loader
Anbefalt

Hoved

Skrumplever

Kirurgi for prostata adenom: indikasjoner, typer inngrep, konsekvenser

Kirurgisk behandling av prostata adenom fortsetter å være et svært presserende problem med moderne urologi. Til tross for at spesialister prøver med all sin evne til å redusere prosentandelen av kirurgiske inngrep, trenger minst en tredjedel av pasientene dem fortsatt.

Kirurgi for prostata adenom blir ofte den eneste veien ut som ikke bare kan redde en mann fra en svulst, men også forbedre livskvaliteten, siden vannlatingsproblemer ofte ikke kan løses ved hjelp av andre metoder.

Med hensyn til frekvens, opptar kirurgiske inngrep på prostata kjertelen et sterkt andre sted i urologi. For tiden blir de utsatt, sliter med sykdommen ved hjelp av medisiner, men konservativ terapi gir bare en midlertidig effekt, så tre av ti pasienter er nødt til å ligge under kirurgens kniv.

Valget av en bestemt metode for kirurgisk behandling avhenger av størrelsen på svulsten, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, klinikkens og personalets tekniske evner. Det er ingen hemmelighet at en invasiv prosedyre medfører risiko for en rekke komplikasjoner, og med alder øker sannsynligheten, og urologene nærmer seg derfor indikasjonene og kontraindikasjonene nøye.

Selvfølgelig vil alle mennesker gjennomgå behandling på den mest effektive måten, men den ideelle metoden er ennå ikke oppfunnet. Med tanke på mulige komplikasjoner og risikoer ved åpne operasjoner og reseksjoner, prøver flere og flere kirurger å redde pasienten fra problemet med "lite blod", og mestrer minimalt invasive og endoskopiske prosedyrer.

For at den kirurgiske prosedyren skal gå mest jevnt, er det viktig å søke hjelp i tide, men mange pasienter rusher ikke til legen, starter adenomen før komplikasjonsstadiet. I denne forbindelse er det verdt å huske igjen en sterk halvdel av menneskeheten at et rettidig besøk til urologen er like viktig som behandlingen selv.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for kirurgisk fjerning av prostata adenom er:

  • Alvorlig innsnevring av urinrøret med forstyrrelse av blæren, når et stort volum urin beholdes i sistnevnte;
  • Sten i blæren;
  • Kronisk nyresvikt;
  • Akutt urinretensjon, gjentatt mange ganger;
  • blødning;
  • Infeksjoner og inflammatoriske endringer i organene i genitourinary systemet.

For store svulster, når volumet av prostata overskrider 80-100 ml, vil forekomsten av mange steiner i blæren, strukturelle forandringer i blærens vegger (divertikula), fortrinn bli gitt til den åpne og mest radikale kirurgi - adenomektomi.

Hvis svulsten med kjertelen ikke overskrider 80 ml i volum, kan transuretral reseksjon eller disseksjon av adenom dispenseres med. I fravær av en sterk inflammatorisk prosess foretrekkes steiner, små adenom, endoskopiske teknikker som bruker en laser og elektrisk strøm.

Som med enhver type kirurgisk behandling har operasjonen sine egne kontraindikasjoner, inkludert:

  1. Alvorlig dekompensert patologi i hjertet og lungene (på grunn av behovet for generell anestesi, risikoen for blødning);
  2. Akutt nyresvikt;
  3. Akutt cystitis, pyelonefritis (operert etter eliminering av akutte inflammatoriske hendelser);
  4. Akutt generell infeksjonssykdom;
  5. Aorta aneurysm og alvorlig aterosklerose.

Det er klart at mange kontraindikasjoner kan gå inn i kategorien av slektninger, fordi adenom må fjernes på en eller annen måte, og hvis de eksisterer, vil pasienten bli sendt til en foreløpig korreksjon av eksisterende brudd, noe som vil gjøre den kommende operasjonen sikreste.

Typer av operasjoner for prostata adenom

Avhengig av omfanget av intervensjon og tilgang er det ulike måter å fjerne en svulst på:

  • Åpne adenomektomi;
  • Transuretral reseksjon og snitt;
  • Minimalt invasive og endoskopiske prosedyrer - laser fordampning, kryo-destruksjon, mikrobølge terapi, etc.

Åpen adenomektomi

Kirurgisk behandling av prostataadenom gjennom åpen kirurgi noen tre tiår siden var nesten den eneste måten å fjerne en svulst på. I dag har mange andre behandlinger blitt oppfunnet, men denne intervensjonen mister ikke sin relevans. Indikasjonene for en slik operasjon er store svulster (mer enn 80 ml), samtidige steiner og divertikulær i blæren, muligheten for ondartet transformasjon av adenomen.

Åpen adenomektomi forekommer gjennom den åpne blæren, så det kalles også abdominal kirurgi. Denne intervensjonen krever generell anestesi, og hvis det er kontraindisert, er spinalbedøvelse mulig.

Forløpet av adenomektomi kirurgi innebærer flere trinn:

  1. Etter behandling med en antiseptisk oppløsning og barbering av håret, gjøres et snitt i underlivets hud og subkutane vev i lengderetningen og tverrretningen (den spiller ikke en grunnleggende rolle og bestemmes av legenes preferanser og taktikken vedtatt i en bestemt klinikk);
  2. Etter å ha nådd blærens fremre vegg blir den sistnevnte dissekert, kirurgen undersøker veggene og organets innhold for steiner, fremspring, svulster;
  3. Fingerutvinning og fjerning av svulstvev gjennom blæren.

Den mest avgjørende scenen i operasjonen er fjerning av selve svulsten som klemmer lumen i urinrøret, som kirurgen utfører med en finger. Behandling krever dyktighet og erfaring, fordi legen faktisk virker blind, bare fokuserer på hans taktile opplevelser.

Ved å nå den indre åpningen av urinrøret med pekefingeren tår urologen forsiktig opp slimhinnen og med fingeren ekstrakterer tumorvevet, som allerede har presset kjertelen til periferien. For å lette utvinningen av adenom med fingeren derimot sett inn i anusen, kan kirurgen bevege prostata opp og fremover.

Når en svulst er fremhevet, blir den fjernet gjennom den åpne blæren, og forsøker å virke så forsiktig som mulig for ikke å skade andre organer og strukturer. Den resulterende tumormassen er obligatorisk sendt for histologisk undersøkelse.

I den tidlige postoperative perioden er sannsynligheten for blødning høy, siden ingen av de kjente metodene helt kan eliminere denne konsekvensen av intervensjonen. Faren består ikke så mye i volumet av blodtap, som i muligheten for dannelse av blodkoagulasjon i blæren, som kan lukke åpningen og blokkere utløpet av urinen.

For å forhindre blødning og obstruksjon av blæren, bruk en konstant vask med steril saltløsning med rør plassert i organets lumen. Rørene forblir i blæren i omtrent en uke, hvorved de skadede vev og karvevegger blir gradvis gjenopprettet, vaskevæsken blir ren, noe som indikerer fullføring av blødning.

De første dagene anbefales pasienten å tømme blæren minst en gang i timen for å redusere væsketrykket på organets vegger og de nylig påførte suturene. Da kan du gjøre det sjeldnere - en gang hver halv til to timer. Full restaurering av bekkenorganene kan ta opptil tre måneder.

