loader
Anbefalt

Hoved

Teratom

Parotid adenom

Neoplasmer som utvikler seg i spyttkjertlene er ganske sjeldne, de representerer et bredt spekter av godartede og ondartede svulster. Til tross for forskningen av ulike typer tumorer, er diagnosen og behandlingen av godartede svulster i spyttkjertlene en vanskelig og tidkrevende prosess for kirurger.

Godartede neoplasmer av spyttkjertlene (DNESH) utgjør 6% av alle hode- og nakkesvulster. Forekomsten av slike tumorer er omtrent 1,5 tilfeller per 100 000 mennesker. Hvert år dør ca 700 mennesker av virkningene av utviklingen av slike tumorer.

Maligne svulster i spyttkjertlene vises ofte hos mennesker etter 60 år, og godartet - etter 40 år. Godartede neoplasmer er vanligere hos kvinner enn hos menn, og ondartede svulster fordeles like mye mellom begge kjønnene.

Spyttkjertelenes struktur. Typer av godartede spyttkjertel-neoplasmer (WHO-klassifisering), diagnose av spyttkjerteltumorer

Spyttkjertlene er delt inn i 2 grupper: store (store) og små.

Store spyttkjertler består av 3 par kjertler: parotid, submandibular og sublingual. De små spyttkjertlene inneholder 600-1000 små kjertler fordelt over hele overflaten i øvre luftveier.

Tumorer av spyttkjertlene klassifiseres på grunnlag av deres cytologiske, anatomiske og biologiske egenskaper. Klassifisering av World Health Organization identifiserer disse typer av godartede tumorer: pleomorfe adenom, en svulst Vartina, monomorf adenom, intraductal papillomaviruser, oncocytomas, talgkjertelsvulster, hemangioma, Angioma, lymphangioma (cystisk hygroma), lipomer. En ytterligere kategori av tumorlignende lesjoner inkluderer nekrotisk sialometablasi, godartede lesjoner av lymfepitelialet, cystisk lymfoid hyperplasi (hos AIDS-pasienter) og spyttkjertelcyster.

Blant spyttkjertlene i spyttkjertelen forekommer 80% i parotid, 10-15% i submandibulær og resten i sublinguale (sublinguale) og små kjertler.

Ca. 80% av parotid-neoplasmer er godartede. Den vanligste typen svulst i parotidkjertelen er en pleomorphic adenom, den er dannet i 60% av alle svulster i dette området av kroppen.

Nesten halvparten av alle svulster i submandibulær, sublingual kjertel og små spyttkjertler er ondartet. Slike svulster blir sjelden dannet hos barn. Den vanligste godartede hemangiom og pleomorphic adenom. Fra malignt - mucoepidermoid karsinom.

I henhold til teorien for flercellede OSZH godartet, pleomorfe adenom utvikles fra korg celler onkotsitarnye - fra celler av tverrstripet muskulatur, acinar svulster - fra akinærceller, og plateepitel mukoepidermialnye - fra utførselskanal cellene.

Symptomer på godartede spyttkjerteltumorer

Den klassiske utviklingen av godartede svulster i spyttkjertlene er vanligvis smertefri, det er langsom vekst av vev i ansikt, kjeve, nakke eller munnhule. En plutselig økning i størrelse kan være et tegn på infeksjon, cystisk degenerasjon, blødning i massen eller ondartet transformasjon. Godartet ASV er nesten alltid mobil, det vil si, de kan flytte litt avstand under huden, de påvirker ikke ansiktsnerven.

Symptomer på manifestasjoner av godartede svulster i spyttkjertlene kan være mange. For eksempel er blødning, vanskeligheter i nesepustet et tegn på en liten svulst i neseseptumet, mens svulsten i basen av tungen manifesteres i dysfagi, begrenset mobilitet av tungen. Volumetrisk godartede lesjoner bryter funksjonen av tyggemuskulaturen.

Maligne lesjoner er utelukket, hvis pasienten ikke føler smerte, svakhet, hvis ikke påvirket av ansiktsnerven, ikke tumoren ikke føre til parestesi, heshet, forandringer i hudfarge, og cervical lymfadenopati.

