loader
Anbefalt

Hoved

Forebygging

Endometrial atrofi - normen i overgangsalderen, en patologi som krever behandling i reproduktiv alder

Endometrial atrofi er kroppens respons på en hypoestrogen tilstand. Det manifesteres ved tynning av det indre laget av uterus og opphør av sin sykliske vekst og avvisning. Dette oppstår vanligvis etter opphør av vanlig menstruell blødning, det vil si i overgangsalderen.

Hvordan går det?

Normalt reguleres sykliske prosesser i livmorhindeklemmen (en økning i kjertelaget, preparering for implantasjon av en eggcelle og deretter avvisning av det funksjonelle laget og menstruasjonstiden) av hormonene i eggstokkene, østrogen og progesteron. Disse regelmessige syklusene av seksuelle kjertler forekommer også under påvirkning av hormonelle signaler fra hypofysen gjennom gonadotropisk hormon. Produksjonen er i sin tur regulert av gonadotropinfrigivende faktor, produsert i en annen del av hjernen - hypofysen.

Under overgangsalderen forsvinner evnen til å bære barn gradvis bort. Som et resultat av en reduksjon i nivået av hormonell stimulering, opphører den månedlige veksten av glandulaget lag. Dette er en av grunnene til at det er umulig å bli gravid etter overgangsalderen.

Det indre laget av livmoren uten stimulerende effekt av hormoner, gradvis fortynnet. Atrofi av endometriumkjertlene forekommer. Elementer av bindevev begynner å seire. Det er ikke ledsaget av ubehagelige opplevelser.

I noen tilfeller oppstår en kunstig eller tidlig overgangsalder med medisinsk eller kirurgisk effekt på hormonet eller med sykdommer i kjønnsorganene. Deretter utvikler atrofi av endometrium i reproduktiv alder. Det kan være både midlertidig og irreversibel og ledsages av infertilitet.

Normalt begynner den beskrevne prosessen i alderen 45-47 år og fortsetter i ca 10 år etter at menstruasjonen er avsluttet. Velmerker atrofiske hendelser er karakteristiske for eldre kvinner.

Utviklingen av aldersrelatert atrofi av endometrium

I intervallet fra begynnelsen av de første symptomene på overgangsalderen til fullføringen av 2 år etter den siste menstruasjonen (det vil si i perimenopausen), mister det indre laget av livmoren gradvis sine funksjonelle egenskaper.

Før utbruddet av overgangsalderen kan en histologisk undersøkelse av endometrisk vev inneholde følgende tegn:

  • en kombinasjon av et ikke-fungerende endometrium med mild glandulær hyperplasi, som utvikles under påvirkning av en liten mengde østrogener;
  • Fordelingen av kjertlene er ujevn, noen av dem er runde formasjoner - cystiske utvidelser;
  • epithelial kjerner i noen kjertler er arrangert i en rad, i noen - i flere;
  • i forskjellige områder bestemmes av den ulik tettheten av hovedvevet - stroma.

Disse endringene er normale hos perimenopausal kvinner.

Etter endt menstruasjon bestemmes overgangsepitelet først og deretter atrofisk.

Kjennetegn ved atrofisk epitel:

  • utad, det er nesten uutslettelig fra det basale laget, det vil si at det ikke gjennomgår sykliske endringer;
  • stroma er tett, rynket, rik på bindevevsfibre og kollagen;
  • den inneholder en liten mengde kjertler, de er foret i en rad med lavt sylindrisk epitel;
  • Kjertler ligner tubuli med en smal lumen.

Utviklingen av en atrofisk prosess avhenger av tilstanden til endometrium før overgangsalderen:

  1. Hvis i løpet av den siste syklusen ble observert utilstrekkelig utbredte faser av proliferasjon (1. halvdel) eller sekresjon (2. halvsyklus), oppnås enkel endometriell atrofi. Samtidig på det mikroskopiske nivået oppdages sjeldne, langstrakte kjertler, foret med tynt epitel og lokalisert i en tett fibrøs base, i vevet.
  2. Cystisk atrofi av endometrium utvikler seg dersom det var uregelmessige proliferative prosesser eller kjertelcystisk hyperplasi, før en nedgang i østrogenivået, det var patologiske prosesser i livmorets indre lag. Samtidig er de forstørrede kjertlene med tynne vegger foret med lav epitel.
  3. Hos noen pasienter er tegn på aldersrelatert degenerasjon definert: cystisk forstørrelse av kjertlene, kjerner i epitelet ligger i flere rader, de er rynket, de har ikke delingsprosesser. I stromalvevet fibrous (fiber) er endringer uttrykt.

Sistnevnte type forandring er noen ganger feilaktig for tegn på kjertelhyperkplasi som oppstår hos postmenopausale pasienter.

Hvis menstruasjonen har lenge opphørt og blødning er kommet igjen, kan du ved undersøkelse, i stedet for et atrofisk slimlag, finne et epitel med tegn på påvirkning av østrogen på den. Denne tilstanden oppstår når eggstokk eller binyrene utvikler seg.

etiologi

Atrofi av livmorhalsens endometrium oppstår av fysiologiske (naturlige) årsaker og for ulike sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet.

Naturlige årsaker inkluderer aldersrelaterte endringer som fører til overgangsalder.

Atrofiske prosesser i livmorhalsens slimhinne er nært forbundet med et slikt tegn som fravær av menstruasjon. Årsakene og risikofaktorene er derfor:

  • under utvikling av gonader;
  • svulster i hypofysen og hypothalamus, som fører til utilstrekkelig stimulering av livmorutviklingen hos jenter og jenter;
  • underernæring, sløsing
  • alvorlig stress, for intens øvelse, stort tap av protein;
  • utarmet ovariesyndrom, hypoestrogenisme;
  • fjerning av eggstokkene i deres ondartede svulster eller inhibering av funksjonen av legemidler;
  • kronisk endometrit på bakgrunn av gjentatte aborter, utjevning av livmor.

Medisinsk endometrisk atrofi

I noen sykdommer ledsaget av intens blødning, forårsaker leger denne tilstanden kunstig. Disse kan være:

  • alvorlig endometriose;
  • fibroids;
  • brystkreft;
  • planlagte operasjoner på livmoren.

Gynecologists foreskrive stoffer som på ulike nivåer undertrykker østrogen effekt på det indre laget av livmoren. Samtidig utvikler atrofiske prosesser i det i noen tid. Hovedgruppene av narkotika som forårsaker midlertidig kunstig overgangsalder:

  • analoger av gonadotropinfrigivende hormon (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lyukrin Depot, Eligard);
  • inhibitorer av gonadotrop hormonproduksjon (Danol);
  • progestogener (Byzanna).

Legemidler som undertrykker østrogen effekt på det indre laget av livmoren

Vanligvis, etter at behandlingen er ferdig med kvinner i reproduktiv alder, blir livmorsslimhinnen gjenopprettet alene eller under påvirkning av tilleggsforeskrevne hormonelle midler.

Effekten av anti-østrogen medisin Tamoxifen, som er foreskrevet for eldre kvinner med brystkreft, så vel som med eggstokkreft, er interessant. Når det brukes svært ofte, øker tykkelsen av endometriumet paradoksalt, til tross for fravær av en stimulerende østrogen effekt. På dette tidspunkt avslører mikroskopisk undersøkelse cystisk atrofi av det øvre funksjonelle lag og en økning i tykkelsen av det dype laget, det vil si stromal hyperplasi. Det er viktig at i dette tilfellet, til tross for økningen i M-Echo, er curettage ikke angitt for slike pasienter, siden det er fortsatt en atrofisk prosess av endometrium, og ikke dens hyperplasi.

Kliniske manifestasjoner

Symptomene på endometrial atrofi i postmenopausal er de samme uansett årsak - naturlig eller kunstig:

  • forkortelse av varighet og reduksjon i intensiteten av menstrual blødning, opp til løs, men vanlig utmatning eller mangel på det;
  • ufruktbarhet eller vanlig abort
  • med samtidig atrofi av slimhinner i livmorhalsen, skjeden, smerte under samleie og blødning fra skader er mulig.

Smerten for denne tilstanden er ikke typisk. Dette er en ikke-inflammatorisk, ikke-tumorprosess, det er ingen mikrobiell kontaminering eller overdreven blodtilførsel.

Smerte kan oppstå under dannelsen av intrauterin adhesjon (synechiae) som et resultat av en lang løpet av atrofisk kronisk endometritis.

Adhesjoner i uterus er en av de viktigste komplikasjonene som er resultatet av atrofiske prosesser i slimhinnen. De kan ikke manifestere klinisk. Imidlertid presenterer disse adhesjonene en viss fare hvis prosessene ble kunstig forårsaket under behandlingen av ulike gynekologiske sykdommer. Etter restaureringen av menstruasjonssyklusen forsvinner de ikke og kan forårsake vanskeligheter med unnfangelsen. I dette tilfellet blir de dissekert under en hysteroskopisk undersøkelse.

diagnostikk

Hovedfunksjonen er reduksjonen av ultralydskiltet "M-ekko", som reflekterer tykkelsen, mindre enn 5 mm. Hvis kvinnen er av riktig alder, er den ikke farlig og kan ikke behandles. Observasjon krever bare en kombinasjon av endometrial atrofi med serosometer - akkumulering av væske i livmoren. En slik tilstand kan være det første tegn på ytterligere patologi av det indre livmoderlaget.

Hvis atrofiske endringer bestemmes hos kvinner av reproduktiv alder og ikke har åpenbar grunn, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse:

  • gynekologisk undersøkelse med vurdering av tilstanden til livmoderhalsen, PAP-smøring;
  • blodprøver for gonadotropin og kjønnshormoner;
  • om nødvendig - hysteroskopi.

behandling

Behandling av endometriell atrofi utføres hos kvinner av reproduktiv alder. I andre tilfeller er denne tilstanden ikke farlig for pasientens helse.

De viktigste terapeutiske områdene:

  • Skapelsen av et beskyttende regime, ernæring, eliminering av tung belastning;
  • vitaminbehandling, tonic;
  • fysioterapi, spabehandling, slam og radonbad i spesialiserte gynekologiske sanatorier;
  • hormonbehandling: Kombinert østrogen-progestinnedikamenter brukes, gjenoppretter sykliske hormonelle prosesser og derved stimulerer dannelsen av endometrialkjertlene;
  • hysteroskopisk disseksjon av synechia (adhesjoner) som forhindrer normal løpet av graviditeten.

Kurshormonbehandling varer vanligvis i 3-4 sykluser, etterpå gjenopprettes prosessene i uterus, og kvinnen kan bli gravid.

forebygging

For å forhindre utvikling av endometriell atrofi i ung alder, er det nødvendig:

  1. Spis godt, ikke overarbeid deg selv med fysisk trening eller fasting.
  2. Unngå abort og kjønnsinfeksjoner.
  3. Regelmessig oppfølging hos gynekologen.
  4. Tidlig tilgang til lege når arten av menstruasjonssyklusen endres.

Postmenopausal endometrisk hyperplasi

Toppet i forekomsten av endometrial kreft forekommer i en alder av 60 år. Derfor er endometrial hyperplasi i postmenopausal sykdom spesielt farlig: denne hyperplastiske prosessen tjener som bakgrunn for utviklingen av en ondartet gynekologisk patologi.

  1. Når skjer postmenopause?
  2. Endometrial hyperpalsia - hva er det?
  3. Årsaker til endometriell patologi i postmenopausen: - diffus form, - fokalform.
  4. Symptomer på hyperplasi i eldre alder.
  5. diagnostikk
  6. Egenskaper og behandling av sykdommen i eldre alder.

Når kommer postmenopausen

Overgangsalderen er tidspunktet for den siste fysiologiske menstruasjonen.

Ca 50% av kvinnene har overgangsalder mellom 45-50 år, 20% har det etter 50 år, og 25% har en tidlig (før 45 år) overgangsalder.

Perioder for kvinnelig utvikling

På årsakene og behandlingen av endometrial hyperplasi i overgangsalderen leses i detalj i artikkelen: Endometrial hyperplasi i overgangsalderen.

Hva er endometrial hyperplasi - en kort oversikt

Endometrium er livets indre forside; mer presist - det slimete lag av livmorveggen i tilknytning til myometriumet (muskellaget). Det er representert av en stroma, livmorhvelvene og blodkarene nedsenket i den.

Endometrial hyperplasi er en godartet hormonavhengig proliferativ transformasjon av livmorhindeklemmene i strid med dens struktur og funksjoner.

Endometrium er et variabelt vev som er svært følsomt for virkningen av kjønnshormoner. Østrogenstimulering bidrar til veksten på grunn av spredning av livmorkjertlene. Progesteron, derimot, stimulerer modning og vekst av stroma, men hemmer spredning av epitelet av kjertlene.

Les mer om de forskjellige former for endometriehyperplasi, årsakene til utvikling og behandling av denne sykdommen i artikkelen: Behandling av endometrial hyperplasi.

Hovedvolumet av østrogen og progesteron hos kvinner produseres i eggstokkene.

I barnealder er nøkkelpunktet i utviklingen av typisk hyperplasi hormonell ubalanse, nærmere bestemt østrogeni: endometrialt hyperstimulering med østrogen med mangel på progesteronbegrensende aktivitet.

Årsakene til postmenopausalt endometrisk hyperplasi etter utryddelse av hormonell aktivitet hos eggstokkene er ikke alltid forklarbare.

Genetisk predisposisjon spiller en ledende rolle i utviklingen av onkologiske sykdommer hos kvinnelige kjønnsorganer og hyperplastisk patologi av endometrium hos postmenopausale kvinner.

Endometrial hyperplastiske prosesser i postmenopausen Struktur av endometrial hyperplastiske prosesser i postmenopausen

Atypisk endometrial hyperplasi er en preserverøs prosess. Det kan forekomme uavhengig, samt mot bakgrunnen av diffus, fokal typisk hyperplasi, polyposis og endometrial atrofi.

På risiko, prognose og behandling av endometrisk hyperplasi med atypi, leses i detalj i artikkelen: Atypisk endometrial hyperplasi.

Årsaker til diffus endometrisk hyperplasi hos postmenopausale kvinner

Utseendet til diffus hyperplasi av livmorforinget i en eldre alder i utgangspunktet gjør at du ser etter en kilde til patologisk sekresjon av østrogen. Årsaker til hyperestrogeni hos postmenopausale kvinner:

  • Ovariepatologi: hormonelt aktive ovarie tumorer, tekomatoz, stromal ovarie hyperplasi.
  • Diencephalic patologi: aldersrelatert restrukturering av sentralnervesystemet og relaterte endokrine metabolske sykdommer.
  • Fedme: Extragonadal produksjon av østrogen i fettvev.

Årsaker til fokal hyperplasi av endometrium i postmenopausen

Fokal hyperplasi av livmorforing i eldre alder oppstår oftest i form av polypose.
Polyposis er en form for fokal hyperplastisk prosess forårsaket av godartet transformasjon av det basale laget av endometrium.

Typisk fokal hyperplasi eller endometriell polypose i postmenopausen utvikler seg mot bakgrunnen av kronisk betennelse av atrofierte deler av livmorhindekappen (kronisk atrofisk endometritis).

Lokale faktorer i utviklingen av lokal patologi av endometrium hos postmenopausale kvinner:

  • Endringer i endometriale hormonreceptorapparater: En økning i antall og følsomhet av østrogenreseptorer til små doser av hormonet.
  • Økt aktivitet av insulinlignende vekstfaktorer.
  • Senker ned den planlagte celledød (apoptose).
  • Overtredelse av lokal immunitet.

Risikofaktorer for postmenopausalt endometrisk hyperplasi

Symptomer på postmenopausal endometrisk hyperplasi

  • Uterin blødning.
  • Spotting fra livmoren.
  • Noen ganger: fisse utslipp fra livmoren.
  • Noen ganger: å trekke, kramme i magesmerter.
  • Asymptomatisk kurs.

diagnostikk

1. Ultralyd transvaginal skanning - den optimale metoden for den primære diagnosen av endometriell patologi.

Endometrial tykkelse hos postmenopausale kvinner. Norma M-ekko på ultralyd

Graden av endometrial kreft i overgangsalderen

Hele livet til en kvinne er kontrollert av hormonelle endringer, inntreden i overgangsalderen er ikke noe unntak. Kanskje de mest dramatiske endringene i hormonell bakgrunn oppstår på dette tidspunktet. Endringene vedrører produksjon av østrogen og progesteron, noe som medfører atrofi av livmorforingen, endrer også regelmessigheten av utbruddet av menstruasjon, og over tid stopper de helt.

Tykkelsen av livmorhalsens endometrium i normal i barnealderen og i overgangsalderen kan variere, men selv i denne perioden bør den ikke overstige standardverdiene. Ellers bør det utføres ytterligere undersøkelser for å identifisere gynekologiske patologier.

Endometrial konsept

Inne i livmorhulen er dekket med et lag av epitelceller eller, som de sier på en annen måte, dekkes av en slimhinne. Dette skallet kalles endometrium. Han er svært utsatt for påvirkning av hormonelle forandringer i kroppen og spiller en viktig rolle under fødsel. Det beskytter også livmoren ved å hindre at veggene stikker sammen.

Slimhinnet gjennomsyrer mange blodårer, og det inneholder også et stort antall reseptorer som sikrer den høye følsomheten til dette laget til virkningen av hormoner produsert av vedleggene. Når midten av menstruasjonssyklusen nærmer seg, er det i endometrium bare et topp antall reseptorer som oppfatter østrogener, og i 2. halvdel av syklusen er det flere reseptorer som reagerer på progesteron.

Endometrium øker dens tykkelse over hele syklusen, og etter ferdigstillelse kan lagtykkelsen være 10 ganger høyere enn den første, som var i 1. fase. Slimhinnen øker i 2 trinn, den første kalles fase av proliferasjon av endometrium, og den andre - sekretionsstadiet.

Hvis eggcellen ikke var befruktet før syklusens slutning, og unnfangelsen ikke fant sted, avviser det livslidende funksjonslaget av endometriumet, som manifesteres ved starten av menstruasjonen. Med begynnelsen av den nye syklusen begynner det funksjonelle laget å gjenopprette og vokse igjen.

For utbruddet av overgangsalderen er preget av fravær av menstruasjon over en lang periode, ikke mindre enn et år. Endometriumet har ingen sykliske forandringer, det minker raskt, og til slutt slimter det slimete laget, og dens tykkelse slutter å skifte og tar en fast verdi. La oss se nærmere på hvordan strukturen av et kvinnes reproduktive system endres med alderen, og hva er normene for tykkelsen av endometrium i overgangsalderen.

Hvilke endringer skjer med alderen

Hos kvinner i fertil alder er tykkelsen av livmor slimhinnen stadig endret på grunn av den sykliske karakteren av utviklingen. Normalt, på den 23. dagen i syklusen, kan den nå 18 mm, dette er tiden når slimhinnen øker sin maksimale tykkelse. Endometrium med overgangsalderen blir gradvis tynnere, og dette regnes som normalt, siden den atrofiske prosessen ikke forekommer abrupt. Gradvis atrofi av endometrium i overgangsalderen bør resultere i at tykkelsen blir festet til 5 mm.

Hva er størrelsen på endometrium-normal i overgangsalderen

Tykkelsen av endometrium i overgangsalderen kan bestemmes av ultralyd. Med begynnelsen av menopausale perioden, reduserer denne viktige parameteren for livmorhalsens slimhinne gradvis, og dette tilsvarer den normale tilstanden til den kvinnelige kroppen. Siden de premenopausale kvinnene har månedlige perioder forsvinner, varierer tykkelsen på endometriumet ikke med sykdommens dager, men er statisk. Normen til endometrium skal ikke være mer enn 5 mm. Hvis tykkelsen av slimhinnen i henhold til ultralydresultatet har overskredet denne tallet med 1-2 mm, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse for å finne eventuelle problemer i det kvinnelige reproduktive systemet.

Det skal bemerkes at det ikke er kvinner med en helt identisk hormonell bakgrunn, derfor betyr en gradvis økning med 1 mm av tykkelsen av det indre laget av livmoren ikke i hvert fall forekomsten av patologi. Men når fortykkelsen av endometrium skjer plutselig og uten tilsynelatende grunn, er ytterligere undersøkelse obligatorisk, det vil bidra til å etablere diagnosen i tide og foreskrive riktig behandling.

Årsaker og tegn på endringer i endometrie tykkelse

Som vi tidligere nevnte, reduseres tykkelsen av endometriumet i overgangsalderen med tiden og er fast til samme verdi. Hvis dette ikke skjer og slimhindecellene fortsetter å vokse, noe som fører til en overdreven økning i endometrium, indikerer dette tilstedeværelsen av en viss patologi forårsaket av hormonelle forandringer i kroppen under overgangsalderen. Denne sykdommen kalles endometrisk hyperplasi, det krever obligatorisk behandling. Det er mulig å avsløre denne tilstanden bare ved ultralyd, for i lang tid kan hyperplasi i overgangsalderen ikke manifestere seg i det hele tatt, og selv med alvorlig vekst kan det føre til sterk blødning med alvorlige smerter i underlivet.

Ikke bare hormonelle forandringer, men også andre ikke-hormonelle årsaker kan forårsake endometrial hyperplasi i overgangsalderen:

  • fedme, som fettvev kan bli en spontan kilde til østrogen;
  • endokrine system sykdommer og leverdysfunksjon;
  • neoplasmer i livmoren;
  • arteriell hypertensjon;
  • genetisk predisposisjon;
  • gynekologiske sykdommer som kvinnen led under puberteten;
  • flere aborter og ukontrollert østrogenhormonbehandling

Overdreven vekst av endometriumet er svært farlig fordi det er en forstadig tilstand for livmorforingen. Hovedproblemet med tidlig diagnose er at prosessen starter under utbruddet av overgangsalderen, og de lyse symptomene vises allerede ved ankomst eller til og med i overgangsalderen. Svært ofte, ikke kvinner oppmerksom på smerte under menstruasjon, eller til og med å bløde i midten av syklusen, fordi disse er naturlige prosesser for å starte overgangsalderen. Mistenkelig kvinne kan være mistenksom når dette symptomet manifesterer etter fullstendig stopp av menstruasjonen.

Det finnes flere typer endometrial hyperplasi:

  • kjertel. I dette tilfellet ekspanderer kjertelceller og bindevevet forblir uendret. Denne typen vekst av endometrium er mindre utsatt for malignitet. Hvis det oppdages raskt, kan det behandles
  • cystisk. Eksternt, kjertlene som har økt i volum, ligner blister. Epiteliale vev er også modifisert. Denne arten har stor risiko for transformasjon i onkologi;
  • cystisk glandular. De overgrodde kjertelceller danner cyster fylt med sekretjon av kjertler hvor utstrømningen er forstyrret;
  • alopecia. Slimhinner vokser ikke jevnt, men i enkelte områder som er følsomme for hormonelle effekter. Som et resultat er polypper utsatt for malignitet;
  • atypisk. I tillegg til det funksjonelle laget er det dype lag av slimhinnen også utsatt for proliferasjon. Denne typen endometrial hyperplasi blir oftest en malign tumor. Dette er et sjeldent, men vanskelig å behandle utvalg, som ofte krever fullstendig fjerning av livmoren.

Under overgangsalderen er det vanligvis funnet en glandulær cystisk form av endometrisk hyperplasi.

Hvilke diagnostiske tiltak brukes til å bestemme tykkelsen

Hvis en kvinne som er i overgangsalderen er bekymret for blødning og smerte, er det nødvendig med en rekke tiltak for å gjøre en nøyaktig diagnose. For å fastslå overdreven vekst av endometrium i postmenopausen, er det nødvendig med en integrert tilnærming, inkludert ikke bare gynekologisk undersøkelse og ultralyd, men også blodprøver, utpressinger og en rekke invasive prosedyrer.

Følgende tiltak vil bidra til å bestemme type hyperplasi og gjøre en nøyaktig diagnose:

  • ultralyd er viktig. Det utføres transvaginalt og lar deg vurdere tykkelsen på slimhinnen. Hvis det ikke er mye mer enn 5 mm i overgangsalderen, bør ultralydsskanningen gjentas flere ganger i løpet av 6 måneder. Hvis det allerede er 8-10 mm, foreskrives behandling eller curettage;
  • diagnostisk eller terapeutisk curettage. Det er laget under generell anestesi. Samtidig er livmorhulen fullstendig rengjort og etter en viss tid stopper blødningen. Det rensede materialet sendes for histologisk undersøkelse for tilstedeværelsen av atypiske celler;
  • biopsi gir kun nyttig informasjon med full spredning av det slimete lag i livmoren, med brennvidden endometrial hyperplasi, denne typen diagnose er ikke brukt. En biopsi bidrar til å bestemme tykkelsen av slimhinnen, tilstedeværelsen av patologiske prosesser og ondartede celler i den. Prosedyren utføres med et rør (mer her) i form av et fleksibelt tynt rør med et stempel, en sugemikropartikkel av slimete i livmoren;
  • røntgen av kjønnsorganene. Ved hjelp av denne studien kan onkologiske formasjoner og tubal adhesjoner identifiseres. Dette er en invasiv manipulasjon, noe som innebærer innføring av kontrast i livmorhulen. Under holdingen vil en kvinne føle noe ubehag, men under ingen omstendigheter smerte.

Behandlingsmetoder

Siden nesten alle gynekologiske sykdommer i overgangsalderen er forårsaket av hormonelle forandringer i kroppen, utføres behandlingen hovedsakelig ved hjelp av hormonelle legemidler, i alvorlige tilfeller ved hjelp av kirurgisk inngrep.

For patologisk vekst av endometrium kan følgende legemidler foreskrives:

  • progestin medisiner (Duphaston, Gestrinon). Behandlingen tar fra 3 måneder til seks måneder, så gjør en ultralyd for kontroll. Denne gruppen medikamenter har ingen kontraindikasjoner og kan administreres til alle kvinner med ekspandering av endometrium;
  • IUD påvirker bare slimhinnen og påvirker ikke andre organer, men sannsynligheten for blødning i første halvår øker. Monteringsperioden for spiralen er 5 år;
  • Gonadotropinfrigivende hormonagonister er foreskrevet for kvinner etter 50 år. Det er nødvendig å behandle pasienten med denne metoden i ikke mer enn seks måneder, da det forbedrer manifestasjonen av menopausale symptomer.

Kirurgisk behandling av endometrial hyperplasi innebærer fullstendig curettage under generell anestesi, etterfulgt av sending av biomaterialet til histologisk undersøkelse. Etter operasjonen er hormonbehandlingsbehandling foreskrevet ved bruk av medisinene nevnt ovenfor.

Det er viktig å ikke la noen endringer i endometriumet foregå, spesielt i overgangsalderen, siden disse patologiene har en svært høy risiko for å transformere til ondartede svulster. For å forhindre dette, bør du regelmessig besøke gynekologen, spise riktig, behandle infeksjoner i tide, og bruk riktig intrauterin enhet.

Endometrisk atrofi i postmenopausal

Postmenopausalt atrofisk vaginitt eller vaginalatrofi er en tynning av vaginale vegger forårsaket av lave østrogennivåer. Oftest forekommer etter overgangsalderen.

Overgangsalderen er en periode i en kvinnes liv som vanligvis oppstår mellom 45-55 år, når eggstokkene ikke lenger produserer hormoner. En kvinne stopper menstruasjonen.

Kvinner med vaginal atrofi har større sjanse for kroniske vaginale infeksjoner og problemer med vannlating. Det kan også gjøre sexlivet ubehagelig. Ifølge American Association of Family Physicians, opptil 40% av kvinnene lider av sykdomsatrofi av endometrium hos postmenopausale kvinner.

årsaker

Årsaken til atrofisk vaginitt er en nedgang i østrogen. Uten dette hormonet blir det vaginale vevet tynnere, mindre elastisk og lett skadet. Reduksjon av østrogen med utvikling av endometrisk atrofi kan forekomme i følgende tilfeller:

    • amming;
    • fjerning av eggstokkene (kirurgisk overgangsalder);
    • kjemoterapi for behandling av kreft som følge av bruk av hormonutskiftningsterapi;
    • strålebehandling;
    • hormonbehandling for brystkreft.

Regelmessig seksuell aktivitet bidrar til å opprettholde vaginal vevshelse. Det forbedrer også hjertes helse, gjenoppretter blodstrømmen. Men siden sex blir sjeldnere hos postmenopausale kvinner, oppstår vevtynning raskere.

Noen kvinner er mer sannsynlige enn andre for å få atrofisk vaginitt. Damer som aldri fødte barn er mer tilbøyelige til denne patologiske tilstanden.

En økt risiko for sykdommen er hos kvinner med nedsatt blodsirkulasjon, som ikke leverer oksygen til skjeden og andre vev i kroppen. Også på utviklingen av den patologiske tilstanden påvirker røyking og alkoholholdige drikker. Som et resultat av slike faktorer blir slimhinnen tynnere og endometriell atrofi oppstår.

symptomer

Symptomene på vaginal atrofi kan variere, og en kvinne vil ikke nødvendigvis oppleve dem alle på samme tid. De inkluderer:

  • smerte under samleie eller dyspareunia;
  • palli av labia;
  • hyppigere infeksjoner i kjønnsorganet;
  • vaginal tørrhet og kløe;
  • blødning etter samleie
  • tap av libido;
  • blod i urinen;
  • inkontinens;
  • øke urinering frekvens;
  • forkorte skjeden.

Mange kvinner er flau av vaginal atrofi. Dette er imidlertid en svært vanlig tilstand som reagerer godt på behandlingen. Du bør konsultere en lege dersom symptomene har blitt veldig uttalt og forstyrrer hverdagen.

Leger anslår at nesten halvparten av postmenopausale kvinner opplever symptomer på atrofisk vaginitt. Du bør gjøre en avtale med en lege hvis en kvinne har smertefull samleie, som er løst ved hjelp av vaginale fuktighetsgivende midler eller vannbaserte smøremidler.

komplikasjoner

Atrofisk vaginitt øker risikoen for at kvinner blir smittet av infeksjoner. Den patologiske tilstanden forårsaker forandringer i det sure miljøet i skjeden, noe som letter utviklingen av infeksjoner, gjær og andre skadelige organismer.

Sykdommen øker også risikoen for å utvikle atrofi i urinsystemet. Som et resultat er det en brennende følelse under urinering og ømhet, noen kvinner opplever inkontinens.

diagnostikk

Kontakt lege umiddelbart hvis kontakten er smertefull, selv med smøremiddel. Du bør også besøke lege dersom uvanlig vaginal blødning, utslipp, brann eller ømhet har oppstått.

Legen vil gjennomføre en undersøkelse, spørre om sykdommens historie. Du bør informere legen om bruk av piller eller kosmetiske produkter som kan forårsake eller forverre symptomene på atrofisk vaginitt.

En kvinne må passere tester for å studere surheten i skjeden. Legen kan også foreskrive en ultralyd for tilfeller av blødning av ukjent opprinnelse og en test for diabetes for å utelukke denne sykdommen.

Bekkenorganene undersøkes for smittsomme patologier som candidiasis, endometrit og bakteriell vaginose. Atomet av endometrium i postmenopausale perioden gjør skjeden mer utsatt for infeksjon av ulike sopp, virus og infeksjoner.

En gynekolog er pålagt å gjennomføre en fysisk undersøkelse. Under diagnosen palperer legen bekkenorganene og undersøker vagina og livmoderhalsen for å finne skadede områder. Legen undersøker ekstern kjønnsorganer for å oppdage fysiske tegn på atrofi, nemlig:

  • blek, glatt, skinnende vagina;
  • tap av elastisitet;
  • mangel på kjønnshår;
  • tynne ytre kjønnsorganer;
  • strekker ut livets vev;
  • prolaps av bekkenet organer (bulger i vagina av skjeden).

Legen kan foreskrive en mer detaljert undersøkelse for å bekrefte eller utelukke sykdommer. En vaginal smøring er en mikroskopisk undersøkelse av vevet som er tatt ved hjelp av en biopsi fra vaginalveggene. Ved hjelp av en vattpinne kan en lege finne bestemte typer celler og bakterier som er vanlige i atrofi.

For å kontrollere surheten er en indikatorstrimmel satt inn i skjeden. Legen kan også samle vaginal utslipp for denne testen.

behandling

Hormonbehandling er et av behandlingsalternativene for atrofisk vaginitt. Tabletter, gel eller salve hjelper fylle kroppen med østrogen, noe som mangler hos postmenopausale kvinner. Bivirkninger og risiko bør diskuteres med legen din før du kjøper medisiner.

Vaginale tabletter, kremer og ringer kan settes inn i skjeden for raskt å levere østrogen til ønsket område. Regelmessig mosjon er også viktig for å forbedre blodsirkulasjonen i bekkenet. Lindre symptomene på vaginal atrofi vil forandre livsstil:

  • Røykeslutt. Røyking reduserer nivået av østrogen og øker risikoen for atrofi i skjeden, samt andre forhold som osteoporose.
  • Økt seksuell aktivitet. Regelmessig samleie øker blodstrømmen til kjønnsorganene, noe som bidrar til å opprettholde helse.
  • Ikke bruk husholdnings kjemikalier med dufter. Det er nødvendig å nekte smaksatte midler, som pulver, såpe og deodoranter. Det er også viktig å merke seg at noen smøremidler og spermicider kan irritere skjeden og forårsake tørrhet.

Som en alternativ behandling for vaginalatrofi ble det foreslått flere tips om diett og biologisk tilskudd. Utelukkelsen av visse matvarer vil bidra til å raskt slippe av med vaginal atrofi.

Å oppnå og opprettholde en sunn vekt- og kroppsmasseindeks kan også hjelpe med endometriell atrofi. Legg til matvarer som inneholder vegetabilske østrogener eller fytoøstrogener, for eksempel soyabønner, linfrø eller soyaprodukter.

En fersk studie viser at en reduksjon i vaginal tørrhet oppstår når fytoøstrogener brukes. Du bør også drikke mye vann, begrense koffein og alkohol.

folk

Vaginal atrofi reagerer vanligvis godt på relativt enkle prosedyrer. For å lindre ubehag, finnes det flere naturlige eller hjemmehjelpemidler som hjelper deg til å føle deg bedre.

Spesialister studerte havtornolje som et mulig alternativ til tradisjonell østrogenbehandling. Denne oljen er rik på essensielle fettsyrer. Deltakere som tok dette verktøyet, merket en forbedring i elastisiteten til vaginale vev og restaurering av skadede områder.

Ved slutten av studien noterte noen deltakere økt smerte i ledd og mage. Hittil er det ukjent om dette skyldes havtornolje eller er resultatet av andre faktorer.

Vitamin E, vitamin A, beta-karoten, B-vitaminer og omega-3-fettsyrer er nyttige for overgangsalder, spesielt for endometriell atrofi.

tradisjonelle

I tillegg til naturlige medisiner og livsstilsendringer, finnes det flere medisiner for behandling av vaginal atrofi. Her er noen av dem:

  • Oljer med vann som ikke inneholder glyserin, reduserer ubehag under kjønn.
  • Vaginal fuktighetskremer kan påføres hver 2-3 dager. Deres effekt varer lenger enn fett.
  • Aktuell østrogenkrem, påført direkte i skjeden, lindrer symptomene raskere enn om det tas oralt.
  • Probiotika er bakteriene som er nødvendige for menneskekroppen. Studier viser at disse stoffene bidrar til å lindre symptomene på vaginal atrofi. Noen kvinner har problemer med å urinere, og probiotika lindrer dette symptomet.
  • Systemisk østrogenbehandling er veldig populær. Bruk hudplaster, implantater, tabletter eller geler som påføres direkte på huden.

Imidlertid har systemisk østrogenbehandling noen potensielle bivirkninger. Disse inkluderer:

  • bryst ømhet;
  • hodepine;
  • kvalme;
  • dyspepsi;
  • vaginal blødning;
  • magesmerter.

Det kan også være økt risiko for å utvikle blodpropp og brystkreft med denne typen behandling. Fordelene oppveier imidlertid vanligvis risikoen.

forebygging

En kvinne kan håndtere endometrialt atrofi hjemme ved å gjøre enkle livsstilsendringer. Sykdommen er perfekt behandles. Prognosen er god hvis endometrisk atrofi kan behandles raskt og forhindret nye tilbakefall.

Regelmessig seksuell aktivitet er en av de beste tiltakene for beskyttelse mot vaginal atrofi. Kjønn øker blodstrømmen, slik at du kan holde vevet sunt.

Du kan også prøve å bruke fuktighetskrem. Bruk dem før samleie, kan du eliminere tørrhet og brenning. I tillegg har disse stoffene en stor effekt på slimhinnen, provoserer kroppen til å produsere mer naturlige smøremidler.

Uterin blødning i postmenopausal perioden

Postmenopausal blødning - enhver vaginal blødning som oppstår etter amenoré som følge av overgangsalderen i 12 måneder (retrospektiv bestemmelse - en 1 års amenoré oppstår på grunn av manglende eggstokkfunksjon og bekreftes av økt follikkelstimulerende hormonnivå over 30 U / ml).

Imidlertid bør enhver vaginal blødning som oppstår etter 6 måneder med amenoré som følge av mistanke om overgangsalder anses å være mistenkelig og bør undersøkes for å bestemme årsaken.

En enkelt episode av postmenopausal blødning i hvilket som helst volum fra enkle brune flekker til kraftige blødninger er en patologi som krever undersøkelse. Postmenopausal blødning og utslipp er vanlige symptomer, og kreft må elimineres, men i de fleste tilfeller er årsaken godartet eller mindre.

Vanlige årsaker til postmenopausal vaginal blødning

  • Atrofisk vaginitt
  • Atrofisk endometritis
  • Uterine Polyp - Endometrial Polyp / Fiber
  • Endometrial hyperplasi
  • Endometrisk svulst / kreft
  • Ta eksogent østrogen uten progesteron
  • Andre årsaker til kjønnsdelene:
    • cervikal neoplasi / dysplasi; cervical polyp;
    • appendage svulster - godartet eller ondartet;
    • traumer til vulva, skjede, perineum, bekken;
    • kronisk endometritis, som tuberkulose;
    • livmoder sarkom;
    • blødning på grunn av graviditet hvis det oppstår i det første året av klimakteriet
  • Systemiske hemorragiske lidelser og antikoagulantia
  • Blødning fra andre kilder, som ofte forveksles med vaginal blødning:
    • urethral caruncles;
    • cystitt;
    • blære polyp;
    • blære hevelse;
    • hemorroider;
    • anal fissur;
    • rektal polyp;
    • kreft i endetarm eller anus

Atrofisk vaginitt

"Senil kolpitt" er et noe upresent uttrykk, ofte brukt i stedet for begrepet "atrofisk kolpitt". Sykdommen skyldes ikke-spesifikk betennelse i skjeden og ekstrem fortynning av det vaginale epitelet på grunn av østrogenmangel. På grunn av atrofiske endringer kan selv den minste skaden under samleie eller berøring føre til blødning. Behandling og forebygging av denne sykdommen er ikke vanskelig - østrogen i form av topisk påførte kremer eller oral administrasjon. Det er nødvendig å observere alle forholdsregler for hormonbehandling (HRT).

Østrogener injisert i skjeden absorberes delvis i den generelle sirkulasjonen. Ved langvarig kontinuerlig bruk i mer enn 8-12 uker, er deres effekt på uterus likt den systemiske langsiktige administrasjonen av lave doser østrogen uten progesteron for HRT. Dette fører til langvarig stimulering av endometrium med rene østrogener med risiko for å utvikle hyperplasi og endometriske svulster. Derfor, hvis du planlegger en langvarig bruk av vaginal østrogen, bør en kvinne anbefales å benytte progestogener i henhold til ordningen.

Ulike typer østrogen er tilgjengelige for lokal bruk. Estriol kremer er effektive og sikreste; Det er den mest "svake" østrogen med minimal systemisk effekt, til tross for sin gode terapeutiske effekt på skjeden og livmoren.

Atrofisk endometritis

Betennelse og uttining av endometrium som et resultat av østrogenmangel er kjent som atrofisk endometritis. Hos postmenopausale kvinner fører dette til blødning og til og med blødning, spesielt hos kvinner med høyt blodtrykk.

Diagnosen er laget ved utelukkelse etter hysteroskopi og biopsi, med sikte på å finne andre farlige årsaker til postmenopausal blødning fra uterus. Andre årsaker til blødning fra kjønnsorganet er svulster i appendages eller skade på livmorhalsen. De må elimineres før behandling av atrofisk endometritis. Behandling - HRT i samsvar med prinsippene for gjennomføringen. En hvilken som helst samtidig ukontrollert hypertensjon krever behandling.

Uterus polypper

Uterine polypper er en vanlig årsak til postmenopausal blødning. Endometrial polypper er vanligvis inflammatoriske, men noen ganger er det hyperplastiske eller neoplastiske endringer i endometrium som dekker dem. Uterine polypper kan være fibrøs og ofte ledsage andre fibroids. Sjelden avslører sarkomate endringer.

Med transvaginal ultralyd, ser intrauterin polypper ut som polypper eller fortykket endometrium. For deteksjon av endometriepolyper er hysterosonografi med saltvann ekstremt viktig. Under hysteroskopi og hysteroresektoskopi blir ikke polypper diagnostisert, samtidig blir de fjernet og fjernet. Under utvidelse av livmorhalsen og livmorhalsen, kan en blindpolo enkelt forlates, spesielt hvis den er mobil.

Endometrial hyperplasi

Begrepet "hyperplasi" betyr fortykning av det indre laget. Forenklet klassifisering av endometrial hyperplasi:

  • Enkel hyperplasi (risiko for malignitet 1%);
  • kompleks hyperplasi (risiko for malignitet 3%);
  • Enkel hyperplasi med atypi (risiko for malignitet 8%);
  • kompleks hyperplasi med atypi (risiko for malignitet 22-30%).

Med slike hyperplasier foreskrives progesteron i 3 måneder, og gjentatt utjevning av livmor utføres. Hvis det ikke foreligger hyperplasi, fortsetter progesteronbehandling i ytterligere 9 måneder. Mens hyperplasi opprettholdes uten atypi, til tross for behandling med progesteron, bør pasienten tilbys en hysterektomi. I hyperplasi med atypi på grunn av mulig malignitet, må pasienten også tilby en hysterektomi. Som regel, på grunn av den mulige gjentakelsen, bør spørsmålet om kirurgisk behandling ikke slås av. Faktorer som påvirker beslutningen om å utføre en hysterektomi - tilstedeværelse eller fravær av symptomer, alder og generell tilstand av kvinnen.

Det bør tas hensyn til at i postmenopausale kvinner er sirkulerende østrogennivåer veldig lave. Utviklingen av hyperplasi er en refleksjon av langvarig østrogen stimulering av eksogene eller endogene østrogener. Hos pasienter med uforklarlig endogen østrogenproduksjon (for eksempel ikke-obese pasienter), er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for en liten latent granulær eggstokkumor og å undersøke nivåene av østradiol og inhibin A. Hysterektomi vises hos slike pasienter, selv med enkel hyperplasi uten atypi.

Endometrisk neoplasma

Diagnosen av endometrie-neoplasma og bestemmelsen av svulstrinnet er basert på histopatologisk undersøkelse. Behandlingen utføres etter hensiktsmessig undersøkelse og vurdering av sykdommens utbredelse (se Tumor og tumorlignende formasjoner i livmoren for detaljerte opplysninger).

Mottak av eksogent østrogen

Etter utgivelsen i 2003 av resultatene av forskningen "Women's Health Initiative" og "Research of a million women", reduserte bruken av HRT betydelig. Før dette var en av de vanligste årsakene til postmenopausal blødning problemer med bruk av eksogene østrogener. Hopp over legemidlet og manglende overholdelse av anbefalt tidsplan for opptak fører ofte til blødningsepisoder. Hos kvinner som tar lavdosehormonbehandling, i nærvær av akutte eller kroniske problemer med mage-tarmkanalen, kan stoffene ikke absorberes delvis, østrogenivåene øker og reduseres, og postmenopausal blødning forekommer. I utviklingsland hvor det er mange tilfeller av giardiasis eller amebiasis, spiller denne mekanismen en svært stor rolle.

Hvis en kvinne som får kombinert HRT i en kontinuerlig modus vedvarer uregelmessig hemomatisering (blødning) etter de første 3-6 månedene av å ta stoffene eller fortsetter etter amenoré, bør den undersøkes for å fastslå en annen årsak til postmenopausal blødning. I tillegg, observerte blødninger med kontinuerlig syklisk østrogen-progesteronbehandling observeres utover den forventede tidsrammen, bør pasienten undersøkes som ved postmenopausal blødning.

Tamoxifen har en paradoksal østrogenlignende effekt på endometrium. Hos pasienter som tar det, er effekten av legemidlet på endometrium likt det som observeres når man foreskriver rene østrogener uten å legge til progesteron. Som et resultat øker risikoen for endometrial hyperplasi, polypper og til og med maligne neoplasmer. Behandling avhenger av de kliniske manifestasjonene, men det bør ikke utsette hysteroskopi eller curettage av livmoren.

Ulike årsaker til blødning fra kjønnsorganet

Postmenopausal blødning forekommer med lesjoner i livmorhalsen. Disse inkluderer infisert cervical ectrolion, alvorlig cervicitt, polypper og livmorhalskreft (squamous eller adenomatøs). Blødning i livmorhalskreft observeres vanligvis etter samleie, men det kan oppstå spontant uten lokal historie av skade. Disse skader er vanligvis sett med forsiktig undersøkelse i speilene, som er nødvendig for alle kvinner som lider av postmenopausal blødning. En slik studie avslører ikke problemet bare hos pasienter med endocervikale skader. Hvis det ikke er noen aktiv blødning, bør du alltid ta en Rar swab (NHSCSP anbefalinger). Ved åpenbar infeksjon og kontaktblødning uten livmorhalskreft, er det i utgangspunktet nødvendig å utføre aktuell behandling med krem ​​eller suppositorier med antibiotika / antifungale legemidler og deretter ta en Rar-smøring. For å utelukke endometrisk kreft etter 2-4 uker med lokal behandling med østrogen, bør det gjentas Rar-smøring.

Godartede og ondartede svulster i eggstokkene og egglederne kan også gi ettermenopausal blødning. Årsaken - produksjonen av østrogen funksjonelt aktive tumorer eller en kombinasjon av overbelastning i bekkenet og en økning i antall blodårer med funksjonelt inaktive svulster.

Blødning og blødning i overgangsalderen forårsaker kronisk tuberkuløs endometri. For land med høy forekomst av tuberkulose, for eksempel på det indiske subkontinentet, er denne grunnen av særlig betydning.

I sjeldne tilfeller er postmenopausalt blødning et symptom på sarkom og andre livmorvulster (blandet Muller type).

Lokalt traumer til perineum eller kjønnsorganer av noe opprinnelse fører noen ganger til massiv vaginal blødning. Tidligere ble det rapportert at i land som India, eldre kvinner som ikke klarer å bevege seg raskt, blir angrepet og trakassert av bøffel og storfe, noe som resulterer i skade på hornene i enhver del av kroppen, inkludert bekkenet og skroget. Men faktisk årsaken - postmenopausal blødning!

Systemiske hemorragiske lidelser

I sjeldne tilfeller, selv i postmenopausale kvinner med alvorlig atrofisk endometrit, er vaginal blødning resultat av systemiske sykdommer:

  • trombocytopeni;
  • leukemi;
  • pankytopeni som følge av immunosuppresjon, kjemoterapi eller benmargsundertrykkelse;
  • anti-koagulasjon (iatrogen), spesielt når det er nødvendig å følge det høye nivået av internasjonal normalisert holdning (INR);
  • sekundær koagulopati i leversykdommer.

Andre medfødte hemorragiske sykdommer, som hemofili og von Willebrands sykdom, blir vanligvis diagnostisert lenge før overgangsalderen.

Diagnosen av disse sykdommene som årsak til postmenopausal blødning krever stor omhu. Ved diagnostisering er det nødvendig å finne ut av etiologien til lidelsene, behandlingen er antibiotika.

Ikke-vaginal blødning

Ikke-vaginale blødende kvinner er ofte forvekslet med blødning fra skjeden. Blødning er noen ganger forbundet med urogenitale perineums patologi: en blødende urethralkarunkel, hematuri i akutt og kronisk blærebetennelse, en blødende polyp og en svulst. Slike blødninger er vanligvis smertefri, men noen ganger er det smerter i perineum eller liten bekken.

For vaginal blødning og ta blødning fra endetarm. Blodkilder på baksiden av perineum - hemorroider, analfissur og ondartet neoplasma.

Første undersøkelse og stabilisering av pasientens tilstand

Blodtap vurdering

I noen tilfeller, som et resultat av massivt akutt blodtap, er det en trussel mot livet. Under disse forholdene består nødhjelp for en pasient med hemodynamisk signifikant blødning av en vurdering av de generelle tilstandene og gjenopplivingstiltakene. Etter å ha bestemt tilstanden for vitale funksjoner og identifisere kilden til blødning i vulva, skjede, livmoderhals eller uterus, startes en tilstrekkelig infusjonsbehandling. Spaltene er suturerte. Alvorlig blødning i livmorhalskreft stoppes med en tett vaginal tamponade. Med ineffektiviteten til konservative tiltak når livmorblødning utføres utjevning av livmoren, fortrinnsvis, om mulig, etter ultralyd. Noen pasienter lider av betydelig anemi og kompenserer godt.

Det er nødvendig å administrere hemostatiske stoffer: ekstrakter av mikrojoniserte flavonoider, tranexaminsyre eller antiprostaglandiner (for eksempel mefenaminsyre). I sjeldne tilfeller med ukontrollert intrauterin blødning, er det behov for store doser av progestogener med androgene egenskaper. Under spesielle forhold kan uterin tamponade påføres ved hjelp av et Foley kateter med inflasjon av ballongen til riktig størrelse.

Det er viktig å huske at i slike situasjoner er det fare for DIC med forbrukskoagulopati, og det er nødvendig å utføre grunnleggende tester for å identifisere den. Blod og blodprodukter kan være påkrevd (for detaljer, se postpartum sammenbrudd og koagulasjonsforstyrrelser under graviditet).

Diagnostisk algoritme for postmenopausal blødning

historie

Anamneser bør inneholde en detaljert beskrivelse av arten, volumet og typen av blødning. Finn ut forbindelsen med blødning med samleie og andre mulige årsaker. Viktig informasjon kan fås fra pasientens premenopausale menstruasjonshistorie. Av særlig betydning er tilstedeværelsen i historien om å ta medisiner / HRT / tamoxifen eller legemidler for lokal vaginal bruk. Det er viktig å fastslå blødningens opprinnelse - virkelig vaginal, urinrøret og rektal, samt om det er tegn på svak dannelse av subkutane hematomer og blødning fra andre steder i historien.

undersøkelsen

Ved en generell fysisk undersøkelse vurderes blødningens art (kronisk blødning med stabil tilstand av pasienten eller akutt blodtap som krever øyeblikkelig gjenopplivning).
Ved undersøkelse av magen kan det oppdages en abdominal masse. Studien av bekkenorganene begynner med en god undersøkelse. Hvis det foreligger forhold, kan det tas en Rar-smøring, om nødvendig i kombinasjon med kolposkopi og livmoderhalsbiopsi. Under undersøkelsen kan du se en polyp som kommer fra ectocervix, livmorhalskanal eller livmorhulen.

I de tohåndsstudiene kan man utvise palpable livmorfibroider og eggstoffdannelse. Med alder, reduseres livmorskallens størrelse. Et forstørret livmor i postmenopausen i fravær av fibroider eller adenomyose er en patologi. Legen bør ha onkologisk årvåkenhet mot endometriale neoplasmer.

Forskningsmetoder

Med transvaginal ultralyd er det alltid nødvendig å måle tykkelsen på endometrium og bestemme dens ensartethet. Identifiserte polypper, submukøse fibroider og dannelse av vedlegg er viktige indikasjoner på mulige årsaker til blødning.

Hvis polypper eller submukøse fibroider mistenkes, er hydrohysteronografi, kjent som ultralyd med saltvannsinfusjon, spesielt nyttig.

Analysen av endometriumet bør forårsake mistanke om en sjelden sykdom som tuberkuløs endometritis. I mange utviklingsland er tuberkuløs endometritt ganske vanlig.

Fargedopplerografi av livmor og ovariefartøy bekrefter, men utelukker ikke, tumorens etiologi av prosessen.

Disse strålingsmetodene for etterforskning klargjør sykdommens etiologi. Til tross for dette er histologisk bekreftelse av diagnosen nødvendig.

For å vurdere blodtap eller, om nødvendig, kirurgisk inngrep krever en detaljert (vanlig) blodprøve.

cytologi

Et fargesmør gir informasjon om livmorhalskreft, men det kan være falskt negativt hos 40-50% av pasientene med livmorhalskreft. Statens helsetjenestes cervical screening program anbefaler at behandlingen av livmorhalskreft undersøkes etter 65 år.

Undersøkelsen av livmorhulen aspirat er en kostnadseffektiv og praktisk talt ikke-invasiv prosedyre som enkelt utføres på poliklinisk basis. Et positivt resultat bekrefter sykdommen. Imidlertid må et negativt resultat, spesielt for andre mistenkelige symptomer, bekreftes av hysteroskopi.

Endometrial biopsi

Endometrialbiopsi er blitt standard for studier av pasienter med postmenopausal blødning. Når det er for lite materiale eller kan ikke tas fra ubehag hos pasienten, cervical stenose, eller mangel på vev nødvendig hysteroskopi med biopsi under direkte syn og skraping i livmorslimhinnen.

Biopsi Hysteroskopi

"Den gullstandard" inspeksjon og endocervikale livmorhulen - den diagnostiske hysteroskopi med biopsi under kontroll av et hvilket som helst mistenkelig område endocervikale utskrapning. Utvide livmorhalskanalen, undersøk livmorhulen og utfør en biopsi av et mistanke om endometrium. I nærvær av polypper utfører hysteroskopisk polyfektomi, deretter - curettage av uterus.

Hos postmenopausale pasienter med ensartet endometrium tykkelse

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5