loader
Anbefalt

Hoved

Forebygging

Leverbiopsi for metastaser

Hvis man mistenker levermetastaser, blir det vanligvis utført funksjonelle leverforsøk, men oftest er de ikke spesifikke for denne patologien. En tidlig økning i alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase, og noen ganger - i større grad enn andre enzymer - LDP, varierer nivåene av aminotransferaser. Instrumentalstudier er ganske følsomme og spesifikke. Ultralyd er vanligvis informativ, men spiral CT-skanning med kontrast er mer sannsynlig å gi mer nøyaktige resultater. MR er relativt nøyaktig.

En leverbiopsi gir en endelig diagnose og utføres ved utilstrekkelig informasjonsinnhold i andre studier eller, om nødvendig, histologisk verifisering (for eksempel typen av metastaser i leveren) for valg av behandlingsmetode. Det er å foretrekke å utføre en biopsi under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning.

Biokjemiske indikatorer

Selv med en stor lever, kan dens funksjon bli bevart. Kompresjon av relativt små intrahepatiske gallekanaler kan ikke ledsages av gulsott. Utløpet av galle på samme tid kan være gjennom de upåvirkede kanalene. En økning i serumbilirubinnivået over 2 mg% (34 μmol / l) indikerer et brudd på patenen til de store galdekanalene i leverområdet.

De biokjemiske kriteriene for levermetastaser inkluderer en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase eller LDH. Kanskje en økning i aktiviteten til serumtransaminaser. Hvis konsentrasjonen av bilirubin i serum, så vel som aktiviteten av alkalisk fosfatase, LDH og transaminaser ligger innenfor det normale området, er sannsynligheten for fravær av metastaser 98%.

Serumalbumin-konsentrasjonen er normal eller litt redusert. Nivået på serumglobuliner kan øke, noen ganger betydelig. Elektroforese kan avsløre en økning i alfa2- eller y-globulin.

Noen pasienter i serum oppdager carcinoembryonisk antigen.

Proteininnholdet økes i ascitisk væske, noen ganger er carcinoembryonisk antigen tilstede; LDH-aktivitet er 3 ganger høyere enn i serum.

Hematologiske endringer

Neutrofile leukocytose er ganske vanlig, og noen ganger øker antallet leukocytter til 40-50 • 109 / l. Lys anemi er mulig.

Leverbiopsi

Den diagnostiske signifikansen av leverbiopsi øker når den utføres under visuell kontroll med ultralyd, CT eller peritoneoskopi. Tumorvev har en karakteristisk hvit farge og løs tekstur. Hvis det ikke er mulig å oppnå en kolonne av svulstvev, bør blodpropp eller detritus undersøkes for tilstedeværelse av tumorceller. Selv om tumorceller ikke kunne aspireres, indikerer identifiseringen av proliferative og unormale gallekanaler og nøytrofiler i de edematøse portalkanaler, samt fokal dilatasjon av sinusoider, forekomsten av metastaser i tilstøtende områder.

Histologisk undersøkelse av medikamenter tillater ikke alltid å etablere lokalisering av primærtumoren, spesielt ved alvorlig anaplasi av metastaser. Cytologisk undersøkelse av aspirert væske og fingeravtrykk av preparater oppnådd ved biopsi kan noe øke metodenes diagnostiske verdi.

Histokemisk farging er spesielt viktig for cytologisk undersøkelse og den lille størrelsen av den oppnådde vevsprøven. Monoklonale antistoffer, spesielt HEPPARI, som reagerer med hepatocytter, men ikke med epitel av galdekanaler og ikke-parenkymale celler i leveren, tillater oss å skille primær leverkreft fra metastatisk.

Sannsynligheten for å oppdage metastaser under leverbiopsi er høyere med en betydelig tumormasse, stor leverstørrelse og tilstedeværelse av palperbare noder.

Røntgenundersøkelse

En undersøkelsesradografi av magen avslører en økning i leverens størrelse. Membranen kan heves og har ujevne konturer. Kalsifisering av primær kreft eller hemangiom og metastaser av tykktarmskreft, bryst, skjoldbrusk og bronkier observeres sjelden.

En røntgenstråle kan avsløre samtidig metastaser i lungene.

Røntgenkontraststudie av øvre gastrointestinale kanal med barium tillater visualisering av spiserøret i spiserøret, forskyvningen av magen til venstre og stivhet av den mindre krøllingen. Irrigoskopi avslører nedstigningen av levervinkelen og tverrgående tykktarm.

skanning

Skanning lar deg vanligvis identifisere lesjoner med en diameter på mer enn 2 cm. Det er viktig å fastslå størrelsen på tumor nodulene, deres antall og lokalisering, som er nødvendig for å vurdere muligheten for leverreseksjon og å overvåke pasienten.

Ultralyd er en enkel, effektiv diagnostisk metode som ikke krever store utgifter. Ultralydmetastaser ser ut som ekkogen foci. Intraoperativ ultralyd er spesielt effektiv for diagnostisering av levermetastaser.

Ved hypertensjon er metastaser foci med lav absorpsjon av stråling. Metastaser fra tykktarmen har vanligvis et stort avaskulært senter med akkumulering av et kontrastmiddel rundt omkretsen i form av en ring. Omtrent 29% av pasientene som gjennomgikk reseksjon av tykktarmen for kreft, viser CT-skanning skjulte metastaser i leveren. Forsinket akkumulering av kontrastmiddel øker frekvensen av deteksjon av metastaser. CT brukes også med kontrastjodolipol.

MR i T1-modus er den beste metoden for å oppdage metastaser av tykktarmskreft til leveren. T2-vektede bilder viser ødem ved siden av fokuset på metastase av levervev.

MR med innføring av jernoksid eller gadolinium har større følsomhet. Dupleks-farget Doppler-ultralyd avslører en mindre uttalt stagnasjon i portalvenen enn i levercirrhose og portalhypertensjon.

Diagnostiske vanskeligheter

I en pasient med en diagnostisert primær tumor og mistanke om levermetastase er det generelt ikke mulig å bekrefte forekomsten av metastaser basert på kliniske data. Mulig metastatisk leverskader er indisert ved økning i serum bilirubinnivå, serumtransaminaseaktivitet og alkalisk fosfatase. For å bekrefte diagnosen utføres aspiration leverbiopsi, utføres skanning og peritoneoskopi.

Et annet diagnostisk problem, som som regel er av rent vitenskapelig interesse, er den ukjente lokaliseringen av den primære svulsten i den diagnostiserte metastatiske leverskade. Den primære svulsten kan være brystkreft, skjoldbruskkreft og lungekreft. Positive resultater av fekal okkult blodprøve indikerer lokalisering av svulsten i mage-tarmkanalen. Instruksjoner i historien om fjerne hudtumorer og tilstedeværelsen av nevi antyder melanom. Mistenkt kreft i bukspyttkjertelen krever behovet for endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Vanligvis kan resultatene av punkteringsbiopsi i leveren bestemme lokaliseringen av primærtumoren. Imidlertid kan noen ganger bare biopsi avsløre squamous, scyrrotiske, sylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen av primærfokuset er fortsatt ukjent.