Den utvilsomt fordelen av abdominal adenomektomi er dens radikale natur, det vil si den fullstendige og uigenkaldelige fjerning av svulsten og dens symptomer. For høy effektivitet, pasienten i sin tur "betaler for" en lang periode med sykehusopphold (opptil en og en halv uke med ukomplisert kurs, og enda lenger i tilfelle komplikasjoner), behovet for å "overleve" generell anestesi, risikoen for komplikasjoner fra såret (suppuration, blødning, fistel), tilstedeværelsen av en postoperativ arr på magen på veggen.

Transuretral reseksjon

Transuretral reseksjon (TUR) regnes som "gullstandard" i behandlingen av prostata adenom. Denne operasjonen utføres oftest, og samtidig er den svært kompleks, det krever feilfri håndverk og kirurgens smykkerteknologi. TUR er indisert hos pasienter med adenom, hvor volumet av kjertelen ikke overstiger 80 ml, samt med den planlagte intervensjonens varighet på ikke mer enn en time. For store tumorer eller sannsynligheten for ondartet transformasjon i en tumor, er åpen adenomektomi foretrukket.

Fordelene ved TUR er fraværet av postoperative suturer og arr, en kort rehabiliteringsperiode og en rask forbedring i pasientens velvære. Blant ulempene er umuligheten av å fjerne store adenomer, samt behovet for komplisert og dyrt utstyr i klinikken som en utdannet og erfaren kirurg kan bruke.

Essensen av transuretral fjerning av adenom består i excision av svulsten ved tilgang gjennom urinrøret. Kirurgen ved hjelp av endoskopiske instrumenter (resektoskop) penetrerer urinrøret i blæren, undersøker den, finner stedet for tumor lokalisering og trekker den ut med en spesiell sløyfe.

Den viktigste betingelsen for en vellykket tur er god synlighet under manipulasjoner. Dette sikres ved kontinuerlig innføring av fluid gjennom resektoskopet med samtidig fjerning. Blod fra skadede kar kan også redusere synligheten, så det er viktig å stoppe blødningen i tide og handle veldig nøyaktig og nøyaktig.

Varigheten av operasjonen er begrenset til en time. Dette skyldes egenartene til pasientens holdning - det ligger på baksiden, benene er skilt og hevet, samt med et ganske stort instrument i urinrøret som kan forårsake smerte og blødning etterpå.

transuretral fjerning av prostata adenom

Adenom blir skåret ut i deler, i form av spon, til selve kjertelen i kjertelen ser seg i syne. På dette punktet akkumuleres en betydelig mengde væske i blæren, med svulst "chips" som flyter i den, som fjernes med et spesielt verktøy.

Etter ekspisisjon av svulsten og vasking av blærenes hulrom, er kirurgen igjen overbevist om at det ikke finnes blødende kar som kan koaguleres av elektrisk strøm. Hvis alt er i orden, blir resektoskopet fjernet utenfor, og et Foley kateter settes inn i blæren.

Installasjonen av Foley kateteret er nødvendig for å komprimere stedet der adenomen var (kateteret har en oppblåsningsballong på slutten). Det produserer også en konstant skylling av blæren etter operasjonen. Dette er nødvendig for å hindre obstruksjon av utgangsseksjonen ved blodpropper og konstant utslipp av urin, noe som gir hvile til helbredelsesblæren. Kateteret fjernes etter flere dager, forutsatt at det ikke er noen blødning og andre komplikasjoner.

Etter at kateteret er fjernet, merker mennene betydelig lindring, urinen går fritt og med god flyt, men når den urineres for første gang, kan den bli farget rødlig. Du bør ikke være redd, dette er normalt og skal ikke skje igjen. I den postoperative perioden, anbefales det å urinere ofte for å forhindre strekking av blærens vegger, slik at slimhinnen kan regenerere.

For liten prostata med adenom, som klemmer urinrøret, kan transuretral snitt utføres. Operasjonen er ikke rettet mot eksplosjon av selve neoplasmaen, men ved å gjenopprette strømmen av urin, og består i å dissekere tumorvevet. Med tanke på "ikke-radikal natur" av metoden, er det ikke nødvendig å regne med en langsiktig forbedring, og etter et snitt kan en TUR følge etter en stund.

Blant de milde metoder for behandling av prostata adenom er laparoskopisk fjerning. Det utføres ved å bruke utstyr som er satt inn i bekkenhulen gjennom punktering i bukveggen. Teknisk er slike operasjoner komplekse, de krever penetrasjon i kroppen, derfor er TUR foretrukket.

Video: Transuretral reseksjon av prostata adenom

Minimalt invasiv prostata kirurgi

Minimalt invasive behandlingsmetoder er vellykket utviklet og implementert i ulike operasjonsområder, inkludert urologi. De utføres gjennom transuretral tilgang. Disse inkluderer:

  • Mikrobølge-termoterapi;
  • Fordampning ved elektrisk strøm;
  • Elektrokoagulering av svulsten;
  • kryoterapi;
  • Laserablation.

Fordelene ved minimal invasiv behandling er relativ sikkerhet, færre komplikasjoner sammenlignet med åpen kirurgi, kort rehabiliteringstid, ikke behov for generell anestesi og muligheten for bruk hos menn, som operasjonen er kontraindisert i prinsippet for en rekke samtidige sykdommer (alvorlig hjerte- og lungesvikt, koagulasjonspatologi blod, diabetes, hypertensjon).

Vanlige i disse teknikkene kan betraktes som tilgang gjennom urinrøret uten hudinnsnitt og muligheten for lokalbedøvelse. Forskjellene er bare i form av fysisk energi som ødelegger svulsten - laser, ultralyd, elektrisitet, etc.

Mikrobølge-termoterapi består i å utsette et svulstvev til høyfrekvente mikrobølger, som varme og ødelegge det. Metoden kan påføres både transuretralt og gjennom introduksjonen av proctoskopet i endetarmen, hvor slimhinnen ikke er skadet under prosedyren.

Fordampning fører til oppvarming av vevet, fordampning av væske fra cellene og ødeleggelsen av dem. Denne effekten kan oppnås ved å fungere med elektrisk strøm, laser, ultralyd. Prosedyren er sikker og effektiv.

Når kryoforestruksjon, tvert imot, er adenom ødelagt av kuldevirkning. Standardverktøyet er flytende nitrogen. Vannet i urinrøret under prosedyren oppvarmes for å forhindre skade.

Behandling av prostataadenom med laser er ganske effektiv og en av de mest moderne metodene for å kvitte seg med en svulst. Dens betydning ligger i virkningen av laserstråling på tumorvevet og samtidig koagulasjon. Fordelene ved laserbehandling er blodløshet, hastighet, sikkerhet, muligheten for å bruke den hos tunge og eldre pasienter. Effektiviteten av laserfjerning av prostata er sammenlignbar med den med TUR, mens sannsynligheten for komplikasjoner er flere ganger lavere.

Laser fordampning er, som de sier, "det siste pipetone" innen minimalt invasiv behandling av prostata adenom. Effekten utføres av en laserstrålende grønne stråler, noe som fører til vannkoking i svulstcellene, dens fordampning og ødeleggelse av adenomparenchyma. Komplikasjoner med denne behandlingen skjer nesten aldri, og pasienter rapporterer en rask forbedring i helsen umiddelbart etter operasjonen.

Laserfjerning av adenom er spesielt indikert for menn med samtidig hemostatiske forstyrrelser, når risikoen for blødning er ekstremt høy. Under laserens virkning synes lumen av karene å være forseglet, noe som nesten eliminerer muligheten for blødning. Prosedyren kan utføres på poliklinisk basis, noe som også er en utvilsomt fordel. I unge menn, etter laserfordampning, er seksuell funksjon ikke svekket.

Video: laser fordampning av prostata adenom

Mulige effekter av prostata adenom kirurgi og rehabilitering

Uansett hvor hardt kirurger prøver, er det umulig å helt utelukke mulige komplikasjoner ved radikal behandling. Spesielt høy risiko under abdominal kirurgi, det er med TUR, og i tilfelle endoskopisk fjerning - er minimal.

De hyppigste komplikasjonene i den tidlige postoperative perioden kan vurderes:

  1. blødning;
  2. Infeksiøse-inflammatoriske forandringer;
  3. Trombose i benene, lårarterien og dens grener.

Mer fjerne virkninger utvikles i bekkenorganene. Dette er strenge (sammentrekninger) i urinrøret mot bakgrunnen av spredning av bindevev, sklerose i blæren på stedet for urinrørutløp, nedsatt seksuell funksjon, urininkontinens.

For å forebygge komplikasjoner er det viktig å observere anbefalingene fra legen om atferd umiddelbart etter inngrep, så vel som senere, til vevet er fullstendig restaurert. I den postoperative perioden er det nødvendig:

  • Begrens fysisk aktivitet i minst en måned;
  • Ekskluder seksuell aktivitet minst en måned;
  • Sørg for et godt drikke regime og rettidig tømming av blæren (bedre - oftere);
  • Avvis krydret, krydret, salt mat, alkohol, kaffe;
  • Utfør daglig gymnastikk for å aktivere blodstrømmen og øke totaltonen.

Anmeldelser av menn som har gjennomgått operasjon for prostata adenom er tvetydige. På den ene side rapporterer pasientene signifikant symptomatisk lindring, forbedret vannlating, smertelindring, på den annen side - med de hyppigste typer behandling (abdominal og TUR), står de fleste for urininkontinens og nedsatt styrke. Dette kan ikke påvirke den psykologiske tilstanden og livskvaliteten.

Skylden for høy sannsynlighet for noen komplikasjoner bæres av mennene selv, fordi ikke alle er vant til å besøke den årlige urologen i eldre og eldre alder. Nesten en standard situasjon, når pasienten kommer til mottak med en stor adenom, krever mer aktiv behandling enn laserbehandlingen, kryoterapi, og dermed - urininkontinens, impotens, blødning. For å lette både selve operasjonen og utvinningen etter det, bør du umiddelbart konsultere en lege så snart de første tegn på problemer oppstår i genitourinary systemet.

Behandling av adenom kan tas gratis på en statsklinikk, men mange pasienter velger betalt operasjoner. Kostnadene varierer sterkt avhengig av nivået på klinikken, utstyret og lokaliteten.

Minimalt invasive operasjoner og TUR i gjennomsnitt koster rundt 45-50 tusen rubler, i Moskva denne figuren kan nå 100 000 eller mer. Abdominal kjertel fjerning i hovedstaden vil koste fra 130 tusen rubler i gjennomsnitt, og fra 50-55 tusen i andre byer. Den dyreste er laparoskopisk adenomektomi, som må tilbringe rundt 150 tusen rubler.

Typer kirurgi for prostata adenom

Til tross for tilstedeværelsen av et betydelig antall metoder for konservativ behandling av prostata adenom. Kun kirurgisk behandling er radikal.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for kirurgisk behandling er avhengig av stadium av prostata adenom. fremveksten av gjenværende urin, vedvarende infeksjon, tilbakevendende bouts av urinretensjon, hematuri, flere steiner i rommet bak prostata, en kraftig økning i natturinering, forstyrret søvn, alle disse symptomene indikerer behovet for kirurgi.

Kontra

Kontra til den samtidige prostatektomi er alvorlige former av nyre (azotemi, gipoizostenuriya) eller kongestiv hjertesvikt, aorta aneurysme, en avansert form av aterosklerose av hjernekarene, pulmonær hjertesykdom.

Kontraindikasjon er også en forverring av kronisk pyelonefrit og blærebetennelse. Mange av disse kontraindikasjonene er midlertidige, og pasienten kan være forberedt på kirurgi med passende behandling.

For å forhindre postoperativ emboli er det nødvendig å identifisere og behandle åreknuter i underekstremiteter; Hvis det er noen, anbefales det å binde underdelene med elastisk bandasje i preoperativ perioden, under operasjonen og i postoperativ perioden.

Typer av operasjoner

Påfør følgende typer kirurgisk behandling.

1. To-trins trans-vesikulær Holtsov-operasjon. Denne operasjonen er indisert for svekkede pasienter med dårlig nyrefunksjon når langsiktig drenering av urinveiene er nødvendig.

Første trinn i operasjonen er påføring av suprapubisk fistel for perioden som er nødvendig for å forbedre nyrefunksjonen (fra 3 uker til 6 måneder).

Den andre fasen av operasjonen er trans vesikulær enukleasjon av adenomen. Ulempen med denne typen operasjon er behovet for å forlate drenering i lang tid.

2. En-trinns transksulær adenomektompa ifølge Fedorov-Freyer. Denne operasjonen er preget av enkelheten i tilnærmingen; dødeligheten med den er ca 2%. Den suppleres med en rekke teknikker som er rettet mot å sikre hemostase ved å sutere kantene på prostatasengen eller sutere den.

Hemostase i denne operasjonen er også gitt ved bruk av et kateter med en Pomerantsev-Foley ballong. Reduksjonen i blodtap fører til reduksjon i postoperative komplikasjoner som nyresvikt eller sepsis.

3. Harris-Greenchak-operasjonen innebærer suturering av den prostatiske sengen etter adenomektomi under øyekontroll rundt et tidligere innført kateter: Ved å fjerne vevet igjen etter enukleasjon, er kantene i prostatasengen syet med en signifikant buet nål på en lang nålholder.

Hvis blødningen er helt stoppet, kan boblen suges tett; En liten gummiprofil er innført i sårets nedre hjørne i 2 dager. Et permanent kateter gir urin evakuering i 10 dager. Denne metoden gir gode resultater med forsiktig postoperativ behandling, spesielt i løpet av de første 2 dagene etter operasjonen: hver 2. time blæren vaskes med varm isotonisk natriumkloridløsning eller 3,8% natriumcitratløsning for å forhindre dannelse av blodpropper.

4. Retinal-pulmonal adenomektomi ble først foreslått av A.T. Lidsky og utviklet av T. Millin. Denne operasjonen i lang tid konkurrerte med driften av Harris. For tiden brukes den mindre ofte på grunn av de observerte komplikasjonene - opp til 15%.

Pasienten er plassert i Trendelenburg-posisjonen med bena fra hverandre; tilnærming til prostata kjertelen gjennom et vertikalt eller transversalt suprapubisk snitt. Den peritoneale overgangsfold er trukket tilbake; tuberkulvvevet skyves forsiktig ned og i sidelengs rekkefølge, og unngår å utsette den bakre overflaten av pubic artikulasjonen. Store vener som ligger i fascia på forsiden av prostata kjertelen er dissekert mellom ligaturene. Prostata kjertelen selv er åpnet av et tverrsnitt 1 cm under blærehalsen.

Prostata adenom fjernes fra kapselen med delvis lang buet saks, delvis med en finger, og markerer den ned til blærveggen; skjæringspunktet mellom den sentrale delen av urinrøret i nakken av blæren fjerner svulsten.

For å hindre obstruksjon etter adenomektomi utskåret mansjett slimhinne fra bakre bue av blærehalsen. Hemostase gir diatermi, samt påføring av permanent sutur på såret i prostata kapselen; Sistnevnte er veldig viktig. Etter forsiktig hemostase settes et kateter nr. 18-22 inn i blæren gjennom urinrøret med store åpninger på enden. Et sår suteres over kateteret i lag, og en gummiprofil er introdusert i det nederste hjørnet i 48 timer.

Boblen vaskes med varm saltløsning og fylles i 1 time med 3,8% natriumcitratoppløsning.

5. Perineal adenomektomi ifølge Yang er for tiden nesten ikke brukt på grunn av risikoen for komplikasjoner: urininkontinens, perinealfistler, impotens. Forekomsten av disse komplikasjonene i perineal tilnærming er ganske forståelig, siden adenom er fjernet gjennom prostata caudal sone, som er nært forbundet med vev av den eksterne sphincter.

6. Transuretral reseksjon av prostata utføres ofte ved elektrokirurgisk metode; Det brukes til forstyrrelser av urinutstrømning fra blæren, forårsaket av adenom eller prostatakreft, sklerose eller blærehalsvulst.

Kontraindikasjoner for transuretral reseksjon:

  • innsnevring av urinrøret, utelukker muligheten til å bære instrumentet i blæren,
  • utilstrekkelig blærekapasitet
  • alvorlig nyresvikt.

Transuretral elektrisk reseksjon kan utføres under lokal infiltreringsbedøvelse ifølge A.V. Vishnevsky, intravenøs eller inhalasjonsanestesi. Operasjonen består av excision av vev som klemmer blærens nakke; Det er produsert av et spesielt instrument - et resektoskop. Det er en endoskopisk enhet, utstyrt med en bevegelig loopformet elektrode, som brukes til å kutte de halvcylindriske stykkene av patologisk vev. Elektrisk reseksjon utføres under en kontinuerlig strøm av væske gjennom vaskeanlegget. Til dette formål anbefales det å bruke isotopiske løsninger av glukose, urea.

Operasjonsteknikk: Et resektoskop med en obturator settes inn i blæren; Obturatoren fjernes, og i stedet etter delvis fylling av boblen blir det innført en elektrode og et optisk system; kobler belysningen og koaguleringsstrømmen, så vel som vaskesystemet; høyfrekvent strøm omfatter (operatør eller assistent) ved hjelp av en fotpedal på tidspunktet for elektrodens omvendte bevegelse. Kutte vevsylindre fjernes ved omvendt væskestrøm.

Med betydelig blødning koaguleres blødningsområdene med en spesiell rullelektrode. For å oppnå et positivt resultat, er det laget 10 til 50 skiver. Etter elektroekseksjon blir en permanent kateterballong introdusert i blæren i 3-7 dager, hvor blæren vaskes 3-4 ganger om dagen.

Den vanligste komplikasjonen ved transuretral reseksjon er blødning. I tillegg til elektrokoagulering, brukes blodtransfusjoner med henblikk på hemostase, i mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å ha epicystostomi med nakke-tamponade eller adenomektomi.

For å forebygge blødning anbefales det å bruke lokal hypotermi ved å kjøle vaskevæsken (til t ° + 2 °) ved tilsetning av vasokonstriktorstoffer (adrenalin, noradrenalin) til det. Når det brukes til å fylle og skylle blæren med destillert eller kokt vann, kan elektrolytbalanse og intravaskulær hemolyse observeres. Saker av oliguri og anuria er beskrevet.

Feil i operasjonsteknikken kan føre til perforering av blærveggen; Det er imidlertid en uoverensstemmelse mellom mengden av injisert og flytende fluid under spyling av blæren. Hvis operasjonen utføres under lokalbedøvelse, opplever pasienten akutt smerte i underlivet ved perforering av blærveggen. Behandling av denne komplikasjonen: Haster påføring av suprapubisk fistel med drenering av vesikulært rom. Hvis en mageperforasjon mistenkes, vises en revidering av bukhulen.

Etter et transuretralt elektrisk snitt oppstår urininkontinens noen ganger i tilfelle skader på blærens utvendige sphincter, noe som kan kreve komplisert plastikkirurgi.

Siden 1964 har metoden for kryokirurgi i prostata kjertelen blitt spredt utbredt. Ved hjelp av et spesielt verktøy fryser prostata kjertelen som inneholder adenomatøse eller kreftsteder.

Den mest brukte kryo-termiske enheten Linde CE-4 cryosurgery system. Hoveddelen av den er en spesiell kryokop montert i form av et kateter nr. 25 ifølge Sharriere, der flytende nitrogen sirkulerer. Den arbeidsfrysende overflaten tilsvarer den prostatiske delen av urinrøret, og den ikke-arbeide er isolert slik at faren for frysing av andre deler av urinrøret og blæren er pålitelig eliminert. Kryodestruksjon oppstår vanligvis ved t ° fra -120 til -190 ° innen 2-5 minutter.

Etter påkjøling i 2 dager utvikles et stadium av akutt ødem. Deretter i løpet av uken - stadiet av koagulasjonsnekrose med autolyse av celler, og deretter helbredelsesstadiet - fra 3 til 6 måneder.

I betraktning at den største ulempen ved kryoprober er umuligheten av å bruke dem under visuell kontroll, foreslår N.J. Reuter å utføre visuell overvåking ved å bruke et spesielt trokarcystoskop som er satt inn i blæren ved suprapubisk punktering.

Kryokirurgi er indisert for alvorlig syke pasienter som er kontraindisert for adenomektomi eller transuretral reseksjon (ca. 5-10% av tilfellene). Når kryokirurgi av prostata kan være komplikasjoner: sen blødning, pyelonefrit, urethralfistel, osteitt i kjønnsbenet.

Postoperative komplikasjoner av adenektomi

I den postoperative perioden for alle typer kirurgiske inngrep kan det oppstå komplikasjoner.

Lungemboli er spesielt farlig. Tidlig stigning er forebygging av denne komplikasjonen. Sekundær septisk blødning fra den prostatiske sengen er en formidabel postoperativ komplikasjon. Det oppstår vanligvis på 7-10 dagen etter operasjonen. På den 2-3 dag etter adenomektompi blir urinen renset fra blodblandingen. Hvis dette ikke skjer og blandingen av blod forblir på den femte femte dagen, indikerer dette en betennelsesprosess i sengen; sistnevnte kan forårsake septisk blødning. Hvis blæren vaskes med en varm isotonisk løsning av natriumklorid eller en løsning av sølvnitrat, stopper ikke blødningen, tamponaden av sengen, blodtransfusjon er indikert.

Feberforhold i de første dagene etter operasjonen blir ofte ledsaget av adenomektomi. Langvarig temperaturstigning til 38-39 °, utrolige kulderystelser indikerer pyelonefrit eller tromboflebitt i rommet ved siden av prostata. I disse tilfellene er behandling med antibiotika og kjemoterapi nødvendig. Strammingen av den bakre urinrøret utvikler seg i 3-6% av tilfellene. Det er raskt eliminert av bougienage. Urininkontinens med korrekt utført transvesikulær adenomektomi er ikke funnet. Utviklingen av denne komplikasjonen indikerer skade på kaudal prostata og ekstern sfinkterfibre; langvarig behandling med bougienage, vasking av blæren så snart som mulig etter operasjon, og senere - fysioterapi. prostata massasje.

Langvarige, ikke-helbredende suprapubiske urinfistler krever excisjon med lag-for-lag suturering av vev. Forekomsten av pubic osteitis (osteochondritis, aseptisk osteonekrose, panostitt) - lokalisert osteoporose av pubic beinene - er forbundet med den kombinerte effekten av skade, neurotrofiske lidelser i bekkenbentene, som fører til demineralisering. Osteitt er manifestert av skarp smerte i skjøtsammen, øvre lår.

I den postoperative perioden med pubic osteitt anbefales sengestøtte, langvarig bruk av kortikosteroider (prednison 0,005 g 2-4 ganger daglig, dexametason 0,001 g 2-3 ganger daglig) i kombinasjon med antibiotika.

Resultatene av behandling av prostataadenom de siste årene har forbedret seg betydelig. Den suprapubiske adenomektomi er den viktigste og vanligste operasjonsmetoden. Mange urologer og kirurger anbefaler å utvide indikasjonene for samtidig operasjon. Dødelighet med det - 3%. Retinal-pulmonal adenomektomi i vårt land har fått en liten fordeling på grunn av komplikasjoner: trombose, fistel og pubic osteitt, som observeres hos 0,5-2% av de opererte. Dødelighet i denne operasjonen varierer fra 3% (E. Sh. Savich) til 6% (V. Borcher).

Transuretral elektrisk reseksjon er en betydelig fremgang i den kirurgiske behandlingen av prostata adenom, men den kan brukes i et begrenset antall pasienter med en liten intravesikal og intrauretral adenom. Med denne intervensjonen er det komplikasjoner, spesielt blødning og inflammatoriske prosesser. Lav dødelighet under denne operasjonen (0-2%) og evnen til å bruke den i svekkede gamle mennesker og de som lider av kardiovaskulære sykdommer, oppfordrer til å anbefale en bredere anvendelse av denne metoden.

Årsakene til dødeligheten er vesentlig endret ved alle metoder for adenomektomi: dersom i perioden 1931 til 1948 hovedårsaken til døden var urinveisinfeksjon og komplikasjoner i løpet av de siste 10-15 år, er hovedårsaken til postoperativ dødelighet trombose og emboli i hjerne- og lungekar, og også kardiovaskulær svikt. Den totale dødeligheten for alle metoder for adenomektomi ble redusert betydelig og fortsetter å synke.

Den progressive reduksjonen i dødeligheten forklares ikke bare av den vellykkede bekjempelsen mot infeksjon, men også ved grundig forberedelse av pasienter med kardiovaskulære og andre sykdommer, riktig timing og virkemåte, forebygging av tromboembolisme og grundig postoperativ behandling.

Innhold:

Prostata adenom er en vanlig urologisk sykdom som oppstår hos menn over 50 år. Omtrent 15% av pasientene med prostata adenom trenger kirurgi.

Operasjonen er foreskrevet for personer med alvorlige eller moderate symptomer, spesielt i tilfeller hvor forsinket urinutstrømning er uhåndterlig, eller hvis en forstørret prostata ledsages av hyppige urinveisinfeksjoner, forekommer blod i urin, nyrestein eller blære. Kostnaden for kirurgi i ulike medisinske institusjoner kan variere. Det er hovedsakelig avhengig av type og kvalifisering av legen.

De viktigste indikasjonene på kirurgi

Kirurgisk behandling av prostataenom er angitt i følgende tilfeller:

  • akutt urinretensjon
  • med en stor mengde hyperplastisk prostata kjertel (over 80 cm3);
  • med en stor gjenværende urin (over 50 cm3);
  • inkontinens, hyppig vannlating om natten.

Det er også andre indikasjoner på kirurgisk inngrep, men de bestemmes individuelt av den behandlende legen.

Prisen på enhver operasjon for prostata adenom avhenger av flere faktorer:

  • Metoden hvor operasjonen vil bli utført.
  • Varigheten av oppholdet på sykehuset etter operasjonen.
  • Type anestesi.
  • Kvalifikasjon og erfaring fra kirurgen.
  • Nivået på teknisk utstyr av medisinsk senter.
  • Prispolitikk av medisinsk senter, som gir rask og etterfølgende behandling.

Transuretral reseksjon av prostata kjertelen (TURP)

Endoskopisk behandling av prostata adenom, kjent som transuretral reseksjon av prostata, anses som den vanligste operasjonen. Denne typen operasjon krever sykehusinnleggelse av pasienten og utføres ved hjelp av spinal eller generell anestesi.

Under regional eller generell anestesi, er endoskopet satt inn gjennom mannens kjønnsorganer i urinrøret og ført til prostata. Den spesielle kuttsløyfen fjerner små deler av prostata kjertelen til en bred kanal er dannet i prostata, hvorved urinen passerer uhindret.

Hvis pasientens prostata kjertel ikke er sterkt forstørret, vil det være nok å lage et lite snitt for å redusere smalingen av urinrøret. Denne prosedyren kalles et blærehalsinnsnitt eller et transuretralt snitt.

Hva venter pasienten etter TURP

Varigheten av pasientens opphold på sykehuset etter transuretral reseksjon er omtrent to dager. Etter operasjonen for å fjerne en del av prostataenomenet, settes et kateter inn for å fjerne blodpropper eller blod fra blæren. Når urinen er fullstendig fjernet av blod, fjernes kateteret og pasienten slippes ut hjemme.

I 7 uker må menn som har gjennomgått kirurgi unngå forstoppelse, seksuell og anstrengende fysisk aktivitet. På grunn av betennelse og irritasjon forårsaket av operasjonen, vil hyppig vannlating fortsette i noen tid.

Som et resultat av forskning ble det funnet at:

  • 8-10 menn ut av 10 gjennomgått kirurgisk inngrep for å fjerne prostataadenom, ble det observert en signifikant forbedring;
  • hos pasienter etter transuretral reseksjon var skalaen (intensiteten) av symptomer mye lavere enn hos de som valgte å utsette operasjonen.

I gjennomsnitt opplever pasientene en merkbar lindring av symptomene på prostataadenom med 85%. For eksempel, hvis omfanget av symptomer før kirurgi var 25 poeng, så etter prosedyren ble det redusert til 4 poeng.

Elektro fordampning av prostata

Denne typen operasjon ligner transuretral reseksjon, forskjellen mellom dem består i den bestemte sløyfen - styrken av dens nåværende er 290 watt.

Elektrofordampning blir stadig mer utbredt ved å minimere risikoen for blødning etter behandling av vevet med en løkke, som umiddelbart koagulerer karene.

Laser reseksjon

En endoskopisk metode hvor en del av prostatavevet fjernes med en laser. Laser reseksjon utføres for å lindre lidelser forårsaket av prostata adenom.

Resultatene av denne metoden ligner resultatene av TURP, men det er forbundet med et mindre antall forskjellige komplikasjoner, rask gjenoppretting, en kortere kateteriseringsperiode og fraværet av behovet for sykehusinnleggelse.

Etter laserreseksjon opplever mindre enn 1% av pasientene erektil dysfunksjon og har retrograd ejakulasjon. Etter laserreseksjon kan det også oppstå en liten brennende følelse etter urinering, i sjeldne tilfeller observeres urininkontinens.

Åpne prostatektomi

Denne typen operasjon for å fjerne prostataadeno er en behandling for 3-4% av pasientene som har blæreskader, stor prostata og andre alvorlige lidelser.

En åpen prostatektomi er foreskrevet når prostata er så forstørret (2,9-3,4 unser) at en mindre traumatisk operasjon (transuretral reseksjon) ikke kan utføres.

I tillegg er åpen kirurgi for prostata adenom indisert for menn med:

  • urinoppblåsthet;
  • vedvarende eller tilbakevendende urinveisinfeksjoner;
  • patologiske endringer i urinledere, blære eller nyrer;
  • obstruksjon av utgangsblæren;
  • Tilstedeværelsen av blodpropper og blod i urinen.

Kontraindikasjoner til gjennomføringen av denne typen kirurgisk behandling er tidligere prostatektomi og kirurgi på bekkenorganene, fibrøs kjertel og prostatakreft.

Radikal prostatektomi er den mest traumatiske kirurgi, den brukes bare som en siste utvei.

Ved behandling av prostata adenom ved kirurgi utføres åpen prostatektomi enten gjennom suprapubisk eller inkontinent snitt.

Den beste metoden for anestesi er epidural eller spinal. Regional anestesi bidrar til å redusere blødning under prosedyren og risikoen for mulige komplikasjoner, som postoperativ dyp venetrombose eller lungeemboli.

Generell anestesi brukes hvis pasienten har medisinske eller anatomiske kontraindikasjoner for lokalbedøvelse.

Til dags dato har forbedringen av kirurgiske enheter muliggjort å redusere blodtap til et minimum. I løpet av 6-7 uker etter åpen kirurgi observeres urininkontinens hos pasienter.

Blærens tilstand avhenger hovedsakelig av hva det var før operasjonen. Retrograd ejakulasjon oppstår hos ca 55-75% av pasientene etter operasjonen. Ereksjonsforstyrrelser forekommer hos 3-6% av pasientene som gjennomgår prosedyren.

De vanligste komplikasjonene etter åpen operasjon er: hjerteinfarkt, lungeemboli, hjerneslag og venøs trombose. Hyppigheten av noen av disse komplikasjonene er mindre enn 1%.

Enkel og komplisert kirurgi for å fjerne prostata adenom.

Innhold:

Hittil anses behandling av prostata adenom som den mest effektive kirurgiske metoden. til tross

det faktum at de siste årene har vært en tendens til en reduksjon av antall operasjoner som utføres som følge av denne sykdommen, er de fortsatt rangert andre i utbredelsen blant menn i moden alder. Som et resultat går tre av 10 menn gjennom en lignende prosedyre.

Risikoen for kirurgi hos menn med diagnose av prostata adenom øker med alderen, og også som urinering forverres. Hyppig vannlating om natten og endringer i urinstrømmen er de to viktigste prognostiske symptomene.

Indikasjoner for kirurgi for prostata adenom

Den absolutte indikasjonen for kirurgisk behandling for denne sykdommen er følgende:

  • akutt urinretensjon, som ikke er løst ved blærekateterisering,
  • urinveisinfeksjon som skyldes en sykdom
  • Nyresvikt forårsaket av prostata adenom,
  • blære steiner
  • hematuri,
  • betydelig mengde rest urin.

Metoder for kirurgisk behandling av prostata adenom

Oftest, i tilfelle av prostata adenom sykdom, kirurgi er tydelig på grunn av symptomene på nedsatt urinering, noe som forstyrrer pasienten og ikke er egnet til behandling av legemidler.

Magazine rubrikker

Fjerning av prostata er ikke en forutsetning for behandling av adenom - rettidig bruk av tilstrekkelige medisiner vil gi en mulighet til å overvinne denne sykdommen. Eventuell behandling - det være seg medisinsk, operativ - skal være basert på diagnoseresultatene, være omfattende og rettidig, noe som vil bidra til å minimere negative konsekvenser i fremtiden.

Konservativ behandling av prostata adenom - narkotika

For utryddelse av sykdommen er det ikke nødvendig å bruke kirurgiske prosedyrer - det er flere typer og stadier av prostataadenom, som krever spesifikk behandling, ikke alltid operativ. Et betydelig antall pasienter kan helbredes ved konservativ behandling, som leger bruker som et alternativ til kirurgiske metoder.

Medisinsk behandling er rettet mot:

  • Forhindre utvikling av sykdommen.
  • Redusert styrke manifestasjon av tegn på prostata adenom
  • Utelukkelse / minimering av sannsynligheten for akutt urinretensjon, som tjener som indikator for gjennomføring av kirurgisk inngrep.
  • Eliminering av konsekvensene av utviklingen av sykdommen som forstyrrer pasientens fulde liv.

Leger bruker denne typen behandling hvis:

  • Kirurgiske manipulasjoner er ikke tillatt for pasienten.
  • Pasienten har ingen problemer i aspektet av funksjonen av den øvre urinveiene, noe som provoserte nyre-dysfunksjon, andre forverringer.
  • Pasienten nekter å gjennomgå kirurgisk behandling.
  • Feil under urinering er minimal.
  • Den aktuelle sykdommen utvikler seg ikke.

Det finnes flere typer medisiner som foreskrives av en lege, basert på sykdomsstadiet, dets symptomer, pasientens individuelle egenskaper:

  • Androgener. Deres mottak er relevant, når sykdommen bare begynner å utvikle, er feil i aspektet av vannlating mild. Handlingsprinsippet av stoffer (testobromycitt, omnadren, metyltestoren) er å stimulere blærens muskler til å redusere, noe som bidrar til fjerning av urin fra det. Hvis det er problemer med nedsatt potens, vil androgener også være nyttig. Behandlingsforløpet bør ikke overstige 30 dager, ellers er det fare for overdosering, noe som vil påvirke hypothalamus, hypofysenes arbeid negativt. Androgene praktiseres ofte sammen med andre legemidler for å oppnå en lengre varig effekt av behandlingen.
  • Medisinering av progesterongruppen. Bruk av slike legemidler kan ha en reduksjon i potens, noe som gjør det nødvendig å kombinere bruken av denne type hormoner med prostata massasje, fonophorese. Injiseringer av progesteron bidrar til å minimere symptomene på sykdommen som behandles, noen ganger favoriserer de reduksjonen av svulstparametere. Varigheten av behandlingen i ett kurs kan variere fra 1 til 3 måneder.
  • Alpha blokkere. De har ingen effekt i å nøytralisere svulsten, reduserer størrelsen - de brukes til å redusere manifestasjonene av sykdommen. Legemidlene i denne gruppen inkluderer: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. Befrielsen av pasientens tilstand etter starten av å ta alfa-blokkere kommer raskt: etter 1-2 dager oppdages økt urintrykk, smerteopplevelser minimeres. Disse stoffene er hentet fra kroppen raskt - de bør brukes flere ganger om dagen. På grunn av den betydelige listen over bivirkninger som kan utløses av disse legemidlene, kan sistnevnte ikke være tildelt alle pasientene. Hvis sistnevnte har hypotensjon, hyppige migrene, problemer med funksjonen av mage-tarmkanalen, leter legen etter alternative behandlingsmetoder.
  • 5-alfa-reduktasehemmere (Proscar, Avodart). Bidra til reduksjon av tumorparametere ved å redusere antall hormoner som påvirker veksten av adenom. Fruktbarhet i forhold til lindring av symptomer på sykdommen skjer 3-4 måneder etter inntak av disse legemidlene. Bivirkninger er sjelden diagnostisert, deres manifestasjon angår pasientens seksuelle evner.
  • Urtepreparater. De er designet for å nøytralisere betennelsen som ble dannet på bakgrunn av prostata adenom, for å bremse veksten av de små partiklene i prostata. Grunnlaget for disse medisinene - ekstrakter av planter som er konsentrert innen 1 kapsel. Populære urte rettsmidler som brukes i kampen mot denne sykdommen er Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Antimikrobielle legemidler. Det er foreskrevet for infeksjon av urinveiene når det er nødvendig å eliminere urinfeil.
  • Polyen antibiotika. Som et alternativ betyr det i kombinasjon med andre legemidler som brukes til å eliminere resterende urin i blæren.

Kirurgisk behandling av prostata adenom - typer operasjoner, resultatet

Kirurgisk inngrep for prostata adenom er nødvendig hvis:

  • Terminerte selvflow av urin.
  • Pasienten avslørte blodmikropartikler i urinen.
  • Denne sykdommen provoserer vanlige smittsomme sykdommer i genitourinary systemet.
  • Innenfor blæren dannes steiner i nyrene.
  • Pasienten må ha ufrivillig vannlating.

Det er mange metoder for å gjennomføre operasjoner for å eliminere den aktuelle sykdommen, de mest populære av dem er:

  • Transuretral reseksjon av prostata (TURP).
    Algoritmen implementering:

  • Pasienten får anestesi: generelt / spinal.
  • Ved å oppsummere til problemområdet gjennom endoskopets urinrør, som er 3-4 mm i radius, utvinnes sparsomme prostata partikler - urinen kan strømme uhindret. En medisinsk skjære sløyfe brukes til denne manøvreren. Adenompartikler anbefales å fjernes til prostata kjertelen er visualisert.
  • Et kateter bringes til blæren, som vil forbli der til det overskytende urin og blod har kommet ut av det.

Denne operasjonen går ikke over 60 minutter, den trenger en erfaren operatør. På grunn av behovet for kontroll ved syn under gjennomføringen av manipulasjonen - kirurgen må ha 100% syn.

Varigheten av oppholdet på operasjonen på sykehuset er begrenset til 2-3 dager. Etter fjerning av kateteret, blir pasienten utladet.

Ifølge statistikken viste mer enn 90% av mennene som hadde operasjonen en signifikant forbedring i tilstanden, en reduksjon i symptomintensiteten.

Transuretral reseksjon av prostata er den mest populære typen behandling blant hannen, prisen vil avhenge av kirurgens ferdigheter og omdømmet til klinikken. Innenfor rammen av russiske institusjoner vil kostnaden for denne operasjonen starte fra 30 tusen rubler.

Kirurgisk behandling av prostata adenom

Indikasjonene for kirurgisk behandling følger av det kliniske bildet: En gradvis økning i mengden av gjenværende urin, vedvarende infeksjon, tilbakevendende episoder av urinretensjon, rikelig hematuri, flere steiner av prostatisk plass, en kraftig økning i natturinering, forstyrret søvn, alle disse symptomene indikerer behovet for kirurgi. For å forsinke kirurgisk behandling anbefales ikke, da nyrefunksjonen gradvis vil forringes.

Kontraindikasjoner til kirurgi er alvorlige former for lever- eller hjertesvikt, trombose av hjertets hjerte-kar, aorta-aneurisme, avanserte former for aterosklerose i hjernen, pulmonal hjerte. Mange av disse kontraindikasjonene er midlertidige, og pasienten kan være forberedt på kirurgi med passende behandling.

Valget av operasjonsmetode bør ikke være mal; hver pasient er vist sin egen metode for kirurgisk inngrep.

For tiden brukes følgende typer kirurgisk behandling.
1. To-trinsoperasjon i henhold til Fedorov - Holtsov. Denne operasjonen er indisert for svekkede pasienter med dårlig nyrefunksjon når det er nødvendig med langsiktig drenering. Første trinn er påføring av suprapubisk fistel i perioden som er nødvendig for å forbedre nyrefunksjonen (fra tre uker til seks måneder). Den andre fasen er trans vesikulær enukleasjon av adenomen. Ulempen med denne typen operasjon er varigheten av oppholdet med drenering.

2. Samtidig transpersonell adenomektomi av Freier (figur 15). Denne operasjonen er preget av enkelheten i tilnærmingen; dødeligheten i løpet av den falt til 1,8% (ifølge A. Ya. Abrahamyan). Nylig har den blitt supplert med en rekke teknikker som er rettet mot å sikre hemostase ved å sutere kantene på den prostatiske sengen eller sutere sengen. Hemostase i denne operasjonen er også gitt ved bruk av et kateter med en ballong av Pomerantsev-Foley-typen (figur 16). Reduksjonen i blodtap fører også til en reduksjon i antall postoperative komplikasjoner som sepsis eller nyresvikt [Walker (K. Walker)].

3. Harris-Greenchak-operasjonen (Fig. 17) innebærer suturering av den prostatiske sengen etter adenomektomi under øyekontroll rundt et forhåndsinnsatt kateter: etter eksisisjon av vevene som gjenstår etter enukleasjon, er kantene i prostata sengen syet med en "boomerang" -nål eller med en normal, betydelig buet nål på en lang nålholder. Hvis blødningen er fullstendig stoppet, kan boblen sugges tett: en liten gummi- eller gasbindstudent blir introdusert i sårets nedre hjørne i to dager. Et permanent kateter gir urin evakuering i 10 dager. Denne metoden har blitt modifisert av V. V. Goldberg; Forfatteren foreslo å dissekere blærens slimhinne rundt den indre åpningen av urinrøret før elektroshock før enukleering av adenom. Harris-Greenchak-metoden med Goldberg-modifikasjon gir gode resultater med forsiktig postoperativ omsorg, spesielt i løpet av de to første dagene etter operasjonen. Hver 2. time vaskes boblen med varm saltvann eller 3,8% natriumcitratløsning for å forhindre dannelse av blodpropper.