Godartede epithelial spyttkjerteltumorer

1. Pleomorf adenom

Pleomorfe adenomer (godartede svulster) er de vanligste svulstene i spyttkjertlene, som ligger i den kaudale delen av parotidkjertelen. Når de finnes i de små spyttkjertlene, lokaliseres det hovedsakelig på den harde gane eller overleppen.

Utad er det en rund, glatt masse innelukket i en tynn kapsel. Pleomorfe adenomer dannet i de små spyttkjertlene er ikke innesluttet i kapselen.

Disse svulstene vokser sakte, men kan være store. Kapselet, som inneholder adenom, kan spire inn i parotidvevet. Det er viktig å markere og fjerne i tide for å unngå tilbakefall av adenomen. Lesjonen kan være i form av filamenter, stellatceller, bladstruktur. Mest mixoid konfigurasjon.

Behandlingen av godartede neoplasmer inkluderer komplett kirurgisk ekskisjon av den berørte kjertelen. Hvis parotidkjertelen også påvirkes, utføres en overfladisk parotidektomi med en standard ansiktsdisseksjon og bevaring av ansiktsnerven. Enukleasjon er kontraindisert på grunn av risikoen for re-vekst av svulsten.

Denne typen svulster ble først beskrevet i 1910 og deretter i 1929. Malign transformasjon observeres ikke, gjenfallsfrekvensen er bare 5%. Tumorer kan være bilaterale.

2. Intradukt papillom

En liten, jevn brun lesjon, vanligvis plassert i submukosal vevslag. Den består av en cystisk dilatasjonskanal, delvis kantet med kubisk epitel med en kompleks anastomose av papillære lag av forskjellige størrelser som fyller det cystiske området. En sjelden lesjon av de små spyttkjertlene, ofte dannet i store.

3. Oksifile adenomer (onkocytomer)

Det ble først beskrevet i 1875. Mer vanlig hos kvinner, i de små spyttkjertlene vises sjelden. Represent liten (

Spyttkjertel adenom: manifestasjoner, terapi, prognose

I løpet av det siste tiåret har antall svulster av et bestemt organ økt dramatisk. Uavhengig av neoplasmens opprinnelse, krever det rettidig diagnose, konstant overvåking av situasjonen, og om nødvendig kvalitetsterapi.

Og selv om godartede patologier ikke er direkte forbundet med en risiko for pasientens liv, kan de også være farlige.

Om sykdommen

Spyttkjertel adenom er en svulst av ikke-ondartet opprinnelse, som stammer fra epithelial glandular vev og er oftest lokalisert i øret sonen.

Og selv om spyttkjertlene betraktes som den parrede delen, utvikler uregelmessigheten bare i en av delene. Sykdommen påvirker hovedsakelig den kvinnelige halvdelen av befolkningen på planeten, og for forskere er dette fenomenet fortsatt uforklarlig.

Om kroppen

Spyttkjertlene er organer relatert til den fremre delen av fordøyelsessystemet. De produserer en unik komponent som er ansvarlig for dannelsen av spyttvæske, uten hvilken full fordøyelse av mat som forbrukes av en person, er umulig.

I tillegg opprettholder salivar sekresjon en normal balanse i munnhulen, hindrer utviklingen av inflammatoriske prosesser og dannelsen av patogene mikroorganismer.

Den neste, like viktige organfunksjonen er endokrin. Instituttet deltar i produksjonen av hormonholdige elementer, deltar i eliminering av metabolske prosesser fra kroppen, og filtrerer også blodplasmaet gjennom inngangen til spytt.

Ved plasseringen av kjertelen klassifiseres organene som følger:

  • aural - den vanligste formen av sykdommen;
  • sublingual - sjelden diagnostisert;
  • submandibular - funnet 1-2 ganger for 100 tilfeller av deteksjon av dette organets patologi. De har en lang ventetidstrøm, konsentrert i lymfevæv.

