loader
Anbefalt

Hoved

Symptomer

En annen kvinnelig sykdom er uterin adenokarsinom

Adenokarcinom er en ondartet neoplasma som begynner å utvikle seg i kjertelepitelet eller på annen kjertelvev - de utskiller enhver slimete sekresjon, hormon, væske etc. Hos kvinner kan den vokse fra livmorhalsen, så vel som fra eggstokkene og brystene.

Adenokarsinom i livmorhalsen oppstår som et resultat av mutasjon av cellene i kjertelepitelet i kjertlene. Oftest påvirker livmorbunnen, utvikles det ganske raskt, og i begynnelsen oppfører seg asymptomatisk.

For unge jenter med symptomer oppstår flere rikelige perioder, og for kvinner etter 50 år blir blod bare utløst fra skjeden. Etter nederlag av nærmeste vev og organer, smerte, utslipp av slim og pus fra skjeden.

årsaker

Denne onkologien er hormonavhengig. Og med en skarp forandring av østrogen i blodet begynner rikelig vekst av endometriumet, noe som kan føre til utseende av en svulst.

  1. Tidlig eggutgivelse i midten av syklusen eller anovuleringen.
  2. Patologi av livmorhalsens endometrium.
  3. Tidlige perioder.
  4. Sen overgangsalder.
  5. Genetisk predisposisjon.
  6. Lavere progesteron og øke østrogen.
  7. Feil i menstruasjonssyklusen.
  8. Hypertensjon.
  9. Diabetes.
  10. Fedme.
  11. Polycystisk ovarie.
  12. Hos kvinner som ikke har født, er risikoen for å bli syk høyere.
  13. underernæring
  14. Økologi og skadelig arbeid med kreftfremkallende stoffer.
  15. Stråling.
  16. HIV, immun og seksuelt overførbare sykdommer.

MERK! Kvinner i reproduktiv alder er mindre utsatt for kreft i bryst, eggstokkene og uterus.

symptomer

Glandular livmoderhalskreft begynner på en eller annen måte å manifestere seg bare i 2 faser av utviklingen av neoplasma, når livmorhalsens vegger påvirkes.

  1. Rød væskeutslipp, som senere utvikles til mindre blødning. Perfekt synlig på trussene som tørrklump.
  2. Blødning mellom menstruasjon.
  3. Alvorlige magesmerter.
  4. Irritabilitet.
  5. Svakhet, tretthet, redusert ytelse.
  6. Feil i menstruasjonssyklusen.
  7. Søvnløshet.
  8. Magen begynner å vokse.
  9. Lavverdig feber uten tegn på forkjølelse.
  10. Smerte under samleie.
  11. Slim og purulent utslipp med en ubehagelig lukt fra vagina.
  12. Smerter under vannlating.

cervix

Det forekommer i bare 12% av tilfellene. Resten vokser vanligvis fra pletepitel. Adenokarcinomet selv har en eksofytisk eller endofytisk karakter, mens den ekspanderer seg fra kjertelceller. I det første tilfellet går kreften dypt inn i livmorhalskanalen, og i det andre påvirker neoplasmen de vaginale veggene.

MERK! I de tidlige stadiene kan ikke en gynekologs undersøkelse avsløre noe. Så den beste metoden er å gjøre en Pap-test. Et smør fra livmorhalsen sendes for histologisk undersøkelse.

Legemets kropp

Adenokarsinom i legemets kropp kan dannes fra både slim og muskelvev. Forekommer oftere i livmoren, og adenokarsinom er hormonavhengig. Det vokser veldig raskt og påvirker: de nærmeste lymfeknuter, kroppen og hele livmorhalsen, eggleder og eggstokkene. Det forekommer oftere hos kvinner etter 40 år.

stadium

  • Fase 1 - En ondartet svulst i livmor ligger i samme vevslag og ligger i livmorlegemet.
  • Fase 2 - nederlaget i livmorhalskanalen.
  • Fase 3 - er nederlaget for vagina i skjeden, nærmeste lymfeknuter.
  • Fase 4 - metastaser påvirker fjerne organer: bein, lever, nyrer. En svulst kan vokse inn i blæren, tarmene, etc.

form

Adenokorcinom er vanligvis preget av graden av differensiering, som betyr cellemodighet. Jo høyere differensiering, jo mer modne cellene, og jo sterkere det ser ut som sunt vev. Denne typen langsommere og ikke aggressiv.

  1. Endometrioid adenokarcinom i livmoren
  2. Meget differensiert endometrialt adenokarsinom - G1
  3. Moderat differensiert adenokarsinom - G2
  4. Dårlig differensiert - G3

Svært differensiert

Den ligger i livmor lokaliseringsmetometri. Cellene selv er nesten ikke skiller seg fra friske celler. Det er imidlertid noen forskjeller i størrelsen på kjernen og på det cytologiske nivået av selve cellenes struktur. Svulsten vokser sakte og er ikke aggressiv.

Moderat differensiert

Cellene har allerede stor anomali, og cellestrukturen er mer kaotisk. På grunn av dette kan svulsten også involvere nærliggende vev, vokse og ødelegge dem. Samtidig øker risikoen for metastase sterkt, siden den intercellulære strukturen allerede er tynnere.

Dårlig differensiert

Svulsten vokser veldig raskt og påvirker nærmeste vevde strukturer. Lavverdig uterin adenokarsinom er veldig farlig og kan ødelegge pasientens liv om noen måneder. Cellestrukturen er ustrukturert og kaotisk, og cellene selv er svært forskjellige i struktur fra friske. De intercellulære forbindelsene er svært tynne, og risikoen for metastase øker.

  1. Papillary - en samling av flere papillære papillomer.
  2. Endometrioid - en svulst er ganske vanlig i 73% av tilfellene. Selve neoplasmaen vokser inn i myometriske lag, og stiger litt på overflaten.
  3. Skavellceller forekommer med livmorhalskreft fra skivevev.
  4. Cvetlokletochnaya adenokarcinom - består hovedsakelig av lyse nagellignende celler.

diagnostikk

  1. Gynekolog - gjennomfører en primær undersøkelse, palpasjon for tilstedeværelsen av vekst i livmorhalsen.
  2. Pap test - curettage av livmorhalsen utføres, og senere blir prøven sendt for biopsi.
  3. Biopsi - en histologisk undersøkelse av livmorens vev for tilstedeværelse av atypiske celler.
  4. Ultralyd av det lille bekkenet - se nærmere på veggene til organer.
  5. Hysteroskopi - et hysteroskop er satt inn i livmoren og orgelet skannes for formasjoner, vekst og polypper.

behandling

Terapi involverer kirurgisk fjerning av svulsten, sammen med en del av orgelet selv. Ekstrudering og panhysterektomi utføres hvis svulsten ikke metastaserer og ikke har omfattende skade på nærmeste organer: tarmene, blæren i 4 trinn.