Leveren er favorittorganet for metastase gjennom det faktum at dette organet er forsynt med en stor portalvein. Sekundær skade kan oppstå på grunn av spiring av ondartede svulster i lungene, mage (adenokarcinom), cecum, sigmoid kolon. Dessverre kan en person ikke umiddelbart oppdage metastase, spesielt kreft.

Levermetastaser er et globalt problem som leger rutinemessig jobber med. Det er levermetastaser som er vanlig patologi blant mennesker som er rammet av kreft.

Hva er disse enhetene?

Levermetastaser er kilder til en svulst- eller inflammatorisk prosess som oppsto som følge av overføring av patologisk materiale fra en annen kilde til denne prosessen i kroppen.

Levermetastase klassifisering:

Otdalenny. Den stammer fra organer som er fjernt fra de primære fokusområdene; Hematogenous. Oppstod på grunn av overføring av patologisk materiale ved blodstrømning; Implantasjon. Oppstod ved tilfeldig overføring av ondartede celler til sunt vev; Lymphogenous. Overføringen av patologisk materiale lymfestrøm; Orthogradic. Hemato- eller lymfogen kilde, som oppsto ved overføring av patologisk materiale i retning av den naturlige strømmen av blod eller lymf fra det primære stedet for levermetastase; Retrograd. Vend strømmen av blod eller lymf.

Levermetastaser er farlige fordi de indikerer den langsiktige tilstedeværelsen av kreftprosessen. Hvor mye tid som går fra det primære fokuset til forekomsten av levermetastase er ikke kjent. I hver organisme er alt individuelt.

Hvorfor forekommer metastaser?

Levermetastatisk lesjon er prosessen med å overføre patologisk materiale (maligne celler) fra en nidus av en svulst eller inflammatorisk prosess med forekomsten av sekundære lesjoner.

Metastatisk leverskade har flere stadier:

separasjonen av ondartede celler og deres utgang fra organets parenchyma (for eksempel lunge, mage (adenokarcinom), cecum, sigmoid kolon); aktiv infiltrering av stroma av det berørte organet (for eksempel lunge, mage (adenokarcinom), cecum, sigmoid kolon); fermentolyse av vaskulære vegger, penetrasjon av ondartede celler inn i blodet og lymfene; sirkulasjonen av kreftceller i blodet og lymfogen sengen; deres vedlegg til fartøyets veggen, penetrasjon av kreftceller gjennom veggen inn i målorganet og begynnelsen av svulsterinasjon. Slik oppstår levermetastaser.

Flere metastaser i leveren er svært sjeldne. Ifølge statistikken kan bare 0,05% av kreftceller som kommer inn i blodet gi opphav til metastaser.

De vanligste metastaser i leveren og lungene. Dette er de to hovedmålorganene som påvirkes hvis det er lungekreft, mage (adenokarsinom), cecum, sigmoid kolon.

Kliniske symptomer på metastase

Kliniske symptomer kan identifiseres både uavhengig og ved ytterligere undersøkelse. Symptomer på levermetastase ligner det vanlige bildet av sykdommen i hepatobiliærsystemet. Det er karakteristiske smerter i høyre hypokondrium og i det berørte organets område.

Symptomer på levermetastaser:

en person klager over smerte i riktig hypokondrium; dyspeptisk syndrom (kvalme, oppkast, tyngde i riktig hypokondrium, epigastria); guling av huden og sclera; mørk urin, avklaring av avføring; vekttap; feber, blekhet; kløe; ascites, åreknuter på den fremre bukveggen på grunn av portal hypertensjon); Blødning fra de samme blodårene og blodårene, spesielt hvis det er adenokarsinom.

Metastaser i leveren, i lungene, manifesteres som:

om lesjoner i kjertelen, de ovennevnte symptomene; på siden av lungene - konstant, utmattende hoste; kortpustethet; hoste sputum eller blod; Tilstedeværelsen av brystsmerter; temperaturøkning; vekttap

Tilstedeværelsen av smerte bør umiddelbart varsle pasienten og oppfordre kampanjen til legen.

Vær oppmerksom! Tilstedeværelsen av smerte indikerer strekking av orgelkapselen, noe som betyr at den har økt i størrelse.

Hvis en person vet at han har kreft i lungene, magen, cecum og sigmoid kolon, må han behandles umiddelbart for å forhindre metastase.

Tegn på lesjoner av sigmoid kolon, mage og lunger er lett gjenkjent av visse symptomer. Så, hvis du kan sette sigmoid kreft, så vil personen klage på unormale avføring, oppblåsthet, tilstedeværelse av magesmerter (høyre), vekttap.

Diagnostiske tiltak

Diagnostikk omfatter levering av nødvendige analyser, gjennomføring av instrumentelle studier.

For å identifisere levermetastaser kan du ta en generell og biokjemisk blodprøve, markører av en ondartet sykdom (alfa-fetoprotein og andre patognomoniske indikatorer).

Ved biokjemisk analyse skal AST, ALT, alkalisk fosfatase, tymol-test, haptoglobin, C-reaktivt protein, bilirubin (totalt, direkte og indirekte), albumin, totalt protein, kreatinin og urea bestemmes.

Økt ALT og AST kan indikere brudd på funksjonene i hepatobiliærsystemet, en indikator på bilirubin kan indikere opprinnelsen til gulsott (parenkymalt eller obstruktivt). Haptoglobin kan indikere en tumorprosess eller levermetastaser, en tymol-test større enn fem kan indikere tilstedeværelse av celleleverfeil.

Instrument diagnostiske metoder inkluderer ultralyd, CT eller MR, organ scintiography. Levermetastaser er diagnostisert som å ha små ensomme forekomster. Tegn på levermetastase er mer hensiktsmessig å gjenkjenne på CT, på bildet ser orgelet ut som en stor nodulær overflate (ikke å forveksles med cirrhosis).

Scintiography avslører også levermetastaser. På bildet er det noder med en diameter på mer enn to centimeter, men med denne metoden kan det være et falskt positivt eller falskt negativt resultat.

Også, hvis det er tegn på levermetastase, utføres en punkteringsbiopsi for ytterligere histologisk undersøkelse av prøven. Pasienten vil ikke føle smerte, da de gjør lokalbedøvelse.

Også for å identifisere metastaser i leveren, foreskrive diagnostisk laparoskopi. I dette tilfellet kan legen etter undersøkelsen fortsette med operasjonen umiddelbart. Levermetastaser kan fjernes ved reseksjon.

Medisinsk taktikk

Levermetastaser er vanskelige å behandle, men terapi er effektiv i de fleste tilfeller. Når kreft er satt og det er symptomer på metastaser i leveren, er det viktigste å starte behandling i tide.

Kjemoterapi av levermetastase kan kurere en person. Det inkluderer utnevnelse av cytostatika (cisplastin, 5-fluorouracil, cyklofosfamid). Valget av cytostatikum avhenger av arten av primærtumoren. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen.

Radioterapi av levermetastase gir gode resultater, strålingsdosen til det berørte organet er bestemt, det er perfekt kombinert med kjemoterapi. Kirurgisk behandling av levermetastase består i reseksjon av et organ, ligering av leverarterien. Før operasjonen må en person gjennomgå preoperativ opplæring.

Kreft kan bli kurert! I dag utvikles ny teknologi for å bekjempe diagnosen av levermetastaser.