årsaker

De sanne grunnårsakene til forekomsten av patologi har ennå ikke blitt pålitelig studert, men forskere har identifisert faktorer som er mer sannsynlig å fungere som provokatører for utviklingen av sykdommen:

  • orgaltraumaer og diagnosene av betennelsessykdom forårsaket av dem - epidermal parotitt, sialadenitt;
  • genetisk predisposisjon - en teori har blitt fremført at genet som er ansvarlig for mutasjonen av et organs celler, kan arves;
  • onkogene mikroorganismer - gjennombrudd av disse patogenene i menneskekroppen kan føre til at kjevevevene blir komprimert, hvilket er det viktigste "materialet" som avdelingen består av;
  • hormonelle lidelser - disse prosessene kan gi et brudd på strukturstrukturen av vev, endre sammensetningen og i noen tilfeller ondartet;
  • negativ ekstern påvirkning - strålingseksponering, hvis dose regelmessig og gjentatte ganger overskrides, hyppige røntgenundersøkelser av hjernebarken;
  • nikotinavhengighet - tjæren som finnes i tobakk, forstyrrer den fullstendige utviklingen av spyttekremer, forårsaker tørr munn;
  • ubalansert ernæring - mangel på vitaminer, mineraler og sporstoffer påvirker kroppens sekresjon negativt, inkludert organet som vurderes i denne artikkelen;
  • en rekke yrkessykdommer forbundet med giftige virkninger av metallurgisk, trebearbeiding, avfall fra kjemisk industri.

Sykdommen er klassifisert i henhold til følgende typer:

  • polymorf adenom - kjennetegnes av lave veksttakter, det kan nå en stor verdi. Dens strukturelle innhold er tett, og overflaten er humpete. En særegen egenskap er muligheten for kreftmutasjon i de senere stadier av patologien;
  • basal celle - produsert av basaloid type vev. Svært ofte er forseglingen flere. Nodformasjoner består av en begrenset form av tette seler. Har en grå eller brun nyanse. Nesten oppstår ikke og blir ikke til kreft;
  • sebaceous - liten i størrelse, svulst med utprøvde cystiske patologier av sebaceous celler. Det utvikler seg i øret sonen og er asymptomatisk. Elimineres av kirurgi og forårsaker nesten ingen komplikasjoner;
  • kanalikulær - har en tynn bjelkestruktur, ser ut som mange små perler. Lokalisert i epitelceller. Det påvirker personer i den eldre aldersgruppen. Tumor er oval eller rund med klart definerte grenser;
  • adenolymphom - består av lymfatisk vev, øker sakte, utvikler seg i kjertelen bak auricleen. Avviker i god elastisitet og mobilitet. Som regel er det ikke for stort;
  • monoform - lik den patologien som er beskrevet ovenfor. På samme tid i en monofomny form kan store mezimchemalny celler inneholde. Den har sin egen kjerne, granulær cytoplasmatisk fylling og lettere i farge enn andre former for sykdommen.

Hva forårsaker squamous kreft i roten av tungen? Her er en liste over komplikasjoner.

symptomer

På scenen av sykdomsdannelsen manifesterer adenom praktisk talt ikke seg selv. Det første symptomet oppstår når patologien allerede øker i størrelse til slike grenser at det berører ansiktets nerve, og dette medfører eksterne forandringer i skjemaets konturer og asymmetri.

Hovedtegnene for tilstedeværelsen av sykdommen inkluderer:

  • vanskeligheter med å svelge - en voksende patologi blokkerer veien for uhindret passasje av matfragmenter, og dette medfører ubehag. Graden av intensitet er i stor grad bestemt av mengden utdanning;
  • taleforstyrrelser - partiell nederlag i ansiktsnerven kan forårsake mindre defekter i talenes funksjon
  • puffiness - ettersom anomali vokser, blir området av lokaliseringen dekket av hevelsen av det myke vevet som omgir svulsten, som kan ses selv ved visuell undersøkelse;
  • smerte bak øret - årsaken til utseendet ligger i samme ansiktsnerven, hvis ender er irritert av den økende, og dessuten den bevegelige segl.

diagnostikk

Å identifisere denne type benigne sykdommer ved hjelp av følgende diagnostiske metoder:

  • blodprøve - det er mulig å få informasjon om kroppens generelle tilstand, dens reaksjon på forekomsten av denne sykdommen, samt nivået på motstand av hovedorganene og systemene;
  • palpasjon - utføres av en spesialist i den første undersøkelsen - pasientens undersøkelse begynner med henne, og hvis det er mistanke om en svulst, foreskrives ytterligere tester og manipulasjoner;
  • CT - gir det mest komplette kliniske bildet av den interne tilstanden til avviket;
  • Sialografi er en røntgenundersøkelsesmetode som bruker en kontrastkomponent. Lar deg nøyaktig bestemme form og størrelse på svulsten;
  • X-ray - et øyeblikksbilde av skallen, selv om det ikke er mulig å vise en svulst, kan den diagnostisere sin tilstedeværelse ved deformering av beinvev med høy grad av sannsynlighet;
  • Ultralyd - studien viser tilstedeværelsen av et segl, bestemmer beliggenheten og graden av spiring i det tilstøtende vevet;
  • punktering - isoler fragmentert materiale og avslør det til en detaljert studie. Så du kan finne ut det interne strukturelle innholdet i patologien;
  • biopsi - bestemmer seglens natur og arten av forekomsten
  • Cytology - undersøker et fragment av materialet tatt for dets cellulære innhold og lar deg nøyaktig diagnostisere lesjonens natur.

Hvilken type strålebehandling for prostatakreft er mest effektiv? Her er opinionen fra eksperter.

behandling

Behandling av spyttkjertel adenom kan være både konservativ og radikal, og eksperter er mer tilbøyelige til det siste alternativet for å eliminere risikoen for gjentakelse helt.

Dannelsen fjernes i henhold til følgende skjema:

Den forberedende fasen er en komplett studie av det kliniske bildet av sykdomsutviklingen, konsultasjon hos anestesiologen for toleranse av komponentene i anestesi.

Operasjonen er som følger:

  • i sonen av lokalisering av lesjonen, gjør kirurgen et lite snitt;
  • Å ha tilgang til svulstkapselet, disses legen forsiktig og forsøker å bevare sin integritet fullt ut.
  • Innholdet i kapselen, som er patologien, blir avskallet ved hjelp av spesiell tupferi og klips, stopper blødning;
  • Med en dyp stilling av avviket, bryter legen også parenchymen, som begrenser tilgangen til kapselen;
  • det skumrede innholdet undersøkes histologisk, og kapselen sutureres med spesielle sterke suturer for å utelukke utseendet av spyttfistel;
  • suturering av de resterende vevene ved metoden for lag-for-lag suturering - denne metoden minimerer også risikoen for utvikling av fistulske komplikasjoner.

Et viktig trekk ved slike operasjoner er at det alltid er risiko for å oppdage muligheten for svulst i maligniteten. Med dette i tankene, gjør kirurgen et eksternt abdominal snitt slik at det om nødvendig kan økes i livmorhalsområdet.

Kompleksiteten i operasjonen er at prosessen med implementeringen ikke var påvirket av ansiktsnerven, da dette er fulle av parese og delvis muskulær lammelse. Prosedyren krever at legen opplever og maksimal konsentrasjon.

Denne videoen viser fremdriften av en ekte operasjon for å fjerne en pleomorphisk spyttkjertel adenom:

Behandlingsresultater

Prognosen for overlevelse for denne sykdommen, forutsatt at svulsten ikke blir til kreft, er veldig optimistisk.

Med en kvalitetsbehandling fortsetter pasienten å leve et praktisk levetid i 10-15 år.

Hvis problemet er lenge å ignorere og tillate adenom å mutere til ondartet onkologi, vil femårsgrensen, selv med de behandlingsmetoder som utføres, overvinne:

  • på stadium 1 - ca 80% av pasientene;
  • 2 - ca 60%;
  • i fase 3, bare 42% av pasientene;
  • med 4 - mindre enn 25%.

Hvis patologien ikke blir behandlet, forekommer det dødelige utfallet som regel i de tre første årene fra overgangstidspunktet for adenom til kreft.

Hvis du finner en feil, velg tekstfragmentet og trykk Ctrl + Enter.

