loader
Anbefalt

Hoved

Teratom

Adrenal adenom

Inntil nylig ble binyretumorer ansett som et ganske sjeldent fenomen, og de utgjorde ikke mer enn 1% av alle neoplasmer. Situasjonen har endret seg med innføringen av vanlig klinisk praksis av slike forskningsmetoder som ultralyd, CT og magnetisk resonansavbildning, gjør det mulig å visualisere patologi av dette organ. Det viste seg at svulsten, særlig binyreadenom, er vanlige, og ifølge enkelte kilder kan de bli funnet i hver tiende innbygger av planeten vår.

Adrenal kreft er sjelden diagnostisert, og godartede svulster stammer fra cortex eller medulla. Inaktive adenomer i det kortikale laget av binyrene utgjør mer enn 95% av alle påvist svulster av denne lokaliseringen.

Adenom er en godartet glandulær tumor som kan utskille hormoner, forårsaker en rekke og noen ganger alvorlige lidelser i kroppen. Noen adenomer er ikke forskjellige i slike evner, og er derfor asymptomatiske og kan oppdages ved en tilfeldighet. Blant pasienter med denne patologien er det flere kvinner med en alder som varierer mellom 30 og 60 år.

Godartede svulster som er diagnostisert i binyrene, kan ikke kalles adenomer før en grundig undersøkelse av pasienten. Ved utilsiktet gjenkjenning av asymptomatisk forekommende neoplasmer, anbefales det å kalle dem tilfeldige tilfeller, noe som indikerer uventet et slikt funn. Etter at pasienten er undersøkt, og tumorens maligne karakter utelukkes, vil det være mulig å bedømme tilstedeværelsen av et adenom med høy grad av sannsynlighet.

Adrenal - liten parvise endokrin kjertel som ligger ved den øvre pol og nyrene produsere hormoner som regulerer mineral og elektrolyttmetabolismen, blodtrykk, dannelse av sekundære kjønnskarakteristika og funksjon av fertile menn og kvinner. Spekteret av adrenalhormoner er så bredt at disse små organene med rette anses som vitale.

Binyrebarken er representert av tre soner som produserer ulike typer hormoner. Mineralokortikoider i den glomerulære sone er ansvarlige for det vanlige vannsalt-metabolisme, og opprettholder nivået av natrium og kalium i blodet; glukokortikoider (kortisol) i strålesonen gir riktig karbohydrat og fettmetabolismen, slippes ut i blodet under stressende forhold, og hjelper kroppen til å takle plutselige problemer i tide og også delta i immun- og allergiske reaksjoner. Retikalsonen, som syntetiserer sexsteroider, sikrer dannelsen av sekundære seksuelle egenskaper hos ungdom og opprettholdelsen av normale nivåer av kjønnshormoner gjennom livet.

Hormonene i adrenalmedulla-adrenalin, norepinefrin - ta del i ulike metabolske prosesser, regulere vaskulær tone, blodsukker og i en stressende situasjon, kommer et stort antall av dem til å kompensere for farlige forhold på kort tid. Tumorer av binyrens medulla er svært sjeldne, og adenomer dannes bare i kortikalstoffet.

Blant de hormonelt aktive adenomer frigjør de aldosterom, kortikosterom, glukosterom og androsterom. Inaktive asymptomatiske svulster forekommer ofte som et sekundært fenomen i sykdommer i andre organer, spesielt kardiovaskulærsystemet (arteriell hypertensjon).

For å bestemme det ondartede potensialet for den detekterte neoplasmen, er det viktig for en lege å bestemme veksthastigheten. Dermed øker adenomen med flere millimeter i løpet av året, mens kreften raskt øker vekten og noen ganger når 10-12 cm på relativt kort tid. Det antas at hver fjerde svulst, hvis diameter overstiger 4 cm, vil være ondartet under morfologisk diagnose.

Årsaker og typer adrenal adenom

De eksakte årsakene til godartede glandulære svulster i binyrene er ukjente. Hypofysenes stimulerende rolle, som syntetiserer adrenokortikotropisk hormon, skal øke frigivelsen av hormonene i det kortikale laget under visse omstendigheter som krever en økt mengde av dem: traumer, kirurgi, stress.