Kosthold med metastase

Ernæring for levermetastaser bør balanseres og befeste seg. Kostholdet bør inkludere mange grønnsaker som er rike på fiber. Ernæring for levermetastaser bør være minst 4 ganger daglig. Kostholdet kan omfatte kokte, dampede eller bakte retter.

Kostholdet bør inkludere slike matvarer: brød, pasta, kjeks, frokostblandinger. I tillegg tilbyr dietten å lage mat og spise fettete supper, borscht, magert kjøtt og fisk, meieriprodukter, frukt og bær, urtete og gelé.

Kostholdet forbyder bruk av: ferskt brød, fettsupper, kjøtt, fisk, hermetikk, saltede matvarer, belgfrukter, stekte egg, is og sjokolade. I tillegg til en diett forbyr bruken av krydret mat og alkoholholdige drikkevarer. Hvis en diett blir fulgt, foreskrevet av en lege, øker prognosen for overlevelse betydelig. Det er umulig å kurere kreft ved hjelp av kosthold, det må være komplisert terapi.

outlook

Prognosen er dårlig når det meste av orgelet er erstattet av en svulst. En syke person spør ofte: hvor lenge skal han leve? Hvor lang tid tar det å bli behandlet?

Hvor mye penger vil bli brukt på behandling av levermetastase?

Det er mulig å kurere kreft i de tidlige stadier, når levermetastaser dukker opp, selvfølgelig blir livet vanskeligere, men målet (for å kurere sykdommen) bør være en prioritet. Forventningen forverres hver dag. Metastaser i leveren og lungene selv er farlige, da de kan føre til intern blødning. Forventningen i dette tilfellet er enda verre, fordi den kan ende i døden.

En person skal leve og strebe etter utvinning på tross av prognosen som er fastsatt av leger. Faktisk, før livet slutter, er det fortsatt mye å gjøre. Hvor mange pasienter lever etter tilstedeværelse av levermetastase settes individuelt. Formentlig er prognosen på hvor mange pasienter som lever, hvis levermetastaser er funnet, vanskelig å svare på.

Hvis pasienter med metastase i leveren blir herdet, lever de ytterligere 5-6 år, hvis det ikke oppstår tilbakefall av levermetastase. Uten behandling, lev 9-12 måneder.

Levermetastaser

Metastatisk eller sekundær leverkreft er en ondartet svulst som oppstår som følge av spredning til leveren av kreftceller fra andre organer, vanligvis med blodstrøm. Sekundær leverkreft forekommer omtrent 20-30 ganger oftere enn den primære, som utvikler seg fra egne celler, som regel, mot bakgrunnen av hepatitt og cirrhose.

Hvilke organer kan kreft metastasere til leveren fra?

Ofte metastaserer malign tumorer fra mage og tarm til leveren. Dette skyldes funksjonene i blodtilførselen: Portalens vein samler blod fra alle ubehjelpede organer i magehulen og bærer det til leveren.

Mindre vanlige i leveren er metastaser av kreft fra andre organer:

  • spiserør;
  • bukspyttkjertel;
  • brystkjertel;
  • nyrene;
  • lær;
  • lunger;
  • livmor;
  • eggstokk;
  • Prostata.

Noen ganger er metastatisk leverkreft oppdaget selv før den primære svulsten er diagnostisert, og noen ganger bare år etter behandling og begynnelsen av remisjon. For å diagnostisere det i tide, etter påkjenning av pålegg, foreskriver onkologer regelmessige undersøkelser og undersøkelser til pasienter.

Hva er symptomene på sekundær leverkreft?

Som med mange kreftformer, er symptomene ofte fraværende i begynnelsen. Gradvis er leverfunksjon og galleutstrømning mer og mer forstyrret, og noen forstyrrelser opptrer:

  • Smerter under høyre kant;
  • Gulsot (hud og hvite i øynene får en gulaktig fargetone);
  • Tap av matlyst og vekttap;
  • Kvalme, oppkast;
  • En økning i magen (i kreft og andre sykdommer, kan det skyldes ascites - opphopning av væske i bukhulen);
  • Feber, svette;
  • Mørk urin;
  • Forvirring, tretthet.

Så ikke bare ondartede svulster, men også andre leversykdommer kan manifestere seg. Hvis det er lignende klager, må du besøke en lege, bli undersøkt og forstå årsakene.

Noen symptomer tyder på at du umiddelbart skal søke medisinsk hjelp: oppkast mer enn to ganger om dagen, blod i oppkastet, raskt urimelig vekttap, svart tarry avføring, alvorlig hevelse i beina og økning i magen, problemer med å svelge, gulsott.

Diagnostiske metoder

Basert på symptomene, kan legen bare mistenke en pasient med primær eller metastatisk leverkreft. For å avgjøre nøyaktig diagnose, analyser og spesielle studier.

Blodprøver

For å vurdere leverfunksjonen bidrar biokjemisk analyse av blod. Nivået av proteiner, kolesterol, alkalisk fosfatase av AlAT og Asat, bilirubin, glukose, urea og andre forbindelser bestemmes. Utfør tester for blodpropp. Selvfølgelig, ikke uten kliniske tester av blod og urin.

Hvis pasienten ble behandlet for kolorektal kreft, og remisjon oppstod, donerer han regelmessig blod til tumormarkør-karcinoembryonisk antigen (CEA). En økning og økning i nivået av dette stoffet indikerer at et tilbakefall har skjedd, og muligens er det metastatisk fokal i leveren.

Visualiseringsmetoder

For å oppdage foci i leveren kan legen foreskrive følgende studier:

  • Beregnet tomografi. Det er ofte brukt til å søke etter metastaser i leveren og nærliggende organer. I dette tilfellet tyder de ofte på kontrast;
  • Ultralyd undersøkelse. Det brukes ikke bare til å vurdere levertilstanden, men også å overvåke i løpet av en biopsi;
  • Magnetic resonance imaging. Denne diagnostiske metoden brukes ofte til å oppdage små svulster i leveren, når legen fortsatt har tvil etter å ha utført andre tester.
  • Positron-utslippstomografi. Det brukes ofte til magekreft og kolorektal kreft, da det bidrar til å effektivt oppdage metastaser i leveren og andre organer.

biopsi

En biopsi er en prosedyre hvor en lege mottar et stykke vev fra en mistenkelig knutepunkt i leveren og sender den til et laboratorium for histologisk, cytologisk molekylærgenetisk analyse.

Dette er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere kreft, det bidrar til å prikke i, når andre studier ikke kan avgjøre om det er metastaser i leveren. Leverbiopsi kan gjøres på to forskjellige måter:

  • Gjennom huden med en nål;
  • Under laparoskopi.

Andre diagnostiske metoder

I noen tilfeller identifiserer legen først metastaser i leveren, og begynner deretter å lete etter en primær tumor. Det første feriestedet til slike diagnostiske metoder som:

  • Bryst røntgen for å se etter en svulst i lungene;
  • Koloskopi for å se etter en svulst i tykktarmen;
  • Laparoskopi for å undersøke bukorganene og bekkenet.

Behandlingsmetoder

Det er vanskelig å bekjempe levermetastaser. I de fleste tilfeller er det ikke snakk om full gjenoppretting, legen kan bare redusere lesjonens vekst, øke pasientens forventede levealder, foreskrive stoffer for å forbedre leverfunksjonen og bekjempe symptomene.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er effektiv når det oppdages enkelt små metastaser. I slike tilfeller er reseksjon mulig - fjerning av den berørte delen av leveren. Det kan utføres gjennom et snitt eller laparoskopisk. Operasjonen er mulig hvis det ikke er alvorlige brudd på leveren, og pasientens helse er sterk nok til at han gjennomgår inngrep.

kjemoterapi

Kjemoterapi er den vanligste behandlingen for levermetastaser. Hun kan forfølge ulike mål:

  • Senk veksten av svulsten og forleng pasientens liv.
  • Reduser symptomer;
  • Å redusere størrelsen på svulsten før kirurgi;
  • Forhindre tilbakefall etter kirurgisk behandling.

Med systemisk kjemoterapi blir stoffet oftest administrert intravenøst. Den bæres av blod gjennom hele kroppen, når tumorceller og utøver dens effekter. Også i sekundær leverkreft brukes lokal kjemoterapi:

  • Kjemoterapi medisiner kan administreres intraarterielt, direkte inn i karet som mate svulsten;
  • Under kjemoembolisering injiseres et kjemoterapimiddel og et spesielt emboliserende legemiddel i arterien som leverer svulsten. Sistnevnte består av mikrosfærer som blokkerer fartøyets lumen, blokkerer blodstrømmen, og berøver dermed oksygen- og næringsstoffers kreftceller.

Radiofrekvens ablation

Med denne metoden kan små foci ødelegges i leveren. Bunnlinjen er at en nål injiseres i svulsten, som en høyfrekvent elektrisk strøm påføres. Det brenner tumorvev.

Målrettet terapi

Målrettede stoffer virker målrettet mot tumorceller, blokkerer molekyler som er nødvendige for overlevelse og reproduksjon. Valget av stoffet avhenger av organet som kreftcellene metastasererer til leveren, hvilke molekylære genetiske egenskaper de besitter.

Strålebehandling

Klassisk radioterapi i levermetastaser blir praktisk talt ikke brukt, siden stråling kan skade sunne leverceller og forringe deres funksjon. Påfør spesielle teknikker som tillater øyeffekt på svulstvev:

  • Hvis det er 1-3 små noder i leveren, brukes stereotaktisk strålebehandling. Ved hjelp av spesialutstyr er stråling fokusert i området der svulsten befinner seg, mens det omkringliggende normale vevet praktisk talt er upåvirket;
  • Radioembolisering er en behandlingsmetode, hvis essens er at mikrosfærer blir introdusert i fartøyet som mate svulsten, som er kilden til ioniserende stråling;

Hormonbehandling

Hvis en brysttumor har metastasert til leveren, kan cellene være hormonavhengige, det vil si at veksten avhenger av visse hormoner (østrogener, progesteroner). Samtidig er hormonbehandling effektiv.

Symptomatisk behandling: Kampsmerter

Med veksten av en svulst, øker leveren, dens kapsel, der det er mange nerveender, strekker seg. Dette fører til kronisk smerte. De bekjempes med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs, for eksempel ibuprofen), glukokortikosteroider (adrenalhormonpreparater som undertrykker betennelse og smerte), narkotiske analgetika.

Prognose for levermetastaser

Prognosen for overlevelse avhenger av hvilken type kreft, graden av levervevskader og dets dysfunksjon, muligheten for kirurgisk behandling og andre faktorer. Med prostata og brystkreft er det ofte mulig å forlenge pasientens liv i mange år, og for lungekreft, som regel, bare i måneder.

Moderne behandling av levermetastaser: kan vi gjøre uten kirurgi?

Levermetastaser forårsaket av tumorer fra andre steder (metastatisk leverkreft, metastatisk leverskade) er mye mer vanlig enn ondartede svulster som utvikler seg fra leverceller (primær leverkreft). Om hvordan moderne diagnostikk og behandling av levermetastaser ser ut - dagens materiale.

Hvor kommer levermetastaser fra?

Metastaser i leveren, som regel, er hematogene - spredes med blodet fra svulster i nærheten av de store blodårene. Etter veksten av en ondartet neoplasma i lumen i en vene eller arterie, begynner svulstpartikler å sirkulere i kroppen. Leveren er et naturlig "filter" der blodet blir renset, og senker hastigheten på strømmen. Det er derfor sirkulerende mikrometastaser med høy grad av sannsynlighet deponeres i organets vev, noe som forårsaker veksten av en sekundær tumormetastase i leveren.

Hvilke svulster metastaserer oftest til leveren?

Gitt leverens aktive rolle i filtrering av blodet, er det et vanlig målorgan for kreftmetastaser på en rekke steder.

  • kreft i bukspyttkjertelen;
  • tarmkreft;
  • magekreft;
  • brystkreft;
  • esophageal cancer.

Nesten alle svulstene av disse lokaliseringene kan fortsette skjult, selv ved tidspunktet for metastasering, derfor er det ikke uvanlig at metastaser i leveren viser mer utprøvde symptomer enn den primære svulsten og blir en grunn til å gå til legen. Når en svulst blir detektert i leveren, mottar en lege, som har statistikk over metastasering av ulike typer kreft i leveren, før et morfologisk studie for å identifisere typen av tumorceller som utgjør neoplasma, et verdifullt signal for å søke etter den primære svulsten - kilden til metastaser.

Symptomer på levermetastaser

Symptomer på metastatisk leverkreft er generelt lik de andre leversykdommene - oppblåsthet, kvalme, tyngde i riktig hypokondrium, unormal avføring, rus, svakhet. Mer nøyaktige symptomer avhenger av størrelsen og plasseringen av neoplasma i hvert av de spesifikke kliniske tilfellene.

Ved behandling av primære svulster, ofte metastatisk i leveren, er det ikke så mye alvorlighetsgraden av symptomene som er viktig som symptomene er tilstede. Vaktens oppmerksomhet og pasienten til mulig forekomst av symptomer på leverskade muliggjør rettidig identifisering og behandling av kreftmetastaser i leveren.

Levermetastaser - diagnose

Øker sjansene for pasienter med levermetastaser høy tilgjengelighet av en slik metode for regelmessig overvåkning, som en ultralyd. Ultralyd i leveren er ikke-invasiv, billig, utføres raskt, tilgjengeligheten av denne typen forskning er høy selv i småbyer på distriktet.

Imidlertid, med utseendet av symptomer som indikerer leverproblemer, som kan skyldes metastase av primærtumoren (for eksempel magekreft), er det behov for mer informative diagnostiske metoder. Diagnose og etterfølgende behandling av levermetastaser krever oftest databehandlingstomografi (CT), mindre ofte magnetisk resonansbilder (MRI) eller positronutslippstomografi (PET).

Etter å ha bekreftet tilstedeværelsen av en neoplasma i et organ, gir verdensstandardene for onkologi en biopsi av en levermetastase (samling av et fragment av neoplasma) for etterfølgende morfologisk studie, inkludert immunhistokjemi. Finsnål biopsi av leveren, utført i metastasering under kontroll av ultralyd eller CT, lar deg gi svar på typen og egenskapene til cellene som utgjør metastase. Dette bidrar til å identifisere kilden til metastaser i leveren - den primære svulsten, og indikerer også en ekstra mulighet for komplisert terapi - immunhistokjemi kan vise følsomheten til svulsten og dens metastase i leveren til målrettet behandling eller immunterapi.