Parotid adenom

I dag, til tross for de brede mulighetene for screening i onkologi og maxillofacial kirurgi, mister problemet med kirurgisk behandling av svulster i de store spyttkjertlene ikke sin relevans [3]. Ifølge statistikker fra det russiske kreftforskningsenteret er neoplasmer av spyttkjertlene 1-5% blant alle humane kreftformer og 3% blant hode- og nakkesvulster [4]. Blant patologiene til parotid spyttkjertelen utgjør svulstsykdommer 21,6-36%. Ifølge deres histologiske struktur er de delt inn i ondartet og godartet. Maligne svulster i parotid spyttkjertelen utgjør fra 10 til 40% av observasjonene [5]. Antall pasienter med diagnosen maligne neoplasmer av de store spyttkjertlene som ble etablert for første gang i livet i 2000, utgjorde 1102 pasienter; blant mannlige pasienter, var andelen deres 0,26%, blant kvinner - 0,23%. Ifølge A. Paches og Tabolinska TD, i gruppen av store spyttkjertler var godartede svulstprosesser registrert hos 52,9%, ondartet - hos 47,1% av pasientene; forholdet mellom svulster er 1,1: 1. Blant gunstige neoplasmer utgjorde andelen av parotid spyttkjertelen 94%, den submandibulære spyttkjertelen - 5,5%, den sublingale spyttkjertelen - 0,5%; forholdet mellom svulster er 188: 17: 1. I gruppen av ondartede svulster var andelen neoplasmer i de store spyttkjertlene 69,2% av de mindre spyttkjertlene - 30,8%; forholdet mellom svulster er 2,2: 1 [1, 4].

Kirurgi på parotid spyttkjertelen er forbundet med en viss risiko for skade på grenene av ansiktsnerven, og utfører motoren innervering av de etterligne musklene [3]. Parese og lammelse av etterligne muskler er funnet med subtotal reseksjon av AFJ i 15,5% av observasjoner, parotidektomi i 22,4, utryddelse av AFJ i 100%. Spesielt operasjoner i parotidkjertelen assosiert med bevaring av de perifere grener av ansiktsnerven, som er av stor samfunnsmessig betydning for denne kategori pasienter [5].Hvis skade på ansiktsnerven, med intervensjoner på parotidkjertelen, er det en rekke av operasjoner som tar sikte på å korrigere ansiktsmusklene lammelse, som utføres ved bruk av et operasjonsmikroskop. [2, 6, 7].

Mål: En omfattende studie av arten av medisinsk pleie for pasienter med svulster i parotid spyttkjertlene i klinikken for maksillofacial kirurgi FSBI VO PSPbGMU dem. IP Pavlova fra Russlands helsedepartement.

Materialer og forskningsmetoder

En åpen, prospektiv, ikke-randomisert studie av 52 casestudier hos pasienter med diagnose av en parotid spyttkjertel-neoplasma, som ble behandlet ved klinikken for maksillofacial kirurgi av FSBI VO PSPbGMU dem. IP Pavlova fra Russlands helsedepartement fra januar 2015 til november 2016. Statistisk behandling av forskningsdata ble utført ved hjelp av Statistica statistisk programvare, versjon 10.

All medisinsk informasjon, inkludert alder, kjønn, tumor området, natur kirurgi, resultatet av histologisk undersøkelse, ble tilstedeværelse av postoperative lammelse av ansiktsmusklene gjort til den opprinnelige dataprogrammet "Planlegging og vurdering av oppfølging etter kirurgisk behandling av pasienter med patologi i parotid spyttkjertler og lammelser etterligne muskler "(sertifikat for statlig registrering nr. 2016661620 av 14. oktober 2016) og analysert ved hjelp av kriteriene for beskrivende statistikk tics. Fotografering av pasienter i peri og intraoperativ periode ble utført.

Forskningsresultater og diskusjon

Antall pasienter med neoplasmer av parotid spyttkjertlene som ble behandlet ved klinikken for maxillofacial kirurgi FSBI VO PSPbGMU dem. IP Pavlovs helsedepartement i Russland fra januar 2015 til november 2016 utgjorde 52 personer. Blant dem: 17 menn og 35 kvinner.

Gjennomsnittsalderen til pasientene var 50 år. Etter aldersgrupper ble pasientene fordelt som følger: 18 år - 44 år (ung alder) - 22 personer, 45-59 år (gjennomsnittlig alder) - 14 personer, 60 år - 74 år gammel (eldre alder) - 10 personer, 75 - 89 år. (alderdom) - 6 personer.

Antall primære pasienter årlig overlevert over sekundæret. Blant pasientene var kvinner under 59 år overlegen. Det største antallet tilfeller fra hele prøven (52 personer) ble registrert i gruppen 18-44 år (42,3%). Overvekt av den kvinnelige delen av befolkningen i strukturen til primære pasienter ble notert årlig. I 2 år ble antallet pasienter som ble operert på for nyfødte spyttkjertler, omtrent det samme.

