loader
Anbefalt

Hoved

Symptomer

Nyrebiopsi - alt du trenger å vite om studien

Informasjonsinnholdet i mange diagnostiske metoder er fortsatt langt fra perfekt, så i noen tilfeller må doktoren ta punktering. En biopsi er en samling av et lite område av nyrene ved hjelp av kirurgiske instrumenter. Den resulterende prøven sendes umiddelbart for grundig mikroskopisk og histologisk undersøkelse.

Nyrebiopsi - indikasjoner og kontraindikasjoner

Den beskrevne teknologien hjelper legen til å klargjøre den tiltenkte diagnosen, finne ut alvorlighetsgraden og årsakene til den oppdagede patologien og utvikle en effektiv behandlingsplan. I tillegg er det vant til å skille mellom sykdommer. En biopsi av nyren for glomerulonephritis gir sin forskjell med andre organskader:

Hvilken nyresykdom er en biopsi foreskrevet for?

Internt vevsprøveprosessering utføres ikke på forespørsel fra pasienten. Det kan kun anbefales av en spesialist hvis det er gyldige grunner for prosedyren. Biopsi av nyrene - indikasjoner:

  • organisk glomerulær eller tubulær proteinuri;
  • bilateral hematuri;
  • nefrotisk syndrom;
  • Nyresvikt, glomerulonephritis med rask progresjon;
  • tubulopati av uforklarlig opprinnelse;
  • mistanke om nærvær av en neoplasma;
  • Feil funksjon av det transplanterte organet.

Terapeutisk biopsi av nyrene utføres for følgende formål:

  • utvalg av tilstrekkelig behandling;
  • overvåke effektiviteten av det valgte kurset;
  • graft overvåkning.

Biopsi av nyrene - kontraindikasjoner

Det er sykdommer og patologiske forhold der denne manipulasjonen ikke kan utføres:

  • intoleranse som inneholder novokainmedikamenter;
  • bare en nyre fungerer;
  • blødningsforstyrrelser;
  • hydronefrose;
  • nyrearterieaneurysm;
  • høyre ventrikkelfeil;
  • cavernous tuberculosis;
  • nyre-venetrombose;
  • purulent perinefritis;
  • hevelse;
  • psykose;
  • demens;
  • opphold i koma.

I noen tilfeller er punktering av nyrene biopsi akseptabelt, men må utføres med stor forsiktighet:

  • alvorlig nyresvikt
  • periarteritt nodosa;
  • diastolisk hypertensjon med hastigheter over 110 mm Hg;
  • multippel myelom;
  • alvorlig aterosklerose;
  • atypisk organ mobilitet;
  • nephroptosis.

Nyrebiopsi - Fordeler og ulemper

Prosedyren som behandles er fulle av farlige komplikasjoner, derfor er spørsmålet om dets hensiktsmessighet bestemt av en kvalifisert lege. Punktet kan gi maksimal mengde informasjon om årsakene, arten av kurset og alvorlighetsgraden av sykdommen, bidrar til å etablere en nøyaktig og feilfri diagnose. Samtidig kan det provosere negative konsekvenser, spesielt hvis det gjøres i nærvær av kontraindikasjoner.

Separat diskuterer nevrologer nyre-tumorbiopsi. Tilstedeværelsen av svulster i det angitte organet diagnostiseres på andre måter uten behov for punktering. Nesten alle vekstene som er funnet, er gjenstand for fjerning, noe som gir maksimal tilgang til nyrene vev og selve svulsten. I denne forbindelse foreskriver spesialister svært sjelden den beskrevne invasive manipulasjonen for studiet av neoplasmer.

Betyr det en nyrebiopsi?

Den presenterte prosessen utføres under virkningen av lokalbedøvelse (mindre vanlig - sedasjon eller generell anestesi). Selv om man vet om anestesi, fortsetter noen pasienter å finne ut hvor ubehagelig nyrebiopsien er - enten det gjør vondt eller ikke direkte under og etter økten. Hvis prosedyren utføres av en erfaren spesialist, forårsaker det bare mildt ubehag. Riktig bruk av bedøvelse gir minimal traume.

Hva er farlig nyrebiopsi?

En vanlig komplikasjon (hos 20-30% av pasientene) av manipulasjon er svak blødning, som stopper alene innen 2 dager. Noen ganger er en nyrebiopsi vanskeligere - konsekvensene kan være:

  • pneumothorax;
  • infeksjon av muskelvev;
  • skade på tilstøtende indre organer
  • intens blødning;
  • nyrekolikk;
  • feber,
  • hjerteinfarkt;
  • alvorlig smerte;
  • ruptur av nyrenes nedre pol
  • forekomsten av perirenal hematom
  • senke blodtrykket;
  • purulent paranephritis;
  • dannelse av en indre arteriovenøs fistel.

Det er ekstremt sjeldent (mindre enn 0,2% av tilfellene) en nyrebiopsi slutter i svikt. De farligste komplikasjonene i prosedyren:

  • oppsigelse av kroppens funksjon
  • behovet for nephrectomy;
  • dødelig utfall.

Hva kan erstatte en nyrebiopsi?

Full, men mindre invasiv og traumatisk, analoger av den beskrevne teknologien er ennå ikke oppfunnet. Nyrebiopsi som diagnostisk metode kjennetegnes av maksimal informasjonsinnhold og nøyaktighet. Andre måter å oppdage abnormiteter i urinsystemet er ikke så pålitelige og kan gi falske resultater. Som et alternativ til den presenterte manipulasjonen, brukes ultralyd ofte, men i avanserte klinikker erstattes en nyrebiopsi av mer moderne teknologi:

  • datatomografi;
  • intravenøs urografi;
  • radioisotop renografi;
  • Veno og arteriografi;
  • angiografi;
  • radiografi med kontrast.

Hvordan gjøres en nyrebiopsi?

Den klassiske versjonen av punkteringen utføres på en lukket måte. Ved hjelp av et ultralyd- eller røntgenapparat vises nyrens plassering. I følge det legger legen en spesiell nål rett over det undersøkte orgelet, gjennomtrer den tidligere bedøvede hud og muskelvev. Når målet nåes, produserer punkteringsenheten en automatisk prøvetaking. Noen ganger er det behov for mye biologisk materiale for riktig forskning, og du må sette inn nålen flere ganger (gjennom ett hull).

Det finnes andre metoder for å gjøre en nyrebiopsi:

  1. Outdoor. Vevsprøver og deres etterfølgende analyse utføres under operasjon under generell anestesi.
  2. Med tilgang gjennom jugularvenen. Denne teknikken er foretrukket for pasienter med nedsatt blodkoagulasjon, respirasjonsfeil eller medfødte abnormiteter i strukturen til nyrene.
  3. Uretroskopi med punktering. Metoden er foreskrevet i nærvær av steiner i bekkenet og urineren, transplanterte organer, anbefales for gravide og barn.

Hva forårsaker feber etter en nyrebiopsi?

Feber eller mindre endringer i termoregulering observeres ofte etter noen få timer eller dager fra punktering. Varme fra en nyrebiopsi kan oppstå av følgende grunner:

  • inflammatoriske prosesser i vevet i orgel eller muskler;
  • infeksjon av huden på punkteringsstedet;
  • purulente patologier;
  • skade på nærliggende strukturer.

Et typisk problem forbundet med en biopsi av nyrene er intens og rikelig intern blødning i perirenfibre og under kapsel av organet (perirenal hematom). Når virkningene av denne patologien forsvinner, og akkumuleringen av koagulert biologisk væske absorberes, kan feber forekomme. Du bør ikke prøve å finne ut hva som er årsaken til deg selv, det er bedre å umiddelbart få en intern mottak hos en nephrologist.

Hematom etter nyrebiopsi

Den beskrevne komplikasjonen av prosedyren er sjelden, den står for mindre enn 1,5% av tilfellene. Sannsynligheten for intern massiv blødning og dannelsen av et stort hematom er avhengig av hvor godt nyrebiopsien ble utført - hvordan denne manipulasjonen utføres (valg av metode), hvorvidt foreløpig anestesi og antiseptisk behandling er godt utført.

Perirenal hematom tilhører ikke de farlige bivirkningene av diagnose og krever ikke kirurgisk inngrep, men er alltid ledsaget av feber og ekstra ubehagelige symptomer:

  • senke blodtrykket;
  • kutting, alvorlig smerte i lumbal regionen;
  • utseendet av blod i urinen eller endre fargen til rosa, rødaktig;
  • reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon i blodprøver;
  • svakhet, døsighet;
  • mangel på appetitt
  • urinasjonsforstyrrelser.

Biopsi av nyrene i svulsten

Hvis det er en svulst i nyrene, er en biopsi foreskrevet, en informativ og nøyaktig diagnostisk metode. Teknikken er utnevnt ved deteksjon av en svulst under en ultralydsskanning, MR eller CT-skanning. Hvis det er mistanke om kreft, foreskrives også aortografi, kavografi eller selektiv nyrearteriografi. Biopsi - prøvetaking (vev) for videre studier. Minimalt invasiv (laparoskopi, perkutan punktering) eller åpen (under abdominal kirurgi) tilgang blir brukt.

Diagnostisk prosedyre er nødvendig for å gjøre og klargjøre diagnosen, og kontrollprosedyren for å spore dynamikken til behandling eller gjenoppretting etter operasjon.

trening

For å unngå ulike typer komplikasjoner, vises et kompleks av forberedende manipulasjoner. Først og fremst blir anamnesis samlet, en sykdomshistorie blir studert. Tilordne kliniske analyser av urin og blod. Bestem blodgruppen og Rh-faktor, studere blodpropp. I noen tilfeller utnevnt av urografi. Formålet med studien er å bestemme størrelse, form og plassering av neoplasma. I de fleste medisinske institusjoner, før manipuleringen, er skriftlig samtykke fra partene signert.

I 8-10 dager er det nødvendig å slutte å ta medisiner - antikoagulantia, antiplateletmidler, diabetisk kosttilskudd, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Det er forbudt å spise 8 timer før prosedyren, og 2 timer å drikke.

Minimalt invasive teknikker

Diagnostisk biopsi av nyrene med en svulst utføres gjennom en punktering eller et lite snitt (ikke mer enn 2 cm) i lumbalområdet. Manipulasjonene er smertefrie, da de utføres under lokalbedøvelse. Denne typen tilgang kalles perkutan eller endoskopisk.

Alle manipulasjoner utføres under ultralydskontroll. Dette unngår komplikasjoner som for eksempel vevsbrudd, skade på regionale organer. Bruk engangs biopsi pistoler eller gjenbrukbare systemer med koaksiale nåler. Etter at nålen er satt inn i ønsket dybde, tas det prøver. Etter en punktering ta vev fra forskjellige deler.

Abdominal kirurgi

Fjernelse av svulsten er nødvendigvis ledsaget av cytologi eller histologi. Dette er nødvendig for å bestemme naturen til neoplasma. Kanskje eksisjonen av utdanning, fjerning av en del av det regionale vevet eller reseksjonen av kroppen helt.

  • Excisional - terapeutisk og diagnostisk karakter. Svulsten blir skåret ut helt, undersøkes for tilstedeværelse av kreftceller.
  • Incisional - diagnostisk. Kirurgen fjerner bare en del av histologiutdanningen.

Postoperativ periode

Etter minimalt invasiv inngrep overføres pasienten til generell menighet, etter abdominal - til gjenopplivning. Han er forbudt å stå opp i 5-6 timer i det første tilfellet. Og minst en dag i den andre.

Rehabilitering skjer under tilsyn av medisinsk personale. Det anbefales å drikke mye væske, noe som sikrer minimal fysisk aktivitet.

Etter utslipp er det nødvendig å følge visse regler: Ikke løft vekter, begrense aktivitet, behandle et operativt sår og tidsriktige dressinger.

På utvikling av patologiske prosesser etter at prosedyren er indikert ved endring i urinens farge, problemer med vannlating, forverring av helse (feber, svette, svakhet, svimmelhet og kvalme).

Mulige farer

I den postoperative perioden klager folk på smerte ved punkteringsstedet. Ca. 30% av den opererte ansiktshematurien. En mindre blanding av blod i urinen, som bestemmes utelukkende ved laboratorietester, kalles mikrohematuri. Denne tilstanden varer ikke mer enn 2 dager. Hos 5% av pasientene observeres brutto hematuri: blod i urinen bestemmes visuelt. En slik patologisk tilstand krever akutt sykehusinnleggelse. Ved tidlig behandling av medisinsk hjelp suppleres det kliniske bildet med ryggsmerter, iliac-regionen og siden, hematom, blek hud, kulderystelser, svakhet og kvalme.

Nyrekreftbiopsi

Biopsi er prosessen med å ta en liten prøve av vev fra kroppens indre strukturer. Mens en vævsbiopsi kan gjøres på mange måter, brukes vanligvis en spesiell nål, som et lite stykke svulstvev oppnås. Nålen innføres i kroppen på ulike måter. Når en nyrebiopsi utføres, settes en nål gjennom ryggen på ryggen. En nål under en biopsi styres under kontroll av ultralyd (US), computertomografi (CT) eller en annen metode for strålingsdiagnose.

Biopsi av nyrene for nyrekreft utføres sjelden. Biopsi av nyrene utføres ikke av to grunner. Først, med en biopsi av nyre-tumor, er det en mulighet for spredning av kreftceller i nyrene. Under normale forhold tillater kroppen ikke at nyrekreft sprer seg, og holder kreften i et begrenset rom. Nyrekapselet, fettvevet rundt nyren, og fascien som omgir nyren, kalles Gerotas fascia, alle bidrar til å lokalisere nyrekreft. Holder biopsienålen gjennom alle membranene som omgir nyrene, og svulsten gir kreftceller en sjanse til å spre seg utover disse naturlige barrierer.