Radikal behandling av levermetastaser

Tradisjonelt blir levermetastaser, uavhengig av type primær kreft, fjernet kirurgisk sammen med strukturer og vev av organet som er skadet av svulsten. Mangelen på operasjon som den eneste metoden for radikal behandling av metastaser i leveren - en betydelig invasivitet av operasjonen og begrensninger på muligheten for gjennomføring - svekket ved behandling av primærtumoren (kirurgi, strålebehandling, kjemoterapi), vil kroppen ofte ikke være i stand til å motstå et annet inngrep under generell anestesi.

Utviklingen av teknologi i medisin har åpnet for pasienter med metastatisk leverkreft andre typer forsiktig radikalbehandling:

  • kjemoembolisering, som består i en kortsiktig forsyning av kjemoterapeutiske legemidler til leveren i stedet for blod i høyere konsentrasjon enn ved systemisk administrasjon;
  • radiofrekvens ablation, som er effekten på en svulst ved høyfrekvente radiobølger, noe som fører til ødeleggelse av biologisk vevsmetastase til leveren på grunn av deres oppvarming til betydelige temperaturer;
  • målrettet terapi som bare påvirker den primære svulsten og dens metastaser på mobilnivå, underlagt en rekke funksjoner i strukturen av kreftceller;
  • immunterapi basert på den naturlige mekanismen for ødeleggelse av ondartede celler.

Radiologisk kirurgisk behandling av levermetastaser (CyberKnife, TrueBeam STx, etc.)

Den mest avanserte metoden for radikal behandling av levermetastaser er radiokirurgi på CyberKnife. Også, radiokirurgi tillater deg å implementere noen modeller av moderne lineære akseleratorer, for eksempel den spesialiserte lineære akseleratoren TrueBeam STx, som fungerer i radiokirurgisk avdeling i Oncology klinikken IIBS.


Høy nøyaktighet av behandling av levermetastaser på TrueBeam STx lineær akselerator: En foreløpig beregning er presentert på behandlingsplanen, som viser at bare området i den blå konturen som svarer til levermetastasen, vil motta en høy dose. Legerens oppgave er å sette konturer av friske og syke vev, og antallet, skjemaene og baneene som den toppmoderne medisinske robotiserte komplekset vil levere bestrålingsfeltene, vil beregne det kraftigste programvarekomplekset. Men kontroll er fortsatt en mann - en medisinsk fysiker og en strålingsterapeut krever hver behandlingsplan.

Den høye (ablative) dosen av ioniserende stråling som leveres ved radiokirurgi ved disse anleggene, fører til opphør av biologiske prosesser i en gitt mengde metastase til leveren. Samtidig minimeres skade på sunt vev. Det kreves ingen kutt, og den nødvendige dosen av vevskadelig metastase til leverstrålingen består av endoser av hver av de flere tynne bunter. I tillegg tilføres hver stråle stråle nøyaktig langs en gitt bane, som passerer gjennom ulike deler av kroppen, uten å overføre en dose som kan forårsake en irreversibel effekt på sunt vev.

Fordelene ved radiokirurgisk metode:

  • radikale effekter på et gitt volum av svulster lesjoner;
  • sikkerhet for omgivende vev;
  • minimal invasivitet, som tillater ambulant behandling;
  • lav total behandlingskostnad på grunn av kort oppholdstid i onkologisk klinikk og fravær av behov for rehabilitering.

Nøyaktigheten av radiokirurgi på CyberBox sikres ved foreløpig dannelse av en digital romlig modell av formen og volumet av metastaseringens plassering i pasientens lever. Den visuelle modellen som skal bli brukt for å angi parametere radiokirurgi plan (område av høy dose, dens verdi nulldose-sone for å beskytte kritiske organer og strukturer) basert på fusjon av flere kilder til diagnoseinformasjon, oftere, bilder matriser CT og MRI.


Behandling av levermetastase, radiosurgery plan for CyberKnife. Det er merkbart at individuelle tynne bjelker av ioniserende stråling (turkis) penetrerer svulsten fra forskjellige sider. På samme tid, i sone hvor hjertet eller ryggmargen befinner seg, passerer ikke en enkelt stråle bane. Men svulstvevet (innenfor konturen av den grønne fargen) mottar maksimal spesifisert dose.

CyberKnife og kirurgi ved behandling av levermetastaser: ikke konkurrenter, men kolleger

Nåværende behandlingsprotokoller for metastatisk leverkreft basert på en integrert løsning hvor, basert på behovene til en spesiell klinisk tilfelle, blir forenet og kirurgisk behandling (inkludert fjerning av lymfeknuter), og kjemoterapi, og strålebehandling, radiokirurgi, immunoterapi. I dette tilfellet kan doktoren, med forbehold for anvendelse av sparsommelig laparoskopisk kirurgi, bestemme seg for å fjerne de metastaser som er trygt tilgjengelige, eller leversegmenter som er berørt av et betydelig antall små metastaser.

Kirurgisk avdeling Oncology Clinic MIBS har alt du trenger for kirurgiske inngrep av enhver kompleksitet, herunder fjerning av metastaser i leveren, og beslutningen om behandlingsstrategi tar et tverrfaglig samarbeid med onkologer av ulike spesialiteter: Clinical Oncology, chemotherapist, kirurgi, stråling terapeut, radiosurgeon. Bare en slik tilnærming tillater bruk av noen av de moderne behandlingsmetoder, og gir ikke pasienten et valg av metoder som er tilgjengelige for et bestemt kreftesenter.

Er det et valg av en effektiv behandlingsstrategi for en pasient i klinikken hvor de kan tilby bare ett alternativ - radikal kirurgi?

CyberKnife i levermetastaser: kontraindikasjoner

Det er ingen direkte kontraindikasjoner for behandling av levermetastaser med CyberKnife. En begrensning kan være flere metastaser med en relativt liten størrelse på den største av neoplasmaene. I dette tilfellet er det ingen kontraindikasjoner fra medisinsk synspunkt, men det er ingen økonomisk hensiktsmessighet - slik behandling vil ikke ha direkte innvirkning på pasientens livskvalitet. Det er også upassende å gjennomføre radiokirurgi for metastaser som overskrider effektiv bruk av CyberKnife-systemet - vanligvis syv centimeter eller mer i diameter. Men slike store levermetastaser er relativt sjeldne.

Imidlertid krever omsorg forberedelse for behandling av levermetastaser på CyberKnife hos pasienter med lavt blodpropp. Ja, behandling av CyberKnife skjer eksternt, uten kontakt med kroppen, men poenget med å "peke" ved metastase er etiketten - en liten partikkel av gull, som er synlig i bildene av posisjoneringssystemet i CyberKnife-komplekset. Gulletiketter injiseres direkte inn i leveren. Det er viktig å utføre denne prosedyren samtidig med en levermetastasebiopsi (ved å ta del av neoplasma for etterfølgende morfologisk analyse og å overvåke blodproppsparametrene til pasienten før prosedyren begynner.

Hvor mye er behandlingen av levermetastaser?

Evaluering av kostnaden for behandling, spesielt når man sammenligner programmer som tilbys i ulike kreftsentre, bør man ikke bare vurdere kostnaden for radikal behandling, men også kostnaden for rehabiliteringsbehandling, økonomiske tap fra midlertidig funksjonshemming, etc.

I tilfelle av Cyberknife for ikke-destruksjon av levermetastaser mer enn oppveid av de høye kostnadene for behandlingen var det ingen behov for bedøvelse (som det er ingen snitt), uten behov for rehabilitering prosedyrer og begrensninger i pasientens uførhet (blir behandling utført på poliklinisk basis).

Når du behandler utenfor bosetningen, er det kostnader for reise, fly, innkvartering av pasienten og hans medfølgende (spesielt i utenlandske klinikker), øker den totale kostnaden for behandling betydelig uten å garantere kvaliteten.

For innbyggere i St. Petersburg kan behandlingskostnadene på Oncologic Clinic MIBS dekkes under "kvotene", for de som bor i andre regioner i Russland, kan kostnaden for behandling dekkes fra regionalbudsjettet dersom lokalkomiteen tildeler målrettet finansiering til behandling hos MIBS. Samtidig, i regionene, løses spørsmålet om overføring av oppfølgingsovervåking etter behandling enklere og billigere (uten behov for besøk i St. Petersburg) takket være det utviklede nettverket av diagnostiske sentre MIBS i Russland og flere naboland.

Hvor effektiv er behandlingen av levermetastaser?

Moderne terapier tillater å stoppe veksten av metastaser og til og med regresjonen i de fleste tilfeller. Det skal imidlertid klart forstås at behandling av levermetastaser bare er en del av oppgaven som onkologen står overfor. Tilstedeværelsen av metastaser indikerer utbredelsen av prosessen, og radiokirurgi av levermetastase løser bare et lokalt problem. Og oppgaven med adekvat terapi av primær svulst og metastaser til andre organer krever taktikk for kompleks behandling, bestemt med deltagelse av en gruppe spesialister ("tverrfaglig konsultasjon" eller "svingbrett"). Denne tilnærmingen har bevist sin effektivitet i verdenspraksis og brukes i den onkologiske klinikken IIBS.

Er du eller dine kjære behandlet for levermetastaser? Ring oss nå!

Leverbiopsi: indikasjoner, metoder og adferd, etter prosedyren

En leverbiopsi er in vivo-fangst av et fragment av et organ for etterfølgende histologisk undersøkelse. Hovedformålet med en biopsi - å klargjøre diagnose, når ikke-invasive diagnostiske teknikker som ultralyd, CT eller MR ikke tillater nøyaktig bedømme sykdommens art, dens aktivitet, er graden av endringer i parenchyma og stroma av organet.

Leverbiopsi er ikke vanlig for et stort antall pasienter, selv om leverproblemer er ganske vanlige. Dette skyldes det faktum at prosedyren er smertefull og er forbundet med en rekke komplikasjoner i tilfeller der strukturen i leveren vev er sterkt forandret. I tillegg er det i mange tilfeller mulig å bestemme patologien ved hjelp av laboratoriedata og instrumentelle undersøkelser uten å ty til biopsi.

Dersom legen har anvist på denne studien derfor spørsmål fortsatt, og for å løse dem må bokstavelig talt "se" i mikroskopiske kroppen struktur som kan gi et vell av informasjon om cellens tilstand, intensiteten av deres avl eller nekrose, arten av bindevev stroma, Tilstedeværelsen av fibrose og dens grad.

leverbiopsi

I noen tilfeller tillater en biopsi deg å bestemme arten av behandlingen og spore effekten av allerede foreskrevne legemidler, ekskludere eller bekrefte patologiens tumoregenskap, for å identifisere sjeldne sykdommer i leverenvevet.

Biopsi er smertefull og kan føre til komplikasjoner, så indikasjonene for det er tydelig formulert og strengt evaluert for hver pasient. Hvis det er fare for nedsatt leverfunksjon etter prosedyren eller farlige komplikasjoner, vil legen foretrekke å nekte pasienten av sikkerhetsmessige grunner. I tilfelle når henvisningen til en biopsi overføres til pasienten, er det ikke nødvendig å panikkere: en biopsi betyr ikke at den patologiske prosessen er startet eller uhelbredelig.

Når er det nødvendig og hvorfor kan du ikke gjøre en leverbiopsi?

Leverbiopsi utføres til de pasientene som allerede har gjennomgått en ultralydsskanning, en databehandling eller MR-skanning av et organ, som en klarhetsdiagnostisk metode. Indikasjoner for det er:

  • Kroniske inflammatoriske endringer - for differensial diagnose av årsaken (alkohol, virus, autoimmunisering, medisiner), for å klargjøre aktivitetsnivået for betennelse;
  • Differensiell diagnose av hepatitt, cirrose og fett hepatose i klinisk vanskelige tilfeller;
  • Økt levervolum i en uspesifisert grunn;
  • Gulsott av uforklarlig natur (hemolytisk eller hepatisk);
  • Skleroserende kolangitt, primær biliær cirrhose - for å analysere endringer i galdeveiene;
  • Parasittiske invasjoner og bakterielle infeksjoner - tuberkulose, brucellose, etc.;
  • sarkoidose;
  • Levercirrhose;
  • Medfødte misdannelser av organet;
  • Systemisk vaskulitt og patologi av hematopoietisk vev;
  • Patologi av metabolisme (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov sykdom) - for å avklare omfanget av skade på hepatisk parenkyma;
  • Lever-neoplasmer for å ekskludere eller bekrefte maligniteten til prosessen, den metastatiske naturen til tumor nodulene, avklare den histologiske strukturen av neoplasia;
  • Antiviral behandling - fastsetter tidspunktet for dets begynnelse og analyse av dets effektivitet;
  • Definisjon av prognose - etter levertransplantasjon, re-infeksjon med hepatotropiske virus, med rask utvikling av fibrose, etc.;
  • Analyse av egnetheten til en potensiell donorlever for transplantasjon.

Leverbiopsi-prosedyren foreskrives av en høring av leger som en del av en onkolog, en gastroenterolog, en infeksiolog, som hver av dem må avklares for å bestemme den mest effektive terapien. På tidspunktet for bestemmelse av indikasjoner har pasienten allerede resultatene av en biokjemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøkelsesmetoder som bidrar til å eliminere mulige farer og hindringer for utnevnelse av biopsi. Kontraindikasjoner er:

  1. Alvorlig patologi av hemostase, hemorragisk diatese;
  2. Purulent-inflammatoriske forandringer i magen, pleura, lever seg selv på grunn av risikoen for spredning av infeksjonen;
  3. Pustulære, eksemmatiske prosesser, dermatitt ved punktene til den tilsiktede punkteringen eller snittet;
  4. Høy portal hypertensjon;
  5. En stor mengde væske for ascites;
  6. Forstyrrelser av bevissthet, koma;
  7. Psykiske sykdommer der kontakt med pasienten er vanskelig og hans kontroll over hans handlinger.

De listede hindringene blir ansett som absolutt, det vil si hvis de eksisterer, må biopsien overlates kategorisk. I noen tilfeller er det relative kontraindikasjoner som kan bli neglisjert dersom fordelene ved en biopsi er høyere enn risikoen, eller de kan elimineres ved tidspunktet for den planlagte manipulasjonen. Disse inkluderer:

  • Vanlige infeksjoner - biopsi er kontraindisert bare til de er fullstendig herdede;
  • Hjertesvikt, hypertensjon til pasientens tilstand er kompensert;
  • Cholecystitis, kronisk pankreatitt, gastrisk eller duodenalt sår i det akutte stadiet;
  • anemi,
  • fedme;
  • Allergi til bedøvelse;
  • Kategorisk nektelse av emnet fra manipulering.

Leverbiopsi uten ultralydkontroll er kontraindisert i eksisterende lokale tumorlignende prosesser, hemangiomer, cystiske hulrom i organets parankyma.

Forberedelse for studien

Biopsi i lever punktering krever ikke sykehusinnleggelse og utføres oftest på poliklinisk basis, men hvis pasientens tilstand forårsaker bekymring eller risikoen for komplikasjoner er høy, blir han plassert i klinikken i flere dager. Når punktering ikke er nok til å skaffe levervev, men andre måter å ta på materialet er påkrevet (laparoskopi, for eksempel), er pasienten innlagt på sykehus og prosedyren utføres under operasjonsrom.

Før en biopsi på klinikken i samfunnet, kan du gjennomgå nødvendige undersøkelser, inkludert tester, som blod, urin, koagulogram, infeksjonsforsøk, ultralyd, EKG i henhold til indikasjoner, fluorografi. Noen av dem - en blodprøve, koagulogram og ultralyd - blir duplisert umiddelbart før du tar leveren vev.

Når du forbereder en punktering, forklarer legen pasientens mening og formål, beroliger og gir psykologisk støtte. I tilfelle av alvorlig angst, er sedativer foreskrevet før og på undersøkelsesdagen.

Etter en levebiopsi tillater eksperter ikke føreren å komme bak rattet, så etter pasientundersøkelse bør pasienten på forhånd tenke på hvordan han kommer hjem og hvem av slektningen hans vil kunne følge med.

Anestesi er en uunnværlig tilstand for leverbiopsi, som pasienten må fortelle legen om han er allergisk mot anestetika og andre legemidler. Før undersøkelsen skal pasienten bli kjent med noen prinsipper for å forberede seg til en biopsi:

  1. ikke mindre enn en uke før testen, blir antikoagulanter, antiplateletmidler og stadig tatt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler avbrutt;
  2. 3 dager før prosedyren må du endre kostholdet, unntatt produkter som forårsaker oppblåsthet (ferske grønnsaker og frukt, bakverk, belgfrukter, brød);
  3. dagen før studien bør unngå å besøke badstuen og badet, varmt bad og dusj, løfte vekter og utføre tungt fysisk arbeidskraft;
  4. med abdominal distensjon, enzympreparater og midler som reduserer gassdannelse (espumizan, pankreatin) tas;
  5. det siste måltidet minst 10 timer før biopsien;
  6. på kvelden før det ble en rensende emalje lagt.

Etter å ha fullført de ovennevnte forholdene, tar emnet dusj, bytter klær og legger seg. På morgenen av prosedyren spiser han ikke, drikker ikke, igjen tar han en blodprøve, gjennomgår ultralyd, må sykepleieren måle blodtrykk og puls. På klinikken, samtykker pasienten til å gjennomføre studien.

Leverbiopsi-alternativer og egenskaper i sin bedrift

Avhengig av metoden for vevsprøvetaking for studien, finnes det flere alternativer for leverbiopsi:

  • punktering;
  • såret:
  • Gjennom laparoskopi;
  • transvenøs;
  • Fin nål.

Perkutan biopsi

Perkutan leverbiopsi krever lokalbedøvelse og tar noen sekunder. Det utføres blindt hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjelp av ultralyd, og det kan styres av ultralyd eller en datortomografi, som under prosedyren overvåkes av nålen.

For histologisk analyse ta en vevsøyle et par millimeter tykk og opptil 3 cm i lengden. Informativ vil være et slikt fragment av parenchymen, hvor det mikroskopisk vil være mulig å bestemme minst tre portbaner. For å vurdere alvorlighetsgraden av fibrose må lengden på biopsien være minst 1 cm.

Siden fragmentet tatt for studien er en svært liten del av hele leveren, vil konklusjonen av morfologen berøre ham, så nøyaktige konklusjoner om arten av forandringer i hele organet kan ikke alltid oppnås.

En perkutan biopsi er indisert for uspesifisert gulsott, en uforklarlig utvidelse av milten og leveren, tilstedeværelsen av en viral lesjon, organscirrhose, svulster, samt å overvåke behandlingen, tilstanden i leveren før og etter transplantasjonen.

Et hinder for punktering av biopsi kan være nedsatt blodkoagulasjon, tidligere blødninger, umuligheten av blodtransfusjon til en pasient, en diagnostisert hemangiom, en cyste, en kategorisk motvilje mot å bli undersøkt. Ved alvorlig fedme, opphopning av væske i magen og allergier mot bedøvelse, er spørsmålet om muligheten for en biopsi løst individuelt.

Blant komplikasjonene av leverpunkment er blødning, smerte, perforering av tarmveggen. Blødning kan utvikle seg umiddelbart eller i de neste par timene etter manipulasjonen. Sårhet er et vanlig symptom på perkutan biopsi, noe som kan kreve bruk av smertestillende midler. På grunn av galde traumer innen tre uker fra øyeblikk av punktering, kan hemobiliene utvikles, manifestert av smerte i hypokondrium, guling av huden, mørk farge av avføring.

Den perkutane biopsiteknikken innebærer flere trinn:

  1. Legge pasienten på ryggen, høyre hånd bak hodet;
  2. Smøring av punkteringsstedet med antiseptika, innføring av bedøvelse;
  3. Ved 9-10 punkteres intercostalplassen med en nål til en dybde på ca. 4 cm, oppsamles en saltoppløsning i sprøyten som trer inn i vevet og forhindrer at det fremmede innholdet kommer inn i nålen;
  4. Før du tar biopsien, innholder og puster pasienten, legen tar sprøyten på sprøyten helt opp og raskt setter nålen inn i leveren, og den nødvendige mengden vev samles om et par sekunder.
  5. Hurtig nålfjerning, antiseptisk hudbehandling, steril dressing.

Etter punkteringen vender pasienten tilbake til menigheten, og etter to timer skal han kontrollere en ultralydundersøkelse for å sikre at det ikke er væske i punkteringsstedet.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Når aspirering av leveren vev til pasienten kan være smertefullt, derfor, etter at huden er behandlet med et antiseptisk, injiseres en lokalbedøvelse. Denne typen biopsi lar deg ta et vev for cytologisk undersøkelse, det kan brukes til å avklare arten av lokale formasjoner, inkludert tumor nodene.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måten å ta vev fra kreftpasienter på, siden det eliminerer spredning av kreftceller i nabolandene. Også aspiratbiopsi er indisert for vaskulære forandringer og hepatisk ekkinokokkose.

Ved aspirering av leveren vev ligger pasienten på ryggen eller venstre side, punkteringspunktet i huden er smurt med en antiseptisk, lokalbedøvelse utføres. Strengt under kontroll av ultralyd eller CT-enhet, er det planlagt en nålinnsatsrute, et lite snitt er laget på huden. Nålen trenger inn i leveren også når det avbildes ved ultralyd eller røntgenstråler.