Før operasjon blir stråling og kjemoterapi vanligvis gitt for å redusere aggresjonen av tumorceller og redusere størrelsen på neoplasma. Også denne metoden blir brukt etter kirurgi for å redusere risikoen for tilbakefall.

Hvis operasjonen ikke er mulig, blir bare kjemoterapi (legemidler: 5-fluoruracil, myomycin, docetaxel, cisplatin, etc.) og stråling overlatt til legene. Plus, hormonbehandling er foreskrevet for å redusere nivået av østrogen i blodet, redusere følsomheten til svulsten i seg selv til kvinnelige hormoner. I noen tilfeller kan selve svulsten reduseres på denne måten.

Livet etter operasjonen kan bli komplisert av bivirkninger fra strålebehandling og kjemoterapi. Det er grunnen til at onkologer foreskriver et ekstra kompleks med stoffer for gjenoppretting. I tillegg må pasienten følge en rekke regler og riktig kosthold.

outlook

Pasientoverlevelse avhenger av differensiering, stadium og tilstedeværelse av metastaser. Jo høyere differensiering, jo gunstigere prognosen. Metastaser forverrer beslutningen og gjør det umulig å fjerne svulsten.

  • 1 grad - 91%
  • 2 grad - 76%
  • Grad 3 - 45%
  • 4 grader - 11%

Det er nødvendig å ta hensyn til pasientens alder, samtidige sykdommer i leveren, mage-tarmkanalen og selve det urogenitale systemet.

forebygging

Ved å følge anbefalingene, vil du redusere risikoen for livmorkreft betydelig.

  1. Årlig gjennomgå en undersøkelse av en gynekolog. Ta blod, urin og avføring.
  2. Beskyttet sex med en vanlig sex partner.
  3. En gang i året å gjøre en bekken ultralyd.
  4. Spis godt og sett vekten din.
  5. Kled deg varmt slik at du ikke slapper av i bekkenet.
  6. Stopp røyking og alkohol.
  7. Å gjøre sport.

MERK! For kvinner som har mødre og bestemødre som har fått kreft i livmoren, er det nødvendig å bli undersøkt to ganger i året.

Uterin-adenokarsinom er den vanligste hormonavhengige svulsten.

Tumorer av reproduktive organer hos kvinner er hormonavhengige formasjoner. Risikoen for deres forekomst øker med alderen og begynnelsen av restruktureringen av kroppen, som forbereder seg på utbruddet av overgangsalderen. Endometrisk adenokarsinom i livmoren er en av de vanligste kreftene, hvorav prognosen avhenger av detekteringstidspunktet.

Predisponerende faktorer

De fleste av de ikke-inflammatoriske patologiene i reproduktive systemet er forbundet med forekomsten av hormonelle lidelser, oftest med hyperestrogenisme. Disse endringene kan være fysiologiske og forbundet med de naturlige prosessene for å gjenoppbygge kroppen. Men for forekomsten av kreft er det nødvendig med en initial preserverøs eller bakgrunnsprosess som skyldes atypiske tumorceller. Hovedårsaken til svulsten er ennå ikke fastslått, men det er identifisert faktorer som øker risikoen for utvikling av patologi.

Endometrial kreft utvikler ofte under følgende forhold:

  1. Endokrine og metabolske sykdommer. Fettvev er østrogenavhengig og er selv involvert i stoffskiftet. Derfor, med fedme, øker risikoen for å bli syk. Andre faktorer er diabetes mellitus type 2 og hypertensjon, som sammen med fedme danner metabolsk syndrom X.
  2. Hormonale sykdommer er ledsaget av endringer i konsentrasjonen av kjønnshormoner. Når anovulering, insuffisiens av corpus luteum, infertilitet forårsaket av funksjonsfeil hos kjønkirtlene eller abnormiteter i hypothalamus-hypofyse-eggstokkene, opprettes gunstige forhold for å stimulere veksten av kreftceller.
  3. Eggstokkene De produserer ofte kjønnshormoner selv. Derfor utvikles økt stimulering av endometrium, kreft. Det har blitt fastslått at livmorhalskreft utvikles i 20% av tilfellene i granulocellulære og Brenner-tumorer.
  4. Genetisk predisposisjon fører til overføringen ikke av selve karsinom, men av egenskapene til syntesen av kjønnshormoner og reaksjonen av organene til dem. Predisposisjon manifesteres i den kvinnelige avstanden.
  5. Mangel på sex, graviditet og fødsel regnes som en risikofaktor for livmorkarsinom. Mekanismen for skade på endometrieceller er forbundet med gjentatte perioder, som har en skadelig effekt på livmoren.
  6. Tidlig menarche før 12 år, taler menopause etter 55 år om tilstanden av hyperestrogeni.
  7. Behandling med visse hormonelle stoffer (Tamoxifen), ren østrogen uten tilsetning av progesteron.

Kreft av andre organer kan ofte føre til utvikling av kreft i legemet. Noen ganger er det en kombinasjon av kreft i tarmen, bryst og endometrium.

epidemiologi

Tumorer av det reproduktive systemet betraktes som sivilisasjonssykdommer, for tiden er det en tendens til å øke forekomsten. Dette er forbundet med en økning i hyppigheten av endokrine og metabolske forstyrrelser, anovulasjon, infertilitet.

Ifølge statistikken i 1980 var forekomsten 9,8 per 100 000 befolkning. I løpet av de neste 30 årene økte forekomsten tredoblet, ifølge de siste dataene på 19,5 per 100 000 individer.

Maligne prosesser i livmoren går på andreplass etter brystkreft, hvis du analyserer den totale forekomsten av kreftpatiologier hos kvinner. Adenokarsinom i livmoren er i første omgang blant kjønnsvulster. Ofte påvirker det kvinner i alderen 40-60 år. Men det er en tendens til kreftforyngelse. Hos unge pasienter opptil 29 i løpet av de siste 10 årene, økte forekomsten med 50%. Adenokarsinom i livmorhalsen er mye mindre vanlig.