Risikofaktorer kan vurderes:

  • Arvelig predisposition;
  • Kvinne sex;
  • fedme;
  • Alder over 30 år;
  • Tilstedeværelsen av andre organers patologi - diabetes, hypertensjon, endringer i lipidmetabolismen, polycystiske eggstokkene.

Adenom er som regel ensidig, men i noen tilfeller kan den detekteres både i venstre og høyre binyrene samtidig. Utvendig har svulsten utseendet av en avrundet formasjon i en tett, veldefinert kapsel, fargen på adenomvevet er gul eller brun, og strukturen er homogen, hvilket indikerer at prosessen er god. Adenom i venstre binyrene er noe mer vanlig enn høyre.

Den type adenom bestemmes av sin hormonelle aktivitet og hormonet produsert av dette:

  • Hormonalt inaktive adenomer - Ikke utskill hormoner og er asymptomatiske.
  • Hormonalt aktive svulster:
    1. aldosteronoma;
    2. corticosteroma;
    3. androsteroma;
    4. kortikoestroma;
    5. blandet tumor.

Den histologiske typen bestemmes av typen celler - klar celle, mørk celle og blandet versjon.

De vanligste diagnostiserte kortikosteroider, frigjør glukokortikoider og manifesterer Itsenko-Cushing-syndromet. Aldosteroma regnes som mer sjeldne og svært sjeldne - adenomer som produserer kjønnshormoner.

Manifestasjoner av adenom

De aller fleste adenomer produserer ikke noen hormoner, og på grunn av at deres størrelser sjelden overskrider 3-4 cm, er det ingen lokale tegn i form av kompresjon av store kar eller nerver. Slike formasjoner oppdages ved en tilfeldighet under CT eller MR i patologien til bukorganene.

Antall tilfeller av diagnose av disse svulstene har økt betydelig, men ideen om fjerning til hver pasient er mer enn urimelig og irrasjonell. I tillegg er fordelene ved å fjerne asymptomatisk og veldig sakte voksende svulst tvilsom, siden operasjonen selv er ganske traumatisk og kan forårsake flere problemer enn adenomløpet.

Funksjonelt inaktive svulster kan oppstå som følge av andre organers patologi - diabetes, hypertensjon, fedme, som krever forbedret binyrenefunksjon.

I motsetning til inaktive adenomer har hormonproducerende binyrene alltid et klart og ganske karakteristisk klinisk bilde, så pasientene trenger passende behandling for endokrinologer og til og med kirurger.

corticosteroma

Cortikosterom er den vanligste adenomen i det kortikale laget av binyrene, som frigjør en overflødig mengde kortisol i blodet. Svulsten påvirker ofte unge kvinner. Dens symptomer er redusert til det såkalte cushingoid syndromet:

Symptom Sinenko-Cushing syndrom

Fedme med overvektig avsetning av fett i den øvre delen av kroppen (nakke, ansikt, mage), noe som gir pasientene et karakteristisk utseende;

  • Parallelt med vektøkningen opptrer muskelatrofi, særlig på underdelene og underlivet, noe som resulterer i brok og bevegelser, stående, vandring gir ytterligere vanskeligheter for pasienten;
  • Atrofiske forandringer i huden og dens tynning, som fører til utseendet av lilla røde strekkmerker (strekkmerker) i magen, lårene og skuldrene, regnes som et svært karakteristisk symptom på Itsenko-Cushing-syndromet.
  • Etter hvert som forstyrrelsen av mineralmetabolismen utvikler seg, blir kalsium utlakket fra beinene og utvikling av osteoporose, som er full av brudd på lemmer og ryggvirvler.
  • I tillegg til de beskrevne symptomene, kan pasientene oppleve en nedgang i humør og apati, opp til alvorlig depresjon, sløvhet og sløvhet. Diabetes mellitus følger med denne patologien i 10-20% av tilfellene, og nesten alle pasienter blir forstyrret av blodtrykkstrykk. Hypertensjon kan være ondartet, trykkfigurene på krisetiden er ganske høye, så risikoen for slagtilfelle på dette punktet er spesielt stor. Over tid er nyrene også involvert i den patologiske prosessen.