For det andre foretrekker leger generelt ikke å utføre en nyrebiopsi, fordi mer enn 20% av biopsiene er falsk-negative (det vil si at nyrekreft eksisterer, men blir savnet av en biopsi). Dette innebærer at mens i en liten del av nyrene vevet som ble oppnådd ved biopsi, det ikke finnes noen nyrekreftceller, kan biopsien ha gått glipp av hovedskaden eller savnet kreften i hovedskaden. Derfor kan negative biopsieresultater misleide leger, noe som i siste instans kan redusere pasientens sjanser for å kurere.

Nyrebiopsi: indikasjoner, forberedelse, prosedyreprosedyre, konsekvenser

En nyrebiopsi tilhører kategorien av invasive diagnostiske prosedyrer som tillater å avklare funksjonene i organets morfologiske struktur og arten av endringene som forekommer i den. Det gir en mulighet til å utforske området av renal parenchyma, som inneholder elementer av både kortikal og medulla.

Morfologisk undersøkelse av humant vev har blitt en integrert del av den daglige praktiseringen av leger av ulike spesialiteter. Noen typer biopsi kan betraktes som trygge, og derfor utføres de på poliklinisk basis, og mange pasienter, mens andre har en alvorlig risiko med utilstrekkelig vurdering av indikasjoner, har mange komplikasjoner og krever operasjonsromforhold. Disse inkluderer biopsi av nyrene - en metode som er ganske informativ, men krever omhyggelig bruk.

En nyrebiopsiteknikk ble utviklet i midten av forrige århundre. I de senere årene har materialet og teknisk utstyret til nevrologiske sykehus blitt forbedret, ultralyd har blitt introdusert for å kontrollere nålslaget, noe som gjorde prosedyren sikrere og utvidet rekkevidden av indikasjoner. Det høye nivået på utvikling av nefrologitjenesten ble gjort mulig i stor grad på grunn av mulighetene for målrettet biopsi.

Betydningen av biopsiedata er vanskelig å overvurdere, bare fordi de fleste moderne klassifikasjoner av nyresykologi og behandlingsmetoder er basert på morfologisk forskning, fordi analyser og ikke-invasive diagnostiske metoder kan gi relativt motstridende data.

Indikasjonene for biopsi øker gradvis ettersom metoden i seg selv er forbedret, men den gjelder fortsatt ikke for et bredt spekter av pasienter, da det medfører visse risikoer. Det er spesielt tilrådelig å gjennomføre det når den etterfølgende konklusjonen av patologen kan påvirke behandlingstaktikken, og data fra laboratorie- og instrumentstudier foreslår flere sykdommer på en gang. Nøyaktig patologisk diagnose vil gi en sjanse til å velge den mest effektive og effektive behandlingen.

I noen tilfeller tillater en biopsi differensial diagnose av ulike nefropatier, for å avklare typen av glomerulonefritt, for å vurdere graden av aktivitet av immunbetennelse og sklerose, arten av forandringer i stroma i orgel og blodkar. Renal biopsi er uunnværlig og ekstremt informativ i systemisk vaskulitt, amyloidose, arvelige lesjoner av nyrene parenchyma.

Informasjonen oppnådd under biopsien gjør det ikke bare mulig å velge terapiens taktikk, men også å bestemme patologisk prognose. Basert på resultatet av den morfologiske analysen, blir immunosuppressiv terapi påført eller kansellert, noe som i tilfelle urimelig eller feil resept kan både forbedre patologien og øke alvorlige bivirkninger og komplikasjoner.

En nyrebiopsi utføres utelukkende i urologiske eller nefrologiske avdelinger, indikasjonene på det er bestemt av en spesialist nefrolog, som senere skal tolke resultatet og foreskrive behandling.

For tiden er den vanligste metoden for biopsi den perkutane punkteringen av orgelet, utført under kontroll av ultralyd, noe som øker diagnostisk verdi og reduserer risikoen for komplikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for nyrebiopsi

Mulighetene for nyrebiopsi kommer ned til:

  • Etablering av riktig diagnose, som gjenspeiler enten utelukkende nyresykdom eller systemisk sykdom;
  • Forutsi patologien i fremtiden og bestemmer behovet for organtransplantasjon;
  • Valg av riktig terapi;
  • Forskningsmuligheter for en detaljert analyse av nyrepatologi.

Hovedindikasjonene for morfologisk analyse av nyreparenkymen er:

  1. Akutt nyresvikt - uten en fast årsak, med systemiske manifestasjoner, tegn på glomerulær skade, mangel på urin i mer enn 3 uker;
  2. Nefrotisk syndrom;
  3. Uklar art av endringer i urinen - tilstedeværelse av protein uten andre avvik (mer enn 1 g per dag) eller hematuri;
  4. Sekundær arteriell hypertensjon av nyre opprinnelse;
  5. Tapet av tubules av ukjent opprinnelse;
  6. Involvering av nyrene i den systemiske inflammatoriske eller autoimmune prosessen.

Disse indikasjonene er ment å etablere riktig diagnose. I andre tilfeller kan årsaken til nefrobiopsi være valg av terapi, samt overvåking og overvåking av effektiviteten av behandlingen som allerede er i gang.

Ved akutt nyresvikt (ARF) forårsaker den kliniske diagnosen av en slik alvorlig tilstand vanligvis ikke problemer, mens årsaken kan forbli ukjent selv etter en grundig undersøkelse. En biopsi gir slike pasienter en sjanse til å klargjøre etiologien av orgelskader og foreskrive riktig etiotropisk behandling.

Det er klart at under utviklingen av akutt nyresvikt i bakgrunnen av forgiftning av sopp eller andre kjente giftstoffer, er det ikke noe spesielt behov for å foreskrive en biopsi for støt og andre alvorlige forhold, fordi kausjonsfaktoren allerede er kjent. Under slike forhold som subakut glomerulonephritis, vaskulitt, amyloidose, hemolytisk uremisk syndrom, myelom, tubulær nekrose, komplisert av ARF, er det imidlertid vanskelig å klare uten biopsi.

Spesielt viktig er biopsi i tilfeller hvor pågående patogenetisk behandling, inkludert hemodialyse, ikke fører til en forbedring i pasientens tilstand i flere uker. Morfologisk analyse vil kaste lys på diagnosen og justere behandlingen.

En annen indikasjon på nyrebiopsi kan være nefrotisk syndrom, som oppstår når det glomerulære apparatet i nyrene er betent, inkludert sekundær mot bakgrunnen av infeksiøse, onkopatologiske, systemiske sykdommer i bindevevet. En biopsi utføres med ineffektiviteten av hormonbehandling eller mistanke om amyloidose.

Når glomerulonefritisbiopsi viser graden av alvorlighetsgrad av den inflammatoriske prosessen og dens type, som signifikant påvirker arten av behandling og prognose. I tilfelle av subakutte raskt progressive former kan spørsmålet om etterfølgende organtransplantasjon bli diskutert som et resultat av studien.

Biopsi for systemiske revmatiske sykdommer er svært viktig. Dermed gjør det mulig å bestemme type og dybde av involvering av nyrevevet under systemisk vaskulær betennelse, men i praksis med en slik diagnose blir brukt ganske sjelden på grunn av risikoen for komplikasjoner.

Med systemisk lupus erythematosus er det ofte indikert en gjentatt biopsi, siden patologien utvikler seg, kan det morfologiske bildet i nyrene endres, noe som vil påvirke videre behandling.

Kontraindikasjoner til studien kan være absolutte og relative. Blant de absolutte:

  • Tilstedeværelsen av en enkelt nyre;
  • Patologi av blodkoagulasjon;
  • Nyrene arterie aneurisme;
  • Blodpropp i nyrene;
  • Feil i hjerteets høyre ventrikel;
  • Hydronephrotisk transformasjon av nyre, polycystisk;
  • Akutt purulent betennelse i orgel og omgivende vev;
  • Ondartet svulst;
  • Akutt smittsom generell patologi (midlertidig);
  • Tuberkuløs nyreskade;
  • Pustulære lesjoner, eksem i området med den foreslåtte punkteringen;
  • Mangelen på produktiv kontakt med pasienten, psykisk lidelse, koma;
  • Avvisning av pasienten fra prosedyren.

Relative hindringer kan være alvorlig hypertensjon, alvorlig nyresvikt, myelom, visse typer vaskulitt, arteriosklerose i arteriene, unormal nyrebevegelse, polycystisk sykdom, neoplasma, mindre enn ett år gammel og over 70 år gammel.

Hos barn utføres nephrobiopsy av nyrene i henhold til de samme indikasjonene som hos voksne. Det er imidlertid nødvendig med stor forsiktighet ikke bare under selve prosedyren, men også ved bruk av anestetika. Barn opp til ett år gammelt nyrebiopsi er kontraindisert.

Typer av nyrebiopsi

Avhengig av hvordan vevet blir oppnådd for studien, finnes det flere typer nefrobiopsi:

  1. Perkutan biopsi av nyrene, hvoretter en nål settes inn i orgelet under ultralydkontroll; mulig kontrast av karene i løpet av studien;
  2. Åpne - å ta et fragment av parankymen av orgelet oppstår under operasjonen, med muligheten for å utføre en akutt intraoperativ biopsi; vist oftere med svulster;
  3. Laparoskopisk nefrobiopsi - Instrumentering settes inn i perirenområdet gjennom små hudpekturer, kontrollen utføres av et videokamera;
  4. Endoskopisk biopsi, når gjennom urinveiene, blære, urinledere endoskopisk instrumentering settes inn i nyrene; mulig hos barn, gravide, eldre, etter en organtransplantasjon;
  5. Transportabel nefrobiopsi - indikert for alvorlig fedme, hemostasepatologi, umulighet av tilstrekkelig generell anestesi, alvorlig patologi i luftveiene og består i innføring av spesielle instrumenter gjennom jugularvenen i nyrene.

De viktigste ulempene ved åpne nefrobiopsi-metoder anses å være høy invasivitet, behovet for et operativt og utdannet personale, umuligheten av å utføre uten generell anestesi, som er kontraindisert i en rekke nyresykdommer.

Innføringen av ultralyd, CT-skanning, som gjorde det mulig å utvikle teknikken for punkteringsbiopsi, som brukes oftest i dag, bidro til å redusere risikoen og gjøre prosedyren tryggere.

Forberedelse for studien

Som forberedelse til nefrobiopsi, snakker legen med pasienten, forklarer prosedyrens kjernen, indikasjonene på den, de forventede fordelene og de sannsynlige risikoene. Pasienten må stille alle spørsmålene av interesse selv før samtykket til inngrepet er signert.

Tilstedeværende lege bør være oppmerksom på alle pasientens kroniske sykdommer, forekomst av allergier, negative reaksjoner på legemidler som er registrert tidligere, samt alle legemidler som emnet for øyeblikket tar. Hvis pasienten er en gravid kvinne, er det også uakseptabelt å skjule sin "interessante" stilling, fordi studien og legemidlene som brukes kan påvirke utviklingen av embryoet negativt.

10-14 dager før prosedyren er det nødvendig å avbryte blodfortynningsmidler, samt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som også påvirker blodproppene og øker sannsynligheten for blødning. Umiddelbart før en nyrebiopsi, vil legen forby drikke drikkevann, det siste måltidet - senest 8 timer før studien. Emosjonelt labile emner, det er tilrådelig å tilordne lette beroligende midler.

For å utelukke kontraindikasjoner er det viktig å gjennomføre en detaljert undersøkelse, inkludert generelle og biokjemiske blodprøver, urinalyse, ultralyd av nyrene, koagulogrammet, radiopaque urografi, EKG, fluorografi osv. Om nødvendig utpekes konsultasjoner fra smale spesialister - endokrinolog, øyeleger, kardiolog.

Punkturbiopsi utføres med pasientens normale blodkoagulasjon og i fravær av ondartet hypertensjon, noe som reduserer risikoen for blødning og dannelse av hematomer i retroperitonealrommet og nyre.

Nefrobiopi teknikk

En nyrebiopsi utføres vanligvis på et sykehus, i et spesielt utstyrt behandlingsrom eller operasjonsrom. Hvis fluoroskopi er nødvendig under undersøkelsen, så i radiologi avdelingen.

Progresjonens varighet er omtrent en halv time. Anestesi er vanligvis lokal infiltreringsbedøvelse, men med sterkt angst, lett utrolige pasienter, kan lett sedasjon utføres, ikke forårsaker søvn, men kaster pasienten til en døsighetstilstand der han kan svare på spørsmål og oppfylle ekspertforespørsler.. I sjeldne tilfeller utføres generell anestesi.

Under vevsoppsamlingen ligger pasienten på magen, ansiktet ned, en pute eller rulle er plassert under magevegg eller bryst, og øker torsoen og dermed bringer nyrene nærmere baksiden. Hvis det er nødvendig å skaffe vev fra den transplanterte nyren, legges motivet på ryggen. Under prosedyren kontrolleres puls og blodtrykk strengt.

nyrebiopsi

I lumbaleområdet, under den 12. ribben, bestemmes nyrens stilling av den bakre aksillærlinjen, oftere den høyre nyre, ved hjelp av en ultralydssensor med en spesiell mekanisme for å sette inn en nål. Legen bestemmer grovt nålens bevegelsesbane og avstanden fra huden til nyrekapselen.

Det tilsiktede punkteringsstedet behandles med en antiseptisk løsning, hvoretter spesialisten setter inn lokalbedøvelse (Novocain, lidokain) med en tynn nål i huden, subkutan lag, langs den fremtidige bane av punkteringsnålen og inn i det periofysiale fettvevet. 8-10 ml lidokain er vanligvis tilstrekkelig for tilstrekkelig smertelindring.

Etter at anestesien begynner å virke, er det laget et lite snitt av huden ca. 2-3 mm bredt, en spesiell nål blir tatt, som er satt under kontroll av ultralyd eller røntgenstråler, CT eller MR langs den tidligere planlagte bane.

Når nålen trer inn i huden, blir pasienten bedt om å ta dypt pust og hold pusten i 30-45 sekunder. Denne enkle handlingen vil bidra til å unngå unødvendig organmobilitet som påvirker biopsienålen. Etter å ha trengt inn i nyren, beveger nålen seg med 10-20 mm, og tar vevskolonnen for undersøkelse. For å lette prosedyren brukes spesielle automatiske nåler.

Nephrobiopsy anestesi gjør det nesten smertefritt, men når nålen setter inn, er det fortsatt ubehag mulig. Sårhet etter operasjon avhenger av de individuelle egenskapene til pasientens anatomi, hans psykologiske reaksjon på studien og smertetærskelen. I de fleste tilfeller oppstår ingen angst, og mindre smerte går bort alene.

Etter at legen får tilstrekkelig mengde vev, fjernes nålen utenfor, og punkteringsstedet behandles igjen med et antiseptisk stoff og dekkes med steril dressing.

Hva skal jeg gjøre etter en biopsi, og hva er de mulige komplikasjonene?

Etter avslutningen av studien tilbys pasienten å hvile, være i sengen og ligge på ryggen i minst 10-12 timer. I løpet av denne perioden må klinikkpersonalet måle trykk og hjertefrekvens, urin bør undersøkes for blod. Det anbefales å drikke mer væske, det er ingen restriksjoner på ernæring på grunn av prosedyren, men det er mulig i tilfelle nyresvikt og andre sykdommer som krever kosthold.

En liten ømhet i ryggen oppstår når anestetisk effekt går bort. Det forsvinner av seg selv eller pasienten er foreskrevet analgetika.

Med gunstige forhold kan fraværet av hematuri, feber, et stabilt trykk på motivet slippes hjem samme dag. I andre tilfeller er mer langvarig observasjon eller behandling nødvendig. En åpen biopsi under en operasjon krever en pasientopphold som etter en normal kirurgisk prosedyre.

I løpet av de neste dagene etter en punkterings biopsi av nyrene, bør fysisk aktivitet forlates, og vektløfting og hardt arbeid er utelukket i minst 2 uker.

Generelt, ifølge personer som har gjennomgått nefrobiopi, gir prosedyren ikke betydelig ubehag, det er lett og praktisk talt tolerert. Etter studien under generell anestesi, husker pasienten ikke hva som skjedde og hvordan.

Grunnen til bekymring og å gå til en lege bør være:

  • Det umulig å tømme blæren;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Sårhet i lumbalområdet;
  • Stor svakhet, svimmelhet, besvimelse;
  • Utskillelse av blod i urinen etter den første dagen etter studien.

Mulige konsekvenser av en nyrebiopsi er:

  1. Utskillelse av blod i urinen på grunn av blødning i kalyx og bekken av nyre;
  2. Obstruksjon av blod-koagulerings urinveiene, farlig ved kolikk, hydronephrotisk transformasjon av orgelet;
  3. Subkapsulært hematom;
  4. Hematom perirenal fiber;
  5. Infeksiøse-inflammatoriske prosesser, purulent paranephritis;
  6. Organbryte;
  7. Skader på andre organer og fartøy.

Nyresvikt i form av kolonner umiddelbart etter gjerdet sendes til laboratoriet for forskning. Resultatene av den patologiske analysen vil være klar i 7-10 dager eller mer dersom komplekse ekstra fargingsteknikker kreves. I tillegg til den rutinemessige histologiske metoden utføres en immunhistokjemisk studie for å vurdere tilstanden til glomeruli, og immunfluorescensanalyse utføres for immunopatologiske prosesser.

Pathomorphologist bestemmer mikroskopiske tegn på patologi - betennelse i glomeruli, kar, stroma, nekrose av epitelet av tubulatene, avsetning av proteinkomplekser, etc. Spekteret av mulige endringer er ekstremt bredt, og deres korrekte tolkning tillater oss å fastslå type, stadium av en bestemt sykdom og dens prognose.

En nyrebiopsi kan utføres som gratis på et offentlig sykehus, der det foreskrives av en urolog eller nevrolog, dersom det foreligger indikasjoner, eller mot gebyr - både i private og i budsjettklinikker. Prisen på studien varierer fra 2000 til 25-30 tusen rubler.

Således er en nyrebiopsi en av de viktigste diagnostiske trinnene for en nephrologist. Kunnskap om det nøyaktige bildet og lokaliseringen av patologien på mikroskopisk nivå gjør det mulig å eliminere feilen i diagnosen, foreskrive den riktige behandlingsprotokollen og forutsi progresjonsgraden av patologien.

Nyrebiopsi: hvorfor og hvordan

En nyrebiopsi er en diagnostisk prosedyre som innebærer å ta et utvalg av nyrevev for analyse. Denne prosedyren kan utføres for å diagnostisere, bestemme alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen eller overvåke effekten av behandlingen. I tillegg kan en biopsi av vevet til en transplantert nyre utføres i tilfeller der det implanterte organet etter en transplantasjon ikke fungerer bra for noen uforklarlig grunn.

I denne artikkelen vil du kunne få informasjon om prinsippet, indikasjoner og kontraindikasjoner, mulige risikoer og komplikasjoner, metoden for å forberede og utføre en slik diagnostisk prosedyre som perkutan nyrebiopsi. Denne informasjonen vil hjelpe deg å forstå essensen og nødvendigheten av denne diagnostiske teknikken, og du kan stille spørsmål til legen din.

Ofte utføres en nyrebiopsi perkutant. En tynn, lang nål injiseres i testorganet under kontroll av ultralyd eller CT-skanning, og en prøve av vevet tas med sprøyte. Imidlertid kan i noen tilfeller - med en tendens til blødning, blodproppssykdommer eller tilstedeværelse av bare en nyre - legen anbefale å erstatte perkutan biopsi med laparoskopisk. Denne manipulasjonen utføres gjennom et lite hudinnsnitt med et laparoskop - en optisk enhet med kamera og bakgrunnsbelysning. Enheten viser bildet av det kirurgiske feltet på skjermen, og spesialisten kan lage en fin samling av vev som er nødvendig for studien.

I tillegg til disse typer biopsier, kan andre teknikker brukes til å skaffe nyrevevsprøver:

  • åpen - prøven er oppnådd under operasjonen;
  • uretroskopisk - prøven er oppnådd av sonden;
  • transyarean - en prøve blir tatt gjennom et kateter satt inn i renalvenen.

Nyrebiopsi mål

En prøve oppnådd under en biopsi av nyrene vev gjør at du kan identifisere og studere:

  • nyrecellestruktur;
  • tegn på betennelse, infeksjon, svulster og arrdannelse;
  • kvaliteten på blodsirkulasjonen rundt nyre;
  • endringer i nyrevev etter terapi eller organtransplantasjon.

Resultatene av analysen kan oppnås i 1-4 dager etter prosedyren. Hvis det er nødvendig å motta akutte svar og tilstrekkelig teknisk utstyr til klinikken, kan det konkluderes med en konklusjon den første dagen etter vevsinnsamlingen. Hvis studien ble utført for å identifisere infeksjonen, vil resultatene være klare om noen få uker.

Det finnes ingen alternative diagnostiske metoder for nyrebiopsi, som gir så mye informasjon om tilstanden til vevet.

vitnesbyrd

Årsakene til forskrivning av nyrebiopsi kan være følgende sykdommer og kliniske tilfeller:

  • noen komplekse smittsomme sykdommer;
  • langvarige kroniske nyresykdommer, som ikke kan forklares på annen måte;
  • mistanke om nefrotisk syndrom;
  • aktiv utvikling av glomerulonephritis for å bestemme omfanget av nyreskade;
  • blod eller protein i urinen;
  • økte nivåer av urea, urinsyre og kreatinin i blodet;
  • behovet for å klargjøre data oppnådd ved ultralyd eller CT av nyrene;
  • mistanke om utvikling av godartede eller kreftfremkallende tumorer;
  • behovet for å fastslå alvorlighetsgraden av visse sykdommer eller omfanget av skade og deformitet av nyrene;
  • lage en prognose av sykdommen og avklare behovet for nyretransplantasjon;
  • finne ut årsaken til den transplanterte nyres unormale funksjon;
  • overvåke effektiviteten av behandlingen.

Kontra

Kontraindikasjoner for utnevnelsen av en biopsi av nyrene, kan være relativt eller absolutt.

  • lavt blod koaguleringsrate;
  • Tilstedeværelsen av bare en nyre;
  • nyrearterieaneurysm;
  • hydronefrose;
  • cavernous tuberculosis;
  • nyre-venetrombose;
  • polycystisk nyresykdom;
  • pyonephrosis.
  • arteriell hypertensjon;
  • nedsatt mobilitet av nyrene eller nephroptose;
  • dekompensert nyresvikt;
  • alvorlig form for generell aterosklerose;
  • multippel myelom;
  • periarteritt nodosa.

I noen tilfeller utføres ikke en nyrebiopsi på grunn av pasientens eller hans autoriserte representants nektelse (for eksempel barnets foreldre) fra den foreslåtte diagnostiske prosedyren.

Mulige farer, konsekvenser og komplikasjoner

Ved riktig forberedelse av pasienten, identifisering av alle mulige kontraindikasjoner og prosedyren utført av en erfaren spesialist, er en ny biopsi sikker og gjør det mulig å skaffe seg svært informative resultater. I sjeldne tilfeller kan slike manipulasjoner være fulle av noen risikoer, konsekvenser og komplikasjoner. Legen må nødvendigvis kjenne pasienten med dem selv før han mottar skriftlig samtykke til å utføre studien.

  1. Smerter ved punkteringsstedet etter prosedyren. Faktisk er dette symptomet ikke en komplikasjon av biopsien, og utseendet er fullt ut begrunnet i prosessen med å utføre prosedyren. Vanligvis blir smerten fjernet innen få timer etter at biopsien er fullført. Analgetika er foreskrevet for lindring av smerte til pasienten.
  2. Liten temperaturøkning. Dette symptomet er heller ikke en komplikasjon og forklares av en liten skade på nyrene i manipulasjonsprosessen. Det er eliminert av seg selv.
  3. Nedsatt blødning. Hos noen pasienter kan blodet oppstå i urinen etter manipuleringen. Vanligvis forsvinner et slikt symptom om 1-2 dager og trenger ikke behandling. Tyngre blødninger kan utvikle seg svært sjelden - med feil forberedelse av pasienten eller uerfarenhet hos legen. I slike tilfeller kan medisinsk terapi og blodtransfusjon være nødvendig for å stoppe det. I mer alvorlige tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig for å stoppe blødningen. Bare i 1 av 3000 tilfeller kan blødning være årsaken til fjerning av nyre og i svært sjeldne tilfeller føre til død.
  4. Intramuskulær blødning. Innføringen av nålen i musklene kan forårsake blødninger i dem og dannelsen av en hematom ved punkteringsstedet. Som regel er denne komplikasjonen løst på egenhånd eller ved hjelp av lokale medisiner. Det er ufarlig og utgjør ikke en trussel mot helse og liv.
  5. Pneumothorax. Hvis punkteringen er feil utført, kan nålen komme inn i pleurhulen og føre til at luften akkumuleres i den. Denne komplikasjonen krever spesiell behandling.
  6. Infeksjon. Hvis ikke-overholdelse av regler for asepsis og antisepsis eller legenes anbefalinger for pleie av en punktering, kan det utvikles purulent betennelse i det subkutane fettvevet, muskler eller indre organer. For å eliminere slike konsekvenser foreskrives pasienten antibiotikabehandling.
  7. Ruptur av nyrens nedre pol. Feil ytelse av lokalbedøvelse eller manipulasjon kan skade organets parankyme og forårsake brudd. I slike tilfeller utføres en nødoperasjon, hvorav volumet kan bestå i suturering av hull, reseksjon eller fjerning av nyre.
  8. Skader på andre organer. Hvis prosedyren utføres feil, kan det forekomme skader på milt, tolvfingre, lever, bukspyttkjertel, inferior vena cava, lunger, pleura eller urinledere. I slike tilfeller bestemmes den nødvendige hjelpen til pasienten av volumet av skade på organet.
  9. Dannelse av en arteriovenøs intrarenalfistel. I noen tilfeller kan nålen skade veggene i nærliggende årer og arterier. Deretter kan en anastamose, en anomaløs forbindelse, danne seg mellom dem. I de fleste tilfeller forårsaker denne komplikasjonen ikke utseendet av alarmerende symptomer og løser seg over tid.

Årsaken til det akutte anropet av en lege etter en nyrebiopsi er følgende symptomer:

  • temperaturøkning;
  • generell svakhet og svimmelhet;
  • blod i urinen en dag etter studien;
  • svak urinstrøm;
  • manglende evne til å urinere
  • blødning fra punkteringsstedet;
  • en kraftig økning i intensiteten av smerte i ryggen eller i skrotet;
  • alvorlig smerte i brystet, magen eller skulderen;
  • kraftig økning i pusten.

Hvordan forberede seg på prosedyren

Biopsi av nyrene trenger alltid forsiktig forberedelse av pasienten. Legen må veie alle fordeler og ulemper, identifisere kontraindikasjoner og risiko. Etter å ha blitt kjent med prosedyrens essens, dets mulige konsekvenser og komplikasjoner, må pasienten signere et dokument som bekrefter samtykke til å utføre biopsi av nyrene.

Forberedelse for prosedyren:

  1. Legen undersøker nøye pasientens historie og stiller de nødvendige spørsmålene. Pasienten må informere legen om tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, graviditet, bruk av visse legemidler, kosttilskudd eller tilstedeværelse av allergiske reaksjoner på legemidler, dersom disse dataene ikke reflekteres i hans medisinske historie.
  2. 1-2 uker før prosedyren (legen vil indikere den nøyaktige tiden) er det nødvendig å slutte å ta blodtynnende legemidler (Ibuprofen, Aspirin, Kardiomagnyl, Naproxen, Warfarin, etc.). I noen tilfeller, når inntaket av disse legemidlene ikke kan stoppes på grunn av høy risiko for komplikasjoner fra hjerte og blodår, utføres prosedyren uten at de blir kansellert. Hvis pasienten tar kosttilskudd basert på fiskeolje, ginkgo biloba eller hvitløk, bør de også stoppes.
  3. Før studien er det nødvendig å utføre blod- og urintest, ultralyd eller CT-skanning.
  4. Legen før prosedyren bestemmer hvilken type smertelindring. Vanligvis utføres en nyrebiopsi etter utførelse av lokalbedøvelse. Om nødvendig kan denne type anestesi suppleres med sedering. I vanskeligere tilfeller anbefales generell anestesi. Dersom pasienten skal få lokalbedøvelse, blir det testet før fraværet av en allergisk reaksjon på lokalbedøvelsen før testen. Om nødvendig, sedering eller intravenøs anestesi, foreskrives pasienten en anesthesiologist konsultasjon.
  5. På kvelden før prosedyren skal pasienten ha middag før klokka 18.00, ta en dusj og barbere håret på punkteringsstedet (om nødvendig). For noen pasienter kan legen anbefale et rensende enema.
  6. Ved sengetid, ta beroligende hvis foreskrevet av lege.
  7. Om morgenen kan prosedyren ikke spise mat og væske.

Hvordan utføres prosedyren?

En nyrebiopsi utføres kun i en spesialisert pasientstilling. Om nødvendig, før prosedyren, kan pasienten bli anbefalt å ta beroligende middel.

  1. Pasienten unngår og legges på bordet med forsiden ned. For å gi stillingen mest hensiktsmessig for å utføre manipulasjonen, kan små pads eller ruller med sand plasseres under den. Spesialisten forklarer at pasienten i løpet av prosedyren er nødt til å observere immobilitet og å oppfylle noen forespørsler fra legen (for eksempel å holde pusten).
  2. Hvis en nyre-transplantasjon ble utført før, blir pasienten plassert på ryggen.
  3. Legerassistenter organiserer overvåking av puls- og blodtrykksindikatorene.
  4. Legen markerer punkteringsstedet med en markør og behandler operativfeltet med en antiseptisk løsning.
  5. Lokalbedøvelse, sedering eller intravenøs anestesi utføres.
  6. Legen gjør et lite snitt og, under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning, introduserer en biopsyål i nyrevevvet. På dette tidspunktet kan pasienten føle seg lite trykk i nyrene.
  7. Pasienten blir bedt om å ta et dypt pust og holde pusten i noen sekunder. På denne tiden trekker en spesialist med en spesiell sprøyte ut en prøve av nyrevevet. Når du utfører dette trinnet i prosedyren, kan pasienten føle et stille klikk og lite ubehag.
  8. Hvis det er nødvendig å samle mer nyrevev, kan legen gjenta nålinnsatsen gjennom samme punktering flere ganger (ikke mer enn 2-3 ganger).
  9. Etter at biopsien er samlet, fjerner legen nålen fra pasientens kropp og påfører en trykkbinding.
  10. Det resulterende materialet sendes til laboratoriet for histologisk analyse.

Varigheten av prosedyren er vanligvis ikke mer enn 30-45 minutter.

Etter prosedyren

Etter å ha fullført prosedyren, blir pasientens biopsi transportert til menigheten og lagt forsiktig på sengen. Han må overholde senger i minst 6 timer.

I menigheten fortsetter kontrollen av blodtrykk og hjertefrekvens. I tillegg utføres urintester for å oppdage blod i den.

I de første dagene må pasienten ta mye væske. Ved alvorlig smerte anbefales han å ta smertestillende midler. Hvis det etter prosedyren er noen av de ovenfor beskrevne helseforringelsene som indikerer utvikling av komplikasjoner, skal pasienten umiddelbart rapportere dem til legen.

I mangel av endringer i den generelle tilstanden, kan pasienten forlate sykehuset ikke tidligere enn 12-24 timer etter prosedyren. Noen ganger kan legen anbefale å forlenge perioden på sykehusinnleggelsen.

I 48 timer etter studiet skal treningen eller treningen elimineres helt. Innen 3 dager er det nødvendig å avstå fra bad og dusj (punkteringsstedet må forbli tørt). Over de neste 14 dagene bør forlate løfting av tunge gjenstander og andre belastninger.

En nyrebiopsi er en svært informativ og tilgjengelig prosedyre som lar deg etablere en nøyaktig diagnose og bestemme effektiviteten av behandlingen. Før gjennomføringen skal pasienten gjennomgå en eksamen og spesialopplæring. Korrekt utført prosedyre hjelper legen til å bestemme videre behandlingstiltak, og når det utføres av en erfaren spesialist, fører ikke til utvikling av komplikasjoner.

Hvilken lege å kontakte

Nephrologist, urolog eller onkolog kan bestille en biopsi av nyrene. Grunnen til gjennomføringen av en slik diagnostisk prosedyre kan være: komplekse tilfeller av infeksjoner eller kronisk nyresykdom, tilstedeværelse av blod eller protein i urinen, mistanke om kreft, behovet for å avklare ultralyd eller CT-data og andre kliniske tilfeller.

Biopsi av nyretumorer: mening "heller mot"

Renalcellekarsinom (RCC) utgjør ca 2% av alle voksne tumorer (Parkin, 2005). I USA ble RCC diagnostisert hos 36.000 pasienter (22.000 menn og 14.000 kvinner) (Jemal, 2005). Fra 1973 til 1997 Antall nylig rapporterte tilfeller av CRP i USA økte med 43%, mens dødeligheten økte med 16%. I Europa økte dødeligheten fra CRP til 1990-tallet. Siden midten av 90-tallet. XX-tallet, har dødeligheten stabilisert seg. Den største nedgangen ble observert i Tyskland, Norge og Nederland (Levi, 2004). I Russland er nyrekreft diagnostisert hos ca 15 000 mennesker per år. I den generelle strukturen av onkologiske sykdommer tar nyrekreft 3% av alle ondartede svulster (Bray F., 2003, Levi F., 2004).