4. Retrolelobulær adenomektomi (figur 18) ble først foreslått av A.T. Lidsky og utviklet av Millin (T. Millin). Denne operasjonen i lang tid konkurrerte med driften av Harris. For tiden blir den brukt sjeldnere på grunn av de observerte komplikasjonene - opptil 15% (A. Ya. Abrahamyan). Det er vanskelig for overvektige personer å utføre denne operasjonen, og derfor er det bedre å ikke gjøre det i det hele tatt. Pasienten er plassert i Trendelenburg-posisjonen med beina fra hverandre; tilnærming til prostata kjertelen gjennom vertikale eller transversale suprapubiske snitt. Brystbenet trekkes oppover. Ikke skad retinal vev; Det er trukket ned og sidelengs, og unngår å utsette den bakre overflaten av pubic artikulasjonen. For denne operasjonen er god belysning, blodsuging og bred fortynning av sårkanterne nødvendige. Store vener som ligger i fascia på forsiden av prostata kjertelen er dissekert mellom ligaturene. Prostataens egen kapsel åpnes med et tverrsnitt 1 cm under blærhalsen. Prostata adenom fjernes fra kapselen med delvis lang buet saks, delvis med en finger, og markerer den ned til blærveggen; skjæringspunktet mellom den sentrale delen av urinrøret i nakken av blæren fjerner svulsten. For å hindre obstruksjon etter adenomektomi utskåret mansjett slimhinne fra bakre bue av blærehalsen. Hemostase gir diatermi, samt påføring av permanent sutur på såret i prostata kapselen; Sistnevnte er veldig viktig. Etter forsiktig hemostase blir et kateter nr. 18-22 satt inn i blæren gjennom Sharyer med store hull på enden gjennom urinrøret. Et sår sutureres i lag over kateteret, inn i det nederste hjørnet i 48 timer. injisert gummiprofil. Boblen vaskes med varmt saltvann og fylles i en time med en 3,8% natriumcitratløsning.

5. Perineal adenomektomi ifølge Yang (figur 19) er for tiden nesten ikke brukt på grunn av risikoen for komplikasjoner: urininkontinens, perinealfistler, impotens. Forekomsten av disse komplikasjonene i perineal tilnærming er ganske forståelig, siden adenom er fjernet gjennom området av caudal prostata, som er nært forbundet med fibrene i den eksterne sphincter.

6. Transuretral reseksjon utføres ofte ved elektrokirurgisk metode, den brukes til brudd på utløpet av urin fra blæren, forårsaket av adenom eller prostatakreft, sklerose eller en svulst i blærehalsen. Kontraindikasjoner: innsnevring av urinrøret, utelukker muligheten til å bære instrumentet i blæren, utilstrekkelig evne til blæren, alvorlig nyresvikt.

Transuretral elektroekseksjon kan utføres under lokalbedøvelse med premedikasjon, epidural anestesi, intravenøs anestesi, samt under inhalasjonsbedøvelse. Operasjonen består av excision av vev som klemmer blærens nakke; Det produseres av et spesielt instrument - resektoskopet. Det er en endoskopisk enhet, utstyrt med en bevegelig loopformet elektrode, som brukes til å kutte de halvcylindriske stykkene av patologisk vev. Elektrisk reseksjon utføres under en kontinuerlig strøm av væske gjennom vaskeanlegget. Til dette formål anbefales det å bruke isotoniske løsninger av glukose, urea [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Operasjonsteknikk: Et resektoskop med en obturator settes inn i blæren; Obturatoren fjernes, og i stedet etter delvis fylling av boblen blir det innført en elektrode og et optisk system; kobler belysningen og koaguleringsstrømmen, så vel som vaskesystemet; høyfrekvent strøm omfatter (operatør eller assistent) ved hjelp av en fotpedal på tidspunktet for elektrodens reverserte bevegelse. Kutte vevsylindre fjernes ved omvendt væskestrøm. Med betydelig blødning koaguleres blødningsområdene med en spesiell rullelektrode. For å oppnå et positivt resultat, er det laget 10 til 50 skiver. Etter elektroekseksjon innføres en permanent kateter i blæren i 3-7 dager, hvor blæren vaskes 3-4 ganger om dagen.

Den vanligste komplikasjonen ved transuretral reseksjon er blødning. I tillegg til elektrokoagulering med henblikk på hemostase, brukes hemotransfusjoner, i mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å ha epicystostomi med nakke-tamponade eller adenomektomi.

For å forebygge blødning anbefales det å bruke lokal hypotermi ved å kjøle vaskevæsken (+ 2 °) med tilsetning av vasokonstriktorstoffer (adrenalin, norepinefrin) til det. Når det brukes til fylling og spyling av blæren med destillert eller kranvann, kan elektrolyttbalanseskift, intravaskulær hemolyse, observeres. Saker av oliguri og anuria er beskrevet.

Feil i operasjonsteknikken kan føre til perforering av blærveggen; Det er imidlertid en uoverensstemmelse mellom mengden av injisert og flytende fluid under spyling av blæren. Hvis operasjonen utføres under lokalbedøvelse, opplever pasienten akutt smerte i underlivet ved perforering av blærveggen. Behandling av denne komplikasjonen: Haster påføring av suprapubisk fistel med drenering av vesikulært rom.

Etter transuretral elektroreseksjon kan urininkontinens bli observert i tilfelle skader på blærens eksterne sphincter, som kan kreve komplisert plastikkirurgi.

Alle metoder for kirurgisk behandling av prostata adenom er fulle av komplikasjoner. Spesielt farlig og alltid dødelig lungeemboli. Å komme opp tidlig er å forebygge disse komplikasjonene. Forferdelig komplikasjon - sekundær septisk blødning fra den prostatiske sengen. Det oppstår vanligvis på 7-10 dagen etter operasjonen. På 2. - 3. dag etter adenomektomi blir urinen ryddet av forurensninger i blodet. Hvis dette ikke skjer, og blandingen av blod forblir på den fjerde femte dagen, er dette et tegn på den inflammatoriske prosessen i sengen og en forløper for mulig septisk blødning. Hvis vaske blæren med en varm saltløsning eller sølvnitratoppløsning, stopper ikke blødningen, tamponaden av sengen, blodtransfusjon er indikert.

Feberforhold i de første dagene etter operasjonen blir ofte ledsaget av adenomektomi. En langvarig økning i temperaturen til 38-39 °, imponerende oznobi indikerer pyelonefrit eller tromboflebitt i det nær prostata rommet og krever aktiv behandling med antibiotika og kjemoterapi. Strictures av den bakre urinrøret utvikles i 3-6% av tilfellene. De blir raskt eliminert av bougienage og kommer sjelden tilbake. Urininkontinens er ikke funnet med korrekt utført trans-vesikulær adenomektomi. Utviklingen av denne komplikasjonen indikerer skade på kranial prostata og relaterte fibre av den eksterne sphincteren; langvarig behandling med bougienage, vasking av blæren så snart som mulig etter operasjonen, senere prostata massasje, fysioterapi er nødvendig. Langvarige, ikke-hevende suprapubiske urinfistler krever kirurgisk ekskisjon med lag-for-lag suturering av vev. Lunar osteitis (osteochondritis, periostitt, osteoporose, panostitt) er en lokal osteoporose av begge skamben. Dens forekomst er assosiert med den kombinerte effekten av traumer, infeksjoner og nevrotrofe forstyrrelser i bekkenbentene, noe som fører til demineralisering (A.Ya Abrahamyan). Osteitt er manifestert av skarpe smerter i skjøtsammen, øvre lår, høy feber.

Behandling: Sengestøtte, langvarig bruk av kortikoster i kombinasjon med antibiotika; kortison 50 mg 2 ganger daglig, ACTH 25-30 mg daglig, en total dose på 500-750 mg.