdommens gjentakelse.

Dette er vaskulære anomalier i utvikling av mykvev. Overveiende er svulsten ved hånden av deiglignende konsistens og blåaktig tinge hemangiom. En signifikant økning i volumet av patologiske vev forårsaker dysfunksjon av nærliggende ledd eller forekomst av smerte.

Behandling av svulsten utføres ved radikal reseksjon, hvor tumor, nærliggende sunt vev og regionale lymfeknuter fjernes.

Navnet på denne svulsten er avledet fra glomus-legemene - arterielle venøse anastomoser. Denne neoplasma av vaskulær opprinnelse påvirker hovedsakelig underarmsarealet og er preget av intens smertesyndrom. Behandlingen av sykdommen utføres utelukkende ved kirurgi, siden glomus-svulsten har en høy evne til å degenerere til en ondartet form.

Maligne håndtumorer

  • Hudkreft

Primærkreft i håndens hud er nesten aldri oppdaget, med unntak av håndens dorsum. Ved begynnelsen av sykdommen oppdager pasientene en nodulær herding av huden, som til slutt sår og bløder.

Behandling av kutan kreft er basert på forsiktig fjerning av ondartet vev sammen med nærliggende sunne strukturer og regionale lymfeknuter.

Dette er en ondartet lesjon av håndens bein, som er diagnostisert i henhold til:

  1. Visuell inspeksjon (deformasjon av hardt vev, hevelse i huden).
  2. Anamnese av sykdommen (angrep av intens smerte, vekttap).
  3. Røntgenundersøkelse (fokus på atypisk beinvekstvekst).

Behandling av beintumorer utføres ved den kombinerte metoden, som består i å utføre kirurgi og kjemoterapi.

Kilden til dannelsen av denne svulsten er bindevevet i blodårene. Tegn på sykdommen er mørke flekker på hendens hud. Svært ofte danner Kaposi angiosarcoma metastaser i fjerne organer og systemer. Prognosen for sykdommen er ugunstig. Behandling av neoplasma utføres med arsenpreparater.

B. V. Usoltseva, K. I. Mashkar kirurgi for sykdommer og skader på hånden

FØLGENDE TUMORER OG TUMOR TUMOR FORMASJONER AV BRUSHEN

Godartede håndklumper ble observert hos 98,9% av pasientene (hvor tumorens art ikke var spesifisert i 1,3%).

Tumorer og tumordannelse av huden - 15,5%. Pasienter behandler vanligvis vorter fra dermatologer og blir henvist til kirurger for deres utskjæring ved uvanlig kurs, tilbakevending eller komplikasjoner.

Pyogen granulom - en teleangiektatisk, godartet, stalket svulst, som oppstår fra mindre infiserte hudlelater, består av granulasjonsvev (figur 58).

Årsaken til pyogene granulomer er ukjent; ledende rolle er tilskrevet stafylokokk infeksjon. De oppstår ofte etter gjentatte forsøk på å fjerne små fremmedlegemer.

Å erkjenne en pyogen granulom er lett hvis legen noensinne har sett den. Dette er en liten svulstliknende formasjon, høyt over huden, av en bringebær-burgunderfarge med blødende sopp-lignende granulasjonsvekst. Det er nødvendig å skille pyogenisk granulom fra ekte angiom (se figur 68) og epidermal squamous, ulcerativ type kreft. I kreft er kanten av svulsten sublim, tett, granulasjonsvekst med nekrotiske flekker, og i midten dannes en kraterformet depresjon gradvis som ikke er karakteristisk for et pyogent granulom. I tilfelle tvil, er en onkolog nødvendig.

Behandling av pyogen granulom består i å brenne den ut med en termokutier eller flytende nitrogen, eller - kirurgisk fjerning. Sistnevnte, som erfaringer viser, er mer hensiktsmessig, siden nesten halvparten av pasientene før operasjonen ble utsatt for mislykket cauterization. Excision av granuloma utføres under lokal infiltrering eller ledningsbedøvelse med 0,5-1% oppløsning av novokain. Kortsiktig blødning kirurgen gir trykk på fingerarteriene med sin venstre hånd. Med en skalpell, er kanten av huden skåret og svulsten fjernes sammen med fôrbenet. Såret er inspisert, rengjort av granuleringer, behandlet med alkohol og sutert.

Epitelcystene er strukturer hvis vegger består av epitel, epidermis eller dets vedlegg, og innholdet er av hornmasser, noen ganger med en blanding av fettstoffer. Medfødte og sekundære retensjonscyster, som fremkommer som følge av traumer og andre årsaker, utmerker seg. Den første er sjelden, den andre - ofte. Vi har en observasjon av en nektet cyste.

Fig. 58. Pyogen granulom.

En servicemann, D., 35 år gammel, fra barndommen, hadde en vorteformet formasjon på palmaroverflaten over den interphalangeale ledd av førstefingeren på venstre hånd, som gradvis økte. Flere ganger ble det brent ut, men svulsten vokste igjen, begynte å stige sterkere over huden og forstyrre (Fig. 59).

Produsert excision av svulsten i det friske vevet. Konklusjonen av histopathologist: "nevoid horn cyste"

Sekundære epitel-retensjonscyster på fingrene og hånden er vanlige; de er vanligvis dannet på stedet for den tidligere skaden, når et stykke hud er implantert inn i dybden av vevet, som gradvis er innkapslet. Innholdet i cysten består av desintegrerte epitelceller, sekretjon av talgkirtlen og serøs væske rik på fett og kolesterol. De kommer i forskjellige størrelser og former, men oftere er avrundet (figur 60), og ligger på palmaroverflaten. Tekstur er elastisk; De er ikke loddet i huden, smertefri og ikke betent.

Det er nødvendig å skille en epithelial cyste fra en lipoma, en dermoid cyste, atherom, synovioma.

Fig. 59. Nevoid horncyst av førstefingeren på venstre hånd.

Ofte er diagnosen spesifisert bare etter kirurgi og histologisk undersøkelse. Behandling - ekskreksjon av svulsten ved de generelle regler. Prognosen er gunstig.

Figur 60. III finger epithelial cyste

Dermoid cyster er funnet på fingrene på hånden mye sjeldnere enn epithelial seg. Deres særegenhet er at de ser ut som om de gradvis ekspanderer, gradvis ekspanderer, griper alle vev, påvirker beinet, strømmer med periodiske eksacerbasjoner, som en inflammatorisk prosess og gir opphav til feilaktig gjenkjenning av akutte purulente sykdommer og osteomyelitt. Den uspesifiserte diagnosen bidrar til ukorrekte anbefalinger og handlinger fra kirurgen. I vår praksis er det tre observasjoner av en dermoid cyste. Årsaken til deres forekomst er uklart. Det kliniske bildet var påminnet om første beinkriminalitet. En pasient med denne diagnosen ble operert tre ganger, og da ble han tilbudt fingeramputasjon.

Diagnosen av en dermoidcyst er spesifisert sammen med radiologen på grunnlag av sykdommens varighet, periodiske eksacerbasjoner av inflammatoriske hendelser, sfærisk deformitet av phalanxen, svak strøm av såret etter åpning av en panaritium og fettmasse.

Kirurgi består i å fjerne en cyste med eksisjonering av det tilstøtende mykvevet.

Kutant horn er en slags vorte, med en uforholdsmessig stor keratotisk komponent, oftest observert i alderen.

M., 54 år gammel, en tømmerhuggere, snudde seg om en forstyrrende og desiggerende svulst på den distale falsken av pekefingeren til høyre hånd (Figur 61). På sidoverflaten fra nagelbunnen stikker et 13 mm langt horn ut til siden av den tredje fingeren. bred, elastisk konsistens, liten mobil, smertefri pasient gjentatte ganger "brent", "slått av" og "kuttet ut" denne formasjonen, men hornet vokste igjen, han ble tilbudt å amputere fingeren

Røntgenundersøkelse av høyre og venstrebenet patologi ble ikke påvist, den tumorlignende formasjonen består av mykt vev. Pasienten ble konsultert i en onkologisk dispensasjon med diagnose av et hudborende horn. Spesialister snakket til fordel for godartet formasjonen.

Pasienten ble operert under ledningsbedøvelse med ekssanguering ved fingeren. Under eksisisjon ble det funnet at i midten av spiringen er det en tykk konsistensstreng som går til nålens hjørne. Spiken blir resektert, spredningen fjernes innenfor grensen av sunt vev, karene er ligert, hudfeilen er dekket med en fri klaff. Klaffen har avgjort Recovery. Konklusjonen av histopatologisk hudvettig horn. Etter to år er pasienten sunn, det er ingen gjentagelse av svulsten og deformasjonen av fingeren, funksjonen er full.

Figur 61. Høysvart horn II finger av høyre hånd

Ateromer blir bare observert på baksiden av hånden og noen ganger på baksiden av fingrene, siden huden på palmaroverflaten av talgkjertlene er fraværende og atheromen ikke eksisterer her. Dette er en retenscyst i sebaceous kjertel, som ligger dypt i selve huden. Ateromer har vanligvis en avrundet form, elastisk tett tekstur. De er lite mobile, smertefri, loddet til huden. De må differensieres fra et lipom, en fibroma, en ganglion, men alle disse svulmene ligger ikke i huden, men i dypliggende vev og er ikke utsatt for betennelse og tilbakefall. Behandling med en atherom består i å behandle en svulst sammen med en kapsel under lokal infiltreringsbedøvelse (før anestesi, en blå hud eller riper, et hudinnsnitt er indikert). I nærvær av inflammatoriske hendelser, bør man ikke operere på atherom, det er nødvendig å vente 2-3 uker, mens du på dette tidspunktet forbereder huden på hånden.

Tumorfettvev (7,8%). Lipoma består av fettceller som avviker fra normalt fettvev av økt størrelse, ujevn størrelse på lobulene og tilstedeværelsen av en tynn kapsel. Dette er en godartet tumor, ikke utsatt for ondartet degenerasjon, asymptomatisk, smertefri, hvis den ikke klemmer nerver. Lipomas på håndleddet observeres sjelden, vanligvis plassert på palmaroverflaten, over eller subfascial, og tar form av det rommet de befinner seg i. De er ofte lett loddet til nerver og sener, noe som gjør det vanskelig å fjerne dem. Den korrekte diagnosen før operasjonen er ikke alltid satt, da lipomas som befinner seg over fasciaen, gir en falsk følelse av risting og tas for cyster, og lipomene som er subfasialt tette fyller dype spalteformede mellomrom og diagnostiseres som neoplasmer.

Figur 62. Lipoma II interdigital gap

a - type børste; b - forberedelse av fjernet lipoma

Figur 63. Palm fibrolipoma

a - type arm, b - fremstilling av en fjernet tumor

Illuminator D., 38 år gammel, sendt til en operasjon for en "cyst i venstre håndflate". Svulsten gjør det vanskelig og begrenser smidingen av den andre fingeren, forårsaker parestesier i den andre og tredje fingre. Vår diagnose er interdigital lipoma. Under ledningsanestesien i håndleddet er en skrå oval del fra svulstråden av svulsten til bunnen av den tredje fingeren fett, 5x3x2 cm i størrelse, som veier 7 g, som okkuperte hele interdigitalområdet, ble eksponert i lag. Separate lobuler gikk dypt inn i metacarpophalangealforbindelsen, og en lobule penetrerte under det ringformede ligamentet i senderkappen på flexorbøyeren (figur 62).

Fingernerven på pekefingeren ble komprimert av fibrøse broer som omsluttede de enkelte tette fettskiver. Omhyggelig sekresjon av lipoma sørget for bevaring av integriteten til de nevrovaskulære og sene enheter av fingrene. Gjenoppretting med full gjenoppretting av funksjonen av fingrene og hånden.

Pensjonist Z., 59 år gammel, ble konsultert om en svulst i venstre hånd. Svulsten differensiert med lipomo-, myxom- og gigantcellens synoviom. Pasienten husker ikke når svulsten oppstod, men kjedelig smerte i armen, begrensning av flekk og parestesi i tilstøtende fingre stopper ikke i seks måneder. Når palpasjon bestemmes av en kupert, tett, immobile svulst som utfører palmarhulen og hypoteneområdet med ganske forskjellige grenser. Vi pleide å diagnostisere "subfascial lipoma", men advarte pasienten om muligheten for reoperasjon etter studien. Anestesi nitrogenoksid, elastisk hemostatisk bandasje på underarmen. Litt på tverrsnitt ble vevene dissekert i lag før aponeurose, og feste lobuler ble umiddelbart synlig. En nesten fullstendig fjerning av den sklerotiske palmar aponeurose ble gjort, hvorpå eksfolieringen av lipoma var betydelig lettet. Den viktigste sfæriske delen av svulsten serverte koppen av håndflaten, men fra det var det mange fingerlignende prosesser i interconejustine mellomrom på baksiden, til basen av fingrene (figur 63), sveiset til håndens nevrovaskulære og senneapparater. En lipom størrelse 6x4x4 cm, veier 11,4 g med elleve runde prosesser ble gjenopprettet. Gjenoppretting med gjenoppretting av funksjonen av hånd og fingre. Histopatologisk diagnose av en fibrolipom tumor.

Figur 64. Ganglion på baksiden av håndleddet

Figur 65. Palatine ganglion av håndleddet.

Xanthomas er svulster som består av adipose bindevev med akkumulering av kolesterol lipoid i dem, som hovedsakelig forekommer hos eldre med nedsatt fettmetabolisme. Xanthomas er lokalisert hovedsakelig på baksiden av hånden, i myke vev, ikke utsatt for spiring og ondartet degenerasjon. Deres fjerning er vist av kosmetiske årsaker og er ikke vanskelig.

Bindevevtumorer - 45,2%. Fibromer er godartede svulster konstruert i henhold til typen modent fibrøst bindevev. Makro og mikroskopisk mykt og hardt fibromas er forskjellig i konsistens, vi møtte dem først og fremst på fingrene, sistnevnte på håndflaten og håndleddet. Myke fibromer forekommer i det subkutane bindevevet, de må differensieres fra lipom, nevrofiber, epitelcyst. De blir fjernet kirurgisk, underlagt alle regler. Tett, fast fibroma er preget av overvekt av en fibrøs substans med grove hyaliniserte bjelker; Det er ofte plassert subfascially og deretter inaktivt, kan det klemme blodårer og nerver. Faste fibroider må differensieres (avhengig av sted) med lipom, med synovioma, chondroma, myxoma, og må ofte operere med en presumptiv diagnose.

Figur 66. Ganglion som kommer fra seneskiven av den femte fingeren

Liene. Blant våre observasjoner er den hyppigste typen svulstdannelse; lokalisert hovedsakelig i håndleddet. Dette er en cystisk, svulstliknande formasjon som oppstår som et resultat av den degenerative-dystrofiske prosessen i synovialmembranen i artikulær kapsel eller seneskjede. Tumorveggen består av fibrøst bindevev, og innholdet er gelatinøs substans. Vanligvis er ganglia plassert på baksiden (Fig. 64), mindre ofte på håndflaten (fig. 65). De er avrundet, elastisk konsistens, festet til underliggende vev, i de fleste tilfeller smertefri. Ganglia er vanligere hos jenter og unge kvinner. Årsaken til deres forekomst er ikke klart: rolle skaden og yrket har ikke blitt bevist, men det har heller ikke blitt avvist. En rekke forfattere peker på tilstedeværelsen av en "familiepreisposisjon". Kosmetiske hensyn tjener som påskudd for en kirurg, sjeldnere smertefulle opplevelser. Anerkjennelse av ganglion på baksiden av håndleddet er enkelt: i utseende, lokalisering, form og konsistens, og bare en flerkammers ganglion er vanskelig å skille fra synovioma. Ganglion av håndleddet må differensieres fra reumatoid, tuberkulose, brucellose tenosynovitt, fra aneurysm, fra den spesifikke medialnervelom. I området av carpalkanalen kan både ganglion og lipom av medianen forårsake utseendet av "karpaltunnelsyndrom"

For å klargjøre grensene for forekomsten av ganglion, utvikles metoder for å fylle dem med kontrasterende masser etterfulgt av radiografi.

Ganglia av senehårene på fingrene blir observert på palmaroverflaten av den proximale phalanx eller i området av metakarpalhodet, dvs. i sone av kors og ringformede ledbånd i vagina av flexor sener av fingrene. De blir kjent når de føler seg når de endelig dannes og får en tett, avrundet form (figur 66). De skal differensieres fra stenoserende ligamentitt, spesifikke og degenerative-dystrofiske tenobursitter og tumorlignende formasjoner - fibroider, angiomer.

For behandling av ganglion, kneading, knusing, suging, innføring av forskjellige skleroserende stoffer og enzymer, er elektro- og mudterapi anbefalt, noen ganger nå brukt, men ingen av metodene garanterer en kur. Tilbaketrekk av ganglion etter konservative tiltak observeres i 80-90%, og etter fjerning ved kirurgi - i 8-20%. Progressiv bindevevsdialese og feil under operasjon bidrar til tilbakefallet av ganglion. De vanligste feilene i operasjonen: utilstrekkelig anestesi og ekssanguering, et lite snitt som ikke gir inspeksjon og suturering av ganglionens startposisjoner, noe som ikke tillater å fjerne små racemose grener. Når du tar ut ganglionet, er det ofte nødvendig å skifte, noen ganger kutte, retinakulum extensorum, for å inspisere mellomrummene mellom senehodene. Først blir den viktigste ganglion avskallet, så de små racemene blir dissekert, deres kanter er sydd til kapselen. Retinakulum extensorum gjenopprettes. Erfaring viser at et tverrgående snitt langs hudsporene gir et tilstrekkelig oversikt over håndleddet og gir det beste kosmetiske arret. Tverrsnittet i løpet av operasjonen er alltid lett å utvide fra radial eller ulnar side, i distal og proksimal retning, avhengig av omstendighetene. Det er umulig å forsømme etter operasjonen og fiksering av hånden med en gips Longuet i 10-14 dager.

Giant celletumorer av hjelpemidler av håndsene. Den første rapporten om svulster av senehårene av håndens fingre ble laget av Chassaignac i 1852 (sitert av L. G. Fishman, 1963). I løpet av den forløpte tiden har antall observasjoner økt betydelig, og enkelte forfattere og klinikker har allerede nesten hundre observasjoner.

I medisinsk praksis er det fremdeles ingen ensartet terminologi for disse svulstene, det finnes ingen solide anbefalinger angående differensialdiagnose, med hensyn til besparelser og radikale operasjoner, samt informasjon om stråling og kjemoterapi. Disse problemene er tydeligere utviklet i forhold til gigantiske celletumorer i benet.

Giant celletumorer av hjelpemidler av fingre og hånd er gjenkjent av følgende egenskaper: For det første er tilstedeværelsen av en enkel, avrundet, tett, mobil smerteløs knute, ofte lokalisert i området mellom de interphalangeale skjøtene og lateralt til fingerens fleksibiliteter som dekkes med uendret hud. Svulsten vokser sakte, uten å forårsake smerte eller forstyrre funksjon. Når røntgenundersøkelse av de patologiske endringene i skjelettet og leddene ikke blir detektert, og henholdsvis tykkere i tykkelsen av det myke vev, bestemmes svulsten. Ved senere behandling av pasienter er det ikke notert en node, men en nodulær formasjon, tett, mobil, noen ganger okkupert mer enn en phalanx, propagering proximalt langs senene (figur 67). På røntgen på hånden på hovednodenivået, er det noen ganger kjent med en forkortelse av det kortikale laget uten å ødelegge benet.

Fig. 67. Giant celle synovioma av den tredje fingeren.

Og - en svulst i III-fingeren; b - fotogentogene utskrifter.

De gigantiske cellens synoviomer må differensieres fra slimete og epitelcystene, fibroider, Heberden og Bouchard noder og giktformasjoner. Det er svært vanskelig å skille den gigantiske cellesynoviom fra synovialsarkom før operasjon og histologisk undersøkelse. Det kliniske bildet av disse neoplasmene i starten er svært lik, og bare gradvis komprimering, spiring i dypet, uklar avgrensning, funksjonelle begrensninger og smertefulle opplevelser indikerer tumorens ondartede natur.

I 1971 ble resultatene av behandling av 20 pasienter med gigantiske celletumorer av hjelpemidler av håndsene analysert. For tiden har antallet økt til 27. Av disse har 13 personer blitt operert på og sporet i mer enn fem år; Av disse er seks pasienter helt kurert, og syv har et tilbakefall av svulsten (EV Usoltseva, 1971).

I alle pasienter med tilbakefall av en gigantisk celletumor ble flere kammer, små knuter, nært forbundet med sener, kar, nerver og leddkapsel observert under operasjonen. Som et resultat er det ikke mulig å utføre en fullstendig utryddelse av en svulst på en finger, og den videre dannelsen av noder er i det vesentlige ikke et tilbakefall, men en videreføring av tumorvekstprosessen. Derfor, hvis det ikke er tillit til muligheten for en radikal fjerning av svulsten, er det ikke nødvendig å skynde seg med den gjentatte operasjonen. Erfaring viser at den gigantiske cellevulsten i hånden vokser langsommere, jo mindre skadet.

Operasjonen av excision av gigantisk synovioma krever ekstrem grundighet, ulastelig anestesi, lappeteppe-kileformede snitt, noen ganger spennende fingeren fra neglen til basen. Etter fjerning av svulsten, er det nødvendig å foreta en detaljert undersøkelse av alle hjelpemidler og synoviale hylster, ved å dreie artikulære kapsler for å fjerne små brune pigmenterte korn. En svulstkapsel er ofte så tynn at den er skadet når den løsnes. Pasienter med gigantisk celle sinovioma egnet til å operere på sykehuset. Skjebnen til ikke alle pasienter er kjent for oss, men vi har observert de fleste av dem i mange år, og vi vet at de ikke hadde en ondartet degenerasjon, og deres lagrede fingre er funksjonelt egnet.

Tumorer av blod og lymfekar (7,7%). Det er kapillær, venøs og cavernøs hemangiomer. Kapillære hemangiomer. Dette er i de fleste tilfeller medfødte formasjoner som sjelden finnes på hånden. Vi observerte en rekke på hånden - det sklerotiske hemangiomet (Fig. 68) - en enkelt, tett, rødbrun, jevn, stillesittende formasjon, dekket av epidermis. Ved undersøkelse ligner det et pyogent granulom, men det er tettere og bløder ikke. Når en svulst er fjernet, er et bredere snitt nødvendig, siden basen går dypt inn i vaskulært bunt. Histopatologisk diagnose av formasjonen fjernet av oss: "Vaskulær dannelse i dermis, bestående av spindelformede celler omgitt av brede hull i kapillærene - sklerosert hemangiom".

Fig. 68. Skleroterapi hemangiom av håndflaten.

Fig. 69. Fremstilling av cavernøs hemangiom fjernet fra hånden.

Cavernous hemangioma er en samling av mange store og små hulrom foret med endotel, fylt med venøst ​​blod, kommuniserer med hverandre gjennom en rekke anastomoser. Noen ganger koagulerer blodet i hulrommene og den resulterende trombotiske massen blir utsatt for organisasjon, omgitt av en tett bindevevskapsel. Da får svulsten en mer tett tekstur, og differensialdiagnose med ondartede svulster blir vanskelig.

Vi fjernet cavernous tumor fra sykepleier K., 48 år gammel. Svulsten utførte hele det interosseøse gapet i venstre hånd. Under operasjonen ble det funnet at det kommuniserer med muskulærarterien ved hjelp av et nettverk av små blødende kar som ikke kunne ligeres og måtte omhygges forsiktig. Healing er glatt. Makroskopisk, svulsten besto av forskjellige størrelser og former av hulrom fylt med blod og blodpropp (figur 69).