Typer av patologi når det gjelder morfologi og andre funksjoner

Kreftypen bestemmes av den morfologiske strukturen, som bestemmes ved bruk av en biopsi. Adenokarsinom er den vanligste histologiske varianten. Det forekommer på tidligere modifiserte vev. Det er på forhånd ved atypisk endometrisk hyperplasi. Det finnes flere alternativer for utvikling av hyperplasi:

  • enkelt uten atypia;
  • kompleks (adenomatøs) uten atypi;
  • enkel atypisk;
  • komplekse atypiske.

Bare de to siste alternativene kan være presancerous forhold og krever økt oppmerksomhet fra legen. Sannsynligheten for gjenfødelse av kompleks atypisk hyperplasi er 80%.

Adenokarcinom forekommer fra endometrie glandulære celler. Histologisk er det en kjertel der plasseringen av stedet er forstyrret. Stroma mellom dem er minimal eller fraværende. Kjertlene selv kan være av forskjellige størrelser, ofte foldet. Celler varierer i de økte størrelsene av ganske sunne stoffer, i dem en stor kjern, det er akkumulasjoner av kromatin.

Metastaser av livmorhalskreft

For å bygge en prediksjon av overlevelses- og behandlingsresultater er graden av modning av tumorceller viktig:

  1. Meget differensiert adenokarsinom - de fleste cellene har en normal struktur, men noen av dem viser avvik: Kjerneformens forandring, de kan strekke seg eller vokse i størrelse.
  2. Moderat differensiert adenokarsinom - mer utprøvd cellulær polymorfisme, kan forbedre divisjonen.
  3. Lavverdig adenokarsinom - cellestrukturen er endret patologisk, deres polymorfisme observeres, dvs. celler av en type vev varierer i utseende.

Cellene hvorfra dannelsen dannes, kan ha en annen opprinnelse. Den histologiske strukturen av svulsten avhenger av deres type:

  • endometrioid adenokarsinom - ligner kjertler med papillære og rørformede inneslutninger;
  • sekretorisk - den histologiske strukturen ligner endometrium etter eggløsning, karsinom inneholder vakuoler fylt med glykogen;
  • uterin serøs adenokarsinom - en svulst med høy grad av malignitet og aggressiv vekst;
  • mucinøs adenokarsinom i livmoren - gunstig i løpet av kurset, består av celler med høy differensiering, som produserer en stor del av mucus;
  • cili-celle - dannet fra celler av det ciliære epitelet.

Naturen av veksten av ondartede svulster er forskjellig. Det bestemmer også graden av aggresjon og prognosen for pasienten:

  • eksofytisk vekst - dannet i endometrium, vokser karsinom i livmorhalsens lumen og ikke i det underliggende vevet;
  • endofytisk - spiring i tykkelsen av livmorveien;
  • blandet vekst i to retninger.

Moderat differensiert endometrioid adenokarsinom i uterus er vanligste, og står for opptil 75% av adenokarcinomer. Hun kan være et resultat av hyperplasi og overdreven stimulering av østrogen (hva slags hormon og dets rolle i kvinnekroppen, lest i vår egen artikkel).

Det er fokal og diffus prevalens av metaplasi. Adenokarcinom med fokal metaplasi er et sted for endometriumet, hvor noen rørformede kjertler, mot bakgrunnen av en cellulær reaksjon, er atypisk lokalisert. I en diffus prosess er endringer mer vanlige.

I klinisk praksis er klassifiseringen av TNM mye brukt. Den lar deg bestemme hvilken type tumorvekst som er, reflekterer nederlaget i perifere lymfeknuter og nærværet av fjerne metastaser.

Hvert brev er tildelt et nummer avhengig av symptomets alvorlighetsgrad. Betegnelsen oppnådd kan korreleres med alvorlighetsgraden av sykdommen, som bestemmer valget av terapimetoder.

Uterin karsinom har 4 grader av alvorlighetsgrad:

  • 1 grad - livmorlegemet påvirkes, de omkringliggende vevene forblir sunne, har den mest gunstige prognosen;
  • 2 grad - spredning av onkologi på nakken;
  • Grad 3 - Spiring av svulsten i det parametriske vevet, nærliggende lymfeknuter;
  • Grad 4 - fjerne metastaser.

Sistnevnte grad av alvorlighetsgrad utvises i nærvær av metastaser i andre organer, selv om størrelsen på selve svulsten er minimal. Prognosen for dette kurset er den mest ugunstige, behandling kommer ofte ned til palliativ omsorg, som lindrer pasientens lidelse.

Mekanismen for livmorskade

Basert på hypotesene av livmorutslaget, skiller du ut følgende mekanismer for utvikling av patologi.

Østrogen årsaker til kreftdannelse okkuperer først, de står for opptil 70% av patologiene. Anovulatorisk blødning, sen menopause, infertilitet er ofte markører for en sannsynlig patologisk prosess. Dette er ledsaget av hyperplastiske prosesser i endometriumet, som med tiden og under påvirkning av ytterligere skadelige faktorer kan bli den første fasen i dannelsen av kreft.

Men sykdomsforløpet er mer gunstig. Tumorer er vanligvis svært differensiert, sakte fremgang og metastasering. Slike adenokarcinomer er følsomme for effektene av gestagener. Men det er stor sannsynlighet for deteksjon av primære karcinomer som ligger samtidig i bryst, tarm og eggstokk.

Den andre mekanismen for utvikling av onkologi er ikke forbundet med hyperstrogenisme. I studien av biopsi viser i disse svulstene ikke en økning i østrogenreseptorer, som observeres i den første typen. Dannelsen av karsinom skjer mot bakgrunnen av et atrofisk modifisert endometrium, dets celler er dårlig differensiert. De er i stand til selvstendig eksistens og utvikling, metastaserer tidlig og er ikke følsomme overfor gestagens. Patologien er mer aggressiv, prognosen er dårlig. Slike kreft er vanskelig å behandle.

Ondartet prosess foregår i etapper. I utgangspunktet er det funksjonsforstyrrelser i kroppen som kan være forbundet med hormonforstyrrelser. I den andre typen patologi kan dette være starten på overgangsalderen, som er preget av atrofiske endringer i endometrium.

På bakgrunn av funksjonelle endringer, forekommer bakgrunnsmorfologiske abnormiteter i strukturen av vev. Dette kan være kjertel-cystisk hyperplasi, endometriepolyper. En precancerøs prosess blir gradvis dannet - atypisk hyperplasi av klasse 3, hvoretter malign neoplasi utvikler seg. Gradvis går det inn i ikke-invasiv kreft, som, hvis den blir ubehandlet, spirer endometriumet.

Måter med metastase

I kroppen sprer svulsten på tre måter:

For endometrialcancer er metastase mer karakteristisk på en lymfogen måte. Samtidig påvirkes ekstern og indre iliac, obturator og inguinal lymfeknuter. I hvilke noder svulstceller faller, avhenger av den primære plasseringen av fokuset, dybden av spiring og graden av differensiering.

Den laveste sannsynligheten for metastase (0-1%) i en svulst i bunnen av livmoren, som har en høy eller moderat grad av differensiering. Men det bør ikke vokse videre slimhinnen.

Risikoen for metastaser opptil 6% observeres når kreften sprer seg ved myometrium og samtidig opprettholder høy eller moderat differensiering. Et stort område av skade, med overgangen til livmoderhalsen fører til metastase i 30% av tilfellene.

Nederlaget for iliac noder forekommer med en svulst i det nedre livmorssegmentet, metastaser fra bunnen og midtdelen av orgelet finnes i lymfeknuter som ligger langs aorta. Hvis adenokarsinom påvirker livmorhalsen, oppstår metastase på samme måte som i livmorhalskreft.

Hematogen spredning skjer vanligvis samtidig med lymfogen. Metastaser finnes i lungene, leveren og beinene.

Implantasjonsveien er et spredt over peritoneum, samt spiring opp til myometrium og perimetri. Svulsten kan vokse gjennom vedleggene i bukhulen, omgå bekkenet. Derfor er det et nederlag av større omentum. Dette gjelder særlig med lav differensiering. Den verste prognosen for livmor og klar celle adenokarsinom i livmoren.

Karakteristiske symptomer

Faren for onkologi er asymptomatisk i de tidlige stadier. I fravær av regelmessig medisinsk tilsyn, er det mulig å oppdage kreft allerede i de sentrale stadiene.

De første tegnene er atypisk uterin blødning, spesielt hos kvinner av reproduktiv alder. Imidlertid kan de være tegn på mange gynekologiske patologier - fibroider, hyperplasi, endometriose. Derfor fører utilstrekkelig diagnostikk på dette stadiet til feil taktikk for behandling når behandling rettes mot de mest sannsynlige årsakene til blødning for unge kvinner. Slike pasienter kan oppleve ovariepatologi, infertilitet.

Men i postmenopausal perioden er blødning et klassisk symptom for endometrial kreft.

Kvinner i fertil alder kan klage på symptomer som er karakteristiske for inflammatoriske patologier. Denne rikelig serøs utslipp fra skjeden, noen ganger smerte i magen. Fraværet av tegn på betennelse antyder en sannsynlig utvikling av adenokarsinom.

Smerter refererer til sent manifestasjoner. Det kan være kramper eller permanent, lokalisert i underlivet, som utstråler til nedre rygg.

På sena stadier er det tegn på generell skade: svakhet, anoreksi, svak feber, hevelse. Sjelden, men kan utvikle ascites. Hvis blærens eller rektumets vegg er påvirket, er det samtidig mulig å få brudd på tarmbevegelsen og urinering.

Diagnostiske stadier

I en polyklinisk eller antenatal klinikk er en aspirasjonsbiopsi en tilgjengelig og informativ metode. Med vanlige former, avslører det kreft i 90% av tilfellene. Noen ganger gir de samtidige endringene i slimhinnen ikke deg muligheten til å foreta en diagnose umiddelbart, så du må kanskje gjenta.

Ultralyd er en rimelig, ikke-invasiv screeningsmetode. Hvis det er mistanke om kreft, blir spesiell oppmerksomhet til tykkelsen på M-ekkoet. Økningen vurderes som et sannsynlig tegn på adenokarsinom.

Det neste trinnet er hysteroskopi, samlingen av materiale for histologisk undersøkelse, som gir et svar på spørsmålet om den morfologiske strukturen av vev (les mer om prosedyren ved lenken).

For å avklare utbredelsen av prosessen utføres CT eller MR. Og fluorescensdiagnostikk med svulstens fotosensibiliserende midler oppdager mikroskopiske foci.

Medisinsk taktikk

Behandlingen av uterin-adenokarsinom er rettet mot å eliminere svulsten og hindre tilbakefall.

I Russland praktisert omfattende behandling, som inkluderer:

  • kirurgi;
  • strålebehandling;
  • kjemoterapi.

Kirurgisk behandling er hovedstadiet. Utfør eksternering av livmoren med en god prognose. Hvis svulsten er i et langt avansert stadium, bør tilleggene også fjernes. Med samtidig fedme blir diabetes og bekkenlymfeknuter fjernet.

Metoder for å utføre kirurgi for å fjerne livmor, tilstrekkelig forberedelse og rehabilitering. Om dette på denne siden.

Når det oppdages en svulst i begynnelsen og alvorlig ekstragenital patologi, der det er umulig å utføre en fullverdig operasjon og behandling med hormoner, er kontraindisert, er det mulig å utføre en organsparende operasjon. For dette brukes forskjellige metoder for destruksjon av endometrium og det underliggende myometrium til en dybde på 4 mm og mer, som kalles ablation.

Ifølge indikasjonene foreskrevet strålebehandling. Med en svært differensiert svulst og en liten grad av spiring av myometriumet, brukes ekstern bestråling. Hvis det er en overgang av karsinom til livmoderhalsen, en høy grad av invasjon og lav differensiering, så brukes kombinert strålebehandling.

Kjemoterapi brukes sparsomt. De viktigste stoffene som tumoren reagerer på, er cisplatin, doxorubicin. Gestagener, antiestrogener og deres kombinasjon brukes til hormonbehandling.

Hva kan ikke gjøres etter fjerning av utdanning?

Overoppheting av kroppen, å besøke et solarium, et bad og et dampbad, og isolasjon anbefales ikke. Dette øker sannsynligheten for et tilbakefall. Mottak av immunmodulatorer og tilleggsbehandling bør koordineres med legen. Observasjon av en gynekolog er nødvendig, som utføres hver 4. måned i det første året etter operasjonen, en gang hver 6. måned i det andre året, og deretter årlig.

outlook

Prognosen avhenger av tidspunktet for starten av behandlingen, typen adenokarcinom. Et tilbakefall av sykdommen skjer i de tre første årene hos 75% av pasientene. Re-utvikling av svulsten forekommer i skjeden, lymfeknuter, sjeldnere - i fjerne organer. Prognosen for overlevelse etter operasjon med behandling på stadium 1 er 86-98%, i andre - opp til 70% og tredjedeler - 32%. Blant kvinner med stadium 4 til 5 år lever bare 5%.

Adenokarsinom i livmoren (endometriecancer)

Under livmoren er kreft utvikling av en ondartet lesjon av endometrium, som er foret med livmor. Manifestasjonene av adenokarsinom i livmorskroppen inkluderer utseendet fra kjønnsorganet av blodig utslipp, vannaktig bleking, smerte, acyklisk eller atypisk uterinblødning. Klinisk er livmorhalskreft anerkjent på grunnlag av gynekologisk undersøkelse, cytologisk analyse av aspirater, ultralyd, hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og histologiske resultater. Endometrial kreft bør behandles i kombinasjon, inkludert kirurgisk, hormonell, stråling, kjemoterapeutiske komponenter.

Klassifisering av uterin adenokarsinom

Klinisk onkologi bruker klassifiseringen i henhold til stadier (FIGO) og TNM-systemet, som det er mulig å estimere forekomsten av primærtumoren (T), skade på lymfeknuter (N) og nærværet av fjerne metastaser (M).

Klassifisering av uterin adenokarsinom inkluderer:

  • Stage 0 (Tis), når forekomsten av livmorhalskreft er diagnostisert (in situ);
  • Stage I (T1), hvor svulsten befinner seg i livmorskroppen;
  • IA (T1a), når livmorskreft infiltrerer mindre enn 1/2 tykkelsen på endometrium;
  • IB (T1b), når halvtykkelsen av endometriumet infiltreres i livmorhalskreft;
  • IC (T1c), når mer enn 1/2 av tykkelsen på endometriumet infiltreres i livmorhalskreften;
  • Trinn II (T2), ved påvisning av hvilken svulsten passerer til livmorhalsen, men ligger innenfor den;
  • IIA (T2a), når endocervix er involvert i svulsten;
  • IIB (T2b), hvor en cervikal stroma er invadert av kreft;
  • Trinn III (T3), som er preget av spredning av svulsten lokalt eller regionalt;
  • IIIA (T3a), hvor tumoren sprer seg eller metastasererer til eggstokken eller serosen. I tillegg oppdages unormale celler i ascitisk effusjon eller vaskevann;
  • IIIB (T3b), når svulsten sprer seg eller metastasererer til vagina;
  • IIIC (N1), hvor livmorhalskreft metastasererer til bekken- eller para-aorta lymfeknuter;
  • Stage IVA (T4), som er preget av spredningen av svulsten til slimhinnen i blæren eller tykktarmen;
  • Stage IVB (M1), når tumoren metastasererer til fjerne lymfeknuter og organer.

Graden av differensiering av endometrial kreft

Følgende grader av differensiering av endometrial kreft utmerker seg:

  • høyt differensiert adenokarsinom i livmoren, som er en av typene tumorer med malign karakter. Sykdommen tilhører gruppen kreft, hvor utviklingen er mulig i epitelet av kjertelvæv. Det er en minimal grad av polymorfisme, der de berørte cellene varierer svært lite fra friske celler. De åpenbare symptomer og manifestasjoner av høyverdig uterin-adenokarsinom inkluderer en økning i størrelsen på kjernene til celler som har gjennomgått en patologisk degenerasjon, og deres blir lengre. Differensiert diagnose og diagnose i dette tilfellet medfører visse vanskeligheter. I svært differensiert uterin-adenokarsinom sprer det overflatisk i myometriumet. Sannsynligheten for betydelige komplikasjoner og utseendet til metastaser som har en lymfogen opprinnelse når den er lokalisert, som ikke går utover slimhinnen i bunnen av livmoren, er minimal og overstiger ikke 1%;
  • moderat differensiert adenokarcinom i livmoren, for endrede celler som er preget av et høyt nivå av polymorfisme i livmoren, i slimhinnen eller muskelvevet. Denne onkologien på uterus på virkemekanismen er svært lik utviklingen og forlengelsen av en svært differensiert type adenokarsinom. En signifikant forskjell er involvering i de patologiske fenomenene av et betydelig større antall celler som det aktive løpet av prosessene med mitose og cellefordeling oppstår. Moderat differensiert uterin-adenokarsinom er mer sannsynlig å provosere utviklingen av ulike komplikasjoner og patologier i tilfelle sen diagnostikk og tidlig behandling. Kreftens neoplasm sprer seg hovedsakelig sammen med lymfestrømmen i bekkenets lymfeknuter. I nærvær av moderat differensiert adenokarcinom i uterus, oppdages metastaser av lymfatisk opprinnelse hos 9% av kvinnelige pasienter. I det overveldende flertallet av tilfeller oppdages ikke metastaser hos unge kvinner under 30 år;
  • dårlig differensiert uterin-adenokarsinom, som er den tredje graden av histopatologisk kreft i livmoren. En onkologisk neoplasm inneholder en samling av celler som viser seg å være dannet som striper eller masser som har en uregelmessig form. Intracellulært mucin forekommer i bare ett av to tilfeller.

Noen ganger inneholder cellulær cytoplasma oksyfilisk, lett skumholdig innhold, som har en stor mengde glykogen, eller mettet med lipider.

I dårlig differensiert uterin-adenokarsinom detekteres utprøvd cellulær polymorfisme. Det er lagt merke til tilstedeværelsen av eksplisitt malignitet, som uttrykkes i dannelsen av vev som har blitt utsatt for patologiske forandringer. I dette tilfellet er prognosen minst gunstig. Sannsynligheten for dyp invasjon av myometrium er 3-4 ganger høyere, og risikoen for metastaser i regionale lymfeknuter er 16-18 ganger høyere enn den for uterin-adenokarsinom med høyere grad av differensiering.

Ikke-endometrioid typer adenokarcinom

Nedgangen i det dypere muskellaget forekommer sjeldnere, og deteksjonen er vanskelig på grunn av vanskeligheten ved å ta vevsprøver. I tilfelle av lesjoner av muskel og andre lag av livmoren er det ikke-endometrial typer adenokarcinom:

  • serøs, utviklingen av disse har ingen forbindelse med et overskudd av østrogen. Det er veldig aggressivt og ondartet. Hun fanger papillære og kirtelstrukturer. For atypiske celler kjennetegnes ved besittelse av en avrundet form, som har en stor en eller flere kjerner. Det er en tendens til rask reproduksjon;
  • klar cellulær, som påvirker glandulocytter og kirtelstrukturer. I henhold til type celleendring bestemmes graden av malignitet og et mulig utfall av sykdommen forutsettes. Fem års overlevelse varierer fra 34 til 75%;
  • mucinous, karakterisert ved tilstedeværelsen av et stort antall mucin i celler og flere cystiske hulrom. Består av noder med uklare fuzzy grenser. Denne typen adenokarsinom er ikke egnet til behandling ved bruk av strålebehandling. Det er en svært høy sannsynlighet for gjentakelse og metastase til regionale lymfeknuter;
  • squamous, som oppstår ganske sjelden, ofte mot bakgrunnen av tilstedeværelsen av endometrial livmorhalskreft;
  • blandet, som er diagnostisert når det oppdages flere celletyper av en svulst.

Årsaker til uterin adenokarsinom

Som regel skjer utviklingen av endometrial kreft og kreft i livmorhuset hos kvinner i overgangsalderen, etter 50-65 år.

Årsakene til uterin adenokarsinom kan være:

  • nærvær av fedme;
  • påvisning av diabetes;
  • diagnose av hypertensjon;
  • tilstedeværelsen av forhøyede nivåer av østrogen i blodet;
  • utbruddet av sen menopause;
  • diagnose av infertilitet;
  • påvisning av eggstokk eller brystkreft hos en kvinne eller nære slektninger;
  • behandling av brystkreft ved hjelp av stoffet Tamoxifen i mer enn 5 år;
  • diagnostisere endometrial kreft hos en mor eller søster.

Symptomer på uterin adenokarsinom

I de fleste tilfeller er utviklingen av endometrialcancer foregått av overføring av endometriebakgrunn og forstadier i sykdommen: endometriepolyper, endometrial adenomatose. Symptomer på uterin adenokarsinom kan omfatte:

  • utseendet av livmorblodning som oppstår hos kvinner i overgangsalderen;
  • forekomsten av lang og tung menstrual blødning hos unge kvinner som ennå ikke har gått i overgangsalderen;
  • utseendet av konstant vondt smerte i nedre rygg.

I lang tid kan kreft i legemet være asymptomatisk, men også sykdommen manifesteres ofte ved utseende av livmorblodning, økning i underlivets størrelse eller utseendet av ryggsmerter.

Takket være regelmessige forebyggende besøk til gynekologen, kan livmorhalskreft påvises tidlig, når det er mulig å stoppe sykdommen.

Diagnose av uterin adenokarsinom

I tilfelle av livmorblodning hos kvinner som har gått i overgangsalderen, anbefales det en presserende appell til en gynekolog, som skal utføre alle nødvendige studier og fastslå årsaken til blødningen. De viktigste metodene for diagnose av livmoradeneokarcinom inkluderer:

  • gjennomføre en gynekologisk undersøkelse, med hjelp av hvilken en gynekolog kan teste et volum i livmoren. Ved gjenkjenning av avvik fra normen, er ytterligere studier planlagt av legen;
  • utfører ultralyd av bekkenorganene, på grunn av hvilke en fortykning av det indre laget av livmoren oppdages i endometriecancer. Ved forekomst av polypper i livmorhulen, viser en ultralydundersøkelse tilstedeværelsen av begrensede utvoksninger av endometriumet. Hvis diagnosen endometrisk kreft allerede er etablert, vil en ultralyd av bekkenorganene bli brukt til å søke etter metastaser;
  • utfører diagnostisk curettage av livmoren, på grunn av hvilken gynekologen ved hjelp av spesialverktøy skraper livets indre innside (endometrium). Det resulterende materialet undersøkes videre under et mikroskop. Hvis endometrisk kreft er tilstede, oppdages kreftceller;
  • utfører hysteroskopi med endometriell biopsi, som er en moderne metode for diagnose av endometrial kreft. For implementeringen er det brukt en spesiell optisk enhet (hysteroskop), som settes inn i livmorhulen. Under hysteroskopi blir endometriumstrukturen evaluert av legen, og deretter utføres en biopsi av det mistenkelige området (ved hjelp av en liten pincet, kommer en del av endometriumet av). Det resulterende materialet undersøkes deretter under et mikroskop for å detektere kreftceller.

Behandling av uterin adenokarsinom

Behandlingen av livmorhalskreft (endometrium) er foreskrevet avhengig av prosessen.

Jeg STAGE. Ved behandling av uterin-adenokarsinom i første etappe, inkluderer en regel en operasjon som tar sikte på å fjerne uterus og dets vedlegg.

Trinn II. Når adenokarsinom i livmoren i den andre fasen fjernes, livmor, appendager og omkringliggende lymfeknuter, der metastaser er blitt identifisert.

Behandlingen av endometrial kreft i senere stadier i de fleste tilfeller utføres ved hjelp av strålebehandling, hvor livmor er bestrålet, eller kjemoterapi, som refererer til behandling av medisinbehandling. I dette tilfellet kan Cisplatin, Carboplatin, Doxorubicin og andre legemidler brukes.

outlook

Jeg STAGE. Hvis en kreftvulst ble detektert og diagnostisert i første fase, er prognosen for uterin-adenokarsinom mest gunstig. I dette tilfellet er det mulighet for fullstendig gjenoppretting, som kan oppstå etter operasjonen. I dette tilfellet har operasjonen ikke en høy grad av alvorlighetsgrad, og etter det følger den aktuelle behandlingen. En kvinne kan gå tilbake til normalt liv på mindre enn 1 år.

Trinn II. Hvis uterin-adenokarsinom ble oppdaget i andre trinn, er behandlingen av sykdommen forbundet med betydelige vanskeligheter, siden vi må behandle et stort kirurgisk felt, og i den postoperative perioden er det behov for en lang løpet av radiologisk og kjemoterapi. Ofte, med graden av livmorskader på dette stadiet, er fullstendig fjerning nødvendig, noe som resulterer i at kvinnen mister sin evne til å bære barn og forårsaker sterk hormonell ubalanse. Varigheten av rehabiliteringskurset kan være opptil 3 år, og som et resultat er det umulig å oppnå en helt sunn tilstand av kroppen, som var før sykdommen.

III STAGE. Prognosen for uterin-adenokarsinom ved påvisning av sykdommen i tredje fase forverres av det faktum at ved sterk metastase, i tillegg til fjerning av uterus, er det nødvendig å fjerne en del av skjeden eller hele skjeden. Selv etter 3 år av gjenopprettingsperioden er full utvinning umulig.

Trinn IV. Ved behandling av fjerde stadium av uterin adenokarsinom er det en kamp for pasientens liv. Takket være restaureringstiltakene er det mulig å oppnå en viss positiv effekt, men i fremtiden er livet konjugert med tilstedeværelsen av mange forverrende faktorer.

forebygging

Det er ikke mulig å helt unngå forekomsten og utviklingen av livmorhalskreft, men med overholdelse av visse tiltak og prinsipper, er det mulig å minimere risikoen for å utvikle uterinkreft.

For å forebygge uterin-adenokarsinom er det viktig å opprettholde optimal kroppsvekt, opprettholde masseindeksen innenfor normale verdier. For å opprettholde en passende kroppsvekt, anbefales kvinner å opprettholde en aktiv livsstil, øke diettinnholdet i frisk frukt og grønnsaker, og optimalisere de daglige kaloriene.

Sannsynligheten for å utvikle kreft minker med en reduksjon i intensiteten av kreftfremkallende faktorer i luften på arbeidsplassen.

Forebygging av uterin-adenokarsinom er kun effektiv hvis en kvinne er 30 år og eldre enn en vanlig kontroll med en gynekolog minst 2 ganger i året. Systematisk besøk av en kvinnelig lege er nødvendig fra øyeblikket på begynnelsen av seksuelt liv. Takket være gjennomføringen av slike undersøkelser er det mulig å oppdage sykdommen på et tidlig stadium, som går foran kreftutviklingen.

Adenokarsinom er den vanligste maligne svulsten i livmorskroppen

Blant kvinnelige ondartede sykdommer er livmorhalskreft (endometrium) den vanligste patologien. Blant alle maligne svulster av denne lokaliseringen utgjør adenokarcinom 80%. Ifølge en undersøkelse gjennomført i 2008, ble det registrert over 287 000 tilfeller av sykdommen i verden i verden. I strukturen av den ondartede svulsten hos den kvinnelige befolkningen er adenokarcinom i livmoren blant de fem vanligste plager, som overgår bare brystkreft og hudkreft. Ondartede sykdommer har morfologiske forskjeller - en svulst kan dannes fra celler i kjertelvevet, livmorhalsens endometrium, det bindende eller muskulære lag. På denne basis isoleres adenokarsinom i livmoren (epitelial tumor, referert til som livmorhalskreft eller endometrioid adenokarcinom i livmoren) og sarkom.

Alder og geografi

"Favoritt" alderskategori av patologi er postmenopausale kvinner, fra 55 til 69 år gamle. De står for 70% av nyoppdagede sykdommer. 25% av det totale antall pasienter er kvinner i premenopausale kvinner, de resterende 5% av tilfellene faller til andelen unge som ikke har fylt 40 år - kvinner i svakere kjønn.

De fleste pasientene er europeiske hvite skinnede kvinner som bor i byer. Blant de mørkhudede representanter for patologien er nesten 2 ganger mindre. Forutsigelser for den hvite rase er vanligvis gunstigere enn for svarte kvinner, men denne funksjonen er mer sannsynlig forbundet med et sent besøk hos en lege blant svarte kvinner. Den urbaniserte kvinnelige befolkningen er syk dobbelt så ofte som kvinner i landlige områder.

klassifisering

For tiden er den internasjonale histologiske klassifiseringen som følger:

  • endometrial adenokarcinom;
  • klare celle adenokarcinom;
  • squamous celle karsinom;
  • glandular celle karsinom;
  • serøst adenokarsinom;
  • mucinøs kreft;
  • utifferentiert kreft.

Tumorvekst kan forekomme i eksofytisk, endofytisk eller blandet type. Hvis vi vurderer statistikken over uterus tumor lokalisering, oftere er den lokalisert i kroppens kropp og bunnen av orgelet, sjeldnere - i det nedre segmentet.

Av stor betydning er graden av differensiering av svulsten, noe som indikerer nivået av malignitet. Fra denne indikatoren avhenger av prognosene for en kvinnes liv fornem:

  1. svært differensiert uterin-adenokarsinom (G1) er den minst maligne varianten;
  2. moderat differensiert uterin-adenokarsinom (G2);
  3. lavverdig uterin adenokarsinom (G3) - høy grad av malignitet.

Tabellen viser skjematisk prognoser for ulike former for livmorhalskreft:

Klassifisering av FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics):

Stage 0 - predrak, endometrium atypisk hyperplastisk.

Trinn 1 - svulsten er lokalisert i livmoren:

IA - tumor lokalisering i endometrium;

IB - tumoren vokser fra endometrium til myometrium 1 cm, ikke inkludert det serøse laget.

Trinn II - Svulsten påvirker kropp og nakke.

Trinn III - svulsten vokser ut over livmorområdets grenser, men ligger i det små bekkenet.

IIIA - svulstspredene, spirende i den serøse membranen, forekommer metastaser (appendager, lymfeknuter)

IIIB - påvirker parametrisk fiber, kan metastasere til skjeden.

Stage IV - lokalisert utenfor bekkenet, er bestemt av invasjon i tarmen, blæren.

Også, sammen med FIGO-klassifiseringen, er endometrisk kreft iscenesatt i henhold til TNM-systemet. Begge klassifikasjonene er relevante og komplementære, slik at du kan velge den mest optimale behandlingstaktikken.

Typer utvikling

Selv om de eksakte årsakene til utviklingen av uterinkreft i dag fortsatt er uklare, er det godt etablert at sykdommen tilhører kategorien hormonavhengige patologier. Det er 2 typer endometrial kreft.

  • Type 1 er 2/3 av alle oppdagede tilfeller av livmorhalskreft. Sykdommen oppstår som et resultat av effekten av østrogen på endometrium, hyperplasi utvikler, som i fravær av terapi blir transformert til adenokarcinom. Det er viktig at svulsten er godt differensiert og med gunstige fremskrivninger med denne typen utvikling.
  • Type 2 sykdomsprogresjon er mindre vanlig (¼ fra alle tilfeller). Patologi er ikke forbundet med virkningen av østrogen, derfor observeres ikke endometrisk hyperplasi. Differensiering av en slik svulst er ekstremt vanskelig, så prognosen i dette tilfellet er ugunstig.

I medisinsk litteratur er det beskrivelser og den tredje typen sykdom, det vil si en genetisk arvet svulst. Det er ekstremt sjeldent, kan kombineres med tarmtumorer og tilhører dårlig differensiert adenokarcinomer. Slike adenokarsinom i livmoren har en svært dårlig prognose.

Spiser vaner og kreft i livmoren

Ved begynnelsen av materialet nevnte vi at forekomsten av ondartede svulster i livmor i vestlige land er mye høyere enn i øst. Det er sammenheng med matvaner - hos kvinner som bruker fettstoffer, forekommer sykdommen oftere enn hos de som foretrekker grønnsaker og frukt. De fleste pasienter med adenokarsinom og andre typer sykdommen har ekstra pounds, er overvektige.

Andre faktorer

  • Vi lister de faktorene som øker risikoen for å utvikle adenokarsinom:
  • Fraværet av minst en fødsel i livet.
  • Overgangsalder etter 52 år.
  • Postmenopause med blødning.
  • Diabetes mellitus.
  • Hypertensjon.
  • Arvelig disposisjon.

Symptomer 1 - 2 stadier

Som andre onkologiske patologier har endometrisk kreft ikke et rikt klinisk bilde. Det er mulig å mistenke ham i postmenopausen dersom pasienten klager over en patologisk utladning fra kjønnsorganet. På dette stadiet av svulstutvikling er blødningsklager ekstremt sjeldne.

En kvinne i premenopausal lege kan mistenke endometrial kreft hvis hun klager over lang og tung menstruell blødning, så vel som i nærvær av blødning mellom perioder. Men å mistenke sykdommen er ekstremt vanskelig, fordi de fleste kvinner rett og slett ikke søker hjelp. Ofte hos unge kvinner, blir svulsten diagnostisert under undersøkelse for infertilitet, ovarie dysfunksjon.

Symptomer 3 - 4 stadier

Hvis pasienten ikke gikk til gynekologen i lang tid, hvis det er adenokarsinom i et tidlig stadium, begynner sykdommen å utvikle seg, hvilket gjenspeiles i dynamikken i utviklingen av symptomer. generell svakhet dukker opp og vokser, oppstår umotivert vekttap. Slike pasienter i 3 - 4 uker kan gå ned i vekt med 8 - 20 kg, men noen ganger er det ingen endringer på kroppens del. Blødning og blødning er typisk for sykdommen på dette stadiet og kan være tilstede mellom menstruasjonen og i postmenopausale perioden.

I nærvær av fjerne metastaser (bein, lever, lunger), dannes det kliniske bildekarakteristikken for målorganets lesjon: smerte i muskel-skjelettsystemet, patologiske brudd, smerte i leveren, gulsott, brystsmerter, umotivert hoste.

Diagnostiske metoder

Moderne diagnostiske metoder for livmoderkreft er som følger:

  • Cytologisk undersøkelse.
  • Separat diagnostisk curettage.
  • Biopsi.
  • Transvaginal, transrektal, Doppler ultralyd.
  • Beregnet tomografi.
  • Magnetic resonance imaging.
  • Positron-utslippstomografi.

Spesielt er MR og PET CT i preoperativ perioden av stor betydning, noe som bidrar til å nøyaktig vurdere tilstanden til lymfeknuter, tilstedeværelsen eller fraværet av svulsterinasjon.

behandling

Med uterin-adenokarsinom utvikles behandling i hvert enkelt tilfelle individuelt, og bestemmes av sykdomsstadiet. La oss se nærmere på hvilke metoder som brukes. Den mest optimale er kirurgi. Den kan brukes både separat og i kombinasjon med strålebehandling, kjemoterapi og hormonbehandling. Hvis pasienten har absolutt kontraindikasjoner for operasjonen, er strålebehandling foreskrevet i henhold til skjemaet.

Fase I

I denne fasen av sykdommen begynner behandlingen med en kirurgisk prosedyre som kan utføres ved hjelp av ulike metoder. I tillegg til utryddelse av uterus, kan lymfeknuter og større omentum fjernes om nødvendig under operasjonen. Avhengig av om lymfadenektomi ble utført, er taktikken for ytterligere observasjon og profylaktisk behandling av pasienten bestemt.

Trinn II

I 30% av tilfellene i stadium II av sykdommen detekteres metastaser i lymfeknuter i bekkenområdet. Kirurgisk behandling utføres i følgende omfang: hysterektomi, appendages + bekken og lumbale lymfadenektomi. Adjuvant terapi etter kirurgi avhenger av mengden intervensjon.

III - IV stadium

For hver pasient utvikles en individuell behandlingsplan, som nesten alltid begynner med kirurgi. Kirurgisk cytoreduksjon (fjerning av det meste av neoplasma) suppleres med kjemoterapi og strålebehandling etterpå. Vanligvis, etter flere kjemoterapeutiske kurs, utføres strålingsbehandling. Gjenta deretter kjemoterapi.

Hormonbehandling komplementerer den kombinerte behandlingen i nesten alle stadier. I hvert tilfelle bestemmes indikasjonene individuelt av behandlende lege.

Offisielle prognoser og viktigheten av forebygging

Enhver pasient som har en ondartet svulst i livmoren, er bekymret for spørsmålet om overlevelse etter behandling. Ved analyse av statistikken ble følgende konklusjoner gjort om 5-års overlevelse avhengig av sykdomsstadiet:

  • Trinn 1 - 85-90%;
  • 2 trinn - 70 - 75%;
  • Trinn 3 - 30 - 35%;
  • Fase 4 - ca 5%.

Selvfølgelig er overlevelsesgraden mye høyere i svært differensierte former enn i tilfeller med lav differensiering av svulsten.

Vi vil fokusere på viktigheten av forebyggende tiltak. Hver kvinne bør gjennomgå forebyggende kontroller årlig, overvåke kroppsvekten, overvåke arteriell blodtrykk og glukosekonsentrasjon. I nærvær av kroniske patologier er det nødvendig å systematisk følge anbefalingene fra leger. Og vær alltid forsiktig med helsen din.