    Hos kvinner er ubehagelige ytre manifestasjoner i form av fedme og strekkmerker ofte suppleret med hirsutisme - utseendet på hår hvor de vanligvis vokser hos menn (ører, nese, overleppe og bryst). Hyppige menstruasjonsforstyrrelser og infertilitet, som gjenspeiler alvorlig hormonell ubalanse.

    aldosteronoma

    Aldosterom regnes som en mer sjelden type adrenal cortex adenom. Det utskiller aldosteron, som fremmer oppbevaring av natrium og vann i kroppen. Denne tilstanden fører til en økning i blodvolum i blodet, økt hjerteutgang og arteriell hypertensjon, som med rette kan betraktes som det viktigste symptomet på en svulst. Nedgangen i kaliumkonsentrasjonen i aldosterom forårsaker krampe, muskel svakhet, arytmier.

    Video: Aldosteroma i programmet "Live healthy"

    Androsteroma

    Adenomer som er i stand til å syntetisere kjønnshormoner, er sjeldne, men deres symptomer er ganske karakteristiske og merkbare hvis svulsten utskiller hormoner i motsatt kjønn enn eier. Androsterom, som utskiller mannlige kjønnshormoner, diagnostiseres hos menn ganske sent på grunn av fraværet av symptomer, mens hos kvinner, utseendet av et overskudd av mannlige hormoner fører til grovhet av stemmen, bryst- og overskapsveksten og tap av hår på hodet, omstilling av musklene i henhold til mannlig type, fravær menstruasjon, reduksjon i brystkirtler. Slike symptomer tiltrekker nesten øyeblikkelig oppmerksomhet og foreslår en ide om binyrebarkens patologi.

    Diagnose av godartede adrenaltumorer

    Hormon-produserende adenomer i binyrene er så karakteristiske symptomer at diagnosen ofte kan gjøres etter undersøkelsen og samtalen med pasienten.

    Å føle en stor svulst gjennom bukveggen er ikke til fordel for sin godartede natur. Dannelsen av store størrelser i retroperitonealområdet kan være et tegn på nyrens adenom, men sistnevnte har litt forskjellige symptomer og kan lett bestemmes ved bruk av ultralyd eller CT.

    For å bekrefte gjetningen av legene som brukes:

    • Biokjemisk analyse for å bestemme nivået av hormoner, blodsukker, og det er også tilrådelig å bestemme lipidspektret;
    • CT, MR, ultralyd diagnose;
    • Punktering av neoplasma, noe som er svært sjelden.

    På grunn av binyrens dype plassering i retroperitonealområdet, gir ultralyd ikke alltid den nødvendige mengden informasjon, så beregnede og magnetiske resonansbilder anses å være de viktigste diagnostiske prosedyrene for adenomer av små størrelser. CT-skanning er ofte supplert med kontrasterende, og de beste resultatene kan oppnås ved å undersøke en multispiral tomografi (MSCT), som gjør det mulig å skaffe et stort antall tumorseksjoner.

    Biopsien av adrenal adenom er svært vanskelig på grunn av lokaliseringen, er invasiviteten til denne prosedyren lite begrunnet, og diagnostisk verdi er lav hvis en godartet neoplasma er mistenkt. I utgangspunktet brukes denne metoden for den påståtte skade på organet ved kreftmetastase av et annet sted.

    Behandlingsmetoder

    Valget av taktikk for behandling av adrenal adenom bestemmes av utseendet. Dermed krever funksjonell inaktive svulster som er tilfeldig avhengig av tilfeldighet, periodisk (en gang i året) CT og blodprøver for hormoner. Med en stabil tilstand, er behandling ikke nødvendig.

    Hvis svulsten avtar hormoner eller dens diameter overstiger 4 cm, så er det direkte indikasjoner på kirurgisk fjerning av adenomen. Operasjonen skal kun utføres i spesialiserte sentre med nødvendig utstyr.

    laparoskopisk adrenalektomi - kirurgisk fjerning av binyrene

    Den mest traumatiske er åpen tilgangsoperasjon gjennom et stort snitt opp til 30 cm i lengde. En mer moderne metode er laparoskopisk fjerning av bukveggen gjennom punkteringene, men skade på bukhulen og gjennomtrengning i bukhulen gjør også denne operasjonen traumatisk. Den mest rasjonelle og mest moderne måten å fjerne en svulst er gjennom lumbale tilgang, uten å påvirke brystbenet. I dette tilfellet kan pasienten etter noen dager slippes hjem, og den kosmetiske effekten er så god at sporene i operasjonen er usynlige for andre.

    Det er viktig å merke seg at i tilfelle mistanke om binyrens svulst skal pasienten sendes til et spesialisert medisinsk senter, hvor endokrinologer og kirurger vil velge den optimale behandlingsmetoden for en bestemt pasient.

    Adrenal adenom: diagnose, symptomer, behandling

    HVA ER ADNER ADENOMA?

    Adenom i adrenal cortex er en vanlig godartet tumor som oppstår fra binyrene - små parrede organer med intern sekresjon, lokalisert nær nyrenes øvre kant. Det er vanligere hos voksne, men kan bli funnet hos mennesker i alle aldre. Disse formasjonene kan være både hormonelt aktive og frigjøre økte mengder hormoner, så vel som klinisk "dum". Adenomer anses ikke som farlig for malignitet.

    Adenom i binyrene kan diagnostiseres med høy grad av nøyaktighet: Specificiteten av analysen av resultatene av bildemetoder som CT og MR varierer fra 95 til 99%, og følsomheten overstiger 90%. Disse imponerende tallene er resultatet av den relativt høye forekomsten av adrenal adenomer i den generelle befolkningen og omfattende røntgenstudier ved bruk av bildemetoder, hovedsakelig CT og MR.

    Grunner og symptomer

    Den eksakte årsaken som fører til adrenal adrenom er ukjent. Noen forskere og forskere mener imidlertid at denne tilstanden kan skyldes en mutasjon i visse gener. For det andre er det i de fleste tilfeller etablert at adrenal adrenom er tilstede hos mennesker som lider av arvelige genetiske lidelser. Adrenal adrenomer kan være av to typer: funksjonell og ikke-funksjonell. Noen adenomer utskiller hormoner, og derfor er de kjent som funksjonelle adenomer. Andre adenomer secreterer ikke hormoner, og derfor er de ikke-funksjonelle. Funksjonelle adenomer er farligere, da hormonene produsert av disse adenomene kan forårsake alvorlige lidelser som Cushing syndrom (på grunn av hormonell kortisol), Conn syndrom (på grunn av hormonet aldosteron), hyperandrogenisme (på grunn av hormonell androgen). Det er ingen spesifikke symptomer assosiert med binyrene adrenal kjertel, men symptomer forbundet med noen av de ovennevnte forholdene kan observeres.

    Adenom eller metastasekreft?

    Blant alle organene er binyrene fjerdeplass når det gjelder hyppigheten av metastaser av ondartede svulster. Vanligvis metastaserer til binyrene er svulster i lunge, bryst, tykktarmskreft og bukspyttkjertelskreft. Binyre metastaser forekommer hos 25% av pasientene med identifisert primær tumorfokus. Derfor står radiologer ofte overfor utfordringen om å bestemme om dannelsen er godartet eller ondartet. Oppløsningen av dette problemet er ekstremt viktig og kan direkte påvirke pasientens taktikk. For eksempel vil en ytterligere undersøkelse av en pasient for operativ lungekreft bidra til å identifisere tilstedeværelsen av en adrenalmasse og foreslå muligheten for metastaserende lesjoner. I tilfelle av tvetydige resultater av studien, benyttes den andre oppfatning for å redusere risikoen for medisinske feil. Revurdering av CT- eller MR-resultatene utføres av en høyt kvalifisert spesialist fra et spesialisert medisinsk senter.

    RADIATIVE DIAGNOSTICS BY ADENE ADHERES

    Metoder for valg ved vurdering av dannelsen av binyrene er datatomografi (CT), magnetisk resonans imaging (MRI) og positron-utslippstomografi (PET). Ultralyd spiller en rolle i vurderingen av mulig forekomst av binyretumorer hos spedbarn, men det finnes ingen spesifikke ultralydskilt for å bestemme godartet adrenal adenom. Når man analyserer bilder, må leger oppmerksom på at på CT- og MR-skanning, utseendet av intracytoplasmiske lipider, er forskjellig fra makroskopisk fett, som i tilfelle myelolipom.

    Dekode CT og MR Adaptere

    Hvordan skal radiologen gå videre til evalueringen av en liten binyr som er blitt identifisert ved en tilfeldighet? To viktige spørsmål må besvares.

    For det første har pasienten hormonelle eller biokjemiske lidelser som kan skyldes en forstørret binyrene? Hvis dette er tilfelle, bør fokalformasjonen fjernes kirurgisk, uavhengig av egenskapene til bildet.

    For det andre har pasienten en ondartet sykdom? I fravær av etablerte kreft, er sannsynligheten for at en liten, begrenset binyremasse er ondartet, nesten null. Beskrivelsen av utdanningens karakter er avgjørende for pasienter med etablert ondartet sykdom, for hvem diagnosen metastaser i binyrene utelukker kirurgi.

    Forskere mener at CT-skanning uten intravenøs kontrastforbedring bør være en startstudie. Hvis bulkdensiteten er mindre enn 10 Hounsfield-enheter (HU), kan en diagnose av adrenal adenom gjøres. Hvis binyremassen er mer enn 10 HU i tetthet, bør CT-skanning følges med intravenøs administrering av et kontrastmiddel og beregning av elueringen derav. godartede lesjoner viser vanligvis mer enn 50% utvasking. I tilfeller der CT-resultatene er tvilsomme, bør en MR-skanning utføres med implementering av programmer som er følsomme for kjemisk skiftfenomenet. Hvis resultatene av begge metodene er ufattelige, kan du bruke den andre oppfatningen. Adrenalbiopsi anbefales kun hvis det er en malign tumor i et annet organ.

    BEGRENSNINGER AV METODENE

    Av åpenbare grunner bør tilgjengeligheten og kostnaden for CT og MR bli tatt i betraktning. Forsinkelsen i å utføre CT-bildebehandling på grunn av køen på tomografien, reduserer potensielt selve prosedyrens effektivitet, da det kan føre til en rekke foreløpige undersøkelser, og også utsette pasienten for ytterligere effekter av ioniserende stråling. MR-skanning tillater diagnose uten å utsette pasienten for stråling; MR kan imidlertid ikke være så rimelig som CT, og kan være dyrere.

    Røntgendiffraksjon ved adrenal adenom

    Selv om enkle røntgenbilder kan være nyttige for å beskrive gammel blødning i binyrene eller i hovedsak kalsifiserte binyrene, spiller de ikke en betydelig rolle i diagnosen adrenal adenom og bør ikke utføres på dette tidspunktet.

    COMPUTER TOMOGRAFI I ADAPTER Adenoma

    CT, sammen med MR, er en av metodene for valg i diagnosen binyrene tumorer. I CT-skanning er adenomer av binyrene cortex godt konturerte masseformasjoner som er homogene i deres tetthetskarakteristikker. Evaluering skal utføres ved hjelp av en tykkelse tykkelse på 5 mm eller mindre for å sikre at volum-middelverdi ikke påvirker tetthetsmålinger.

    Hvordan ser adrenal adenom ut? I den rette adrenal synlig homogen, klart begrenset dannelse av ovoid form med røntgen tetthet på 7-HU; dets deteksjon er karakteristisk for godartet adenom.

    CT UTEN KONTRAST GAIN

    Resultatene fra flere studier bekrefter at en tetthet på 10 HU eller mindre er et diagnostisk tegn på adrenal adenom med 79% følsomhet og 96% spesifisitet. Med en terskel på 0 HU, kan en diagnose gjøres med 47% følsomhet og 100% spesifisitet. Beslutningen om måling av tetthet bør gjøres nøye. Det valgte området av interesse bør være så stort som mulig, men ikke inkludert tilstøtende vev, spesielt fettvev som omgir kjertelen.

    CT KONTRASTSTYRKE

    De første mønstrene av kontrasterende adenom i binyrene og metastaser faller i stor grad sammen; Derfor er enkle tetthetsmålinger ikke viktige for deres differensialdiagnose. Forsinket tetthetsmåling (10 minutter etter injeksjon) på 30 HU eller mindre er et diagnostisk kriterium for godartet adenom, men dette er bare funnet i en liten prosentandel av adrenal adenomer.

    En beregning, kalt utvasking av et kontrastmiddel, kan brukes til å avgjøre om binyrene er godartede eller ondartede. Utvasking beregnes som følger:

    1. Intravenøs kontrast injiseres, den første fasen av skanningen utføres etter en 80 sekunders forsinkelse.
    2. Den neste fasen av skanningen gjøres etter en 10-minutters forsinkelse.
    3. Det er en sone av interesse for svulsten. Tetthet måles på skanninger utført etter 80 sekunder og etter 10 minutter.
    4. Prosentandelen av utvasking av kontraststoffet er [1 - (tetthet etter 10 minutter / tetthet etter 80 sekunder)] x 100. Tetthet uttrykkes i Hounsfield-enheter.

    I gruppen av 101 binyretumorer var utvasking på mer enn 50% spesifikk i tilfeller av godartet adrenal adenom, og utvasking på mindre enn 50% var karakteristisk for metastaser. Interessant er disse indikatorene ikke korrelert med andelen av intracytoplasmisk fett, og den fysiologiske mekanismen som fører til denne forskjellen er ikke helt klar. Ved en terskel på 50% gir bruk av utvaskingsverdien 98% følsomhet og 100% spesifisitet.

    I denne gruppen var 2 savnede neoplasmer godartede adenomer, som hadde en utvasking på 0% og 40%. Begge formasjonene hadde en tetthet på mindre enn 30 HU i de forsinkede bildene og ble korrekt diagnostisert som godartede adrenal adenomer uten bruk av elueringskriterier. Hvis 2 svulster utelukkes fra gruppen, vil nøyaktigheten av denne metoden være 100%.

    For å bekrefte disse overraskende resultatene er det også behov for flere tallrike grupper. Det er viktig å huske at godartede masselesjoner, som binyremasse eller pseudocyst, ikke øker tettheten når et intravenøst ​​kontrastmiddel administreres; Derfor er de ikke egnede til å vurdere utslipp i det hele tatt.

    Studier som sammenlignet analysen av CT-histogrammer og analysen av gjennomsnittlig CT-tetthet for å vurdere foci i binyrene viste at histogramanalyse er mer følsom ved diagnosen adenom. Når man studerer adenom som er dårlig i lipider på CT uten amplifikasjon, Ho et al. fant at selv om begge metodene har 100% spesifisitet, brukte en terskel på mer enn 10% negative piksler en følsomhet på 84%, sammenlignet med 68% for en gjennomsnittlig tetthetsterskel på mindre enn 10 HU.

    Ved tvetydige CT-resultater eller tvil i diagnosen, kan du sende studien for gjennomgang til et spesialisert senter for å få en ny mening.

    Volumetrisk dannelse av høyre binyrene. Dynamisk og forsinket CT med kontrastforbedring demonstrerer en homogen vekst i høyre binyrene. Graden av kontrastreduksjon med tiden kalles utluting, som kan beregnes ved hjelp av følgende formel: [1 - (tetthet etter 10 minutter / tetthet etter 80 sekunder)] x 100, hvor tettheter uttrykkes i Hounsfield-enheter. I dette tilfellet er utvaskingen [1 - (36/99)] x 100 eller 64%. Resultater fra en ny publikasjon i en stor journal viser at eventuell utvasking på over 50% er et diagnostisk kriterium for en godartet neoplasma.

    MR-ADRENALS MED ADENOMA

    På MR er adenomer av adrenal cortex veldefinerte volumstrukturer, som er preget av ensartet intensitet og signalforsterkning. For små svulster (Xenia: