loader
Anbefalt

Hoved

Sarkom

Embolisering av cerebral aneurisme

Embolisering er en av de moderne ikke-kirurgiske behandlinger for mange sykdommer. Hva er denne prosedyren, for behandling av hvilke sykdommer som brukes, vurderer vi nedenfor. Embolisering betraktes som en minimal invasiv behandlingsmetode, et alternativ til kirurgi, hvis essens er å blokkere ett eller flere blodårer eller kanaler.

Formålet med prosedyren er å forhindre blodtilførsel av noen vev, organer, strukturer for å redusere svulstørrelsen eller blokkere aneurysmen.

Indikasjoner for

Før embolisering tar leggen hensyn til pasientens alder, størrelse og plassering av svulsten og noder, alvorlighetsgraden av manifestasjonene.

Hovedindikasjonene for prosedyren er:

  • etter mislykket operasjon
  • etter fødsel;
  • neseblødning;
  • med aneurisme av cerebral fartøy;
  • arteriovenøse misdannelser;
  • i spiserøret
  • livmor fibroids;
  • nyre skader;
  • ondartede neoplasmer i leveren.

I tillegg emboliseres portalvenen før leveren resekteres.

Uterine arterie embolisering

Resultatet av uterinarterieembolisering er iskemi.

Essensen av denne metoden ligger i overlappingen av livmorarteriene, som et resultat av hvilken ernæringen av svulmomentene og deres videre død går av. Tross alt er livmorarteriene den eneste kilden til ernæring for myomoder. Under prosedyren innføres spesielle partikler i karene. Som et resultat opphører blodtilførselen til fibroidene, oppstår iskemi av dets noder, nekrose med påfølgende degenerasjon.

Brain aneurisme embolisering

Denne prosedyren gjør at du kan slå av blodkaret fra det skadede karet uten å åpne skallen. For å gjøre dette, er et kateter satt inn gjennom venene eller arteriene og avansert gjennom sirkulasjonssystemet til det når aneurysmen. Deretter kobles fartøyet fra sirkulasjonssystemet med spesialverktøy.

Beholderembolisering

Blod kommer inn i leveren fra to kilder. Blod kommer inn i det sunne organet gjennom portalvenen. Og kreftceller spiser vanligvis fra leverarterien. I tilfelle av ondartede neoplasmer i leveren, er den hepatiske arterien blokkert, og som et resultat dør kreftceller. I tillegg er denne metoden mye brukt for åreknuter.

Kontraindikasjoner mot embolisering

Emboliseringsprosedyren er ikke foreskrevet i følgende situasjoner:

  • gravide kvinner;
  • for behandling av ondartede svulster i livmoren, med unntak av uvirksomme svulster;
  • i tilfelle intoleranse til innskuddsfondene
  • i løpet av akutte inflammatoriske prosesser i urogenitale organer;
  • Tilstedeværelsen av patologier av blodpropp
  • i strid med patenter av arteriene.

Essensen av embolisering

Operasjonen utføres ved minimal invasiv metode.

Embolisering utføres i røntgenoperasjonsrommet med et angiografisk apparat. Prosedyren utføres av en endovaskulær kirurg under lokalbedøvelse.

Prosedyren omfatter følgende trinn:

  1. Punktet er gjort - en liten punktering av huden.
  2. Et tynt kateter settes inn i arterien.
  3. Først injiseres et jodidkontrastmiddel gjennom kateteret, og det tas en røntgen for å sikre at kateteret er på riktig sted.
  4. Deretter settes et emboliseringspreparat langs kateteret, som ligger over karene som mate svulsten.
  5. Fullfører prosedyren kontroll angiografi, slik at du kan sørge for at svulsten er blodløs.
  6. Legen fjerner katetret fra arterien og lukker punkteringsstedet med en spesiell enhet.

Operasjonen er nesten smertefri og kan vare fra 10 minutter til 2,5 timer, avhengig av kompleksiteten. Vanligvis går prosedyrens varighet ikke over 20 minutter. Embolisering av aneurysm eller portalvein utføres under generell anestesi.

  • livmor og reproduktiv funksjon bevart;
  • minimal invasiv sikker metode som ikke krever bruk av generell anestesi;
  • ikke en stor sannsynlighet for komplikasjoner;
  • lar deg raskt og effektivt bli kvitt problemet;
  • det er ingen gjentagelse;
  • kort rehabiliteringstid.

Ulempene ved embolisering inkluderer:

  1. Lav informativ i forhold til klassiske metoder.
  2. Manglende evne til å utføre en biopsi av myoma noder.
  3. Høy pris

Brukte stoffer

Spesielle emboliseringsmidler blir brukt under operasjonen.

Embolisering er en minimalt invasiv intervensjon som krever bruk av et komplekst instrument.

Intervensjonspakken inneholder:

  • emboliseringsstoff;
  • katetre og mikrokatetere;
  • instrument for punktering;
  • hydrofile ledere;
  • introducers.

Tenk på vanlige emboliseringsstoffer:

  1. Ikke-sfæriske partikler av polyvinylalkohol PVA er et vanlig brukt middel. Produsent USA. Partikler kjennetegnes av uregelmessig form og unøyaktig størrelsesstørrelse. Det er fare for å stikke av partikler, utviklingen av betennelse og utilstrekkelig embolisering.
  2. Bead Block sfæriske emboliseringsfeltene er i stand til å trenge inn i et lite lumenkateter. Produsert i Japan. Legemidlet gir nesten ikke betennelse.
  3. Embozene sfæriske partikler. Produsert i USA. Det regnes som et moderne stoff. Partikler av riktig form og nøyaktig størrelse. Legemidlet forårsaker ikke utviklingen av betennelse.

Og også skleroserende materialer brukes til å forsegle endotelforing av kar:

  1. Etanol. Jeg bruker til behandling av arteriovenøse misdannelser. I store mengder er etanol giftig for kroppen. I tillegg er injeksjoner med dette stoffet smertefulle.
  2. Etanolamin oleat. Brukes for prosedyrer på spiserør i spiserøret. Ved høye doser kan det føre til utvikling av nyresvikt eller hemolyse.
  3. Sotradekol brukes i prosedyren utført med åreknuter.

For mekanisk blokkering bruk følgende materialer:

  • Embolismespoler. Anvendt med aneurysmer, skader, arteriovenøse misdannelser;
  • Avtakbare sylindere. Brukes med arteriovenøs misdannelse og aneurisme.

Bruken av de ovennevnte preparater tillater embolisering med høy nøyaktighet og effektivitet.

Mulige komplikasjoner

Emboliseringsprosedyren utføres under røntgenkontroll.

De vanligste komplikasjonene etter operasjonen er:

  • utseendet av et hematom i punkteringssonen;
  • midlertidige forstyrrelser i menstruasjonssyklusen;
  • utvikling av nye myoma noder;
  • patologi, smittsom natur.

I tillegg kan arteriell trombose og uterin nekrose utvikle seg. Men hvis alle teknologier blir observert, vil embolisering utført av en erfaren spesialist redusere risikoen for komplikasjoner.

utvinning

Etter operasjonen må du observere riktig ernærings- og drikkregime.

Etter prosedyren kan pasienten føle seg lett smerte. Vanligvis går smerten opp til 8 timer. For å lindre tilstanden, foreskriver legen anestesimedisin. I løpet av måneden kan det oppstå smerte som følge av hypotermi, overarbeid, eller etter løfting av vekter. Temperaturen kan stige og liten blødning vises.

En kvinne kan legge merke til svakhet og tretthet. For rask gjenoppretting anbefaler leger at de overholder følgende regler:

  • øke mengden væske som forbrukes
  • i flere uker ikke ta varme bad og nekte å besøke badstuen;
  • måned ikke å engasjere seg i fysisk aktivitet;
  • gjennom hele måneden for å ekskludere sex.

Den første menstruasjonen etter intervensjonen kan være smertefull og oppstå ved tilstedeværelse av blodpropper. Da er alt normalisert, volumet av blødning vil redusere, syklusen vil bli justert. Allerede en måned senere, livmor vil redusere i volum. Fullstendig forsvinning av svulsten kan oppstå i seks måneder. I de fleste tilfeller er det ikke behov for ytterligere behandling etter embolisering.

Embolisering er en produktiv, lav-effektmetode og et alternativ til kirurgisk inngrep.

Etter prosedyren, for eksempel ved behandling av fibroider, fortsetter livmoren å fungere, og kvinnens reproduktive funksjon blir bevart. Ifølge statistikken blir opptil 94% av kvinnen kvitt svulsten.

Fra denne videoen kan du lære mer om uterinarterieembolisering:

Hva er endovaskulær embolisering?

Endovaskulær embolisering er en av teknikkene for behandling av blodkar når et kateter og annet materiale settes innvendig for å endre bevegelsen av blodstrømmen og levere det medisinske stoffet til det skadede karet. Teknikken refererer til minimalt invasiv og utføres under tilsyn av en lege ved hjelp av røntgenstråler eller CT. Oftest brukes endovaskulær emboliseringsmetode for å stoppe internblødning og stoppe blodstrømmen til svulstdannelser av ulike etiologier (for å stoppe veksten).

Hva er denne metoden?

Endovaskulær terapi er utformet for å produsere de nødvendige tiltakene på hjernens kar for å forhindre utvikling av farlige sykdommer. Så, med tiden kan blodets lukkede tilgang til en ondartet svulst stoppe veksten. Dette er ekstremt viktig hvis kirurgisk fjerning er umulig på grunn av visse forhold.

Det er andre abnormiteter i blodkarene som korrigeres ved embolisering:

  1. Aneurysm fjerning.
  2. Korrigering av unormal struktur og utvidelse av blodkar, forstyrrer normal blodstrøm i hjernen.
  3. Alle typer slag.
  4. Fjerning av vaskulær spasme.
  5. Begrensning av blodets tilgang til patologiske formasjoner som svulster og fistler.

Endovaskulære behandlingsprosedyrer

Endovaskulær teknikk omfatter flere forskjellige prosedyrer hvorved en viss effekt oppnås. Vurder hva som er embolisering, og hvordan det utføres. Embolisering er en prosedyre der et spesielt materiale (væske eller fast stoff) injiseres i karet, som forhindrer normal blodgass. Ofte bruker legene materialer som polyvinylalkohol, lim, geler, skum og mikrosfærer.

Hvis målet er å levere stoffet til et bestemt område i hjernen, brukes spesielle katetre til å målrette stoffet, blokkerer andre fartøy. Dermed leveres kjemoterapimedisiner til behandling av kreft, antispasmodika, legemidler for oppløsning av blodpropper og hematomer.

Med embolisering leveres medisinsk utstyr og instrumenter til fartøyene: stenter, spiraler, ballonger. Stents er små rør som bidrar til åpningen av fartøyets lumen. Sylindere brukes til å behandle blodkar under angioplastikk. Spiraler bidrar til å regulere blodstrømmen, de brukes oftest til behandling av aneurysmer. Takket være mekaniske katetre, blodpropper, medisinsk utstyr og andre fremmedlegemer, fjernes det fra karene.

Forberedende aktiviteter

Før du forskriver embolisering, er legen plikt til å gjennomføre en fullstendig klinisk undersøkelse av pasienten. I diagnostiseringsprosessen blir blod og urin gitt for biokjemisk analyse, den funksjonelle evnen til nyrer og lever evalueres, og tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer er bestemt. I tillegg påvises nivået av blodkoagulasjon og Rh-faktor.

Konsultasjoner holdes hos anestesiologen. Hvis pasienten tar visse medisiner, må han informere den behandlende legen. Hvis det er allergi mot medisinering, diskuteres dette før operasjonen. En uke før operasjonen er pasienten forpliktet til å slutte å ta antikoagulantia, NSAIDs. I nærvær av diabetisk patologi og insulinavhengighet diskuterer pasienten med legen ordningen med å bruke de nødvendige sukkersenkende legemidler.

Under samtalen diskuteres alle tidligere sykdommer og kirurgi. Hvis sykdommen er syk, er hun forpliktet til å advare om det, siden prosedyren utføres ved hjelp av røntgenutstyr. Dette vil bidra til å minimere effekten av stråling på barnet. Det er viktig å informere legen om forekomst av pacemakere, implantater, neurostimulatorer, installerte porter for kjemoterapi, ulike proteser og andre medisinske enheter i kroppen.

Pasienten er fullt instruert til forberedelse av operasjonen, en individuell postoperativ behandlingsplan er utviklet ved hjelp av rusmidler. Noen timer før starten slutter å spise og drikke. Utfør prosedyrer for å rense tarm og tømme blæren. Pasienten er kledd i spesielle sykehus klær. Umiddelbart før prosedyren utføres en ultralydsundersøkelse av pasienten, beregnet tomografi av hjernen og MR.

Utstyr for endovaskulær embolisering

Til tross for at endovaskulær embolisering anses som en minimal invasiv prosedyre, er det fortsatt et kirurgisk inngrep i menneskekroppen. Derfor krever det både spesiell faglig opplæring av leger og spesialutstyr. Under prosedyren benyttes røntgenapparater, katetre, syntetiske materialer, legemidler, medisinske instrumenter (spiraler, rør, ballonger, etc.).

Driftsrommet er utstyrt med et spesialbord med innebygd røntgenutstyr. Rørene og detektorer flyttes langs bordet slik at det ved hjelp av stråling er mulig å overvåke prosessen av operasjonen i sanntid på dataskjermen. Anestesiutstyr er også plassert her: En anordning for overvåking av hjerteslag, et intravenøst ​​infusjonssystem, en kunstig åndedrettsenhet, blodtrykksmåling etc.

Et kateter er et langt, tynt plastrør; kan variere i diameter. Med sin hjelp utføre levering av medisiner og medisinske instrumenter i fartøyene. Utvalget av medisiner utføres av legen på grunnlag av den valgte behandlingsmetoden og formålet med prosedyren. Det mest brukte gelskummet, bestående av konsentrert gelatin, formet som en svamp. I små biter blir det introdusert i fartøyet. Når hun når stedet der blodpropp har dannet seg, stopper hun der. Materialet er inne i blodkaret i 2-3 uker, hvoretter det oppløses.

For å produsere en permanent blokkering av blodkar, anvendes polyvinylalkohol og plastmikrosfærer med gelatinholdig belegg. Ved hjelp av emboliseringsspoler lukker hullene til store fartøy. Slike spiraler er laget av rustfritt stål og platina. Hver spiral er vridd fra de tynneste metalltrådene; Diameteren til hver av dem er mye tynnere enn et menneskehår.

Noen ganger kan spiraler belegges med spesielle polymere materialer. Spiralens bredde og diameter er forskjellig. Valget av spirals størrelse og materiale utføres av legen, basert på den spesifikke situasjonen for sykdomsutviklingen. Det er også biologisk aktive spiraler, som etter en viss tid løser seg selv og ikke krever ekstra kirurgi for å fjerne dem.

Ved hjelp av spesielle flytende preparater er det mulig å provosere dannelsen av en trombose i et bestemt sted av karet. En slik trombose vil lukke lumen i det unormale blodkaret og blokkere blodets tilgang til patologien. Denne effekten oppnås ved hjelp av alkoholer og andre skleroserende legemidler.

Flytende stoffer som ligner på lim, når de kommer inn i fartøyets lumen, størkner raskt, noe som gjør at du effektivt kan embolisere det skadede området og oppnå et bestemt resultat. Bruken av slike stoffer og enheter under operasjonen er helt trygg for pasientens liv og helse. Dette bekreftes av en rekke kliniske studier.

Phased oppførsel

Endovaskulær embolisering av blodkarene i hjernen utføres under generell anestesi. Pasienten, som er i sovende tilstand, føler ingenting under prosedyren. Ved hjelp av små stiplede kutt eller punkteringer, settes spesielle tynne rør - katetre. De sendes til patologisk endrede arterier, og observerer prosessen ved hjelp av røntgenstråler. Den nøyaktige plasseringen av patologien bestemmes av kontrasterende materialer. Etter lokalisering er detektert og bekreftet av en rekke røntgenstråler, injiseres emboliserende midler gjennom katetrene.

Fullfør prosedyren med en serie bilder som bekrefter stopp av blodstrømmen i det nødvendige området. Katetre fjernes, blødningsstopp (hvis noen), blir steril dressing på snittstedene. Handikappede stoffer som overvåker pasientens tilstand, fjernet systemet for tilførsel av anestesi.

Noen ganger kan legen pålegge en spesiell lapp på den åpne veggen av arterien. Dette vil gjøre det mulig for vev å helbrede og gjenopprette seg raskere. I gjennomsnitt tar vaskulær embolisering flere timer. I milde tilfeller kan det bare vare i 30 minutter. Etter operasjonen er pasienten forpliktet til å bruke minst 8 timer i sengen.

Etter at anestesien er helt borte, kan pasienten oppleve smerte. I dette tilfellet foreskriver legen smertestillende medisiner. Hvis smertsyndromet øker, blir det eliminert med spesielle injeksjoner. Pasienten forblir på sykehuset under tilsyn av en lege i flere dager. Deretter begynner perioden for utvinning og rehabilitering, som tar i gjennomsnitt 2-3 uker.

Hva gir pasientene denne teknikken?

Prosedyren er minimal invasiv, noe som forhindrer forekomsten av skade på store mengder vev. Punkter eller kutt trenger ikke engang søm. Det bidrar til å unngå kosmetiske feil på huden. Rehabiliteringsperioden er betydelig forkortet, det vil si at pasienten kommer raskere tilbake til en normal livsstil. Komplikasjoner og bivirkninger er praktisk talt fraværende. Sammenlignet med den åpne metoden for kirurgisk inngrep under embolisering, reduseres risikoen for blødning.

Det har blitt klinisk bevist og bevist av medisinsk erfaring at kateterembolisering bidrar til å takle blødning raskt og effektivt. Dette gjelder spesielt i presserende tilfeller.

Prosedyren har vist seg å være en god måte å behandle svulster og modifiserte fartøyer, hvor tilgang er begrenset. Hvis på grunn av den alvorlige sykdomsforløpet hos en pasient, er en åpen kirurgi ikke mulig, så kan vaskulær embolisering tillate stabilisering av tilstanden. Så i tide lukker aneurysmer og anastomoser ikke bare tillater deg å kontrollere symptomene på sykdommen, men øker også pasientens forventede levetid betydelig.

Mulige farer

Noen ganger kan du oppleve en allergisk reaksjon på legemidler innført i karene. Dette skjer svært sjelden, da foreløpig trening kan eliminere alle mulige negative konsekvenser av operasjonen og komplikasjoner.

Under innsetting av kateteret inn i blodkarets vegger er det alltid fare for skade, blødning eller hematomdannelse. Men siden prosedyren utføres under nøye tilsyn av en spesialist, tas alle nødvendige tiltak for pasientsikkerhet. Dødsrisikoen er svært lav og reduserer til nesten null. Mindre enn 10% av tilfellene krever ytterligere kirurgi og behandling etter prosedyren.

Effektiviteten av emboliseringsprosedyren er bekreftet ved å overvåke pasienter i postoperative og rehabiliteringsperioder. Kombinasjonen av endovaskulær teknologi med andre metoder for behandling av fartøy (ballonkateter, stenting, shunting) gjør det mulig å øke positive resultater flere ganger. Det eneste problemet i dag er behandlingen av svært store aneurismer, hvis hals er for bred. I slike situasjoner er endovaskulær embolisering ikke mulig.

Brain aneurysm klipping: indikasjoner, ledelse, alternativer, rehabilitering

Aneurysm er en patologi som preges av utvidelsen av karet lumen, fremspringet av vaskemuren og dannelsen av en aneurysmisk sac, på grunn av påvirkning av medfødte eller oppkjøpte faktorer. Som regel utvikler aneurysmen i arteriene, ikke venene, og er oftest lokalisert i hjernens kar og i aorta.

Operasjonen av klipping av aneurisme, brukes hovedsakelig for lokalisering i hjernens kar, så vi vil diskutere denne patologien.

Hjerneaneurisme finner ikke bare hos voksne, men også hos barn. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av patologi på grunn av medfødte årsaker, spesielt dannelsen av vaskulær (arterio-venøs) misdannelse eller unormal utvikling av føtale hjernefartøy under svangerskapet. Hos voksne kan aneurisme ikke manifestere seg fra barndommen, eller det kan danne seg under påvirkning av tilegnede årsaker - aterosklerose, syfilis, vaskulær patologi etc.

Fra de kliniske manifestasjonene av en hjerneaneurisme kan små tegn registreres (hodepine, kvalme, generell svakhet, sløret syn og sløret syn) og levende symptomer forårsaket ikke bare av størrelsen på aneurysmen, men også ved spontan brudd med blødning i hjernen. Faren for aneurisme er at en person med sin brudd og blødning bare kan dø umiddelbart eller forbli dypt deaktivert. Derfor, når en cerebral vaskulær aneurisme blir diagnostisert, blir det avgjort at det klipper eller emboliseres.

Essensen av metodikken, fordeler og ulemper

Klippingen av hjernens aneurisme er pålegg av en spesiell enhet, kalt et klips, på aneurysmens hals på utsiden av fartøyet. En slik operasjon er en av de vanskeligste i nevrokirurgi og utføres ved hjelp av åpen tilgang - kraniotomi.

Hjerne aneurisme klipping

Aneurysm embolisering, som et alternativ til åpen utklipp, er intravaskulær (endoskopisk, endovaskulær) intervensjon, hvis formål er å fylle innsiden av aneurismen med en ballong eller helix som helt "slår av" den aneurysmale sekken fra blodet.

Hver metode har sine fordeler og ulemper. Så for eksempel er endovaskulær intervensjon mindre traumatisk for pasienten, arr ikke forblir etter ham, og risikoen for smittsomme komplikasjoner er minimal. Samtidig er klipping av aneurysmen å foretrekke, siden det er mer pålitelig når det gjelder å deaktivere aneurysmen fra hjerneblodstrømmen.

Ulempen med klipping er det faktum at operasjonen ikke kan utføres med en dyp lokalisering av aneurismen i pasientens hjerne. Ulempen med begge metodene er risikoen for postoperative komplikasjoner (ikke mer enn 8%).

Valget av metodikk utføres således ikke bare avhengig av aneurysmens innledende tilstand, men også på lokaliseringen. Derfor bør indikasjonene for operasjonen og risikoen for mulige komplikasjoner i hvert tilfelle nøye veies og evalueres.

Indikasjoner for kirurgi

En operasjon på en cerebral aneurisme er indikert dersom en pasient har et aneurysmalt fremspring på mer enn 7-10 mm i størrelse, bekreftet med instrumentelle diagnostiske metoder:

  • Ultralydforskning av cerebral fartøy,
  • MR og / eller CT i hjernen, inkludert bruk av en radiopaque substans injisert i pasientens blodstrøm,
  • Spinal punktering med studien av cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) for subarachnoidblødning i en bristet aneurisme.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Taktikken til kirurgisk behandling hos pasienter med blødning er bestemt på grunnlag av en skala utviklet spesielt for nevrokirurger (skala Hunt og Hess (1968), skala WFNS SAH Scale (1988)). Hovedkriteriene her er tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner av aneurysm, motor- eller taleforstyrrelser, samt vaskulær spasme hos en pasient (angiospasm), diagnostisert i henhold til resultatene av en radiopaque studie. På en pasient med alvorlig angiospasme bør man derfor avstå fra kirurgi, siden risikoen for postoperative komplikasjoner oppveier fordelene ved operasjonen.

I tillegg er operasjonen kontra hvis pasienten har alvorlige akutte dekompensasjon somatiske sykdommer eller kronisk sykdom - akutt infeksjon, blødning, alvorlige diabetes, alvorlig forverring av astma og andre.

Forberedelse for klipping av hjernens aneurisme

Forberedelse for klipping eller for endovaskulær behandling av aneurysm varierer avhengig av hvilke indikasjoner som inngrepet utføres.
Så under operasjonen på en planlagt måte, bør pasienten få en konsultasjon fra en nevrolog, en nevrokirurg, og gi også disse legene undersøkelsesmetoder som bekrefter diagnosen og / eller utslippet fra sykehuset hvor pasienten mottok behandling.

Av de nødvendige tester som kreves for sykehusinnleggelse på en klinikk som utfører slike operasjoner, bør generelle kliniske blod- og urintester, blodpropper, blodprøver for antistoffer mot HIV og viral hepatitt og fluorografi observeres.

Under en nødoperasjon, når en pasient går inn i et nevrokirurgisk sykehus med en klinikk med intracerebral blødning, begynner preoperativ forberedelse etter det nødvendige minimum av undersøkelser (CT, MR eller vaskulær ultralyd). Korrigering av høyt eller lavt blodtrykk, korrigering av hypovolemi (dehydrering) og vannelektrolyttblanding av blodet ved hjelp av medisiner og terapeutiske løsninger (fysisk løsning, glukose, Ringer, etc.).

Hvordan er operasjonen?

Operasjonen på aneurysmen utføres alltid ved hjelp av generell anestesi.

Når du klipper, etter at du har fått tilgang til hjernen, blir vevene under hvilke aneurisme befinner seg eksponert. Deretter blir det akutte vev dissekert av de tilstøtende vevene, og den bærende arterien er eksponert. Med tildeling av halsen på aneurysmklipset pålegges det. For små aneurysmstørrelser brukes optiske instrumenter med en økning i skalaen til det kirurgiske feltet. Noen ganger viser pasienten under operasjonen den komplekse anatomiske strukturen til aneurysmen og omgivende vev, så vel som den betydelige størrelsen av det aneurysmale fremspringet. I dette tilfellet kan et midlertidig overlegg av klipp brukes, som fjernes etter implementering av hovedstadiet av operasjonen - overlegget av klipset på aneurysmens hals.

hjerneaneurysm klipping teknikk

Med endovaskulær intervensjon utføres tilgang til aneurysmen ved å punktere lårarterien og løpe sonden under MR-kontroll til kirurgisk område. På slutten av sonden ble ballongen introdusert i lumen av aneurismen. Etter at ballongen er installert og festet i aneurismen, forekommer embolisering ("blokkering") av aneurysmet, og det blir funksjonelt inaktivt.

endovaskulær embolisering av aneurysmen

Alle stadier av operasjonen utføres under streng MR eller CT-skanning. Etter inngrep er pasienten i intensivavdelingen i omtrent fem dager, hvoretter han kan overføres til nevrokirurgiavdelingen.

Hva koster operasjonen?

På grunn av at klipping av aneurisme er en svært vanskelig og farlig operasjon, utføres den ikke i alle større byer i Russland. Så finnes klinikker med riktig personell og teknisk utstyr i Moskva, Tyumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar og noen andre regionale sentre.

Relativ verdi av transaksjonen bør det bemerkes at den planlagte inngrep kan utføres under kvote tildelte midler fra Helsedepartementet, men for denne pasienten bør kontakte sitt lokale Helsedepartementet avdeling og gi alle dokumenter som bekrefter behovet for intervensjon.

I tilfelle pasienten ikke har tenkt å vente flere uker eller måneder, kan han opereres i enhver by etter eget skjønn, men på egen regning. Kostnaden for operasjoner avhenger av mange faktorer og varierer fra 12 tusen rubler til 180 tusen rubler for endoskopisk kirurgi og fra 22 tusen rubler til 170 tusen rubler for klipping av aneurisme.

aneurisme før / etter operasjonen

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner ved klipping av aneurysmer er ikke mer enn 8%. En viss risiko eksisterer imidlertid fortsatt, slik at pasienten skal være nøye oppmerksom på alle mulige konsekvenser. Konsekvensene kan være både mindre og alvorlige, og til og med livstruende.

I det første tilfellet, etter operasjonen, blir pasientens minne, tale, forstyrrelse, motorforstyrrelser utviklet og intense hodepine oppstår.

I sistnevnte tilfelle skyldes komplikasjonene utviklingen av postoperativ vaskulær spasme, som fører til forekomsten av iskemi og lungeødem. Til tross for alvorlighetsgraden av disse forholdene, kan de alle justeres ved hjelp av passende terapi i intensivavdelingen (antioksidanter, nevroprotektorer, mannitol, etc.).

Ved endovaskulær intervensjon er perforering av fartøyets vegg eller aneurisme med en ballong eller helix, samt tromboemboliske komplikasjoner som kan være dødelige, mulige.

Forebygging av komplikasjoner er teknisk korrekt kirurgi, samt kontinuerlig overvåkning av pasienten i tidlig postoperativ periode.

Livsstil

Selvfølgelig fører operasjonen for å eliminere aneurysmen i de fleste tilfeller til fullstendig nedleggelse fra blodet, og fraværet av risikoen for brudd med blødning i hjernevævet. Men dette betyr ikke at pasienten etter operasjonen umiddelbart kan gå videre til den vanlige livsstilen, som han ledet før inngripen. Ja, livet etter operasjonen endres dramatisk, og hver pasient før kirurgisk behandling bør ta hensyn til dette. Ofte må mange mennesker etter kirurgi lære seg å gå, spise, snakke, lese og skrive. Men dette betyr ikke at det er verdt å nekte å klippe aneurysmen, siden brudddet uten kirurgisk behandling kan føre til døden.

Etter uttak fra sykehuset hvor operasjonen ble utført, blir pasienten sendt for oppfølging og rehabilitering ved klinikken på bostedsstedet. På dette stadiet behandles pasienten av en nevrolog, en nevrokirurg (hvis det er en polyklinikk i personalet) og en epileptolog (hvis pasienten har eller har symptomatisk epilepsi). I tillegg er en viktig rolle i rehabilitasjonen spilt av rehabiliteringslegen, øvelseslærer, tale terapeut, psykolog og andre spesialister.

outlook

Prognosen i de fleste tilfeller etter operasjon på en hjerneaneurisme er gunstig. Men man bør ikke glemme postoperativ dødelighet, som generelt (ifølge data fra ulike klinikker) er minst 10%. Samtidig varierer dødeligheten blant pasienter som ikke har fått kirurgisk behandling innen 20%. Dvs. dødeligheten blant de som fikk kirurgisk behandling, er to ganger lavere enn blant de som ikke har fått slik behandling.

Når det gjelder prognosen for helse, kan det sies at for 7% av pasientene er operasjonen på aneurismen deaktivert, og 80-90% av de opererte pasientene kommer nesten tilbake til deres opprinnelige nivå av helse. Når det gjelder arbeidsprognosen, kan mer enn 40% av pasientene komme tilbake til jobb.

Som konklusjon skal det bemerkes at alle indikasjoner og kontraindikasjoner for klipping og endoskopisk behandling av aneurysm kun bestemmes av leger under en intern undersøkelse av pasienten. Selvfølgelig er hjernekirurgi ikke en trivial ripe, men i tilfelle når legen åpenbart forteller pasienten at han kan dø uten en operasjon, bør du være enig i kirurgisk inngrep. Det viktigste er en positiv holdning og tro på et vellykket resultat av operasjonen, fordi død og komplikasjoner vanligvis er mer sannsynlig hos pasienter med gigantiske aneurysmstørrelser, samt ved gjentatte blødninger i hjernen.

Hva er endovaskulær embolisering av hjernens aneurisme

innhold

I dag står medisinen ikke stille og reflekterer daglig om de nyeste sikre metoder for behandling av alvorlige sykdommer, inkludert endovaskulær embolisering av hjerneaneurysmen. For å forstå effektiviteten av denne metoden for behandling av cerebral vaskulær sykdom, må du vite alle dens vektige fordeler og alvorlighetsgraden av manglene.

Nyanser og symptomer på aneurisme

En cerebral aneurisme er en sykdom hvis essens består i posen-lignende fremspring av hjernebeholderens arterievegg med ytterligere fare for brudd og dannelse av intrakranielle blødninger. Som et resultat kan ulike brudd på alle hjernefunksjoner oppstå, noe som til slutt kan føre til sykdommens død.

Eksperter identifiserer tre typer aneurysm, blant dem:

  1. Spindelaktig utsikt. Denne formen av sykdommen er dannet med det samme trykket og spenningen av de vaskulære veggene ved hjelp av blodstrøm.
  2. Én sidevisning. Denne arten observeres med en økning i utstrekningens størrelse i vaskulærveggen.
  3. Baggy utsikt. I dette tilfellet ligner fremspringet av vaskemuren en pose eller en flaske med en nakke og en hoveddel.

Små aneurysmer opptil 10 mm gir faktisk ingen symptomer. Pasienten kan oppleve tegn på denne sykdommen bare med en økning i sin størrelse.

Aneurysmer kan også være av middels størrelse, fra 11 til 25 mm, så vel som store, hvis dimensjoner overstiger 26 mm.

I dette tilfellet kan følgende symptomer bli observert:

  • nedgang i nivået på alle sansorganer;
  • forandre seg i form av elevene
  • delvis følelsesløp i huden;
  • psykomotoriske lidelser.

Hvis du bryter denne utdanningen, kan pasienten oppleve brekninger og oppkast, så vel som alvorlig hodepine og svimmelhet.

Også pasienten manifesterer ofte aphasi og dysfagi, det vestibulære apparatet kan slutte å utføre sin hovedfunksjon. Spasmodiske og kramper er ofte observert hos pasienter med aneurysmbrudd.

For å beskytte deg mot en rekke negative konsekvenser, må du vite symptomene på denne sykdommen, slik at når de oppdages, kan du se en lege så snart som mulig for å få hjelp. Ikke glem at aneurisme er en farlig patologisk tilstand, på grunn av den tiden det går i et minutt. Derfor er det svært viktig å hjelpe pasienten så snart som mulig og fortsette til tidlig behandling.

Risikogrupper. Diagnose og behandling av sykdommen

Aneurysm er en svært farlig sykdom som kan oppdages i ulike alder og kjønn av mennesker. Men det er også faktorer som i varierende grad øker sannsynligheten for aneurisme.

Disse inkluderer:

  • folk med dårlige vaner;
  • folk med høyt blodtrykk;
  • personer med tilstedeværelse av hjertesykdommer eller blodårer.

Symptomer på aneurisme i de tidlige stadiene er svært små, så det er svært vanskelig å oppdage i tide.

Til dette formål bruker legene følgende metoder:

  • ultralyd undersøkelse av cerebral fartøyer;
  • datatomografi;
  • magnetisk resonans avbildning;
  • biokjemisk blodprøve.

Blant de viktigste metodene for behandling av cerebral aneurisme er følgende:

  1. Kirurgisk, som utføres ved klipping.
  2. Endovaskulær emboliseringsmetode.

Metoden er valgt av legen, og tar hensyn til hvert enkelt tilfelle individuelt. Det er ønskelig å utføre behandlingen i de første timene etter rupturen av vaskemuren. Det er på dette tidspunktet at terapien vil være mest effektiv.

Hensikten med kirurgisk klipping er dannelsen av tilgang til det berørte fartøyet ved trepanering av skallen med påfølgende påføring av et spesielt klips i aneurysmens hals, som vil fjerne det fra hjernens sirkulasjonssystem. Men klipping ble svært sjelden brukt, med tanke på alle dens konsekvenser og komplikasjoner.

Endovaskulær emboliseringsmetode av aneurysm

Denne metoden for behandling av cerebral aneurisme de siste årene begynte å få høy popularitet blant leger. Med den kan du trygt fjerne den syke arterien fra systemet med generell cerebral blodstrøm uten bruk av craniotomi. For dette blir et kateter satt inn i ett av karene. Det fremmes gjennom blodsystemet før kontakt med aneurysmen. Videre utelukker eksperter med hjelp av spesielle emboliseringsinstrumenter fartøyet fra hjernens blodsirkulasjonssystem.

Teknikken for endovaskulær embolisering av aneurysmen er veldig trygg, med svært liten sannsynlighet for intrakranielt traume. Dette var en av grunnene til populariseringen av denne metoden for behandling.

Embolisering har gjentatte ganger bevist sin effektivitet ved behandling av titusenvis av pasienter.

Av denne grunn blir det ofte brukt for visse faktorer assosiert med aneurisme:

  • Tilgang til det berørte fartøyet er svært vanskelig eller krever trepanning;
  • høy sannsynlighet for komplikasjoner under den direkte operasjonen;
  • forbudet mot andre behandlingsmetoder hos mennesker i alderen
  • embolisering brukes også til behandling av pasienter som er i svært alvorlig tilstand.

I løpet av de siste 15 årene har det blitt produsert titalls eller til og med hundretusener av cerebrale arterieemboliseringer i verden. Dessuten ble denne metoden brukt selv for eliminering av store aneurismer. Etter implementeringen av embolisering behøvde det overveldende flertallet av pasienter ikke langtidsbehandling, og etter noen dager ble de sendt hjem.

Likevel, til tross for visse nyanser og ulemper, har denne metoden et stort antall fordeler, inkludert:

  • evnen til å embolisere folk som har absolutt kontraindikasjoner til kirurgiske inngrep;
  • høy effektivitet;
  • ubetydelig varighet;
  • Sannsynlighet for fullstendig restaurering av funksjoner;
  • usannsynlig å gjenta prosedyren;
  • rask stabilisering av den generelle tilstanden og tidlig korreksjon av pasienten.

Selvbehandling og tidsforsinkelse i tilfelle av aneurisme er veldig farlig. Det er verdt å huske at bare en lege skal behandle behandlingen, fordi han bare kan velge den mest effektive behandlingsmetoden og bevare hovedkatten til en person - hans helse!

Embolisering av cerebral aneurisme i Israel

QUICK NAVIGATION - Embolisering av cerebral aneurisme i Israel

Vaskulær aneurisme er en patologisk uttynding og fremspring av fartøyets vegg, og dens hevelse i blod. En slik bule er den vanligste årsaken til unge plutselig død. Aneurysmer kan forekomme i karene av lokalisering og diameter. De er mest farlige i arterier av stor kaliber. En av komplikasjonene i denne sykdommen er brudd på aneurysmen med blødning.

Aneurysmer av cerebral fartøy er vanligvis klassifisert i henhold til form og størrelse. Opptil 11 mm - små aneurysmer som ikke representerer en spesiell trussel mot pasientens liv. 11-25mm - fremspring av fartøy med gjennomsnittlig diameter. Mer enn 25 mm - store aneurismer som er farlige for pasientens liv.

Bak skjoldets fremspring er saccular (den hyppigste varianten), spindelformet eller sfærisk. Det er også arteriovenøse og arterielle aneurysmer av cerebral fartøy.
Arteriovenous - er utvidelsen av hjernens venøse kar, som manifesteres av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens. Pasienten kan føle alvorlig hodepine, nedsatt hukommelse, sensoriske og motoriske funksjoner, svimmelhet. Også pasienten kan oppleve kramper, lammelse og parese (i tilfeller av store aneurismer som legger press på hjernestrukturene).

Arterielle aneurysmer forekommer i arterier på grunn av patologiske forandringer i det indre muskulære lag i vaskulærveggen. Vaskulæren består av tre lag: internt - intima, midt - muskulært og eksternt - adventitialt. Med ulike patologiske prosesser, når det oppstår skade på muskellaget, er det stor risiko for aneurysmdannelse.

Årsakene til dannelsen av aneurysmer er:

  • hyperton sykdom
  • Aterosklerotisk lesjon av vaskulærveggen
  • Genetisk predisposisjon
  • Anomalier av bindevevsutvikling
  • Systemiske sykdommer
  • røyke
  • Alkoholmisbruk
  • Tar orale prevensiver

Israels spesialister bruker moderne metoder for tidlig diagnose og behandling av cerebrale aneurysmer. En av de viktigste metodene for behandling av denne sykdommen er aneurysm embolisering.

Indikasjoner for kirurgi

Operasjonen er indisert for alle pasienter som er i sonen med høy risiko for aneurysmbrudd. Disse pasientene er:

  • Med aneurysmer av mellomstore og store størrelser;
  • Manglende evne til å utføre klipping av aneurysmen med åpen kirurgi på hjernen;
  • Aneurysmer av intrakranielle fartøyer i utilgjengelige lokaliseringer;
  • Pasienter over 75 år;
  • I tilfeller der aneurysmer legger press på viktige hjernestrukturer;
  • Hvis en historie med nærmeste familie hadde aneurisme av cerebral fartøyer;
  • Med samtidig diabetes og hypertensjon

Som regel blir cerebrale aneurismer diagnostisert etter brudd. Pasienten føler seg plutselig hodepine, kvalme. Lokale nevrologiske symptomer forekommer også. For pasienten spilles en viktig rolle ved tidlig diagnose av sykdommen og rettidig, riktig medisinsk behandling. I høyt spesialiserte klinikker er det mulighet for tidlig diagnose av cerebrale vaskulære aneurismer. Dermed er det mulig å betjene rettidig hos pasienter fra høyrisikogrupper.

Hovedmetoder for diagnose av aneurysmer er CT, MR og angiografi. Etter diagnosen anbefaler israelske eksperter pasienter om videre behandlingstaktikk.
Kontraindikasjoner til embolisering av cerebral aneurisme er graviditet. Også før kirurgi blir pasientene konsultert av smale spesialister. Pasienter er innlagt på sykehus i flere dager for preoperativ forberedelse og tilleggsforskning. Pasienter er tildelt til generelle laboratorietester, en blodprøve for fastende blodsukker, blodtrykk måles flere ganger om dagen, EKG, MR.

Også i preoperativ perioden velger spesialisten den mest hensiktsmessige metoden for embolisering av cerebrale vaskulære aneurysmer. Valg av metode avhenger av typen aneurisme. I israelske klinikker utføres denne operasjonen ved hjelp av moderne endoskopisk teknologi. Essensen av operasjonen er å fylle lumen av aneurysmen med spesielle platinmikrospoler, som forhindrer blod i å komme inn i arteriel sengen inn i aneurysmen. Det er følgende typer embolisering:

  1. Med bruk av ballongassistanse. Denne metoden brukes i tilfeller av aneurysmer med en bred base. Ved hjelp av en oppblåst ballong som er satt inn i nekområdet i aneurysmen, er aneurismen fylt med mikropiraler.
  2. Bruk stent. I dette tilfellet legges en spesiell stent inn i området av aneurysmhalsen ved hjelp av spesiell endoskopisk utstyr. Mikrospiraler settes inn gjennom stenthullene inn i hulrommet i aneurysmen. Stenten forblir permanent i fartøyet, slik at disse pasientene skal få livslang antiplatelet behandling. Dette er nødvendig for å forhindre avsetning av fibrin på overflaten av stenten og dens blokkering.

Før operasjon avbrytes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler til pasienten, røyking og drikking av alkohol er forbudt. Spesialister bør være oppmerksomme på alle tilknyttede sykdommer, ta sukkerreduserende midler eller insulininjeksjoner. Før embolisering av cerebral aneurisme må pasienten fjerne alle dekorasjoner, proteser, utvidede negler og øyenvipper, kontaktlinser. Pasienten bør ta en hygienisk dusj. En sykepleier injiserer intramuskulært en pasient med beroligende midler og legemidler som forhindrer blodpropper.

Veiledning

Embolisering av cerebral aneurisme er en endoskopisk kirurgisk inngrep, så åpen tilgang er ikke nødvendig for sin ytelse. Trepanning av skallen i dette tilfellet utføres ikke.

En nevrokirurg, en radiolog, en vaskulær kirurg deltar i operative inngrep.

En sykepleier hjelper pasienten til å sitte på operasjonstabellen. Et system for innføring av beroligende midler og smertestillende midler er forbundet. Kirurgi kan finne sted under generell eller lokal anestesi.

Under embolisering observerer anestesiologene de vitale aktivitetsindikatorene (RR, puls, blodtrykk). Alle øyeblikk av kirurgisk inngrep styres ved hjelp av visualiseringsutstyr. For det første utføres en punktering av lårbenet eller den aksillære arterien. Videre, ved bruk av en spesiell leder, injiseres et kontrastmiddel i den berørte arterien for å bestemme den nøyaktige plasseringen av det patologiske fremspringet i vaskulærveggen. Etter denne scenen utføres en rekke radiologiske bilder. Deretter introduseres platinmikrospiraler direkte inn i hulrommet i aneurysmen.

Etter fjerning av kateteret fra fartøyet stopper spesialistene blødningen, behandler stedet for tilgang til fartøyet med et antiseptisk middel og justerer et trykkbandasje. Deretter overføres pasienten til intensivavdelingen. I motsetning til åpne tilgangsoperasjoner er pasienter under endoskopiske inngrep under oppsyn av en bedøvelsesmedarbeider i bare 6-8 timer. Deretter overføres pasienten til nevrokirurgisk avdeling.

Etter operasjonen

Embolisering av intrakraniell aneurisme er vanligvis godt tolerert av pasientene. Etter operasjonen kan pasientene føle seg svak hodepine. Som regel trenger pasienter med planlagt embolisering av aneurysmet ikke spesifikk rehabilitering.

Som alle kirurgiske inngrep er embolisering ledsaget av risikoen for komplikasjoner:

  • blødning
  • hematom
  • Fremveksten av pseudo-aneurisme
  • Cerebral infeksjoner
  • Perforering av vaskemuren
  • Tromboemboliske komplikasjoner
  • Aneurysm ruptur under operasjonen

Moderne endoskopisk utstyr brukes i israelske klinikker, så risikoen for komplikasjoner av aneurysmembolisering er minimal. Som regel føler pasientene etter operasjonen seg godt og etter noen dager blir de tømt fra sykehuset.

Alle pasienter som gjennomgikk embolisering bør overvåke nivået av blodtrykk, ta antiplatelet narkotika og statiner for livet. Det har blitt fastslått at røyking og alkoholmisbruk har negativ innvirkning på blodkarets tilstand, så eksperter anbefaler å bli kvitt skadelige vaner.