Biopsi er en viktig metode for verifisering av tumorprosessen og den strategiske definisjonen av behandlingstaktikk. Imidlertid utførte ikke alle klinikker for å bestemme indikasjonene på kirurgisk behandling hos pasienter med nyretumorer en biopsi.

Dette skyldes flere faktorer:

  • I dag i urologi er det mange pålitelige, svært spesifikke, svært følsomme, effektive og tilgjengelige diagnostiske metoder: ultralyd, CT, MRI;
  • spesifisiteten til disse forskningsmetodene er ikke avhengig av tumorens størrelse;
  • omfattende utvikling og introduksjon i klinisk praksis av nephron-sparingsteknikker for behandling av nyrecellekarcinom, inkludert laparoskopi;
  • mulige komplikasjoner av biopsi;
  • kostnad for forskning.

Det er et dilemma: Vi er virkelig aktivt til fordel for en biopsi når det kommer til en blære eller prostata svulst, og av en eller annen grunn ignorerer vi en biopsi for nyretumorer.

I dag er vår kirurgiske aktivitet svært høy - vi opererer pasienter med ethvert stadium av TNM-nyretumorer, av en hvilken som helst grad av kompleksitet (Tabell 1).

Tabell 1. Kvantitativ fordeling av nyretumorer ved histologisk struktur

Pleshivtsev MA, Saratov, 2007

Det skal bemerkes at på grunn av den høye følsomheten og spesifisiteten av strålingsdiagnostiske metoder, øker prosentandelen av deteksjon av små tumorer, som separeres i et separat stadium av Tla,. Behandling av små nyretumorer er blitt det nest viktigste problemet etter stoffresistens i de senere stadiene av sykdommen. For svulster mindre enn 3 cm ble det oppdaget en tendens til langsom vekst og sjeldne metastaser. I denne forbindelse er det en oppfatning at det er tilrådelig å utføre biopsi før kirurgisk behandling for å vurdere det virkelige behovet for kirurgisk inngrep på dette tidspunktet. Hvis svulsten er dårlig differensiert, gir den kirurgiske operasjonen mening på dette tidspunktet. Snart vil det uten tvil forekomme nye genomiske og andre analysemetoder for biopsi materiale som vil gjøre det mulig å forutsi muligheten for behandling.

For tiden er strålingsdiagnostiske metoder avgjørende for påvisning av nyretumorer. Beregnet tomografi lar deg kontrollere diagnosen i nesten 100% av tilfellene, så vi tenker ikke på behovet for biopsi. Dessverre er prosentandelen av deteksjon av avanserte stadier av nyretumorer fortsatt høy: i stadium T3 - opptil 39%, T4 - opptil 40% av tilfellene (Kavashima A. et al., 2004).

Det er ubestridelig at alle strålingsdiagnostiske metoder tillater oss å bekrefte diagnosen i nesten 100% av tilfellene, så vi tenker ikke på behovet for biopsi.

I midten av 50-tallet i forrige århundre oppsto ultralydsmetoden (Ultralyd) først, takket være ham økte antallet av uoppdagede nyretumorer fra 10% på 1970-tallet. opptil 68% i 1998. Dersom en nyrecyst av den tredje typen i henhold til Bosniak-klassifiseringen oppdages under rutinemessig ultralyd, må en biopsi utføres. Det skal imidlertid bemerkes at ved kombinert bruk av computertomografi (CT) med ultralyddiagnostikk, kan diagnosen nyrekreft pålides pålitelig uten biopsi.

Angiomyolipomer er også et av problemene som oftest oppstår i ambulant praksis i form av et tilfeldig søk med ultralyd (figur 1). Hvis en biopsi utføres med et angiomyolipom for å utelukke den ondartede delen av en svulst, kan det oppstå en viss prosentandel av komplikasjoner. I dette tilfellet er en kombinasjon av ultralyd og CT-diagnose også tilstrekkelig til å etablere diagnosen angiomyolipom og ikke å underkaste pasienten en biopsi (Nelson C. P., 2002, Oesterling J. E., 1986).

Figur 1. USA. angiomyolipoma

En annen visualiseringsmetode som brukes til å diagnostisere en tumorprosess er magnetisk resonansbilding (MR). Verdien og tilgjengeligheten til MR i opptaket av svulstprosessen, vurderingen av invasjonen av nyrenes fibrøse kapsel, er skadet på lymfeknuter ubestridelig, men dette diagnostiske søket vil fortsatt føre oss til å innse behovet for kirurgi.

Informasjonsinnholdet i MR og CT aspirerer også til 100%, og dette gjelder for alle stadier av sykdommen (Palko A., 1991) (figur 2).

Figur 2. CT-skanning ved diagnose av nyretumorer.

Så spørsmålet om biopsi er spesielt akutt for små svulster i nyrene, og bestemmer videre taktikk for pasienter - aktiv observasjon eller kirurgisk behandling? Som et resultat av forskningen ble det bevist at selv med små nyretumorer er det risiko for metastase: det er ingen sikker størrelse på svulsten. Når svulstørrelsen er mindre enn 2 cm, er den dødelighet som er relatert til tumor 4,3%, mindre enn 4 cm - 6,2%; og hyppigheten av metastase ved slike tumorstørrelser er 5,2% (Tsui K.H., 1997). Derfor, selv til tross for svulstens små størrelse, er det umulig å garantere pasienten fravær av metastase. Selv svulster som kalles godartet er betinget godartet.

Fra et deontologisk synspunkt er situasjonen også tvetydig. Vi tilbyr pasienten en liten svulst i nyrene et utvalg av to situasjoner. Den første er å foreslå en biopsi av svulsten og, i fravær av en ondartet prosess, anbefaler dynamisk observasjon. Den andre er å foreslå å umiddelbart utføre en laparoskopisk operasjon (for eksempel nyrereseksjon) eller en ablativ teknikk (cryoablation)
Utdannelse i nyre. Hvis en pasient blir informert om et mulig falskt negativt biopsi resultat, som i gjennomsnitt forekommer i 5% tilfeller (Peters C., 2005), mulige komplikasjoner og godartet karakter av svulsten, så sannsynligvis vil han umiddelbart velge en operasjon.

En biopsi, som enhver invasiv prosedyre, kan ha komplikasjoner som enten krever ekstra inngrep eller gjør biopsien uinformativ (tabell 2). Disse inkluderer komplikasjoner som utilstrekkelig biopsi (opptil 10%), mikro- og brutto hematuri (5-9%), asymptomatisk perirenal hematom (opptil 90% av tilfellene), blødning som krever blodtransfusjon, skade på naboorganer (Tang S., 2002, Cluzel P., 2000). I de mest alvorlige tilfeller kan en nyre-tumorbiopsi føre til kirurgi, inkludert nephrectomi.

Tabell 2. Frekvensen og strukturen av komplikasjoner av nyrebiopsi