Når nålen har nådd det planlagte området, er det tilsatt en aspirator fylt med saltvann, etterpå gjør legen forsiktige fremoverbevegelser og samler vev. På slutten av prosedyren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk stoff og en steril dressing påføres. Før han overfører pasienten til menigheten, trenger han en kontroll ultralydundersøkelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En annen måte å få levervev på er en transvenøs biopsi, som er indikert for hemostaseforstyrrelser, folk på hemodialyse. Dens essens ligger i innføringen av et kateter direkte inn i leverveien gjennom jugularen, noe som minimerer sannsynligheten for blødning etter manipulering.

Transjugulær biopsi er lang og tar opp til en time, og EKG-overvåking er obligatorisk under hele prosedyren på grunn av risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Manipulering krever lokalbedøvelse, men pasienten kan fortsatt bli skadet i høyre skulderområde og i punkteringsområdet i leveren. Denne smerten er ofte kortvarig og bryter ikke over den generelle tilstanden.

Alvorlige koagulasjonsforstyrrelser, en stor mengde ascitisk væske i magen, en høy grad av fedme, en diagnostisert hemangiom, et mislykket tidligere forsøk på en finnålbiopsi, anses som grunner for en transvenøs biopsi.

Hindringene for denne typen biopsi er cyster, trombose i leverener og ekspansjon av intrahepatiske gallekanaler og bakteriell kolangitt. Blant konsekvensene er mest sannsynlig intraperitoneal blødning ved perforering av orgelkapselen, mye mindre ofte pneumothorax, smertsyndrom.

Når du utfører en transvenøs biopsi, ligger pasienten på ryggen, etter hudbehandling og innføring av bedøvelsen, utføres en disseksjon av huden over jugularvenen, hvor den vaskulære veilederen er plassert. Under kontroll av røntgenstråling styres kateteret inne i karet, i hjertehulen, den dårligere vena cava til høyre hepatiske.

I det øyeblikket bevegeren beveger seg inne i hjertet, kan rytmen bli forstyrret, og når du tar materiale fra et organ, kan det bli smertefullt i høyre skulder og hypokondrium. Etter aspirasjon av vevet, blir nålen fjernet raskt, hudens disseksjon blir behandlet med alkohol eller jod og dekket med en steril klut.

Laparoskopisk og incisional teknikk

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi utføres i operasjonen i diagnosen abdominal patologi, uspesifisert opphopning av væske i magen, hepato- og splenomegali uten en klarert årsak, for å etablere stadium av maligne tumorer. Denne typen biopsi innebærer generell anestesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindisert for alvorlig hjerte- og lungesvikt, intestinal obstruksjon, betennelse i bukhinnebenet av bakteriell natur, alvorlig hemokoagulasjonsforstyrrelse, alvorlig fedme, store herniale fremspring. I tillegg må prosedyren bli forlatt dersom pasienten selv er kategorisk mot studien. Komplikasjoner av laparoskopi inkluderer blødning, inngrep av gallekomponenter i blodet og gulsott, miltbrudd, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi inkluderer små punkteringer eller snitt i bukveggen ved introduksjonen av laparoskopisk instrumentering. Kirurgen tar vevsprøver med biopsitang eller en løkke, med fokus på bildet fra skjermen. Før du fjerner instrumentene, koagulerer de blødende karene, og ved slutten av operasjonen såres sårene med en steril dressing.

Den incisional biopsien utføres ikke i en egen form. Det er hensiktsmessig i prosessen med operasjoner for neoplasmer, levermetastaser som en av stadiene av kirurgisk inngrep. Leverstedene blir skåret ut med en skalpell eller koagulator under kontroll av kirurgens øye, og deretter sendt til laboratoriet for undersøkelse.

Hva skjer etter en leverbiopsi?

Uansett metode for vævsprøving, vil pasienten etter manipuleringen tilbringe ca. to timer på sin høyre side, og trykke på punkteringsstedet for å forhindre blødning. Kald brukes på punkteringsstedet. Den første dagen viser sengestil, mild næring, unntatt varme måltider. Det første måltidet er mulig ikke før 2-3 timer etter biopsien.

På den første observasjonsdagen etter prosedyren, måles pasienten hver 2. time ved trykk og hyppighet av hjertesammensetninger, blodprøver tas regelmessig. Etter 2 timer og en dag senere trenger du en kontroll ultralyd.

Hvis det ikke er noen komplikasjoner etter biopsien, kan pasienten gå hjem neste dag. Ved laparoskopi bestemmes varigheten av sykehusinnleggelsen av type operasjon og arten av den underliggende sykdommen. I løpet av uken etter studien anbefales det ikke å løfte vekter og engasjere seg i tung fysisk arbeid, for å besøke badet, badstuen og ta et varmt bad. Mottatt antikoagulantia gjenopptas også etter en uke.

Resultatene av en leverbiopsi kan oppnås etter en detaljert mikroskopisk studie av dens struktur og celler, som vil bli reflektert i konklusjonen av patologen eller cytologen. To metoder brukes til å vurdere tilstanden av leverparenchymet - Metavir og Knodel-skalaen. Metavir-metoden er egnet for leverskader med hepatitt C-viruset, Knodel-skalaen tillater en detaljert studie av arten og aktiviteten til betennelse, graden av fibrose og tilstanden av hepatocytter i de mest varierte patologiene.

Ved vurdering av leverbiopsi ved Knodel beregnes en såkalt histologisk aktivitetindeks som reflekterer alvorlighetsgraden av betennelse i organets parenkyme, og graden av fibrose er bestemt, noe som indikerer kronisk og risikoen for cirrotisk leverdegenerasjon.

Avhengig av antall celler med tegn på dystrofi, forandrer området av nekrose, arten av den inflammatoriske infiltreringen og dens alvorlighetsgrad, fibrose, beregnes det totale antall poeng som bestemmer histologisk aktivitet og stadium av organfibrose.

På Metavir-skalaen vurderes sværheten av fibrose i punkter. Hvis ikke, vil det konkluderes med at stadium 0, med vekst av bindevev i portalen - stadium 1, og hvis det har spredt seg utenfor deres grenser - stadium 2, med uttalt fibrose - trinn 3, er identifisert sirrhose med strukturell justering den vanskeligste, fjerde stadium. På samme måte uttrykkes graden av inflammatorisk infiltrering av leveren parenchyma i punkter fra 0 til 4.

Resultatene av en histologisk vurdering av leveren kan oppnås 5-10 dager etter prosedyren. Det er bedre å ikke panikk, ikke å lete etter svar på Internett på spørsmål som kommer fra konklusjonen, men å gå til legen som sendte deg for en biopsi for avklaring.

Anmeldelser av pasienter som har gjennomgått leverbiopsi er ofte positive, siden prosedyren, utført med en korrekt vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner, tolereres godt og gir sjelden komplikasjoner. Fagene bemerket nesten fullstendig smertefrihet, som oppnås ved lokalbedøvelse, men følelsen av ubehag kan vedvare i omtrent en dag etter biopsien. Det er mye mer smertefullt, ifølge mange, å forvente et resultat av en patolog, som både er i stand til å roe og indusere legen til en aktiv medisinsk taktikk.