Glomus-svulsten ved navnene til forfatterne som beskrev den kalles svulme 145 lunger - 145 pujol (1924). Under dette navnet er kjent vaskulær formasjon, som utvikler seg fra arteriovenøse anastomoser - glomus glomeruli. Glomus svulster er lokalisert overveiende på de distale falangene av fingrene, i nail-sengen; noen ganger gir de et inntrykk på overflaten av phalanxen; de er plassert på hånden og i andre deler av kroppen. Oftere skjer glomus tumor hos kvinner. Ifølge mange forfattere er disse svulstene mer vanlige enn gjenkjent.

Av de ni gloomioe som vi fjernet, var åtte under fingernail og en i huden på den lille rosaens høyde. Tumorer er nesten alltid enkle, sjelden flere. For glomangioma er preget av akutt (som en tann), brennende smerter som oppstår fra angrep. Angrep av smerte begynner noen ganger mange år før utseendet på en mer eller mindre merkbar, myk, avrundet maroonblåaktig nikkel. Pasientene går ikke snart til legen, vurderer den skarpe smerten i fingeren utilsiktet og urimelig, og når de allerede forstyrrer arbeid og i hverdagen - søker de hjelp. Dette skjer når glomangioma kommer i kontakt med det ytre miljø eller med avferente nerveender, eller klemmer følsomme vev, som periosteum.

Seamstress Yu., 38 år, tretten år siden, opplevde for første gang en skarp smerte i den distale falangen på pekefingeren til høyre. Et par år gikk og smerten begynte å komme igjen, og det siste året ble smerten i fingertoppen permanent. Tvangt til å beskytte denne fingeren mens du jobbet. Når det ble konsultert, var diagnosen av en glomus-tumor tydelig på grunnlag av sykdommens varighet, startet med sjeldne anfall av akutt smerte i fingertuppet, tilstedeværelsen av en blåaktig burgunderflate under neglen (Fig. 70a) og en liten forvrengning av den distale phalanx sammenlignet med venstrefingerens venstre finger. Radiografi klargjorde plasseringen og dybden av svulsten (Figur 70, b), en komprimering av diafysen av den distale phalanx ble funnet uten å forstyrre integriteten til det kortikale laget

Operasjon. Gjennomføring av anestesi og blødning på nivået av diafysen av den proximale phalanx 0,5% 6 ml novokainoppløsning. Gradvis skiftende neglakselen, bar og grep nålens rot med et Kholstet-klips og forstyrret det uten å splitte seg. I dette tilfellet hadde glomangioma en størrelse på 0,5x0,1x0,3 mm, omgitt av en arachnoid kapsel, lokalisert ved kanten av hullet, og ble lett utvist. Ifølge sin plassering på overflaten av den distale phalanx er et merkbart inntrykk (Figur 70, b) Ved å trykke på hemostatisk svamp stoppes kapillærblødning, såret er pulverisert med fibrinogen, den dislokerte spiken legges på plass og festes. Aseptisk dressing, etter en uke påføres gipsfinger, vedlikeholdes til neglen vokser tilbake.

Det er vanskeligere å fjerne små glomangiomer. Deretter, etter å ha fjernet neglen, er det nødvendig å nøye undersøke såret og, nøyaktig over svulsten, kutte neglenglasset eller neglematrisen uten å traumatisere dem for å unngå etterfølgende deformering av neglen. Glomangiomas anbefales å fjernes radikalt, da tilfeller av malignitet av denne svulsten er beskrevet.

Anerkjennelse av en glomtumor er vanskelig fordi det ikke er en hyppig type svulst, objektive symptomer er ikke klare, men kirurgen, kjent med klinikken sin, kan alltid enkelt diagnostisere den.

En mikroskopisk undersøkelse avslører en tett, bindevevskapsel som omgir svulsten; Fra det til sentrum avvike strenge. Det er et stort antall fartøy i svulsten; i de sentrale områdene - arteriell med tykke vegger, i de perifere - hovedsakelig venøse kar. Under et tynt lag av det vaskulære epitelet, finnes det flere lag av avlange celler som ligner epitelocidene. Disse er de såkalte glomuscellene som anses som spesifikke for denne sykdommen (BA Pelts et al., 1973 og andre). Mikroskopisk er det tre varianter av strukturen av en glomus-tumor: angiomatøs, cellulær og blandet.