Blant dem med patologi av parotid spyttkjertelen, ble godartede svulster diagnostisert hos 86,5% (45 pasienter); ondartet hos 13,5% (7 pasienter) (forholdet mellom svulster: 6,4: 1). Studien bekreftet den signifikante overvekt av godartede svulster av parotidspyttkjertlene over malignt (figur 1).

Fig. 1. Utseende hos pasienter med svulster i venstre parotid spyttkjertler (venstre foto-godartet svulst, riktig foto-malign tumor)

Den viktigste morfologiske typen i strukturen av godartede svulster lesjoner var en pleomorphic adenom, for det andre - adenolymphom av parotid spyttkjertler.

Etter ytterligere vekst av benigne svulster, 19,2% av tilfellene er oppført tendens til å degenerere neoplasmer (tumor tynning kapsler, ved spiring dets komplekser tumorceller, overvekt av strukturen av intercellulære substans mezenhimopodobnogo komponenter: slimaktig og miksoida) som, som kjent, kan resultere i behovet reseksjon av det tilstøtende området sammen med svulsten og følgelig utvidelsen av volumet av kirurgisk inngrep.

Samfunnet med diagnosen ved opptak med den endelige diagnosen var 77%. Antall tilbakefall av svulster var 7% av tilfellene fra det totale antall primære pasienter.

I de fleste tilfeller, ble kirurgisk behandling utført etter den obligatoriske preoperative undersøkelse skjerm i ultralyd (US) og / eller magnetisk resonanstomografi (MRI) av parotid regionen og hals, og etter resultatene av finnålsaspirasjon biopsi utført for diagnostiske formål.

MR ble utført for å vurdere formen og størrelsen på både spyttkjertelen og svulsten; avklaring av lokalisering og indre struktur av svulsten; å tegne linjen mellom svulsten og det uendrede vev av kjertelen, og også å oppdage invasjon i det tilstøtende vevet, noe som gjorde det mulig å trekke en foreløpig konklusjon om graden av malignitet i prosessen (figur 2). Når svulsten er lokalisert i parotid spyttkjertelen, hjelper MRI å vurdere dybden av svulsten i spyttkjertelets vev, noe som igjen gjør det mulig å avklare forholdet til bekkenet og grenene i ansiktsnerven. Dette reduserte risikoen for iatrogen traumer til nervestrukturene, og gjorde det også mulig å forutsi sannsynligheten for en mikrokirurgisk operasjonsstadie.

For å klargjøre lokaliseringen av svulsten med hensyn til skjelettstrukturen til skallen, som er konstante referansepunkter for søket etter ansiktsnerven, ble multispiral computertomografi (MSCT) brukt (figur 3).

Fig. 2. Aksial projeksjon av MR i parotidområdet, utført i modi T1 VI, T1 VI med kontrastforbedring og bruk av subtraksjonsteknikken for en svulst i den venstre parotid spyttkjertelen

Fig. 3. Aksial projeksjon av MSCT (venstre) og multiplanar rekonstruksjon av maxillofacial regionen i vaskulær modus (høyre) med en venstre parotid spyttkjertel tumor

Med neoplasmens godartede karakter ble en subtotal reseksjon av parotid spyttkjertelen med en svulst med bevaring av ansiktsnerven og nevroloplastikk utført i henhold til indikasjoner (figur 4). Ved verifisering av den ondartede spyttkjertelenes maligne prosess ble parotidektomi utført med nevroloplastikk av stamme og grener av ansiktsnerven, etterfulgt av henvisning av pasienter til postoperativ strålbehandling.

Fig. 4. Nevroplastikk av ansiktsnerven på høyre side etter fjerning av tumor adenom og parotid spyttkjertelen med en autoneural innføring fra thoracodorsal nerve

Primærneuroplastikk av ansiktsnerven ble utført hos 4 pasienter (7,7% av det totale antall pasienter med svulster i parotidspyttkjertlene). En signifikant reduksjon av antall nevrokonstruktivt intervensjoner skyldtes obligatorisk bruk av intraoperativ neuromonitoring av ansiktsnerven under operasjonen. Dette gjorde det mulig å unngå en mulig iatrogen kryss av strukturen i ansiktsnerven under betingelsene for den typiske anatomiske strukturen av de dype seksjonene av det laterale ansiktsområdet modifisert av tumorprosessen. For tiden er alle pasientene på forskjellige stadier av rehabilitering av den etterligne muskulaturlammen med overbevisende positiv dynamikk av gjenopprensingsprosesser, som bekreftes av objektive data om elektromyomyografi.

konklusjon

I analysen av moderne innenlandske og utenlandske statistiske materialer på problemet med svulster av parotid spyttkjertlene, kan det bemerkes at det bare i de senere år har vært en tendens til en detaljert studie og syntese av den akkumulerte informasjonen. Dataene som ble oppnådd i analysen av casestudier hos pasienter med neoplasmer i parotidspyttkjertlene, som ble behandlet i klinikken ved maksillofacial kirurgi FSBI VO PSPbGMU dem. IP Pavlova fra Russlands helsedepartement fra januar 2015 til november 2016, har ingen uttalt avvik med bildet av statlige statistikk og avdelingsrapportering om Russland om denne patologien til parotidspyttkjertlene på nåværende tidspunkt. En tendens har blitt avdekket mot en økning i forekomsten av svulster hos parotidspyttkjertlene hos pasienter i arbeidstidsalderen, hovedsakelig hos kvinner. Nedgangen i forekomsttak i menn kan forklares med en reduksjon på 11% i antall og aldersstruktur. Primær pasienter som søkte om behandling, hevdet (86,5%), med en gjennomsnittsalder på 50 år.

Etter utseendet av de første symptomene på sykdommen, ventet pasienter som regel regel 8 år før de søkte medisinsk hjelp. Hvis vi ser på alle St. Petersburgs maksillofaciale sykehus, vil antallet pasienter med svulster i parotid spyttkjertlene øke betydelig. Deres lave forhandlingsmuligheter er for det første forbundet med utilstrekkelig bevissthet om moderne metoder for diagnostisering og rehabilitering av en lammet person, og for det andre: med en utbredt frykt for kirurgisk behandling i forbindelse med frykten for ansiktslamper etter operasjon.

Basert på objektive data for den histologiske undersøkelsen av det kirurgiske materialet ble pleomorphic adenomer av parotid spyttkjertelen med et bredt utvalg av deres morfologiske former funnet oftest i gruppen på 52 personer. Det andre stedet i form av frekvens var okkupert av adenolymphomer. Et lite antall pasienter med ondartede svulster (13,5%) forklares av fortrinnsbehandling av disse pasientene i onkologiske institusjoner i byen. På grunn av den lille prøvestørrelsen er det umulig å identifisere en sammenheng mellom akselerasjonen av veksten av en parotid spyttkirtelsvulst og en lesjon av ansiktsnerven.

Hos alle pasienter med svulster i parotid spyttkjertlene, innlagt i klinikken for maxillofacial kirurgi SPbGMU dem. Acad. IP Pavlov for de 2 årene som ble studert, ble operasjonene utført under kontroll av apparatet for intraoperativ overvåking av ansiktsnerven, med ytelsen av primærnervoplastikk ifølge indikasjoner. Denne tilnærmingen i behandling fikk lov til å bli langsiktig og mer optimal fra et funksjonelt og estetisk synspunkt, resultatene av rehabilitering av denne pasientkategori.

Avslutningsvis skal det bemerkes at denne analyse sykehistorier av pasienter med tumorer parotid spyttkjertler understreker behovet for å styrke tiltak for rettidig påvisning av denne patologi hos pasienter i arbeidsdyktig alder for tidlig kirurgisk behandling og øke andelen av herdede pasienter.

Spyttkjertel adenom: klassifisering, diagnose og behandling

Spyttkjertel adenom er en godartet vekst som utvikler seg i kjertelepitelet.

Den vanligste svulsten på parotidkjertelen. Utdanning skjer i en enkelt mengde, men noen ganger oppstår flere svulster samtidig. Det finnes hos menn og kvinner, men sistnevnte er mer utsatt for sykdommen.

For det meste blir svulsten dannet hos mennesker over 50 år, men etter 70 år er sykdommen mindre vanlig.

En godartet neoplasma har klare grenser, en kapsel. Tykkelsen av sistnevnte kan være forskjellig. Ofte er svulsten en vanlig runde eller oval form. Adenom er tett, skyggen kan være annerledes. Store foci ledsages av blødning eller vevnekrose. På begge sider av svulsten vises sjelden.

Årsaker til spyttkjertel adenom

Årsakene til svulster er ikke klare for denne dagen. Forskere sier at det er forbindelse med tidligere skader eller inflammatoriske prosesser. Men i sykdomshistorien er disse faktorene ikke alltid tilstede.

Det er rapporter om at risikoen for godartet svulst er høyere hos individer som ikke får nok vitaminer, og de spiser mat høyt i kolesterol.

klassifisering

Det finnes flere former:

  1. polymorf (pleomorphic),
  2. basal celle,
  3. talg,
  4. canalicular,
  5. adenolymphoma,
  6. monoformnaya.

Avbildet pleomorphic adenom av høyre parotid spyttkjertelen

  • Pleomorphic tumor vokser sakte, men kan nå store størrelser. Ofte har en humpete struktur. Forekommer i parotidkjertelen. I sistnevnte stadier øker risikoen for ondartet svulst.
  • Basalcelle kan være flere. Det er en liten knutepunkt. Diffrerer tett, men homogen struktur. Dette skjemaet oppstår vanligvis ikke, noen ganger utsatt for ondartet transformasjon.
  • Canalicular. Inneholder prismatiske epitelceller, som samles i tynne bunter som ligner perler. Vanligvis oppstår hos personer i alderen 60-65 år. Det påvirker overleppen, innsiden av kinnet. Symptomene på sykdommen forekommer ikke.
  • Tallow adenom. Det kan være av alle former og størrelser. Svulsten vises i parotid, kinn, submandibulær region. Utviklingen er smertefri. Adenoma fører ikke til tilbakefall etter behandling.
  • Adenolimforma. Inne inneholder en lymfe. Den vokser sakte. Oftere funnet hos eldre menn. Ved første vekst er umerkelig. Dannelsen er klar, har en elastisk eller tett struktur.
  • Monoformnaya. Ligner på den forrige versjonen, men inneholder ikke mesenkymvev. Består av store celler. Vanligvis har en lys nyanse.
  • Adenokatsinoma. Disse er ondartede svulster som forekommer i de store og små spyttkjertlene. Prognosen for dette skjemaet er ugunstig.

Symptomer på utdanning

Den mest populære er en polymorf svulst. Den vokser i flere år, men forårsaker ikke smerte, fører ikke til parese av ansiktsnerven.

Hvis adenomen påvirker ansiktsnerven, oppstår lammelse. Over tid kan hele nerven bli involvert i den inflammatoriske prosessen. Bak lammelsen er det smerte, som kan ha forskjellig intensitet. Disse symptomene vises hovedsakelig hvis cellene begynner å forandre seg til ondartede.

På enkelte steder klager pasientene om:

  • vanskeligheter med å svelge
  • taleforstyrrelser
  • smerte i øret, nakke,
  • poser.

diagnostikk

Diagnosen er laget ved hjelp av et kompleks av kliniske og instrumentelle studier. Ved første mottak blir data samlet. Spesiell oppmerksomhet blir lagt til lokalisering, konsistens, størrelse og kontur av svulsten.

For å identifisere typen av svulsten utføres:

  • radiografi av skallen,
  • ptyalography,
  • Ultralyd av spyttkjertlene.

For å bestemme arten av formasjonen tillater punktering, biopsi, cytologi utseende. Hvis adenomen utvikler seg til kreft, så beregnes tomografi av spyttkjertlene, er studien av lymfesystemet foreskrevet.

Fjerning av spyttkjertel adenom

Kirurgisk behandling er alltid foreskrevet. Adenom er lett fjernet sammen med kapselen. Siden formasjonen ikke spirer i vevet, tar det flere minutter for alle manipulasjoner.

Det eneste problemet som kan oppstå er skade på ansiktsnerven. Konsekvensene av manipulering kan være parese eller lammelse av ansiktsmusklene, dannelsen av fistler.

Videoen viser prosessen med fjerning av pleomorphic adenom i den submandibulære spyttkjertelen: